03-百合狐惑阴阳毒病证治第三-高学山

高学山《高注金匮要略》

论曰∶百合病者，百脉一宗，悉致其病也，意欲食，复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有羡时，或有不用，闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治。得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头疼者，六十日乃愈；若溺时头不疼，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，三十日愈。其病或未病而预见，或病四五日而出，或病至二十日，或一月后见者，各随症治之。

百合病①者，宗气血脉，百不合之病也，以百不合之。

百合病;以神志恍馏。精神不定为主要表现的情志病，因其治疗以百合为主药。故名百合病。或谓百脉一宗，其病举身皆痛，无复经络传次，而名百合。起于伤寒大病之后，余热未解，或平素情志不遂，而遇外界精神刺激所致。

病，而合之以百合。以药名病，犹云柴胡症、桂枝症之义。故曰百合病也。百脉者，百骸之血脉。就上中下三焦而言，一宗者，一身之宗气;就心肺间之夹空而言，然气主乎血，血抱乎气，常有夫妇唱随，君臣令供之妙。若阴血一伤，则其气自为涣散，而气血失合一之用，故悉致其病也，是则气原无病，所病者，惟是血不足以副之，故见夫若无家，君几失国之象。下文欲食、欲卧、欲行、欲饮食或有羡时。及无寒无热，一半俱阳气未病之候;而不能食、不能卧、不能行或饮食有不用，而且食闻臭，及如热等，一半症候，俱阴不能为阳以赘厥成耳。默默，神机以失依而有消阻之状；口苦者，阳浮于上也；小便赤者，阳陷于下也。药不对症，故不能治。盖行诸药者，以脾胃之阴阳相得，然后能使之内走脏腑，外达经表耳。今阳有余而弛，阴不足而纵，阳弛，故得阳药则吐剧;阴纵，故得阴药则剧利也。如有神灵指预知暗识之类，盖阴不能宅阳，而魂离神荡，往往有在家而预知行人之至，静卧而潜通窃议之言者是也。此条神机不守，为百合病之最重者，俗解顶上文之得药吐利为言，则谬甚矣。身形如和者，阳气无病之应，脉微数者，阴血干热之应，阴短阳长之人，每当溺时，则膀胱一空，而阴气下流，其阳热愈浮于上故，头痛六十日，为六气转换之候，五行之鬼气，满则必移，而平气接之，是为子制其鬼也，故期其愈。若头不痛但淅然，及溺快而但头眩者，其阴虚阳浮之候，遁减而愈期亦各较速也。其症，统指欲食至头眩等症而言，未病而见，谓不因他病而成百合病者，即下文第五条百合地黄汤症是也。病四五日三项，谓不论新旧，先因他病而致虚阴气以成此病，即下文二条之百合知母汤，三条之百合滑石代赭汤，四条之百合鸡子黄汤等症是也。或有问余者曰∶子何以知此症之阳气无病，但病阴虚而阳自涣散也耶?答曰∶以本篇方意知之，诸方中用药，俱就上、中、下而峻补其阴，至于气分，但用百合一味以招来收摄之而已矣，见诸方下，客首肯而去。

二 百合病发汗后者，百合知母汤主之。

百合知母汤

百合七枚，攀 知母三两、切

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓，别以泉水二升，煎知母，取 一升，去滓，后合和，煎取一升五合，分温再服。

百合病发汗后者，犹言发汗之后，因而成百合病也。发汗，则心肺之阴液大伤，而上焦神气有懒散不完之象，故见首条诸症。知母滋阴清热，善走肝肾，肝为心之母，肾为肺之子，合子母而两补心肺之阴精;然后以形象心肺，瓣瓣朝宗之百合，收摄其神气而抱拢之。则知母滋阴以调百脉，百合敛阳以归一宗，针锋逼对矣。先必别煎者，各完其性也，然后合和者，相与有成也。煎取泉水者，取其上泛而流长，盖上泛之性归宗，流长之性贯脉也。

三 百合病、下之后者、滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤

百合七枚。攀 滑石三两。碎，绵囊 代赭石如弹丸大一枚、碎绵囊

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煮取一升，去滓。别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓，后合和，重煎，取一升五合，分温服。

百合病下之后者，犹言因下后而成百合病也。下后，则脾与肝肾之津液大伤，而下焦神气有懒散不完之象，故见首条种种等症也。滑石甘寒镇重，甘能聚气，寒能养阴、镇重，则能令招摄神气之百合，下敛三阴散亡之气，分别水谷，又其治下后之余事也。下后，必多阴气上逆，故加代赭以镇之耳。

四 百合病见于吐之后者，百合鸡子黄汤主之。

百合鸡子黄汤

百合七枚、攀 鸡子黄一枚

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，纳鸡子黄，搅匀，煎五六沸、分温服。

百合病吐之后者，犹言因吐后而成百合病也。吐后，则脾胃之阴液大伤，而中焦神气有懒散不完之象，故见首条种种诸症也。鸡子黄，血液浑全，且色黄而居中，为大补土液之圣药，能使百合收摄中宫之气，聚为一宗，故主之。

五 百合病不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤

百合七枚，攀 生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服，中病勿更服，大便当如漆。

百合病不经吐下发汗者，犹言不因吐下发汗而成百合症也。病形如初具首节全症之谓，不因汗吐下之误治，而自成其症，则其人之上、中、下三焦，阴液皆虚，阳气以无偶而参错故也。生地黄，体直味重，气厚液全，通补三焦十二经之血脉，用汁一升，以为之主，而令完神聚气之百合为佐，是补百脉，而通其气，以辅一宗也。中病勿更服，恐地黄甘寒之性，过伤阳气也。大便如漆，所以验中病之法，盖液短者，则地黄之汁，渗走百脉，故大便无所见，大便如漆，则百脉不受地黄而自下，故知中病也，时解谓瘀血行下、未是。

六 百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合洗方

百合一升

上一味，以水一斗，渍一宿，洗身，洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

百合病为宗气涣散之症，气散，则阴液与之俱散而为汗者，理也。况一月不解之久，其变成渴也宜矣。以百合之收摄真气者，渍水以洗之，则外散之气内抱，而阴液得全，渴将自止矣。麦形象心，为少阴之谷，性能聚液，故可作煮饼为食也。盐能令器津泄，非洗毛窍以收津气者之所宜，故戒食盐也。豉为养阴之味，盐豉且戒，况其他乎?

七 百合病渴不瘥者栝萎牡蛎散主之。

栝萎牡蛎散

栝萎 牡蛎燕。等分上为细末，米饮服方寸匕，日三服。

不瘥，承上文而言，用百合洗方，而渴仍不解之谓。洗之而渴不瘥，是中焦之营阴涣散，不能上供喉舌，而阳独亢之应。牡蛎静藏水底，有收摄真壬之象，括蒌滋阴清热，且根性上蔓，是又升其清润于廉泉舌本者，加之服以米饮，则引入胃中，而胃液立起，其主之也，不亦宜乎?

八 百合病变成热者，百合滑石散主之。

百合滑石散

百合一画 滑石三两 上为散，饮服方寸匕、日三服，当微利者止服、热则除。

膀胱之化机不运，则阳热由小肠而上浮胸膈，故上条见渴症。又从胸膈而外浮于表分，故此条见热症也。滑石分理阴阳，为中下二焦清利之品，配百合以收摄其气，则水道下泄，而阳热自除矣。微利即止服，阴虚不得过以分消伤津液也。首条言本症曰欲饮食，或有羡时，或有不用，是百合病原无渴症;又曰如热无热，是百合病原无热症，则前条之渴，此条之热，俱因一月不解变出，故两日变成也。

九 百合病见于阴者、以阳法救之;见于阳者，以阴法救之;见阳攻阴，复发其汗、此为逆;见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

见于阴，谓百合病之成于下后者。盖下后，则真阴损伤，而真阳涣散，阳法救之，即滑石代赭及百合洗方之类。其意在敛气归宗，故曰阳法也。见于阳，谓百合病之成于汗吐后者，盖汗吐后，则阳液损伤，而阴气涣散，阴法救之，即百合知母及栝萎牡蛎之类。其意在添精润脉，故曰阴法也。反此则逆，总见百合病之始终不可汗下，况用吐乎?李氏旧注，以阳亢阴盛，解见阴见阳，大谬。盖阳亢之谓、犹于变渴变热二条，影射得去，至阴盛一边，试问本篇诸条治法，将何所指乎?皆以不知百合一病，尽因伤损阴阳二液，以致或阴或阳为之，懒散浮荡故也。

狐惑

一 狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭、起卧不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤乍黑乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤

甘草四两 人参三两 半夏半升 黄芩三两 黄连一两 干

姜三两 大枣十二枚

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升、日三服（以日三服计之，则再煎下，当有取三升三字）。

此虚邪阴火，逼伤胃中真阳，而为上浮下陷之症也。狐性善疑，惑，炫惑也，言或眠或起，或上或下，或前或后，令病者自疑，医者炫惑之义。状如伤寒，指头疼发热而言;默默欲眠者，胃中真阳，为虚邪阴火所伤，不能自振，而有遁伏少阴之象;故下文不欲饮食、恶闻食臭二症，同一根蒂也。目不得闭、卧起不安者、虚热上冲，而阳气又有虽疲而不能自伏之势也。蚀者，非真有虫食之义，谓阴热败物，有湿朽霉烂之象，如虫之蚀物者然也。盖虚邪阴火之气，由中焦而上冲，则历胃脱及肺，而喉嗓为结聚之处，下陷则历小肠至膀胱，或由大肠，而前后二阴为结聚之处，故皆为蚀也。面目为神气之所会，火升，则烘然而赤;阳伏，则黧然以黑;气陷，则夭然以白。邪热有升降，气机有起伏故也。喝者，声出自闭，如吹喝之状，盖所以自禁其上冲之气耳，上部，凡喉舌牙花皆是。主甘草泻心汤者，甘草甘能守中，重用之以为君，则干姜之温，在胃阳，人参之补在中气，半夏降上逆，芩连清标热，则中焦之真阳复，而虚邪阴火自熄矣。或曰∶阳与火似为同类，今曰虚邪阴火，逼伤真阳，敢问其所以异?且既曰火，而复用辛热之干姜，何也?答曰∶真阳者，体温用醇，不焦不杀，三春太和之气也。虚邪阴火者，不特与真阳不同，亦与实邪阳火有辨、阳火有根有焰，生于木而死于水，故天地之酷热，可以风散，可以雨解;阴火无起无止，生于水而伏于金，故雷电之火光，阴雨则见，晴明则藏。干姜辛温，辛为金之味，辛温，又为晴之象，此古圣人本先天庚金伏丙火之理，以定方也，于干姜又何疑焉?

二 蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之。

苦参汤

苦参一斤

上以水一斗，煎取七升，去滓，熏洗，日三。

下部，凡前阴及腿缝皆是。阴火毒于下，则阳液干于上，以少阴上系咽喉故也，夫阴热朽烂，皆属气血弛纵所致。苦参，味苦气寒，苦以坚之，寒以敛之耳。

三 、蚀于肛者，雄黄散熏之。

雄黄散

雄黄一两

上一味，为末，筒瓦二枚，合之，烧向肛熏之。

雄黄气重，能排邪而引正，加之火烧烟性，又能驱秽燥湿故也。二条俱承首节诸症，及面目之或赤或黑或白而言。

四 病者脉数无热，微烦，默默但欲卧，汗出、初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四皆黑，若能食者，脓已成也，赤豆当归汤主之（汤字当作散字）。

赤豆当归散

赤小豆三井，浸，令茅出，曝干 当归十两

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

此阴火之结于下焦血分者。营行脉中，血热而短，故脉数;气不病，故无热也;胸中液短者必烦，然因无表热，故虽烦而亦微也;默默欲卧，少阴受热之应，下焦阴血中结热，故移其热于少阴耳;汗出者，血得热而蒸其液于外，犹之地得热而潮其湿于上也。肝之为脏，开窍于目，肝统血，故血热者，目赤如鸠，赤为火之色，黑为烬之气。初 得之为初炎之火，故赤;七八日四眦黑者，火亢甚，而呈烟煤之象也。下焦血热而短，血热甚，则上移其热于胃，血短甚，又借资津液于胃，故善饥杀谷而能食也。夫以血热血短之故，以致善能杀谷而食，岂非气壅血败而成脓，何以见此抽吸胃精之症耶?故知之。赤小豆味甘，脐黑而色正红，甘则解毒，脐黑则走下焦阴分，色正红则其入血可知，加之浸令芽出，芽性上锐而走气分，与补血之当归相配，明系欲其真走下焦之血分，既补其血，并解其毒，且使之上锐而行，提其血中之结气。服以浆水者，浆水味酸性寒，酸则取其入肝，寒则取其解热也。下卷十六篇下血而在大肠之近处者，亦主此汤，则其从下焦而补之、升之、清之、散之之义，可并见矣。

五 阳毒之为病，面赤，斑斑如锦纹，咽喉痛、吐脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

升麻鳖甲汤

升麻二两 鳖甲手指大一片、炙 当归一两 甘草二两 雄黄辛

两，研 蜀椒》，去汗。一两

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。

此阴火之郁于上焦气分，而残暴其血中之清阳者。气分属阳而受毒，故曰阳毒①，与俗称阳火亢热之毒不涉。阳气受阴火之毒，不能载血流行，面为诸阳之合，故独赤，斑斑如锦纹，气病而不与血相入之象也。咽喉为清气上出之道，气从阴火之化，故痛。气伤则脓，气伤而血亦与之俱伤者，故吐脓亦吐血也。五日可治，五日以内尚可治;

① 阳毒∶为感受疫毒，内殖咽喉，侵入血分的病症，阳毒因热唐於上。以面赤

斑斑如锦纹、咽喉痛、吐脓血为主要症状。另有一种为阴毒，乃邪阳经脉，以而目青、身痛如被杖、咽喉痛为主要症状，病情均属危重。七日不可治，谓七日以外则不可治矣;见急宜治之，迟则必死，警惕之词也。盖此及下文二条，系邪火销烁真水之症，五日以内，为五行之生数，生而未成，则邪火尚易扑灭，故可治。七为火之成数，燎原之势，便不可向迩①矣，况七日以外乎?故不可治也。所谓五日可治、而主升麻鳖甲汤者，妙哉!仲景，直是梵天帝主，高视九天九地之下，而秋毫不遗者也。夫此症原为阴邪之火，郁于上焦气分，而残暴其血中之清阳，故用鳖甲为主，以鳖为水族介虫，得金水之正，后天之水能制火，先天之丙伏于庚，合先后天而两治阴邪之火，焉有不服者哉?且鳖性属阴，而其甲属天象，是为阴中之阳，与补血之当归相合，则峻补残暴之阴，而尤能行血中之气矣。雄黄、蜀椒，俱属味辛气重之品，味辛则能制伏阴火，气重则又能专引鳖甲、当归，而入于气分矣，且雄黄之气重于散，而不使阴火之毒，内郁于气机;蜀椒之气重于敛，而不使阴火之毒，上炎于喉咽。然后以甘缓守中之甘草，兜托诸药之性，高理于上焦。以轻浮疏泄之升麻，薄引阴火之邪、分散于玄窍。顿服者，取其力并也，老小再服，非老人小儿另行作服，盖一升分 作再服之义，旧注谬甚。

六 阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治、升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

以阴火之郁于上焦营分，而残暴其血中之清阳者，营血属阴而受毒，故曰阴毒，与伤寒阴邪中脏之毒不涉。营血受阴火之毒，色不上华、故面青;又肝藏血，而开窍于目，营血伤于阴热，而肝气外应，故目亦青也;营行脉中，营血热而脉络之气不舒，故身痛如被杖也；膻中为阳 腑而多热，其别络，则内通心主之血，而外络咽喉，阴火 逼营阴，而膻中更热，故上逆于咽喉而刺痛也;五日以内可治，七日以外不可治，以阴火之毒如宦官宫妾，其阴狠忍酷，不问中气中血，俱不得因循养祸以待毙也。即主本汤而独去雄黄蜀椒者，以阴火热邪，其中伤血分而耗血，与中伤气分而耗血颇同，故只消去其气分之使药，而已足矣。旧注牵扯疫热阴寒，以释阴阳二毒，略无是处。