03-百合狐惑阴阳毒病证治第三-魏荔彤

魏荔彤《金匮要略方论本义》

论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。

（按：百合病者，肺病也。肺主气，肺病则气病，气病则脉病，可以递言也。百脉一宗，言周身之脉，皆一气为之宗主而已。气既病，则脉焉有不悉致其病者乎？脉固在营卫间，而气病非专在营卫也。卫固是气，而肺气与卫气只可言共贯，不可一言同条也。总责之肺气斯明矣。因为详举其证，意欲食，胃无病也；复不能食，肺气上壅也。常默然，肺气壅格，胸膈不快，中气反歉，故默然如有所思也。欲卧，气郁则阳郁于阴分而倦怠也；复不能卧，阳郁于阴分，阴不静则卧必不安也。欲行，气郁则思舒通也；复不能行，气郁则失其转运之度，而筋骨委顿，周旋不能快捷也。饮食或有美时，肺气有下行之时，值其时则胃无病，而以饮食为美也；或不用饮食，但见食物即闻臭气，肺气有上逆之候，值其时则膈上格阻，而见食闻臭，所以不能用之也。如寒如热，随气之升降，为虚寒虚热之象也；不寒不热，实无客邪感伤于内外，故不寒不热，正是气病之真情也。口苦，气上升化津，气病则津不甘而苦也。小便赤，气下降化溺，气病则便不清而赤也。是皆为气病之见证，而知之者鲜矣。于是治其表里不效也，治其营卫不效也，治其脏腑不效也，以为寒热不能辨也，以为虚实不可测也，汗之不可，吐利之不可，补益之不可，药百投而无一效，则不知治气之故也。得药则剧、则吐利，皆庸医之过也，既不能测识病情，遂惊疑恍惚，望而畏之，如有神灵，岂真有神怪奇幻，有外于耳目日用之前者乎？特以人自无辨晰之智而已。故其身形如和，气病而血未病，形者属阴血，本乎地者也。其脉微数，气病而脉必病，脉者属阳气，本乎天者也。惟其为阳气，故脉必挟微热，所以脉见微数也。惟其无内外他邪相杂，故不见他病脉，而数亦不甚也。且脉数而无表热，则无外感可知；脉数而无里热，则无内伤可知；单见微数之脉，单为气分有病而已。谁能于脉微数三字，勘破百合病之源乎？再验之外证，以决其愈期。每溺时头痛者，溺为气化，气病则溺不如常，头为阳聚，气病则阳郁而痛。溺时头痛，平时不然，气病而无他邪，显然在目矣。决以六十日乃愈者，就阳气之聚处言之，聚则难散，亦不可以日计也。下此而溺时头不痛，淅然者，就阳气之散敷处言之也，亦膀胱气化有碍，而太阳皮肤应之也，此较头痛者量减矣，减则易散，决以四十日愈，亦不可以日计也。再下此溺时快然，但头眩者，就阳气之蒙冒处言之也，亦气病而心志怏怏不快，[批：怏怏乃不快，正与快相反。]神识乃不了了，头目应之，此较溺时淅然者又量减也，蒙冒见于头而不及周身，更易散，计二十日愈，亦不可以日计也。然总以溺时较论，则气化之清浑，正阳之亏足，俱于溺验之，又不只为百合病度金针也。以六十、四十、二十日计算者，约清阳之气，昭朗之期，为病愈之候也。其言愈亦未见言治法，则气病无他邪，亦在善养者知言明理，调其饮食，慎其起居，节其劳役，寡其嗜欲，以无害其气斯可矣，何必借灵草木乎？人身有大药，不外于善养其气。人身正气之外，别求草木之气为资助，犹以砂石掺珠玉，未见其有益也。此又不敢毁伤之君子，朝夕凛凛者也。再者内伤外感之病，病而后可验其为何邪。若夫气病，则未病而其证预见，及至既病而四五日而出，二十日或一月而微见，前后闪烁，反莫可端倪，终又不能测识其为何邪也，所以疑为神鬼灵秘，而妄招世医之混治也。惟智者方能揭其本源，而为昭示名之曰气病。气无所属，属于肺，所以名之曰肺病也。然气病其大纲也，犹有为目于气病之中，而各著其证者，则难于尽言矣。亦惟有随证治之而不出治气，治气不出治肺而已。此百合病以百合为主药，而且以药名病也夫。）

百合病

百合病发汗后者，百合知母汤主之。

百合知母汤方

百合七枚，擘 知母三两，切

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升煎知母，取一升，去滓。后合和，煎取一升五合，分温再服。

（按：百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。如《伤寒论》条内云太阳病桂枝证，亦病因药而得名之义也。后人见百脉一宗四字及列证庞杂，似乎百端凑合之病矣，不知一气为病而一药为治。无取乎歧杂之见也。《本草》：百合，甘平无毒，主邪气。气病则正气为邪气，治其气，而邪气复为正气矣。他山取石，所以攻玉，去其瑕而瑜自全矣，非二物也。又云，利大小便，补中益气。此百合病中所以为主药也。气之为病，无二义，非实而不顺，即虚而不足，今一物而兼顺利与补益，则有余之实，邪气可泄，而不足之虚，正气可充，道一以贯之，君子多乎哉？若夫于一物之中有增减者，则原文所谓随证治之者也，且不必拘执而可为变通者。惟百合一味为君主，乃仲景大经大法之昭垂，不可妄为移易焉。其中用知母佐之者，以清肺经之热，能助百合泄邪气，得宣通，而补正气，无胶滞也，故以为第一方。）

百合病下之后者，滑石代赭汤主之。

滑石代赭汤方

百合七枚，擘 滑石三两，碎，绵裹 代赭石，如弹丸大一枚，碎，绵裹

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升，煎滑石、代赭，取一升，去滓。后合和，重煎取一升五合，分温服。

（按：至下之后，不用知母，而以滑石代赭汤主之者，以重坠之品，随下药之势，使邪气自下泄也。用代赭石之涩，涩大便也；用滑石之滑，利小便也；知母清肺，治气化之源；滑石利水，治气化之流也；又以赭石杜塞歧路，不使正气旁泄也，无非助百合为理者也。）

百合病吐之后者，用后方主之。

百合鸡子汤方

百合七枚，擘 鸡子黄一枚

上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分，温服。

（按：其误吐之后，用鸡子黄者，佐百合以补阴。吐则伤阴，补之以救误，而百合治气如故也。）

百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。

百合地黄汤方

百合七枚，擘 生地黄汁一升

上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服。大便常如漆。[批：大便如漆，热邪已下泄矣，故云中病勿更服。]

（按：其不经吐下发汗，病形如初，用地黄者，助百合滋阴降火，阴阳平补也。盖气久郁则生热，气生热则耗阴，故治阳必顾其阴也。）

百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。

百合洗方

上以百合一升，以水一斗，渍一宿，以洗身。洗已，食煮饼，勿以盐豉也。

（按：其一月不解，变成渴者，以百合洗之，不惟补其气，而且润其燥也。皮毛主肺，润皮毛，正所以润肺耳。）

百合病，渴不瘥者，栝楼牡蛎散主之。

栝楼牡蛎散方

栝楼根 牡蛎熬，等分

上为细末，饮服方寸匕，日三服。

（按：渴不瘥者，加栝楼根苦以清肺，牡蛎涩以利水，清热除湿，正气行而渴止矣。以润燥不对者，即为清热除湿，而渴未有不效者也。）

百合病变发热者，（一作发寒热。）百合滑石散主之。

百合滑石散方

百合一两，炙 滑石二两

上为散，饮服方寸匕，日三服。当微利者止服，热则除。

（按：其变发热者，则非脉微数而不见发热矣，必有气郁内生之热，故热发于表矣。仍以百合理气，佐以滑石利水，水泄而内热除，内热除而表热退也。总为百合一物引伸于无尽，而殊不出顺气补气之神理也。此百合所以以一物治病，而即以一物名病也乎？）

百合病见于阴者，以阳法救之；见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆；见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。

（按：然仲景犹恐人之终不能识百合病而误为治也，于是又就阴阳以明之。正气之外无阴阳也，阴阳二气之外无人物也，明阴阳正所以明气分之本事也。百合病固为气病矣，而气有阴阳，病则不能无阴阳之偏胜，其偏胜处即病也。而救其偏，调其正，即治病之法也。凡病皆然，而就气病言之，更显且著耳。百合病见于阴者，阳不足而阴有余，当以阳法救之，使阳之不足与阴相济，则善矣；见于阳者，阴不足而阳有余也，当以阴法救之，使阴之不足与阳相济，则善矣。倘病见于阳，阳有余可知，而反攻阴，则阴益不足矣；再病见于阴，阴有余可知，而反攻阳，则阳益不足矣。何谓攻阴？发汗是也。阳有余而阴不足，复误发汗，以动扰其阴，此为逆也。何谓攻阳？下之是也。阴有余而阳不足，复误下之，以伤损其阳，此亦为逆也。仲景明示人以此，正见随证治之，亦必审酌其阴阳之偏胜，而不失正气之调匀，方为顺而不为逆也。其所谓病见于阳者，如溺时头痛、闻食臭气、口苦、小便赤、发热、作渴不瘥是也。其所谓病见于阴者，如不能食、不能卧、不得行、常默然，及溺时淅然、快然、但头眩是也。是虽一病而偏见于阴则阳不足，偏见于阳则阴不足，俱无可汗、可下之义。而不可吐之禁，又在得药则剧吐利六字中也。是又治百合病者，不可知之理也，所以仲景又明之于论证列方之后，其示人也切矣。）

狐惑病

狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝。（一作嘎。）甘草泻心汤主之。

甘草泻心汤方

甘草四两 黄芩三两 人参三两 干姜三两 黄连一两 大枣十二枚 半夏半升

上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。

（按：狐惑病，虫病也。虫因热生，热因虚生，然则狐惑者，阴虚血热之病也。狐性多疑，狐惑即疑惑也。心主血，阴虚则血耗而热生，血热则心烦而病作。然则神明之官失于贞静，滋乎憧扰，所谓执狐疑之心者，此病也。再以虫喻之，所谓来谗贼之口者，此病也。惟其血分有热，而虫遂随上下皆生，虫为有情识之物，非同气血为病，块然有形而无知也。唯其有情识，故能乱有情识之心脏而生狐疑；惟其为血化之物，故仍归于心，方以类聚，物以群分也。若有妖妄凭藉而然，其实不外本身之气血为祟，我固有之，岂外铄我哉？试为申明其外证。盖狐惑之为病，状如伤寒，伤寒如少阴之但欲寐、不发热、不能饮食，而细辨之则非少阴经伤寒也。少阴病欲寐即寐，而此则目不得闭，卧起不安也。少阴病亦有阴躁，欲寐变为卧起不安，然足踡囊缩不与此同也，脉沉细不与此同也。于此辨之，知非伤寒少阴病也，是乃阴虚血热，生虫于脏腑之外、躯壳之里，扰而乱之，俾令欲寐而目不得闭，卧起俱不相安也。虫为生物，必有口，斯能蚀，随清气上行，则生于喉而蚀喉；随浊气下降，则生于阴而蚀阴。盖血热则气必热，气热则所至皆热也，故虫虽血化，必随气成，与凡虫无二义也。虫在上分，自不欲饮食而恶闻食臭。虫之浮游不常，起伏无时，故其面目乍赤、乍黑、乍白不等，俱虫为祟于里之故也。且虫生于上，蚀于上为狐，狐者疑也，就心脏言之也。虫生于下，蚀于下为惑。惑者乱也，就阴分言之也。在心为疑，在阴分则干犯于心而乱，职此故也。请先明其蚀于上部之证与治法。虫蚀于上，所谓蚀喉也。喉者，气之总窍，虚热上炎，邪害空窍，喉已受病矣，虫生其间而蚀之，则气不足而音不充，声嘎可必也。主之以甘草泻心汤。甘草、人参、大枣补虚也，黄连、黄芩清热也，干姜、半夏开郁杀虫也，虚补热除，而虫病之端已清矣，辛苦并下，虫何以堪？虫虽百足，必披靡焉，虫病之害，何弗应手而收功乎？此治上部虫病之法也。心之所以狐惑者，虫也，虫去而心脏宁贴，无所扰动矣，故其名曰泻心，其义深哉！）

蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。

苦参汤方

苦参一升

以水一斗，煎取七升，去滓。熏洗，日三。

（按：其有虫生于阴、蚀于阴，阴即下部也。下部为阴分，有虫必有热，阴热未有不津耗，津耗未有不咽干者。洗之以苦参汤，固是以苦杀虫矣，而汤由皮毛以入，汗由腠理而出，亦除湿清热滋干之治也。自人中以下俱为阴分，不必定在二阴也。故用汤洗浴，俾下部便于沾濡，而气蒸作汗散热，气入挟苦杀虫，一法而表里兼治也。）

蚀于肛者，雄黄熏之。

雄黄熏方

上一味为末，筒瓦二枚合之，烧，向肛熏之。（《脉经》云：病人或从呼吸上蚀其咽，或从下焦蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。）[批：猪苓散入阴分散热之方，为血热生虫者主治也。]

（按：再或生于极阴而蚀于下部之肛门，亦邪热之气必由大便下泄，虫随生于其间而蚀于其间。熏之以雄黄，单取杀虫之义，以其虫近身外，可以雄黄之烈气灼之而毙，不足有干于脏腑矣。又皆因虫治虫之法也。然治虫者，治其标也，治虚热者，治其本也。下部二法，一从标治，及于清热而不及于补虚；一从标治，且连补虚清热俱不及矣。是又在主治者以前治上部之法，佐其不逮可也。况虚热之极，即上部之虫，亦有先从本治，后从标治者，亦在学者于补虚之中寓清热之理，而不可使虚者益虚，热者且寒，虫虽杀而他变又起。何非善诊者所当用心乎？）

阴阳毒

病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦（一本有黄字）黑。若能食者，脓已成也。赤小豆当归散主之。

赤小豆当归散方

赤小豆三升，浸令芽出，曝干 当归

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

（按：阴阳毒之为病，血病也。血何以为毒？蓄热而毒生也。毒何以有阴阳之分？就其浅深而言之也。蓄热之浅者为阳。蓄热之深者为阴，只在血分论浅深，不合气分判阴阳也。血于何蓄？于藏血者蓄之也。肝脏藏血，血蓄于是。肝虽厥阴，阳气乃由之以升达，阳郁不舒，则肝生热，肝热血瘀，久而成毒。亦如肺痈，而不如肺痈之著于肺，但在肝下血分，即可蕴酿为毒。有脓有血，竟同疮疡，实乃肝经血分之病也。养痈非一日，思患在预防，此所以不待毒成，但见病者脉数，而身无热，心微烦，便当察审其故矣。数者热也，见于脉必为内热，乃身无发热，则热伏而不显，必热之深也。且心作微烦，则热动而有象，必热之久也。再谛其证，默默然但欲卧，反似寒证矣。又汗出，反似寒证之逼阳外越矣。不知此但欲卧，正热甚于阴，而神明失其宁静，欲为休暇以自息也。此汗出，正热逼阴营外泄为液，而非伤寒少阴证之但欲寐，反身热汗出也。亦以脉之数而不沉细，汗出而不畏风恶寒，合观而可辨之者也。且更有可略观而易得者。其人初得此病，三四日之间，即目赤如鸠眼，热蓄肝经可知矣。七八日目四眦黑，热盛于肝经更可知矣。黑者赤之反，而实为火极变水之色也。肝之窍开于目，热之色盛为赤，极为黑，何非肝热之明征乎？于此犹不清肝除热，酿变难言矣。目四眦皆黑，其人若不能食，则热在肝经，旁移于胃也；其人若能食，则热在肝经已久，化血为脓，而热势反减，所以胃又能食也。伤寒厥阴证中，传经热邪，亦有热移于胃，饥而不能食，默默不欲食者；亦有挟热下利便脓血者，皆肝经血热之据，非余之杜撰也。血化为脓，脓已成矣，仍可不急为舒散其血分之热，以救其阴乎？主之以赤小豆当归散。赤小豆，排脓逐水之药也，以当归引入厥阴血分，则血化之脓可以从大便而出。亦同于抵当汤之下蓄血，而为地不同，彼在血海下焦，此在肝脏中焦。脓血去，积热消，而病可除矣，又何有阴阳毒之病乎？阴阳毒者，肝经血热至深至盛，结聚为患，而不化脓，故一发辄不可为也。亦如大疮之起，有脓则生，无脓则死，脓多则易治，脓少则难治。在皮肤之外，与在躯壳之里，其理一也。今既成脓则无毒可蓄矣，如不成脓，其毒乃大。盖邪热盛而正气足则成脓，邪热盛而正气不足则不能成脓。气不足而邪盛，岂非危候乎？）

阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血。五日可冶，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。

阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治。升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。

升麻鳖甲汤方

升麻二两 当归二两 蜀椒炒去汗，一两 甘草二两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服。取汗。（《肘后》、《千金方》阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂，阴毒用甘草汤，无雄黄。）

（按：请为申明阳毒、阴毒之义。阳毒之为病，厥阴血分蓄热较浅者也。热蓄必发，发则面赤斑斑如锦文，热之色也。咽喉痛，热毒之熏灼也。唾脓血，毒虽欲成脓而不能尽成脓，仍有血以杂之，郁其邪热，不能宣泄。此血热之结于厥阴，而就其可为升举者客之也。五日之内，及早图维，散其阴分之热，升其深郁之阳，而毒可渐减。七日以上，毒结于肝脏，必移患于心，心脏受邪，难于救矣。仲景主之以升麻鳖甲汤。升麻者，升其阴分之郁热也；当归引入血分也；甘草解毒缓中之品也；鳖甲直入厥阴之药也；蜀椒治热于阴中，用之为开导也，所谓寒因热用也；用雄黄者，味本甘寒，性却猛烈，入阳分排难解纷也。服后取微汗，以升阳散热，庶乎不致毒气内结，侵及君主，为害莫挽也。至于阴毒之为病，血分积热同于阳毒，而更深更盛者也。面色青而不赤，厥阴脏色随热上发，且热极似寒，故不赤而青也。身痛如被杖，肝主一身之筋骨，肝脏毒结，则一身筋骨拘急而掣痛也。咽喉亦痛，而不唾脓血，热疲于甚深之分，又正气弱而不能化脓也，此正如大疮无脓之危证也。亦期以五日可治，七日不可治，总贵图维之于早也。法用前方，而去蜀椒之热、雄黄之散，但以当归、鳖甲引升麻入阴血中，而济以甘草之解毒，庶几血分热升，而厥阴毒解，亦不容不为一试者也。苟当其人三四日间目赤如鸠眼之时，即为升热解毒，何至沉伏结聚若此乎？善治者，治之未病之先；善救者，救之于可救之际。一误尚延日，再误促命期，千古之昭鉴也夫！

仲景叙前条于阴毒阳毒之首，正见当辨证知危，及早图救。岂料后人谬叙之于狐惑病中。彼盖见阳毒之为病五字，即为断章分注矣，不知阳毒、阴毒岂一蹴而至者哉。必有前条方可救挽十之七八，何堪更混入狐惑以误世乎？试问狐惑病，何处可以成脓，而乃云脓已成也？亦可谓不通之甚者矣！）