02-痉湿暍病脉证治第二-任应秋

任应秋《金匮要略语译》

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。

【语译】患太阳病，不仅发热、恶寒、不汗出，甚而有项背筋脉强直等症状时，这便叫作“刚痉”。

【注解】徐忠可云：“痓，即痉，强直之谓也。痓病必有背项强直等证，故既曰痓，即省文不言。”程林云：“病者，以太阳病发汗太多，荣血已亡，风寒易中，故筋脉劲急，作刚柔二痓也。”

太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痓。

【语译】患太阳病，呈现项背筋脉强直等症状，而伴有发热、汗出，并不恶寒者，这叫作“柔痉”。

【注解】《医宗金鉴》中云：“太阳病，发热无汗恶寒，为实邪，名曰刚痓者，强而有力也，发热汗出不恶寒为虚邪，名曰柔痓者，强而无力也。”其实“刚””柔”二字，是指一个“无汗、恶寒”，一个“汗出、不恶寒”，与阴阳虚实等名称同一意义，所以《活人书》云：“刚痉属阳痉，柔痉属阴痉。””刚痉”是表实证，“柔痉”是表虚证。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。

【语译】“痉病”的发作，一般都有太阳病的“发热”等症状，假使脉搏沉细，说明正气相当虚弱，治疗起来是比较困难的。

【注解】徐忠可云：“古人以强直为痓，外证与伤寒相似，但其脉沉迟弦细，而项背反张强硬如发痫状为异耳。”尤在泾云：“太阳脉本浮，今反沉者，风得湿而伏，故为痉。痉脉本紧弦，今反细者，阴气适不足，故难治。”陆渊雷云：“夫曰太阳，则病尚初起，病初起即项背劲强，脉沉而细者，乃恶性脑脊髓膜炎，致命极速，故曰难治。”曹颖甫认为，本病当用栝楼桂枝汤加熟、附以解表温里，可供临床参考。

太阳病，发汗太多，因致痓。

【语译】患太阳病，过分用发汗剂，汗出过多，有导致痉病的可能。

【注解】徐忠可云：“太阳病果寒多，本宜发汗，太多则血伤，不能荣筋而痓。”即神经、肌肉失去荣养的意思。

夫风病，下之则痓，复发汗，必拘急。

【语译】凡患阴液不足的风温病，不要轻易用攻下或发汗药，一旦误下，伤阴的结果可导致痉病，误汗，津液大量脱失后，还会出现四肢痉挛拘急。

【注解】曹颖甫云：“风病者，其为风温无疑。夫风温为病，其受病与中风同，所以别于中风者，独在阴液之不足，故脉浮自汗心烦脚挛急者，不可与桂枝汤，得汤便厥（见《伤寒论》第29条），所以然者，为其表阳外浮，里阴内虚，阴不抱阳，一经发汗，中阳易于散亡也，俱此犹为证变之未甚也。更有脉阴阳俱浮、自汗出、身重、息鼾、言语难出之证，一经误下，即见小便不利，直视失溲，若火劫发汗，则瘛疭如惊痫（见《伤寒论》第6条），所以然者，里阴素亏，误下则在上之津液下夺，目系因之不濡，火劫则在里之津液外烁，筋脉因之不濡，津液本自不足，又从而耗损之，风燥乃益无所制，故上自目系，下及四肢，无不拘急，而痉病成矣。”

疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

【注解】陆渊雷云：“疮家，赅疮疡及金创而言。”《医宗金鉴》中云：“疮家初起，毒热未成，法当汗散，已经溃后，血气被伤，虽有身痛表证，亦不可发汗，恐汗出血液愈竭，筋失所养，因而成痉，或邪风乘之，亦令痉也。”

病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇（一云：其脉浛）。

【语译】痉病的具体症状，可见发热、两足现冷、颈项部相当的强直，看病人的外表，好像有恶寒感觉似的，一阵阵头部发热，面部和两眼都发红，头还不自主地摇摆着，并很快地出现牙关紧急、角弓反张等痉挛状态。假使这个痉病是由误汗而来的，就是因为出了过多的汗，津液和正气也遭受了极大的损伤，所以病人的脉搏亦往往变得屈曲不伸如蛇行状。

【注解】程林云：“身热头热，邪在太阳也，面赤目赤（足阳明之正系目系），邪在阳明也。颈属阳明，项属太阳，邪在二经，则颈项强急恶寒也。阳明之脉夹口，故卒口噤，太阳之脉，循背上头，故头独摇，背反张也。此其人必汗下亡血之后，正气已虚，而邪气但盛于上，其足则寒，此痉病之证俱见也。”尤在泾云：“寒湿相得者，汗液之湿，与外寒之气，相得不解，而表气以汗而益虚，寒气得湿而转增，则恶寒甚也。”曹颖甫云：“其脉如蛇，乃肝之真脏脉见，《五脏风寒积聚篇》所谓肝死脉浮之弱，按之如索不来，或曲如蛇行者死，是也。盖痉病脉本弦急，重发汗则经脉益燥，直上下行之弦脉，一变而成屈曲难伸之状，脉固如此，筋亦宜然，一身之拘急可知矣。”

暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痓。

【语译】痉病者的腹部往往是凹陷的，若不凹陷而丰满，这是病有好转的征象。假如脉搏还没有转变，仍然呈显著沉弦脉，此为痉病之根依然存在。

【注解】痉病者的腹部往往是凹陷着像船似的，现在不凹陷而胀大，说明这是病邪消退，正气渐复的现象，所以“为欲解”。“胀大”，只是与凹陷的对照语，不当理解为腹肿胀膨大。“伏弦”，即沉弦的意思，《玉函经》中“伏”作“复”，亦通。

夫痓脉，按之紧如弦，直上下行。（一作筑筑而弦。《脉经》云：痓家其脉伏坚，直上下）

【语译】痉病者的脉搏，从寸上到尺下，一直都呈显著紧弦体象。

【注解】尤在泾云：“紧如弦，即坚直之象。上下行者，自寸至尺，皆见紧直之脉也。”

痓病有灸疮，难治。

【语译】患痉病者又害灸疮，清热、驱风两难，故曰“难治”，要留意治疗。

【注解】曹颖甫云：“痉病为风燥伤筋之证，血虚不能养筋，而复加以灸疮，使其证属中风传来，则当用栝楼根以生津，桂枝汤以发汗，然又恐犯疮家发汗之戒，故云难治。但里急于外，又不当先治灸疮，窃意先用芍药甘草加生地以舒筋，加黄芪防风以散风，外用圹灰年久者，调桐油以清热毒而生肌，其病当愈。”灸疮，即由艾灸烧灼皮肤而成的创伤。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痓，栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。

【语译】患痉病，不仅有太阳病的全部症状，同时还可见角弓反张、颈项强直等症，脉搏亦是阴津大伤的沉迟脉象，宜用“栝楼桂枝汤”生津滋燥解散风邪。

【注解】徐忠可云：“太阳病，其证备者，身热、头痛、汗出也。身体强，即背反张之互辞。几几然，即颈项强之形状。脉反沉迟，谓阳证得阴脉，此痓脉之异于正伤寒也。其原由筋素失养，而湿复夹风以燥之，故以桂枝汤为风伤卫主治，加栝楼根以清气分之热，而大润其太阳经既耗之液，则经气流通，风邪自解，湿气自行，筋不燥而痓愈矣。”陆渊雷云：“即柔痓也。”

【方义】曹颖甫云：“以培养津液为主，而君栝楼根，仍从太阳中风之桂枝汤，以宣脾阳而达营分，使卫与营和，汗出热清，筋得所养，而柔痉可以不作矣。”

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。

葛根汤方葛根四两 麻黄三两（去节） 桂二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。

【语译】患痉病者，有太阳病的一般症状，但是不出汗，小便少，气逆胸满，牙关紧急不能言语，这是属于刚痉的证候，宜服“葛根汤”，解散风寒湿邪，并降冲逆。

【注解】尤在泾云：“无汗而小便反少者，风寒湿甚，与气相持，不得外达，亦并不下行也，不外达，不下行，势必逆而上冲，为胸满，为口噤不得语，驯至面赤头摇，项背强直，所不待言，故曰欲作刚痉。”

【方义】柯韵伯云：“葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，故以为君，麻黄生姜，能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣，寒热俱轻，故少佐桂芍，同甘、枣以和里，此于麻桂二汤之间，衡其轻重而为调和表里之剂也。”

痓为病（一本痓字上有刚字），胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必[插图]齿，可与大承气汤。

大承气汤方大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙，去皮） 枳实五枚（炙） 芒硝三合上四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

【语译】凡患痉病，有气逆胸满、牙关紧切、角弓反张、两脚拘挛等症，且是由于燥热引起者，可以用“大承气汤”泻下燥热。

【注解】曹颖甫云：“风燥入阳明之腑，津液受灼，上膈乃有湿痰，痰阻胸膈，则胸满，风痰塞会厌，而阳热上灼，牙关之筋燥急，则口噤，背脊经输干燥，则卧不着席，周身筋脉干而缩，故脚挛于下，齿[插图]于上，可与大承气汤，此亦急下存阴之义也，盖必泄其燥热，然后膈上之风痰，得以下行，周身筋脉，亦以不受熏灼而舒矣。”陆渊雷云：“胸满，与气上冲胸同理，呼吸困难而不匀，可望而知也。卧不着席，反张甚也。[插图]者，上下齿紧切作声。[插图]齿者，口噤甚也。”

【方义】徐忠可云：“盖太阳之邪并于阳明，阳明脉起于脚，而络于齿也。故宜攻其胃，而以硝、黄、枳、朴清其热，下其气，使太阳阳明之邪，一并由中土而散，此下其热，非下其食也。”

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云：中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

【语译】临床上有一种病，一般呈现着太阳病的症状，但是病人周身关节疼痛，伴有心烦，脉搏在沉部见细而软，这是湿邪引起的“湿痹”。“湿痹”的另一显著表现是小便不通畅、大便却溏泻。因此在治疗时应首先着重分利小便，借以排泄其湿邪。

【注解】徐忠可云：“此论湿之夹风，而湿胜以致痹着者。谓发热恶风，太阳病也，乃湿胜而疼痛。太阳病来，邪自表入，湿夹风，风走空窍，故流关节，关节者，机关凑会之处也，风气滞于中，故逼心而烦，然风为湿所搏，而失其风之体，故脉沉而细，即知湿胜，即名中湿，亦曰湿痹，痹着不去也。气既为湿所痹，则气化不敏，或小便不利，大肠主津，湿则反快而不艰涩也。病风者，多燥闭，故以湿胜而快者为反耳，但当利其小便者，便利而气化，气化而湿行，见不必狃于太阳而治风，亦非痛在骨节，而当温散之比矣。”

湿家之为病，一身尽疼（一云疼烦），发热，身色如熏黄也。

【语译】患湿气病者，症见周身疼痛、发烧，全身皮肤呈显出像烟熏般的暗黄色。

【注解】程林云：“脾主身之肌肉，湿为寒邪，郁于肌中不得散，则一身尽疼发热也。阳明瘀热，则黄色鲜明如橘子，太阴寒湿，则黄色黧暗如烟熏。”

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早，则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

【语译】患湿气病者，只是头上出汗（身上无汗），项背强直，还相当的怕冷，想盖被子或烤火取暖，这是寒湿在表的证候。不能轻易或过早施用泻下剂，假如泻下早了，损胃伤津的结果，反而会出现呃逆、胸闷胀满、小便不畅等病变表现。同时又由于泻下药的关系，上焦阳热随着泻药而郁结于丹田下部，上焦部更是现出一派寒湿现象，于是舌头滋腻，似苔非苔，感觉口渴，却喝不下水，口燥、心烦的情况亦越发显著了。

【注解】曹颖甫云：“但头汗出，约有二端，阳热之证，阴液内竭，则但头汗出，寒湿之证，毛孔闭塞，则亦但头汗出，寒湿郁于经输，故背强（此与太阳病之项背强同），寒冱皮毛，内连肌肉，恶寒甚者，遂欲得被向火，此时正宜麻黄加术汤以发其汗，使水气外达。”程林云：“若当表邪未解之时，误以阳明内湿之热，上越之头汗，而早下之，则虚其胃，湿干于胃，则哕，寒客于上，则胸满，亡其津液，则小便不利，以寒湿在上，故舌上如胎而实非胎也，丹田有热者，以下后里虚，上焦阳气，因虚而陷于下焦，为丹田有热；表中寒气，乘虚而客于胸上，为胸上有寒。唯其丹田有热，则渴欲饮水，胸上有寒，不能散水，虽得水而不能饮，故口燥烦也。”丹田有热，胸上有寒，是郁热在下寒湿在上的证候。“燥烦”即口燥、心烦。陈修园主用“黄连汤”。

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死，若下利不止者，亦死。

【语译】患湿气病者，不审慎而被泻下早了，会出现如下两种情况。如阳气上脱，便会额上出汗、呼吸不利而喘；如阴津下脱，便会出现小便过多或泄泻不止等症状。这两种情况，都是极危险的征象。

【注解】尤在泾云：“湿病在表者宜汗，在里者宜利小便，苟非湿热蕴积成实，未可遽用下法。额汗出微喘，阳已离而上行；小便利，下利不止，阴复决而下走，阴阳离决，故死。一作小便不利者死，谓阳上游而阴不下济也，亦通。”

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。

【语译】患风湿病者，周身疼痛，照例应用发汗的方法来驱风除湿，又适逢阴雨天气，风湿疼痛越发严重，无疑更应该争取发汗了，但是经过发汗，风湿的疼痛依然不减，这是什么原因呢？要知道，这是由于发汗不得法的缘故。因为发汗时，大量地出汗，纵然风邪在汗后会有所减轻，但湿邪依然存在，所以疼痛不减。须知用发汗法来治疗风湿病，应该是持续地出点小汗为佳，这样风邪、湿邪会一起被驱除掉。

【注解】徐忠可云：“此言风湿两平者，当汗解而不可过也。谓风湿相搏疼痛，法原当汗解，值天阴雨，则湿更甚，可汗无疑，而不愈，何故？盖风性急，可骤驱，湿性滞，当渐解，汗大出则骤风去，而湿不去，故不愈。若发之微，则出之缓，缓则风湿俱去矣。然则湿在人身，黏滞难去，骤汗且不可，而况骤下乎。”发汗法，总宜微似有汗者为佳，不可令其如水流离。在《伤寒论》桂枝汤的煎服法中，便首先谈到这一点，因此并不是风病和湿病的发汗法有什么不同。下面麻黄加术汤、麻黄杏仁薏苡甘草汤，都是驱风除湿的好方剂。

湿家病，身疼，发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。（《脉经》云：病人喘，而无湿家病以下至而喘十一字）

【语译】患寒湿病者，除有一般的周身疼痛、发烧而外，面色黄、喘息、头痛、鼻塞不通、烦躁等症状均特别显著，脉搏现大，但饮食很好，腹部也没有其他病变表现，这是寒湿邪气深入头部的缘故，所以鼻道总是窒塞不通，可以适当地用辛香开发之药，做成嗅剂，纳入鼻道进行治疗。

【注解】徐忠可云：“此言湿之搏寒，而偏于头者，不当服汤药也。谓湿家身疼发热，其常也，因湿郁而面黄，又邪气内侵，为喘为烦，似中外有邪，然头痛鼻塞，则在头为甚，且脉大是中不弱也，能饮食，腹中和矣，虽有烦喘，乃经中之邪内侵，而内实无病，邪独在头矣，故曰病在头中寒湿，故鼻塞。病在上者，宜从上越之，故曰，纳药鼻中则愈，非责肺也。”纳鼻药，凡具有辛香开发作用的都可以用。

湿家身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖）

白术四两上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

【语译】患寒湿病者，若周身疼痛，只需用“麻黄加术汤”来发汗除湿，万不可用“火疗”法来劫持之。

【注解】尤在泾云：“身烦疼者，湿兼寒而在表也，用麻黄汤以散寒，用白术以除湿。喻氏曰，麻黄得术，则虽发汗不至多汗，而术得麻黄，并可以行表里之湿。不可以火攻者，恐湿与热合而增发热也。”陆渊雷云：“火攻乃汉末俗医常用之法，故仲景屡以为戒。”《伤寒论》所载的温针、烧针、瓦熨背、艾灸等，都属火攻的方法。

【方义】徐忠可云：“麻黄汤为发汗之主，而加术一味，以为固本清湿之地，则内外两得矣。”陆渊雷云：“术分赤白，始于《名医别录》，仲景书本但称术，后人辄加白字，《别录》之赤术，即今之苍术，此方意在使湿从汗解，则宜苍术。”

病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄半两（去节，汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒）

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服，有微汗，避风。

【语译】患湿气病者，症见周身疼痛、发热，假使身痛和发热都在傍晚的时候加重，这便是风湿病。此病的原因，不是由于出汗的时候感受了风邪，就是由于过分贪凉所致，无论是哪个原因，都要用“麻黄杏仁薏苡甘草汤”来发散风湿邪气。

【注解】《医宗金鉴》中云：“病者，谓一身尽痛之病人也。湿家一身尽痛，风湿亦一身尽痛，然湿家痛，则重著不能转侧，风湿痛，则轻掣不可屈伸，此痛之有别者也。湿家发热，蚤暮不分微甚，风湿之热，日晡所必剧。盖以湿无来去，而风有休作，故名风湿。原其由来，或为汗出当风，或为久伤取冷，相合而致，则麻黄杏仁薏苡甘草汤发散风湿，可与也明矣。””日晡所”，犹言傍晚；“取冷”犹言贪凉。

【方义】尤在泾云：“痉病非风不成，湿痹无寒不作，故以麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助通泄之用，甘草补中，予胜湿之权也。”

风湿，脉浮，身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方防己一两 甘草半两（炒） 白术七钱半 黄芪一两一分（去芦）

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，差。

【语译】患风湿病者，脉搏现浮象，周身有沉重的感觉，不断地出汗、怕风，这是表虚证的表现，可以用“防己黄芪汤”固表除湿。

【注解】《医宗金鉴》中云：“脉浮风也，身重湿也，寒湿则脉沉，风湿则脉浮，若浮而汗不出恶风者，为实邪，可与麻黄杏仁薏苡甘草汤汗之；浮而汗出恶风者，为虚邪，故以防己、白术以祛湿，黄芪、甘草以固表，生姜、大枣以和营卫也。”

【方义】曹颖甫云：“防己泄热，黄芪助表气而托汗畅行，白术、炙甘草补中以胜湿，此亦桂枝汤助脾阳俾汗出肌腠之意也。”

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方桂枝四两（去皮） 生姜三两（切） 附子三枚（炮，去皮，破八片） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。白术附子汤方白术二两 附子一枚半（炮，去皮） 甘草一两（炙） 生姜一两半（切） 大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中，逐水气，未得除故耳。

【语译】患伤寒病八九天后，又由于风湿邪气的并发，病人出现周身疼痛、烦闷不舒，行动受限，但既不发呕，亦不发渴，脉搏呈现浮虚滞涩之象，这是表阳虚弱的风湿证，宜用“桂枝附子汤”温散风湿。若大便干燥而小便却清利者，说明并非里热，仍需用“桂枝附子汤”去“桂枝”加“白术”来温散湿邪。

【注解】《医宗金鉴》中云：“谓此风湿之病，虽得之伤寒八九日，而不呕不渴，是无伤寒里病之证也。脉浮虚涩，是无伤寒表病之脉也，脉浮虚，表虚风也，涩者，湿也，身体烦疼，风也，不能转侧，湿也，乃风湿相搏之身体疼痛，非伤寒骨节疼痛也，与桂枝附子汤温散其风湿，从表而解也。若脉浮实者，则又当以麻黄加术汤，大发其风湿也。如其人有是证，虽大便鞕，小便自利，而不议下者，以其非邪热入里之鞕，乃风燥湿去之鞕，故仍以桂枝附子汤，去桂枝者，以大便坚，小便自利，不欲其发汗，再夺津液也，加白术者，以身重著湿在肌分，用以佐附子逐水气于皮中也。”

【方义】钱潢云：“风邪非桂枝不能汗解，寒邪非附子不足以温经，非生姜亦不能宣发，甘草大枣缓姜附之性，助桂枝而行津液也。”吴仪洛云：“于上汤中去桂，以其能走津液，加术，以其能生津液，白术为脾家主药，燥湿以之，滋液亦以之。”

风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两（炙） 白术二两 附子二枚（炮，去皮） 桂枝四两（去皮）

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合。恐一升多者，服六七合为妙。

【语译】患风湿病者，骨节疼痛烦灼，并呈牵掣性的疼痛，想伸或踡，都不可能，假如按摩着，痛得更厉害，一阵阵地出汗，呼吸促急，小便不通利，怕风，要多穿衣服，甚至周身发轻度的水肿，这是阳虚湿胜的证候，宜用“甘草附子汤”固阳除湿。

【注解】沈明宗云：“此阳虚邪盛之证也。风湿伤于营卫，流于关节经络之间，邪正相搏，骨节疼烦掣痛，阴血凝滞，阳虚不能轻[插图]，故不得屈伸，近之则痛剧也。卫阳虚而汗出，里气不足，则短气而小便不利，表阳虚而恶风不欲去衣，阳伤气滞，故身微肿，然表里阴阳，正虚邪实，故用甘术附子，助阳健脾除湿，固护而防汗脱，桂枝宣行营卫，兼去其风，乃补中有发，不驱邪而风湿自除，盖风湿证，须识无热自汗，便是阳气大虚，当先固阴为主。”

【方义】吴仪洛云：“此方用附子除湿温经，桂枝祛风和营，术祛湿实卫，甘草辅诸药，而成敛散之功也。”

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

【语译】气血两虚的人伤了暑，症可见发热、恶寒等太阳病症状，周身有沉重感，并发疼痛，脉搏至数缓慢，指下省察有细小芤弦之象，小便后往往会毛骨耸立作寒战状，两手两足都是冰冷的，稍微劳动便会发低热，张口喘气、门齿干燥，这是正虚邪实的证候，总宜培正驱邪。如妄行发汗，反会益虚其表而恶寒；如妄加温针，又会使阳越而发热；如妄用泻下剂，越发伤损阴津，甚至引起小便淋漓来。

【注解】“暍”者音“谒”，《说文》云：“伤暑也。”《玉篇》云：“中热也。”即是暑病。曹颖甫云：“中暍系在太阳，则伏气之说，正当不攻自破。发热恶寒，似伤寒；身重疼痛，似风湿；小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，又似表阳大虚。所以有此见象者，夏令天气郁蒸汗液大泄，则其表本虚。表虚故恶寒，感受天阳，故发热，加以土润溽暑，地中水气上升，易于受湿，湿甚，故身重而体痛。小便已，洒洒然毛耸者，暑令阳气大张，毛孔不闭，表虚而外风易乘也。所以手足逆冷者，暑湿郁于肌肉，脾阳顿滞，阳气不达于四肢也。是证营卫两虚，卫虚故脉见弦细，营虚故脉见芤迟。小有劳，身即热，口开，前板齿燥（《伤寒论》本句如此，本条开前两字互倒），此证要属阴虚。卫阳本虚之人，发汗则卫阳益虚，故恶寒甚。阴虚之人而加温针，故发热甚。营阴本虚之人，下之重伤其阴，故淋甚。此证忌汗、下、被火，与太阳温病略同，但彼为实证，故汗、下、被火后，多见实象，此为虚证，故汗、下、温针后，多见虚象，要之为人参白虎、竹叶石膏诸汤证，固不当以形如伤寒，妄投热药也。”

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方知母六两 石膏一斤（碎） 甘草二两 粳米六合 人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

【语译】伤暑病，呈现出汗、恶寒等太阳病之症，但由于表里都有热邪，以至高热而口渴，可以用“白虎加人参汤”清热生津。

【注解】尤在泾云：“中热亦即中暑，暍即暑之气也。恶寒者，热气入则皮肤缓，腠理开，开则洒然寒，与伤寒恶寒者不同。发热汗出而渴，表里热炽，胃阴待涸，求救于水，故与白虎加人参以清热生津，为中暑而无湿者之法也。”

【方义】程林云：“白虎，西方神名也，其令为秋，其政清肃，凉风至，白露降，则溽暑潜消，以此汤有彻暑热之功，行清肃之政，故以白虎名之。表有热者，散以石膏之辛寒，里有热者，降以知母之甘苦，热则气伤，人参用以生津而益气，石膏过于寒凉，甘草粳米之甘，用以和胃补中，共除中热，而解表里。”

太阳中暍，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。一物瓜蒂汤方瓜蒂二十个上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

【语译】伤暑而有身热、身痛等太阳病症，但四肢沉重、脉搏微弱，此不同于太阳表证了，这是由于夏月贪凉，皮表存有湿邪的缘故，可以斟酌用“瓜蒂汤”排除湿邪。

【注解】陆渊雷云：“身热而脉微弱，所谓脉虚身热，得之伤暑也。疼重者，外湿也。夏月伤冷水，水行皮中，言所以得暑湿之原因，盖伤冷水但能引起身热，水不致行于皮中，外湿则汗液不得蒸发故耳。”曹颖甫云：“瓜蒂苦泄，能发表汗，汗出热泄，其病当愈。”

【方义】程林云：“本草云，瓜蒂味苦寒，主大水，身面四肢浮肿，用之以散皮肤水气，苦寒又可胜热也。”

【原文小结】本篇共二十七条，叙述三大病证。第18条至30条论痉病，第31条至41条论湿病，第42条至44条论暍病。痉病分刚、柔两大类，刚痉多为表实证，柔痉多为表虚证。但痉病的关键在于津液过伤，因此治疗痉病，要以存津液为主，不能随意施用攻法。湿病分湿痹、寒湿、风湿等证，湿痹宜分利，寒湿宜温里，风湿宜温散，这是治湿之大法。暍病虽为感受暑湿邪气引发，而阴阳虚损的人最易遭致，因而治疗暍病，应以养阴驱暑为主，发汗、温针、攻下等治法，均非所宜。