02-痉湿暍病脉证治第二-高学山

高学山《高注金匮要略》

痓，窒也，拘也，有窒塞拘牵之义。前人俱谓“痉”字之讹，以《内经》但有“痉”而无“痓”，且与“痓”颇似，故后人传写致误耳。鄙见以为不然。尝按古人名病，或抉其病由，或肖其病状，不必尽仍从前之旧。即如仲景伤寒之名并其症之传变，原从《热病论》来，而现易其名为伤寒。然则以仲景伤寒等字，为热病之讹也得乎？当曰痓病即《内经》痉病为合，不必抹却“痓”字。但其病由，殊多疑窦，几令后人不知所守。如《内经》痉为湿因矣，《尔雅》注痉为风强病，则又为风因矣。及按本文诸条，并《伤寒》内所问及者，则又皆燥因也。反复思维，神明告我，始知《内经》言湿， 《尔雅》言风，俱言外来之因，而尚有所未备。仲景言燥，是言本身之因，而实总痓病之全也。盖人身以阴阳相得，则柔和通畅。即或中邪，尚赖阴阳滋息，以为捍御。若津液素短，一遇风寒暑湿之邪中之，则邪从太阳阳经之性而化热，阳热相摶，津液不足以供其残暴，则窒塞拘牵而痓矣。甚至反张抽掣者，风火燥万物之变动也。或曰：子以古人为湿因、风因是矣，仲景并不言燥，而子以为燥者，敢问何说也？答曰：以因致痓之变病，遂以知痓家之本病，且有本方三道可据也。夫本篇四条曰“发汗太多因致痓”，是痓因汗多而液燥也；五条曰“风家下之则致痓”，是痓因误下而液燥也；六条曰“疮家汗之则致痓”，是痓因冒下而液燥也。其余除一条、二条、三条、七条为正痓，不列方外，十条泄营卫之邪热以救津液，十一条泄分肉之邪热以救津液，十二条泻胃腑之邪热以救津液，则病痓之因，治痓之用，不照然可想见乎？

太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。

太阳病，指头项强痛而言。太阳为寒邪所伤，邪从阳经之性而化热，故发热。寒邪凝闭，则毛窍实，故无汗恶寒者，太阳被邪之本症也。曰“反恶寒”者，正就痓病而言。痓病因津液短少，而阳热在经之症，理宜不该恶寒，故曰“反”也。发热无汗，其经络之拘强，更甚于有汗者，故曰刚痓也。此条所论之三症，全类伤寒，却是“刚痓”者，当合后文伏坚之脉而言。盖痓与伤寒之外症颇同，惟伏坚与浮紧之脉为辨耳。此寒邪化热之痓，痓之正病也。

太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。

太阳病同上。太阳为风邪所伤，风为阳热，故发热。风性疏洞，故汗出。不恶寒者，阳热在经，而无阴气在上在外故也。名柔痓者，以汗出而经气之劲直，少逊于寒邪也。此条全是太阳伤风，略并阳明之候，而曰“柔痓”者，当合后条沉迟之脉而言。盖痓与伤风之外症颇同，惟沉迟与浮缓之脉为辨耳。此风邪阳热之痓，亦痓之正病也。

太阳病，发热汗出，不恶寒者，名曰柔痓。

太阳病同上。太阳为风邪所伤，风为阳热，故发热。风性疏洞，故汗出。不恶寒者，阳热在经，而无阴气在上在外故也。名柔痓者，以汗出而经气之劲直，少逊于寒邪也。此条全是太阳伤风，略并阳明之候，而曰“柔痓”者，当合后条沉迟之脉而言。盖痓与伤风之外症颇同，惟沉迟与浮缓之脉为辨耳。此风邪阳热之痓，亦痓之正病也。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓，为难治。

太阳病发热见上条。不言有汗无汗者，兼上二条之风寒而言，言太阳见发热之表症，其脉多浮者，以阴阳之气两出，而邪与搏故也。若见表症，而脉又沉，是里阴短少不出而附其阳，而经络独得干热之应，故痓。然治经表干热之邪，非发表不能散其势。若沉而更见细，细为无阳之诊，发表以去邪热，刚柔之阳痓或解，而厥逆泻利之阴痓将复作矣，故曰难治。阴痓，即俗所谓慢惊风者是也。详见后注，并有方治，拟补此，亦痓之正病也。

太#### 阳病，发汗太多，因致痓。

此及下文三条，俱非痓病，因误治以伤阴，遂以成痓者也。发汗太多，不特火熨等治令其大汗，表药过剂及发汗后更发汗者皆是。汗虽阳液，而经隧络脉，实赖之以为和软，因致痓者，木出津而劲，土去水而板之象。

夫风病，下之则痓，复发汗，必拘急。

风家不特原燥，且疏泄而多自汗。其液已伤，下之则津液更伤，亦上条因致痓之义也。复发汗，当承风病言，非下后成痓而复发汗也。盖谓风家津液已伤，下之固痓，不下而复汗之，亦必拘急。拘急者，痓之渐也。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓。

疮家素多脓血。脓血者，津液之所化也。夫身疼痛者，为邪在经络，法当发表。然其津液素伤于脓血，若再汗出，则其经血益枯，亦上文因致痓之义也。

病家身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤、目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痓病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。暴腹胀大者，为欲解；脉如故，反伏弦者，痓。

此症须先详太阳隧道，则丝丝入扣，否则极力强解，终属隔靴搔痒。夫太阳者，从目内眥，上头角，复下经牙车，上绕脑后，历颈项，循背部之夹脊，而下走足外臁之后侧者也。此条系太阳经血不足之人，寒湿浊邪两中于下，于是郁寒郁湿而两化为热，化热循太阳而上冲，太阳之经血不足以御之，故见种种干热之症而痓也。身热足寒者，本寒标热之应，玩下文寒湿相得，则言寒而湿在其中，故曰寒湿之浊邪两中于下也。颈、项、头、面、目与牙车，下至背部，俱太阳之所经，故颈项强急、头热、面目时赤、独头动摇、牙关卒噤、并背反张者，俱经血不足，而干热逼之之应，故知为痓也。恶寒为太阳之本症，时头热“时”字，与口之“卒噤”相应。盖化热之邪，终不若风热之盛实，故但时热、时赤、时动摇、卒噤、卒反张也。以鄙见拟其方，或当主桂枝倍芍药汤外加花粉、术、附为合。盖桂枝本汤以解标热，加花粉以滋其经血之干，术、附以逐其本寒标热；倍芍药者，使之直走足胫以上散也。若以为太阳表热，不顾寒湿之本病，但发其汗，则寒湿之本气，以汗空而相得于表；表阳之气虚，以汗疏而益虚于上。寒湿与虚阳，相搏于在上在表，故恶寒益甚也。此发汗而病不服之变动如此。其脉如蛇，谓伏而坚直之脉，已如如有外出之势。暴腹胀大，是寒湿之邪，入腑为即愈，其愈于自下利乎。夫痓之为病，如盛夏之时，阳热酷于上，逼阴气于下，而不得上升之象。若阳光少薄，则地气自腾矣。发汗以散其在上在表之热，则下阴之液，有上滋之势，故脉起如阴蛇之外出，腹胀如岚雾之上浮，殆阴阳交泰之渐乎！人气与天地之道相同，其欲解也宜矣。此发汗而病服之变动又如此。脉如故，即下文之伏脉也，犹言脉伏如故，而反加弦之谓。夫弦为紧滑之合脉，紧为寒，滑为湿，寒湿伏于下，则阳热之不解于上可知。故曰“痓”者，言痓病之已成也，此发汗而病不理之变动又如此。全条总言寒湿病之常变，亦痓之病也。

痓病有灸疮，难治。

灸疮之人，先受外火，次伤脓液，愈热愈干，故难治也。

《脉经》曰：痓家，其脉伏坚，直上下行[14]。伏者，潜伏在下。坚者，凝敛之象。上下，指尺寸而言。直上下行，敛[15]单从傍骨而直行，尺寸并无浮起之意。盖痓之为病，虽在经络之阳热，而其所以为病却在阴，不与阳俱，而自沉伏也。若阴起而阳应，则入风寒暑湿之正例，而非痓矣。大概痓病象盛夏，责在外无阴也；痓病象隆冬，责在里无阳也。其天地之不交，水火之未济也。若阳中有阴，则阳随阴精而下降；阴中有阳，则阴随阳气而上升。左右，阴阳之道路，故痓病之死，多死于左肝右肺之不能升降也。此总言痓病之脉，盖就痓之正病及因致痓之兼症而两言之也。

太阳病，其症备，身体强然，脉反沉迟，此为痓。栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方

栝楼根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚

上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之

太阳病，其症备者，如头项强痛而恶风发热之谓，非指上文之痓症备也。“身体强”三句，始入痓病。身体，指后发际及夹脊而言。强，惊禽伸颈之象。伤寒之阳明病，亦以此为状。但阳明之经脉在前，人迎以下邪盛，故颈项支于前而几几然；太阳之经脉在后，风池以下邪盛，故颈项强于后而强然也。见如此太阳症，脉若见浮，则脉症相对，而为太阳中风正病。乃反见沉迟，沉为在里，迟为无阳，里无阳气，则不能领津液以上滋，而此太阳诸症为干热可知，故曰“为痓”。主栝楼桂枝汤者，以桂枝本汤能解营分之热邪，使不至热枯阳液，一也；且太阳之阳热从汗涣散，使在下之阴津吸起，二也；栝楼蔓生，性走经络，而气清滋润，且根善上行，是从里阴而引其精汁于太阳之经脉者也，以之治有汗之柔痓，宜矣。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痓，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两，去节 桂枝二两，去皮 芍药二两 甘草二两，炙 生姜三两 大枣十二枚

上七味，㕮咀，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去渣。温服一升，覆取微似汗，不须啜粥。余如桂枝汤法将息及禁忌。

太阳病，同上条。无汗者，寒邪伤营而疑闭其卫气也。小便反少者，正照痓病而言。盖谓伤寒化热之痓病，热邪盛于表分，逼阴气于下，理宜小便清利，而今反少也。气上冲胸者，人之毛窍随呼吸而暗为阖辟，今毛窍为寒邪所闭，气机塞于旁引，但争胸分出入之路故也。口噤者，太阳经道，循牙车，寒邪能令筋惕，故口噤而不语也。以上俱太阳伤寒之症。而曰“欲作刚痓”，必其脉不浮紧，而见沉伏，或且紧直可知矣。但以全症而论，似当主麻黄以发表，加茯苓以利小便，加半夏以降逆气矣。即合沉伏之痓脉而论，宜于麻黄汤中，加升阴之品，如胶、麦、归、地，重以升麻等类矣。况痓之为病，原系化热之邪在经，而津液不供之症。葛根轻浮渗泄，最为燥邪所忌，乃竟主葛根汤而无所顾忌者神哉，仲景几令人不可思议矣。不知当日一眼看定小便反少、气上冲胸二症，随便用此借水行舟、因粮杀贼之妙而已。盖痓之所以为病，所虑者天地不交、水火未济耳。今小便反少，气上冲胸，其里阴之机尚在向表，主葛根汤以发汗，则泄其上者下气必从，疏其表者里阴自动，将津液之气可升，而沉伏之脉自起矣。且攻邪之法，自有层次。寒伤营分为太阳之第二层，二门之象也，则太阳卫气为第一层大门，阳明分肉为第三层之堂陛。与其就第二层即贼以驱贼，不如从三层堂陛之间振臂一呼而贼易去耳，此不用麻黄汤而用葛根汤之深意也。至于直任葛根而不畏其疏泄者，以有无汗并小便反少二症故也。无汗而小便少，胃中必有积饮，借积饮以为汗，既不虞其损伤津液，且内饮去而表热解，故曰借水行舟、因粮杀敌之妙也。汤意详《伤寒论》太阳条下阳明合病条下，参看自悉。

痓为病，胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

此太阳病，痓从胸中移热于胃腑而热实，凡太阳之表症俱罢者也。胃腑热实，故与大承气以下之。表症俱罢，故不曰“太阳病”，而但曰“痓为病”耳。胸满者胃实，而实气上浮之应。口噤者，胃系络唇口并齿中，实气上浮，则胃系急，故口噤也。卧不着席者，反侧不宁之貌，胃实而神气不能归伏土中也。下焦足胫之气，尝休养于大肠之空处。胃实而大肠亦实，肠实则脚下之气血不容转舒，故挛急也。齘齿者，即口噤之义。与大承以下之则热实去，而上下通和矣。或问曰：此条之症，子何以知其不属传经，而为胸中移热，且云太阳表症俱罢者也？答曰：若系太阳传经，则阳明必有经络表病，何得单见胃腑内实？故曰此胸中移热也。若有头痛、发热、恶寒表病，必不径情攻下，致犯下早结胸之戒，故曰太阳表症俱罢者也。附录：仲景具菩萨之慈，泄神仙之秘，著此痓病方论，以垂万世。后人不知为金科玉律之文，置之覆瓶。及遇此症，妄立惊风之名；世人除一切香燥药外，惟是蜈蚣、全蝎之大毒，朱砂、金箔之重坠，巴豆、牵牛之猛悍，射脐、冰片之犀利而已。讹以传讹，杀人无算。呜呼，痓病一灯，千年尘土，谁复知有净瓶甘露、玉液还丹也？夫痓之为病，小儿十居其九，产妇十居其一者。以小儿纯阳之体，津液未充；产妇亡血之余，津液未复。一遇风邪等犯其太阳，则化热伤经，筋脉因干热而短缩，反弓抽掣，所自来也，其犹能胜此香燥并一切大毒等药乎？余尝按仲景痓病方法，以治俗名急惊、慢惊之症，无不应剂而起。揭明篇后，盖欲同志者共遵之，则所活无穷矣。但刚柔二痓，即今人所谓急惊者，皆阳痓也。其病脉症治，已详本篇。另有阴痓一症，即世所谓慢惊者，本篇不具论条方药，或以散见于《伤寒论》故耶。今不揣鄙陋，窃《伤寒》之旨，拟论五条，移方四道，皆屡试屡验者，高明者万勿以僭妄而漠视之也。

痓病，寒热往来，寒则泻利厥逆，热则呕渴烦惊者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

无太阳症，乳食如故，但呕吐，面色微黄，或泄青绿者，将作阴痓也。小儿素灵慧，忽目迟而神机阻滞者痓。病人身不热，时反弓，或抽掣而厥，卒口噤不得出声者，当归四逆汤主之。惊者加龙骨、牡蛎。乳食急不到口，膻中干热而烦悸故也。当归四逆合黄连阿胶汤主之。

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

太阳病，详已见前。二经交通之处为关，两骨相续之处为节。关节者，人之坎泽也，故湿气多入于此。湿气入关节，则气血滞而不利，故疼痛。烦者，郁湿化热之应也。沉为在里，细为阳虚。人身为阳气充足，则湿不能伤。今在里之阳虚，则关节烦疼，明系湿邪滞其气血，而太阳之头痛发热等症，又明系湿邪化热，上冲经表之候，故知为湿痹也。痹者卑也，湿着关节，有不能举动之义，故曰“湿痹”。里阳既虚，则不能分布水气，故小便不利。关节之湿气，内淫肠胃，故大便反快也。利其小便，则湿去而关节疼痛等症自止矣。

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

凡言家者，俱指夙病，如酒家、风家、亡血家之类。上条是初病[31]湿，此系湿久而成家者，故曰“湿家”也。湿流关节，故初病则关节烦疼；湿久化热，而热充经表，故一身尽疼而发热也。黄为土色，身色如熏黄者，湿热伤脾，在上之汗孔不疏，在下之小便不利，故蒸其湿土之色于外也。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得水而不能饮，则口躁烦也。

头汗出者，湿热上冲，而蒸其气血于上之义。背强者，湿持经表而不得汗也。欲覆被且欲向火者，太阳被伤之本症。湿家俱阳气不足，故不能以汗送湿。若更以寒药下之，则元阳更虚，而真呼于中道自伏，故哕。胸为阳气之署，阳气以寒下而虚馁，则下阴上乘阳位，故胸满也。小便不利者，气机夺于后阴之故也。舌胎，当指白胎而滑者。丹田以湿化之热在下，胸中以攻药之寒在上。下热，故渴欲得水而口燥烦；上寒，故不能饮也。此条言湿家误下之小逆。如此条中“下早”，“早”字疑是衍文，以湿前后禁下故也

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死，若下利不止者亦死。

湿家化热上冲，症见头汗、微喘者，常也，但在下之之后则逆矣。盖下之则里空，而在上之阳液、阳气理当下陷，今阳液反上而额上汗也，阳气[32]反上而微喘，故逆也。小便利，亦湿家去湿之一路，特见于误下而额汗微喘之后，则逆甚矣。盖下后则液夺于后阴，小便之不当利者，一也；额汗微喘，气机已经上浮，而不应下逆，此小便之不当利者，二也；兼见，则上脱下绝之势已成，而中无所蕴，故主死也。下利不止，当承微喘以上等因，盖谓下后而前症具，纵小便不利，若大便下利不止者亦死。言与小便利者，同为下绝也。此条言湿家误下之大逆，又如此。

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗。汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

风湿，即后文八条所谓汗出当风者是也。盖津液已离经络，化而为汗，即如天地氤氲之气，已化成雨之象。雨着地而为水，与汗伏皮而为湿，同一义也。汗出当风，汗之将出未出者，即便伏住，加之汗出，而毛窍已开，风邪袭其玄府，则风与不出之汗湿相搏矣。不必中风，而复中湿之谓也。劳热取冷，亦能落汗，汗客为湿，湿生热，热生风，此虽湿风，亦可名为风湿，故八条并及之。后凡言风湿者，俱仿此。无着处而烦热者曰疼，是为风因；有着处而沉滞者曰痛，是为湿因；若单湿化热以生风，则疼痛亦有时而互见者。一身，指手足太阳之部而言。湿从当风而汗不出，故其法仍宜出汗以解湿，并解其风也。阴雨不止，是天地湿胜之时，乘此而以汗去湿，是腾一内湿之空，而仍为外湿入之之地也。况汗大而不得其法乎，其不能尽解，宜也。盖风性轻浮，理或可以骤泄，湿性凝滞，势必燥于熏蒸，此汗大而愈风不愈湿之道也。故治风湿者，乘晴明之日，以应天地之燥化，又微微似汗，则得熏蒸之法，而湿自去，湿去而风亦与之俱去者，湿本而风标故也。意者主桂枝加术汤乎？亦即八条之麻杏薏甘或九条之防芪加桂汤耶？

湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

此条当是裹湿枕湿，而湿中于头之症。故无事于发汗及利小便，但内药鼻中，使湿从嚏涕而出也。身，指太阳之夹脊而言。身疼痛者，湿中于头，湿性将下流，而太阳之经气阻滞也。发热者，湿虽在头，然已阻滞其经气。皮毛为经气之合，郁湿化热，故发热也。面黄者，阳气不充之应。若面色红而不黄，则阳气力能蒸湿外解，而身疼发热，便不得谓之湿因矣。喘者，湿滞太阳之皮毛，皮毛内合肺窍，而不能通畅也。头痛者，太阳之经上聚于头，今为湿所把持而闷冒也。鼻塞者，湿滞气机，即上文喘症之义。亦单指鼻而言，盖谓鼻因塞而烦热也。脉大者，湿持其上。太阳之经气，欲浮不得而闷，为旁鼓之象。“自能饮食”六句，谓湿在头，而腹中无病。若发汗及利小便，则徒伤中下二焦之气，是反招头上之湿，使之下流也。岂如内药鼻中，因涕以去其湿，得高者越之之旨乎？不列方者，或失之耶。王氏[33]谓：宜瓜蒂散为细末，如大豆许，缩入，则出黄水。夫瓜蒂入鼻以出黄水，未验，且云忌吹，当令缩入，似与本文内字之旨有碍。

附录鼻渊一方：凡头痛鼻塞，而稠黄浊涕不止者，用鹅不食草一味，干为细末，纳鼻中少许，令嚏出秽物，数次则愈。虽非汉时古方，而鼻渊一症，颇似久湿在头，而化为风热之候，用此甚神，故并记之，以资同志者之会悟云。

湿家，身烦疼，可与麻黄加术汤发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄二两，去节 桂枝二两，去皮 杏仁七十个，去皮尖 白术四两 甘草一两，炙

上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

天地当五六月时，地气上浮，阶潮础润，不得天气泄而为雨，则燥蒸郁冒者，湿之象也。天地之燥蒸郁冒解于雨，与人身之烦疼解于汗，其理同也。外火攻之，则经络关节之湿，因火逼而内入于脏腑矣。此晒物之湿聚于下，蒸物之气浮于上之义也。主麻黄加术汤者，湿气能塞毛窍，故湿家每皆无汗。用麻黄者，所以疏卫表之云翳也。桂枝善行营气，得东方风木之正，所谓风以燥之也。五脏惟肺最恶湿，且其脏与毛皮相合，故皮毛受湿，肺管先为之不利。加杏仁者，所以通肺窍也。白术性温，与甘草同用，则善理脾肺土气，土得甘温，则蒸湿于上而为汗，此治外湿之正药也。

病者，一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄半两，去节，汤泡 杏仁十个，去皮尖，炒 薏苡仁半两 甘草一两，炙

上剉麻豆大，每服四钱匕，水一盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

病者，即湿病也。一身尽疼，发热，详已见。日晡为阳明经气之旺时，有自振以推湿出表之势，而湿邪不受其驱逐，遂相持于太阳阳明之界，故剧也。“风湿”三句，见本篇五条注。主麻杏薏甘汤者，甘草属土，为内主脾胃，外主肌肉之药，以之为君，盖欲其由脾胃以达肌肉之意。薏苡甘温，善燥中土，且趁甘草浮缓之性，则能从下从里，而熏蒸其湿于在上在表也。杏仁通利肺窍，以引其机，为薏甘熏蒸之接应。麻黄发越毛孔，以开滞郁之障。譬之驱贼，薏甘为内室之传呼，杏仁为中途之援引，麻黄直开大门以放其去路耳。与前条麻黄加术汤同意，特其制之大小略殊，并少桂枝一层症候也已。上条曰“湿家”，则为病既久，非小剂可愈者，故大其制。此条曰“病者”，则其湿尚浅，故不必用大剂以过伤其气。且麻黄加泡，杏仁加炒，止用其轻清之气而已，足矣。又本条较前条，多日晡而剧一症。日晡而剧，为肌肉当王时而有自振之气，则营分尚未受湿，故不必用桂枝也。

风湿，脉浮身重，汗出恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己一两 黄芪一两一分，去芦 白术七钱半 甘草一两，炒

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如水，后坐被上，又以一被绕腰以下，温，令微汗，差。

此条病则双名风湿，症则颇似单风，汤意却又全治单湿。仲景心细如发，学者透得此关，则入木三分矣。盖汗出当风，是汗郁于风湿。如上条所云，故曰“风湿”。则风湿之病，湿为本而风为标矣。夫郁湿化热，湿热与虚阳相并于外，故脉见浮。虚阳外并，则阴无健主而坤呈地象，故身重。脉浮身重，系虚阳为湿热熏蒸，故汗出。汗出则毛窍疏洞，故恶风也。湿家必由汗解，汗出而湿自去者，常也。今脉浮、身重、恶风[35]如故，则知汗出为虚阳自越，而湿邪自在也。湿邪自在，故主防、术、甘草以燥之；虚阳自越，故君黄芪以敛之耳。双言风湿者，兼及其标也；脉症颇似单风者，得标之病也；单治湿邪者，专治其本也。按四分为一两，一分当是二钱半，方中黄芪一两一分，为一两二钱五分也。方后加减之三分，即正方白术之七钱半。以铢数计之，一分得六铢，古人以二十四铢为一两也。后仿此。五钱匕，谓以一钱之匕首，五抄其药也。喘为湿邪伤肺，而肺窍不利之应，故加麻黄以发之。胃不和者，湿气滞脾，能使胃中[插图]胀，或雷鸣溏泄之类。芍药酸敛，下行入脏，能引防、术温燥之性，下入脾中，使之温中以燥土，故加之。气上冲者，胸中阳气虚馁，而下气乘土之应。桂枝甘温，能填胸分之阳，故加之。细辛辛温而香细，善达下焦气分，寒能召湿，陈寒者必积湿，加此者，亦犹加芍药之义也。如虫行，言上身；如冰，言下身。坐被、绕被，总以温暖为熏蒸去湿之法耳。微汗差，当兼小便言，盖腰上之湿解于汗，腰下之湿解于小便利故也。

伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若《伤寒论》多其人二字大便坚，小便自利者，去桂《伤寒论》多枝字加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，劈附子三枚，炮，去皮，切八片

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。《伤寒》作水六升，以后方诸药减半之水数计之，则此方之三升一升恐为错误，当从《伤寒》为是。

白术附子汤方

白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙 生姜一两半，切 大枣六枚

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。

此条头一症系风寒兼湿，第二症系单寒兼湿，然俱在太阳经表，而不干脏腑者也。身体，指躯壳而言。烦疼为热，因以风为阳热，寒湿二邪，又俱能化热故也。阳主健用，湿主沉滞，阳虚而湿邪中之，沉滞而失其健用，故不能转侧也。不呕者，内无寒也。不渴者，里无热也。盖谓伤寒至八九日，已过六七日自愈之期，即宜见表邪入里之候，乃外不见解，里不见传，加之脉浮为在表，浮而且虚，则虚从浮断，是为表无阳气。更兼涩脉，涩为湿诊，明系表阳虚微，不能送邪出表，以致湿与风寒相搏，故日久不解，而亦不传也。是则表阳虚微，为病之本，风寒与湿，为病之标。故君附子至三枚者，一以温阳，一以散寒，一以驱湿也。加于桂枝汤中者，桂枝行营卫之气，风从汗解，而寒湿亦与之俱去矣。独去芍药者，以病在经表，不欲其酸敛也。下文三句，紧顶“伤寒八九日”六句，犹言前症具而脉既如此之人，若大便坚硬，又为寒燥津液，如水冻冰之象， 《辨脉》[36]所谓阴结者是也。小便自利，为肺与小肠气微而不能提守之应。桂枝行津泄气，故去之。白术苦温，能滋脾胃肌肉之阳液以消客湿，故加之。冒者，躯壳浮虚散大之貌，详《伤寒注》。减诸药于前方之半者，前方注意[37]在汗，犹之以风雨解潮湿，利于疏爽，故大其制；此方注意在温，犹之以旭日解寒湿，义取熏蒸，故半其制耳。

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣。或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮 白术二两 桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗。则一本有“解，能食汗出”五字复烦者，服五合，恐一升多者，宜服六七合为妙。

此条当重看风字，症则以汗出恶风为主，盖以风为本，而湿为标者也。故方意君桂枝者，一则取其行营卫之汗以解风，随便令其领术附以解湿也。湿流关节而能化热，风又为阳热之邪，两热相持于骨节，故烦疼也。风火之性，以动而张，故掣痛。风湿鼓满于骨节之上下，故不得屈伸，并不可近也。风邪疏卫表，故汗出。湿邪滞肺窍，故短气。小便不利者，风湿以热相得，而气浮壅也。恶风者，汗出表疏，畏风所袭也。表疏恶风，故不欲去衣。微肿者，风湿阻滞其经气之应，此风因为重，故于甘草、术、附温脾燥湿之外，不得不遵桂枝以解其风湿耳。

太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开，前板齿燥。若发其汗，则恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

暍即下条所云中热是也。人身之阳气，托根于命门，分光于脏腑，各从其本经，而熏蒸于在上、在外，乃于皮腠之间，与太阳之气汇成一片，而包裹于躯壳之表，是为卫气。卫气周密，不特以阳拒阴，寒邪不能入，即热邪亦不能入者，里气充而外气不敢犯故也。今西洋人常于酷暑时设一火盆于房门外而室中自凉，盖以火气而格流热于外之理也。此条是脏腑之阳虚，而卫气衰薄，故暍邪得以热伤其表气也。热伤其气，故发热；卫气衰薄而受伤，故恶寒也。阳主轻清，阳虚而且见伤，故身重。疼痛者，热邪逼其经气，而不得上浮外鼓之应。夫太阳之脉宜浮，夏月之脉宜洪。今见弦细芤迟，弦细为减，减者瘦削之义，是阳气之不能充其脉体也。迟为在脏，是脏阳气微，故不能健应于脉者也。芤者，无阴之诊，阳生于阴，明系阴精短少，而暍热之邪中之，故以芤见。阳气因之而弱，故以弦细与迟同见也。太阳外主皮毛，内通小便，小便已，则膀胱气空，而皮毛之气，争赴空处，故洒洒然毛耸也。手足，为阳气之充。阳虚且病，故不能贯于四末而逆冷也。劳则神浮，神者火也，火浮，故身热。口开者，虚阳为暍邪所逼，有下陷而不能收摄其唇口之象。板齿为督脉之所入处，督脉两界于太阳，而与之为合，太阳伤暍，故督脉热于所入而燥也。发汗，则阳益虚，故恶寒甚。温针，则外火与暍邪相衬，故热甚。数下之，则气机夺于后阴，而膀胱之治化不能传送，且暍热因虚下沉，故淋甚者也。本经不列方，以鄙意拟之，炙甘草滋阴以实其芤，合四逆汤扶阳以益其弦细与迟之脉，阴阳充畅，暍邪或解于自汗乎？

太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴也，白虎加人参汤主之。

白虎加人参汤方

石膏一斤，碎 知母二两 甘草二两 人参三两 粳米六合

上五味，以水一斗，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。

大热在内，故蒸其液出而为汗，又逼其阴出而恶寒也。身热者，暍热外蒸皮腠之应。渴者，暍热内铄阴津之应。此系太阳阴精短少，而大热伤其津液之症，故主白虎以救大热、白虎加人参以救大热所伤之津液耳。汤意见《伤寒》本汤下。

太阳中暍者，身热，疼重，而脉微弱。此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二十个，剉以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

此亦阳虚而暍热伤气之症也。身热，为太阳中暍之本症。疼重，即下文水行皮中之候。盖疼为热因，重为湿因，湿热相搏，故疼重也。微弱为阳虚之诊，若阳气充足，暍邪不能相犯，即或犯之，便于渴饮凉水中，送为汗解矣，岂有身热疼重之症乎？今以脉微弱审之，则知身热疼重，始以阳虚而受暍热于前，复以阳虚而不能运凉水于后之应，故直断之曰：夏月伤冷水，水行皮中所致也。主瓜蒂者，瓜蒂苦寒，苦则能令胃系急而不下，寒则能拒暍热之邪内侵，且此药善涌，涌则开提阳气，能使微弱之脉自振，将水气运为自汗，而身热疼重，俱可尽解。是去暍行水之权，只用一涌而提其阳气而已足矣。其言一物者，不欲以余药牵制其性耳。