02-痉湿暍病脉证治第二-张志聪

张志聪《金匮要略注》

太阳病。发热无汗，反恶寒者，名目刚痉。

足大阳寒水主气，标阳而本寒。发热，是病反其本，得标之病。太阳之标阳、为热在表。是当汗出而不恶寒矣。无汗而反恶寒者，表阳之气与邪并入于经俞，表气反度。故反恶寒。邪入于经，则荣气伤故无开也。经曰；邪入于食，腰脊乃强。太阳之经脉在背，而脏腑之俞，皆属太阳之经。故曰阳胜则症，阴甚则瓷，是以痉证推在太阳，而跳卧惟在少阴。盖背为阳而腹为阴也。（眉批∶表气虚则恶寒，此表邪盛而入深，故曰反。痉证与伤寒宜当别论。太阳少阴为水火阴阳之主宰。）

太阳病，发热汗出而不恶寒，名曰柔痉。

太阳病发热汗出者，表阳之为病，而故汗出也。阳气者，精则养神，柔则养筋。太阳之气病，故头项强而为柔痉。不及经俞，故无反张强急之刚证也。《伤寒论》曰：项亦强，如柔痉状。盖柔痉病在气，而不涉经，故止项强而无反张也。

太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。

痉病者，病发于阳也。邪病在阳，借正气兼发其荣液，充身泽毛，则邪热自解。如正气虚而荣血弱，则邪热盛而成痉矣。太阳病发热乃阳热在表，脉沉是大阳之正气反陷，细则荣血为虚，正不能胜邪而为汗解，此名曰痉。邪甚正虚，是为难治。脉沉而细，凡言脉”而”中用”而”字者当分看。

太阳病，发汗太多，因致痉。

发汗太多，阳亡而阴液脱矣。阳亡而不能养筋，液脱而经脉无以潘润，以致筋脉躁急而成痉矣。此复申明上章之意。

夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。

风为阳邪，伤人阳气。两阳相搏，惟借阴气以和之，下之则反亡其阴矣。阳盛阴虚故必病痉。若复发汗又伤其表阳，故必拘急也。此言风邪缘宜汗解，然必由中焦之津液，而后能汗出漆澡。若妄下则亡其津液，继复发汗，复伤表阳。经日：本发汗，而反下之、此为逆也。此言痉病之由阴亡而阳热盛。

疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。

经曰：诸痛疮疡，皆属心火。又曰：阴气不足，阳气有余，荣气不行，乃发为痈；阴阳不通，两热相搏，乃化为脓。盖疮家，乃热盛而荣血受伤，故不可发汗，发汗则更亡其阴液，而为痉矣。是以太阳病痉，扑损痛毒失血而病痉、产后病痉。盖痉者，阳盛阴亡之所致。阳盛者，邪热盛而正气亦虚。

病者，身热足寒，颈强项急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口襟，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇，暴腹胀大，为欲解。脉如故，反伏弦者，痉。夫痒脉，按之紧如弦，直上下行。

此总论经气皆病，气血两虚，而为强急反张之痉证也。夫邪在表，而太阳之气化热者，是为发热。身热者，乃邪热而表阳之气虚也。足寒者，太阳之生气，又虚寒于下也。颈项强急者，气病而如柔痉状也。恶寒者，表气虚也。时头面热赤者，阳热之气上奔也。目脉赤者，邪在经脉而上走空窍也。独头动摇者，热淫而生风也。经曰：开合利，其发声易。卒口柴者，大阳主开而反合也。背反张者，热入于经前而为刚痉也。夫病在气，则为柔痉、病在经俞，则为刚痉。此总论控之为病，经气皆伤，而刚柔并见也。夫邪在经俞，必借荣液之汗以发泄，汗虽血液，又必借阳气之熏肤、充身、泽毛，若雾露之溉。此阳气已虚，而表气虚寒。若发其汗，则汗湿与表寒相得，其表益虚，即恶寒甚也。盖汗有二：一出于经脉之血液，借太阳之气宣发，其汗微而有若雾露之溉；一出于水谷之津，乃阳明之气蒸发，而出于肤膝，其汗激滞而大。今太阳之经气皆病，气血两虚。所发之汗，是非血液，乃水津之汗湿也。反与表寒相得，而表益虚，在经之邪，仍不能出，是以发其汗已，其脉如蛇之弦直上下行，而不得出也。暴腹胀大者，病随经而入于肠胃，此为欲解也。若脉如故，而反伏弦者，痉不解也。盖经脉外络皮肤，内连脏腑，既不能入腹而从内解，又不能外达而出于皮毛，是以痉病之脉，紧如弦直上下行而不能出也。背反张者，病在太阳之经。暴腹胀大者，骤转入于阳明，故曰暴。（眉批：病者而不日大阳病也。是以麻黄汤证覆取微似汗。汗出于皮肤，故与表寒相得。更虚其阳，故脉如弦直。经络受邪，入脏腑，为内所因，是以后章有大承气证。弦直上下行者，气虚而无浮沉鼓动之象。)

痉病有灸疮，难治。

热盛而成痉，惟借经荣之阴气以和之。有灸疮者，穴俞已开，经气疏泄，火热在经，故为难治。此亦申明前章之意。

太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为座，栝楼桂枝汤主之。

栝楼桂枝汤方

栝楼根三两 桂枝三两，去皮 甘草二两炙 芍药三两 生姜三两，切 大枣十二枚，劈

上六味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，去萍，适寒温，服一升。

太阳病，其证备者，脉浮，头项强痛而恶寒，此病太阳之气而在上也。几几，短羽之鸟，背欲张而不能之貌。若身体强，几几然，此气分之邪不解，而下及于经喻矣。脉反沉迟者，阴不能起丞以应阳，阳热独盛而为痉矣。栝楼根名天花粉，性味清凉，其茎蔓延，有如经络，能吸阴液以上滋，若升地气而为云为雪，故有天花瑞雪之名，用升阴气以解经俞之热邪。桂枝宣助阳气，药滋养经荣，配甘草、姜、枣，助中焦气血之生原，经热解而荣卫和，正气充而邪自退矣。

太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。

葛根汤方

葛根四两 麻黄三两、去节 芍药二两 桂枝二两，去皮 甘草二两炙 生姜三两，切大枣十二枚，劈

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗。

上章论太阳气分之病，下及于经喻而病痉。此论气分之邪太甚，不能发泄，迫及所生，而欲作刚痉也。汗溺一液也，表气不通，则里气亦不化，故无汗而小便反少也。太阳之气，由胸隔而外达于皮毛，毛孔闭拒，故气上冲胸也。夫分气张，会厌发，而后能出其音声。太阳主开而反合，故口噪不得语也。此气分之邪太甚，不得通泄于外，反内迫所生而欲作刚痉矣。葛根色白，味甘而辛，藤蔓有如经络，阳明之宣品也。荣出中焦，阳明之气主经脉，是以用葛根、芍药，助阴荣以御阳邪，养血液以资微汗。麻黄空细如毛，轻宣浮薄通太阳之气发于皮毛。配桂枝、甘草、大枣、生姜，辛甘发散，而调和气血，阴阳和而汗出解矣。（眉批：邪入经喻则为刚痉。然邪之中人，始于皮毛气分，今欲转及于经，故曰欲作。汗溺一液，无汗则小便应多，故曰反。邪在表而迫于络脉者，麻黄汤证也。表邪入深而迫根汤注。)

痉为病，胸满口噬，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。

大承气汤方

大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合

上四味，以水一斗，先煮二物；取五升，去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。

此气分之邪而入于经也。夫项背强几几然，病在太阳之经，而通体之经络，又阳明之所主也。此太阳肤表之邪已去，而又不涉太阳之经，故不曰太阳病，而曰痉为病也。脏腑阴阳之经络，皆贯于胸隔，邪入于经，故胸满也。经曰：邪搏于阴则为。经气不通，故口嗽也。通体之经喻受病，故卧不着席。阳明逆，不得润其宗筋，机关不利，故脚挛急也。齘者，齿上下相抵也。手足阳明之经，络于齿之上下，经气热，故相抵而介然有声也。邪入于经，沉以内薄，故可与大承气汤，通其肠胃，伸热从而下泄焉。用将军之前锋，开辟其道路。芒硝之威冷，荡涤其经那，佐积实之破泄，厚朴之降行，此大方之泄剂也。经络之邪，入脏腑为内所因，故不待肠胃之实坚，而可与大承气也。大黄名将军，苦寒味厚，降也，主通泄肠胃，破积行熬。芒硝虽威寒下泄，然感天地之气而生，故又能荡涤经气之热。积橘一类，皆阳明之宣品。《周礼》云：橘逾准而为积，盖得地气之寒，是以积橘皆能宣达阳明之气于络脉皮毛。而积性苦寒，兼主破泄者也。厚朴色紫，性味苦温，有木火土相生之气，具火水相间之色，能敦厚土气而降泄火邪。盖大黄乃血分之药，而积、朴、芒硝兼主行气者也。（眉批：此即前章之所谓暴腹胀大者，为欲解。盖痉乃大阳在背经喻之为病，得暴腹大是转入阳明矣。阳明居中土，为万物之所归，邪从肠胃胃而出矣。此章复论阳明之见证面为救治之法。荣荣卫生于阳明水谷之精，故阳明之主经脉。经俞不止在背。腰膝乃筋之会，经经络之邪，从肠胃而出，太阳之经在背而下通膀胱沈、故暴腹胀大者，太阳之经邪转入于阳阳明。橘宣阳明之气于皮毛。详后。)

太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。

夫痉湿喝，皆始病太阳之表气，故《伤寒论》日：伤寒所致太阳病痉湿喝喝三种，宜应别论，以为与伤寒相似似，故此见之。盖大阳之为病，无论伤寒中风，痉湿与喝，其脉则浮，其证头项强痛而而恶寒，此太阳气之为病也。如加身热足寒，颈项强急，时头面热赤，目脉赤，独头面摇摇，辛口噤，背反张者，痉病也。如加关关节疼痛，脉沉而细者，湿痹也；如加发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟者，，中暍也。日大阳病者，太阳表阳之为病也。关节疼痛両烦者，湿气流关节也。湿为为阴邪，伤于经气，故脉沉而细也。擦者，闭也。阴湿之邪，病在太阳之气，闭秘不通，故名日湿痹也。气不能施化，故小便不利；湿淫所胜，故大便反快也。但旦当利其小便，那随气化而自出矣。(眉批：三种皆病大阳之气，故汇为一章。气伤则脉沉，经络伤则脉细。气不化，大便亦秘，故曰反。)

湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如熏黄也。

此论湿伤气而为热也。病大阳之气，故日之为病。如下章之病在经者，止日湿家也。气伤痛，阳气为阴邪所伤，故一身尽疼。气化，故发热也。湿热相持，则郁胜热者，一似熏黄。凡湿家发黄，俱属气分，是以下章无黄。

湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火，若下之早则吵，或胸满小便不利，舌上如苔者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。

此论湿伤经络，而邪中于下也。夫十二经脉，三百六十五络，其气血皆上出于头而走空窍。头汗出者，湿气随经上蒸也，湿为阴邪，伤于经络，不得气化，故但头汗，而无通体之汗也。背者，脏脏经喻之会，经气受伤，故背强也。邪正惟阴，不能为热，故欲得被覆向火也。经络之邪，转属阳明而入于肠胃，若下之早，则胃气伤而吵，或里气伤而胸满，气伤则小便不利也。伤于湿者，下先受之，丹田有热者，下先化而为热也。丹田乃冲任发原之所，冲任者，十二经脉之海，循腹上行，会于咽喉，出于廉泉，络于唇口，是以丹田有热，而舌上有胎也。胸中，腔中也，为气之海。热在经络而胸中气分尚寒，经络热，故渴欲得饮。胸中寒，故不能饮，而致口燥烦也。首章论太阳之经气受湿，邪闭于外，故名湿痹。后二章，分论湿伤气分、血分，而有上下外内寒热之分。（眉批：在天雾露之邪中气，在地清湿之邪伤经，而下先受之。舌上有胎者，以丹田有热，胸上有寒，止在湿伤经络上论。)

湿家下之，额上汗出，微喘，小便利者死。若下利不止者，亦死。

此承上文而言，湿家不可妄下，而伤其中气也。夫湿为阴邪，更伤阴络，惟借中焦之生阳以制胜，故下之早则吵，而或胸满。若妄下之，则里气虚寒，而成不救之证矣。额上汗出微喘者，孤阳脱于上也。小便利与下利不止者，阳亡而不能为阴之固，而阴液下脱矣。阴阳相离，皆为死证，此论阴邪之重阳也。（眉批：上章在气分者即为热而发黄。)

风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云：此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。

此论治风湿之各有法也。夫风为阳邪，伤人阳气，借膜理水津之大汗而解。湿为阴邪，伤人阴气，借经脉血液之微汗而解。盖汗有二：一出于胃府水谷之津，由中焦之气，蒸发于肌滕之间，其汗溃溃而大；一出于经络之血液，由大阳之气，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，其汗甚微。如风湿相搏，二汗不能兼发，是以值天阴雨不止，医云此可发汗。盖阳之汗，以天之雨名之。天之阴雨不止，可以方人之大汗，以解风热之阳邪。更发其微汗，则风湿之邪，并随正气之宣发而解矣。此法天地之理，而为施治之法也。夫天有阴阳，地有阴阳，在地为五行，木火土金水，在天为六气，风寒署湿燥火。风暑火，天之阳邪也，伤人阳气；寒湿燥，天之阴邪也，伤人阴气。夫肌簇为阳，气行脉外也；经络为阴，荣行脉中也。是以寒伤太阳，用麻黄汤以发荣液之汗。麻黄汤方云：温服八合，覆取微似汗。盖宣发大阳之气，熏肤泽毛，而阴邪自解矣。如寒邪不在太阳之表，而转入于肌膀，则又宜桂枝汤以解肌，故桂枝汤之主解肌，而又主治中风者，盖风为阳邪，能开发皮毛，始受之，即入于肌膝故也。是以天之阴邪，虽伤于阴，然借阳气之熏肤充身泽毛，而后乃解。天之阳邪，虽伤于阳，然借阴湿之大汗而后解。此邪正阴阳对待之要法也。此章匪则论风湿，而总括天地之阴阳治法，各有规则。又匪则论汤液，而以人配天地，法天地之理以治人。经日：贤人上配天以养头，下象地以养足，中傍人事以养五脏。天气通于肺，地气通于喳，风气通于肝，雷气通于心，谷气通于脾，雨气通于肾，六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气，以天地为之阴阳。阳之汗，以天地之雨名之。阳之气，以天地之疾风名之。暴气象雷，逆气象阳，故治不法天之纪，不用地之理，则灾害并至，此之谓也。曰治不法天之纪，”治”字大宜体会。

湿家病，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和，无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。

此承上章之义，而论头主天气也。天气通于肺，肺气通于鼻，天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰，五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。盖鼻受气而口受味也。头中寒湿，天气受邪也，故使鼻受其气，清阳出上窍，湿浊之阴邪，自不能容矣。身疼发热者，邪伤气而化热也。诸阳之气在面，故面黄；肺主气，故喘也。清气上逆，故头痛鼻塞而烦；邪伤气，故脉大也。自能饮食，腹中和者，邪在头而不在胸与腹也。此法天之纪，而论治之法，举一可以推十而推百矣。故曰内药鼻中则愈而无方，读者所当意会。夫头足脏脐，气血外内，声色气味，津液神气，皆当以天地阴阳之理，推而治之。（眉批：血液之汗无多，多则血脱矣。寒邪则闭拒于皮毛之间，风邪即入于肌腠而无麻黄汤证。许胤宗用黄芪、防风熏柳太后中风口噤，亦使鼻受其气也。）

湿家身疼痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。

麻黄加术汤方

麻黄三两去节、桂枝二两去皮、甘草一两炙、杏仁七十个去皮尖、白术四两

上四味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

上章论湿伤气而在头，此论湿伤气而在表。盖气病之在头者，使鼻受其气即愈，头主天气也。气病之在表者，又宜五味入口，以养五气，气和津生，汗出乃解、故当用麻黄汤发汗为宜，加白术培土以生津液。慎勿以火攻之，而伤其胃气也。麻黄通泄皮毛，以宣表阳，杏子疏利肺经，以通内窍，盖里窍通而外窍始泄也。夫心主血，血之液为汗，故佐桂枝之辛赤，辅心气而宣发其荣液，配甘草之辛甘发散，而调和其气血焉。此复结前章治湿之宜微汗也。《伤寒论》曰：太阳病、二日反躁，反雯其背，而大汗出，火热入胃，胃中水竭，必发谱语，此盖言治湿，宜麻黄汤之取微汗，而不宜胃府之大汗也。

病者一身尽疼，发热，日哺所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤方

麻黄去节，半两，汤泡 甘草一两，炙 薏苡仁半两 杏仁十个，去皮尖，炒

上剉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去滓，温服。有微汗，避风。

此论风湿之伤卫也。气伤，故一身尽疼。邪搏干阳，故发热也。卫气者，阳明所生之悍气，邪伤卫，故日哺所剧也。夫汗出，则卫行于阳而气弛，当风，则汗湿之气，复从风而伤卫矣。或久伤取冷则伤形。卫气者，所以温分肉，充皮肤。形寒，则伤卫矣。夫邪在大阳之表者，宜桂枝宣助心脏之血液，以资微汗；卫乃阳明之所生，故易意故以助胃气。此即麻黄汤去桂枝易薏苡。

风湿，脉浮，身重，汗出，恶风者，防己黄芪汤主之。

防己黄芪汤方

防己一两 甘草半两，炒 白术七钱半 黄芪一两一分，去芦

上剉，每抄五钱匕，生姜四片，大枣一枚，水盏半，煎八分去滓，温服，良久再服。

按本经立方命名，及分两奇偶之数，并汤丸散剂之法，各有意存，学者皆当体会。如此章乃邪伤荣卫，用防己以疏经荣，黄芙以助卫气，用二药为主治，故方以二药命名。荣乃阴气，一两者，阴数之终，故用防己一两，取其阴极而上升也。卫出下焦，黄芙用一两一分者，取其阴中之生阳也。甘草助胃气，用半两者，取其利五脉也。脾为至阴而湿土主气，借木火以制化，术字从木，而性味甘温，有木火土相生之气，故用七钱半者，七乃火之成数，五乃土之生数，盖木火相成，土得制而生化矣。用抄钱七而复煎汤者，取其散于经络气分也。盖专于散气者用散，兼于经络者用汤，此荣卫经气之兼剂，故判用钱七而复煎汤也。上章取地气之上升，故用四钱七之偶数，此章取阳明之利五脉，故用五钱七也。生姜四，大枣一，又合奇偶而为五也。先圣立方，各有深意，学者当类而推之。（眉批：取阴气升，故用一两。取阴中之生阳升故用一两一分。阳明主脉，故又宜四之偶。太阴主气，故又宜一之奇。然荣卫经脉，皆主于阳明，故偏取于五也。）

喘者，加麻黄半两；胃中不和者，加芍药三分；气上冲者，加桂枝三分；下有陈寒者，加细辛三分。服后当如虫行皮中，从腰下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。

此论风湿之伤荣卫也。邪伤卫，则脉浮；荣气伤，则恶风；气血两伤，故身重也。夫卫气者，行阳而行阴者也。上章邪在卫气之表，痹闭不通，故一身尽疼。此卫弛而邪内入于肌膝络脉之间，故汗出也。邪闭而在表者，宜麻黄、杏子、以疏通。此已入于肌膝络脉，卫气已弛，故宜防己黄茂汤，疏通经络，而补助其卫气焉。防己味辛臭香，内黄外白，中通藤蔓，经名解离，能解经络之邪，阳明之通剂也。黄皮革柔固，肉理如肌，表白中黄，甘温绵软，服之能令人肥，主补卫气者也。卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥滕理而司开合，故用黄茂资卫气以解肌膝之邪。夫荣卫气血，皆生于中焦水谷之精，然肌滕之气，脾所主也，故配白术以补脾。经络之气，阳明之所生也，故用甘草以资胃。生姜加大枣，宣通其脾胃之气焉。喘者，邪闭于外，故加麻黄以疏气。胃不和者，邪伤经络，故加药以资荣。气上冲者，上焦之气不降也，故加桂枝以宣通。下有陈寒者，下焦之气不升也，故加细辛以生发。盖荣卫气血，虽资生于中运行于外，故当兼理其外内上下焉。如虫行皮肤中者，邪在肌膝络脉之间，正气宣通而欲出也。身半以上为天，身半以下为地，脾胃居中土也。此宣助脾胃之气以祛邪，故从腰下如冰者，中气先上升于天，而后温及于下也。甘草黄中通理，入土极深，大小不齐，傍多须络，有若络脉之行地中，资通经络者也。是以炙甘草汤，一名通脉汤。大枣，脾之果也，主通利九窍。经云：脾为孤脏，中央土，以灌四旁。其不及，则令人九窍不通。生姜味辛，中焦阳明之宣品也。桂枝性温色丹，枝性在上，主行心气者也。细辛一名少辛，味辛臭香，一茎直上，得东方甲木之气。能升发水中之生阳。（眉批：阳气伤则恶寒，阴气伤则恶风，阴阳邪正之不相合也。防己内纹如车辐行运之药也。脾胃之药，各有分属，桂属木而色赤，故能行心气，母能令子实也。)

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。

桂枝附子汤方

桂枝四两，去皮 生姜三两，切 附子三枚，炮，去皮，破八片 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。

白术附子汤方

白术二两 附子一枚半，炮，去皮 甘草一两，炙生姜一两半，切 大枣六枚

上五味，以水三升，煮取水一升，去滓，分温三服。一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术附并走皮中逐水气，未得除故耳。

此论三邪之伤气也。伤寒八九日，过经不解，邪仍在大阳之气，重感风湿，是三邪合而为痹矣。气伤故身体疼烦，而不能转侧也。不呕不渴者，邪不在经也。风则浮虚，湿则脉涩，此风寒湿搏于肌表之气分，宜桂枝附子汤主之。用桂枝行气以驱风，附子温寒而散湿，配甘草、姜、枣，宣助其中焦之气焉。若其人大便坚、小便自利者，此风湿之邪，贼伤中土，牌气受伤，而不能约束水液，是以大便坚而小便多也。邪已内侵，故去其桂枝，脾土受侮，故倍加白术。（眉批：《伤寒论》中凡曰”八、九”曰”乃邪”仍在大阳之表。)

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。

甘草附子汤方

甘草二两，炙 附子二枚，炮，去皮 白术二两桂枝四两，去皮

上四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食，汗出复烦者，服五合，恐一升多者，服六七合为妙。

此承上章，言风湿之搏于经络也。经脉者，所以行气血而营阴阳，潘筋骨，利关节者也。经脉受伤，是以骨节疼烦犁痛，而不得屈伸，痛于有形，故近之则痛剧也。经曰：阴胜，则身寒汗出。邪博于阴，故汗出，经气伤，故气短而小便不利也。荣气伤，则恶风，邪在阴分，故不欲去衣也。气伤痛，形伤肿，伤于有形，故身或微肿也。上章邪在气，故以桂枝为君，此章邪在经，故易以甘草也。

太阳中暍，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟。小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷；小有劳，身即热，口开前板齿燥。若发其汗，则其恶寒甚；加温针，则发热甚；数下之，则淋甚。

此论暑热之伤气也。热气相搏，故发热，气为热伤，故恶寒也。气病，故身重，气伤，则痛也。经脉者，所以候脏膀之气也。生气虚于下，则脉迟而。细则气少，弦则阳减也。膀胧者，州都之官，气化则出，小便则气下行，故已则洒酒然毛耸也。手足为诸阳之本，故手足逆冷。烦劳则阳气张，故身即热也。前板齿，属足阳明燥热之经，故口开则板齿燥也。若发汗，则愈伤其表阳，故恶寒甚。加烧针，则热伤经荣，即发热甚。数下之，则气分之热，随入于经而迫血下淋矣。此章首论中暍脉证。而言不可汗，不可下，又不立方者，盖暑热伤气，邪正皆阳，惟借经脉之阴液以对待，不可妄伤其阴，下章之养阴，即为治之法也。（眉批：不涉经故不日太阳病。凡脉一气，言其中不用“而”字者，亦当作一气看。脉从下而上故先迟而后弦。）

太阳中热者，暍是也。汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。

白虎人参汤方

知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 粳米六合人参三两

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

此论热伤气而及于经也。盖言大阳经之中热者，乃暑喝伤气之所致也。夫喝为阳邪，伤人阳气，先为是动，后及所生，是以荣气伤，则汗出；表气伤，则恶寒；暑在气，则身热；热在经，则渴也。夫阳明主经络而属秋令，故宜白虎汤主之。知母一名水参，性味寒苦，内肉白而外皮毛，秋金之凉品也。石膏色质似金，味辛走气，佐知母以入里，导阳明经气之热，直外达于皮毛。甘草补中通脉，人参滋益水津，粳米土谷秋成，主助中焦之气，西方白虎七宿，因以名之，此盖气分阳热之邪，迫于经络，故宜清养其阴气，以驱祛其阳邪。

太阳中暍，身热疼重而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

一物瓜蒂汤方

瓜蒂二七个

上剉，以水一升，煮取五合，去滓，顿服。

此复论水热之在皮肤气分，而亦宜疏经气以化之也。身热者，喝热在气也。疼重者，水在皮中也。夏月阳热用事，水喝搏于皮肤，致伤经脉而微弱，故亦宜资通经脉，以制胜其阳邪。甜瓜得地土之阴气，延蔓似络，蒂极苦寒，苦能胜湿，寒能解喝，滋通经络，故用其汤。邪在胸中气分而宜吐者，用瓜蒂散。