01-脏腑经络先后病脉证第一-陈伯坛

陈伯坛《读过金匮卷十九》

问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季牌王不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。夫肝之病，补用酸，助焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺，肺被伤则金气不行；金气不行则肝气盛。故实脾，则肝自愈。此治肝脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰；虚虚实实，补不足，损有余，是其义也。余脏准此。

开宗便知是仲圣之原书，两揭未病字，已病有未病在，未病犹有未病在。迁流如是其卒，此卒病所以异于伤寒。三提肝之病，两曰实脾，两曰治肝，治肝补脾如是其要妙。患在四季邪风，不利于脾，而利用在肝。风为病之始，肝得气之先也。曰知肝传脾，知生亦知死。知有间传有七传，传字又与伤寒示区别。

伤寒有传有不传，且无所复传。缘三阴三阳无胜不胜之分，传邪者其偶。五行则传于其所胜，传之不已，而至死于其所不胜，传邪者其常。大书曰四季脾王不受邪，即勿补之。由王而盛，由盛而实，《经》谓脏气实而不能容，故还诸于腑，庶有入腑即愈之望。中工不解五行之实，与五邪之实不同论。邪气实有实质，法当下。正气实无实质，用以补不足，损有余。复叮咛之曰，夫肝之病，当变通《内经》辛补之，酸泻之之法，不用辛补用酸补，盖辛胜酸，彼非酸有余，乃风生木，木生酸，酸生肝，非徒补木，且酸以收风。曰助用焦苦，火生苦，苦生心，焦火尤苦，正留火气之有余。益以甘味调之者，土生甘，甘生脾，以实土调实其木火，故实脾当先于治肝。曰酸入肝，焦苦入心，甘入脾，对中工言之则如此，犹未写入几层理窟也。长沙诏我曰；脾能伤肾，数句泄尽五行之秘矣。韵会谓运行于天地间，未尝停息，故名五行。肾行冬令者也，奈何肾气微弱，则水不行，因水不行而连累金气亦不行。肺金又行秋令者也。夫非不足于行也欤哉，胡为乎肺肾则两伤，而心肝脾独无伤耶？得毋相克之中，以土克水，火克金为要耶！假令金水之气盛，或行之太过，则四季之内，只有秋冬无春夏矣。肝行春令，心行夏令，行生育者也。脾为中央土，运行于四时，宜乎木火土之气无不行，金水之气则不行之行。秋收金，冬藏水，虽不行而有土气行乎其间，故被伤而无所害，非治肝补脾之要妙而何！此上工实脾之心法，法因虚用，非因实用。虚而不用则重虚，《经》曰虚虚。实而误用则重实，《经》曰实实。欲不虚其虚，当补不足。欲不实其实，当损有余。末二句推类以尽其义，语语先假定一中工为谛听，注家反疑酸入肝以下十五句，非仲景原文，类后人谬添注脚。又有谓十二句是述中工之误之词，由其看似不顶不接，又己见妄为之接，谈何容易割断仲景之文，中工且不晓，况又其次乎！

夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疲难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食节其冷热苦酸辛甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。腠者是三焦通会元真之处，为血气所注；理者是皮肤脏腑之文理也。

在天为玄，因有风气。在人为道，因有五常。道生人亦长人，因五常有风气在。内风与外风相感通，是因两气而生长。外风有正亦有邪，因有生物害物之异。仲师取譬于水，风从地水中生，是亦异名而同类。浮舟覆舟因于水，仍不离乎因于风。曰若五脏元真通畅，人即安和，五脏一太极，五常一太极，元之又元，是谓脏真。因有风气为五脏主，故通而且畅，安而且和。反是则为不正当之客气邪风，其中人也，必客胜主负而后已，其多死也。五脏有两死，一人无两生。病不同而千般疲难无大异，不越三条为衅端，一者经络受邪，以入脏腑为捷径，必内风引之入。其人与道相失，不自爱惜其五常，患不在外而在内，为内所因也。二者四肢九窍，赖血脉为交通，自有风输通血脉，故通而不塞。若为邪风所操纵，则通到之处无塞，血脉复与之相传，故愈传愈壅。此与入脏入腑尚隔两层，还算有道之风气，不为之内应。不过放弃其皮肤，为外邪所中而已。三者房室金刃虫兽之属，无非客感，所伤者半淫凶之人，有乖常道，不啻借邪风以自杀。以此详之，言之而不能尽之病由，都尽于此。若人能养存其内风，慎防其外风，不令邪风干忤经络，则减省肝病时之手续。日适中经络，恰在未见肝病之前。曰未流传脏腑，即医治之，上工又有临时之治法，四肢才觉重滞，必为经络所牵掣，即导其经，引其络，重者轻之，纳之人腑，吐之出腑，滞者除之，复行针灸以通塞，膏摩以开闭，令四肢九窍，与内脏若离合。比较上条治已病之肝，补未病之脾，尤先一着。盖治五脏者半生半死。若治筋脉与治肌肤，未必中工仍未逮。勿令云云者，长沙已授方针矣。更有犯王法，触禽兽、溺房室之徒，关于赋禀之偏，举动无人道之防，故又以勿令二字惩之。明训之曰，服食节其冷热，即养慎之互词；苦酸辛甘，即上条益用甘味之药调之之互词。曰不遗形体有衰，无形之五行非共见，有形之五体则共见。形盛则正气现于外，形衰则邪气入于内。曰病则无由入其腠理，点入字，特与中工相视于无形，从腠理上讨消息。缘清阳发腠理，发则收气易，邪风入腠理，人则出气难。《经》谓少阳外主腠理，肝为阳中之少阳，腠理亦肝脏有分子。注家谓鼻息出入，顷刻离风即死者，殆浅之乎以测风耳。曰腠者三焦通会元真之处，脏真之会在季肋，乃肝居之地，与三焦网膜相连，三焦又腠理其应，腠理不开，则三焦无终始。上言壅塞不通者，由皮肤看入一层，雍塞腠理之谓；腠理看入一层，壅塞三焦之谓。必三焦通而后元真会，悉因腠理之收放为转移。子细言之曰，理者是皮肤脏腑之文理，腠则分而理则连，皮肤与脏腑又相属，文而曰理，其病端已流露于皮肤外中之时。种种原因，酿成卒病。前此经过许多未：病时期，中工犹未及觉尔。

问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰；鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。

面部五色，非死色即病色。何者是未死未病之色耶？岂非长沙浅示人以色，仍惑人以色耶！问词愿闻其说者，欲即色以验气。答词则认气兼认色，仍以视无形之眼光视有形。假令其人无丝毫之病气见于外，无论若何面色皆生色。不然，焉有木气土气无恙在，一旦鼻头色青，而卒死于腹中痛之理。曰苦冷者死，无火气游行之乐，必火之母无生机，木先死。火之子无生机，土亦死。就令鼻头色微黑，亦与死为邻。有水气三字，反应上条水不行三字。水气盛不能生枯木，只能克就衰之火，故水冷金必寒。曰色黄者胸上有寒，肺居胸上，无土生金，无火克金，故不燥而寒。又反应上条金气不行四字，金气水气盛于腹，可征明其湿土不在中、而后色形于上。曰色白者亡血，藏血者肝，统血者脾，木先死而后死到肝，土先死而后死到脾。其未即死者，鼻未青，腹未痛耳。倘或苦冷死，则将死以前之气色不具论。若一人有一人之色，则未来之苦冷在意中。曰设微亦，补点赤字，火在色为赤，色赤人通于心，心气通于夏，火赤而微，与无火等。苦冷数句火气已死于无形，微赤则逢夏生，非时者死，可悟有形之火色，乃微火之真相，独是有水有寒不曰有风，风死又何苦？有其目在，目与鼻之比较，鼻者五官之祖，目者五行之精也。肝开窍于目，风气通于肝，形容其风木之动，目正圆，《经》谓五阴气俱绝则目系转，转则目运，转运而至于圆，圆而且正，木直故正，木曲故圆，目为风卷，则摧残其木。曰痉不治，背反张者，痉病也，主颈项强急。《素问》则曰五脏者身之强也，又曰诸暴强直，皆属于风，强被风折，反动为强，乃失强之强、宜乎不治。又色青为痛，肝风分明诊在目下，其色青，邪在肝则两胁中痛，不言胁痛者，《灵枢·五邪篇》五脏皆有痛，《素问·风论》五脏皆有风，五风皆有色，风无定在，则痛无定在。先见肝之色，又以肝病为前提。曰色黑为劳，是肾风之色，诊在肌上，脊痛不能正立，其状劳，《易》曰劳乎坎，曰劳坎中之阳以任事，恐真火变为劳火，劳火即虚火之称。肾风又从而消之，火虚水亦虚，未几又虚劳死。曰色赤为风，心风诊在口，其色赤。风盛火亦盛，乃燎原之象，亦即焦绝之时。焦土之色形诸口，脾开窍于口也，《经》谓肝气受气于心，传之于脾，倏忽至肺而死者，燥金又挟火气以焦其木也，反应上条心火气盛而不见其火。火与水互根于坎泉，从下克上，伤肺正用以损有余，非所论于风行火上，火速之传可虑也。曰色黄者便难，脾风诊在鼻上，其色黄，脾病不能为胃行其津液，便难亦意中事。同是肝传脾，鼻头青色则如彼，鼻上黄色则如此。此必初传非再传，尚有治肝补脾之余地。反是则一脏不能再伤，未必有鼻上黄色之便宜。反应上条中工不解实脾，特举便难二字，为若辈进一解，果能明辨于或虚或实之间，取甘味药调之又调，缓以图之亦不死。曰色鲜明者有留饮，五色不见仍有病，面部又足以惑人，况鲜而且明，宁非乐观！孰知其有饮在，支饮面色鹜黑耳。胡鲜明耶？饮家必无火气之游行，当然色黑而不赤，特没收其火于留饮之中，隐约似有似无之火色，从水光映出，故色鲜明，与水火互根之势藏于肾者，成反比例。四饮之水，与火不相得，痰饮是火之变，悬饮溢饮支饮是火之沉，条下无火逆二字可知也。即面热如醉，亦胃热上冲，熏其面则然，非火色上熏也，因失火之故，而后色鲜明，有水即无火之对观。五行当留无尽之藏，火气更须藏于密。仲圣非教人认留饮，教人以观水之眼光观火也。

师曰：病人语声寂然喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声嗽啾然细而长者，头中病。

肝者木之形，无形之形也，木者肝之声，无声之声也。《经》谓肝为语。肝胡以语？有寄语于肝之木在。木胡以语？玄生神，道生智，有神有智之木为肝语。无病之语声不具论。病则脏真必露其端倪。假如语声寂寂，一若沉其声于细入之间，则神智趋于下。俄而喜惊呼者，肝在志为惊，在声为呼，宜乎其声苦，苦在木之郁，转以舒肝为快事，情急故喜也。肝主筋，筋束骨，筋又主急，急在骨与节之交，为邪风所经历，欲见肝邪所在地，骨之节，节之间，皆筋膜为之合。是以知病之在筋者殆如斯。其次语声喑暗然不彻者，不为其呼为其吸，俨欲收回其语以入肝，留存其声于膈上膈下之间，肺金未尝应其声以彻其响，此非金气克木之时，乃肝木神智过敏，回避胜己之金，不敢公然贯膈上注脚，虽发声之微，亦循喉咙之后，绕道而出于顽颡，反应上条肝气盛三字，举膈以见肝。曰心膈间病，膈者肝之膜，肝存筋膜之气也。膈病连于心，又反应上条心火气盛四字。其次语声极小如小儿之啾啾然，小而细，细而长者，一若写入长强之督脉；以道达其病形。此亦可以见肝病，肝脉上出额，与督脉会于巅，巅居头之中，前顶之处，风邪至顶则罢，幸不至于传脾，亦非肝热病头痛员员之比，形容肝病之轻曰头中病。

师曰：息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。

既闻声，又闻息。肝亦为息耶？肺之脏真则主息。脏真高于肺，居息道之中，以足呼吸之余。一呼一吸一定息者，息为定之一，而后呼吸有定数，息不定则动摇其呼吸，下条呼吸与息不相得，少气不足以息者危。本条息与呼吸不相得，多气有余于息者亦危。肺何由而致此？此肝木示畏使之然。木畏金者也。金不侮木，而木侮金，是侮所不胜，受侮反受邪。《经》谓为寡于畏，肝不畏肺，不至死于肺，本条故立肺先死为陪客。曰息摇肩者，心中坚，肺病有肩息二字，有肺中冷三字。若摇在肩上者，风为虐。坚在心中者，寒为虐。风能动物，寒能坚物故也。仍不离乎风为主动。仲圣以风字引起个咳字，以咳字引起上气二字。书咳而上气者三，书咳而胸满者一，咳逆上气者亦一，火逆上气者又一。大都指寒已化热而言。若息引胸中上气而后咳，必胸中尚有寒在，压抑药气，便阻迟其咳必引之而后上者，非形容其咳之少，乃形容其咳之难。脱令无中坚以为之梗，则风舍于肺者，其人则咳矣。何息引之有！又息张口短气者，肺痿吐（唾）沫，肺痿无张口二字，无短气二字，乃息张其口，是肺病连于脾，息短其气，是金病连于火，火气不克金而金气先绝，状类肺痿。沫而非涎则脾涎亦绝，惟有吐沫，反应上条心火气盛四字，以心中坚三字露端倪。假令有火克金，则金脏成为利器，就令金气不行，肝木必望而生畏，焉有轻而侮之之理！可悟补脾之要妙，且对于肺脏无所遗。

师曰：吸而微数，其病在中焦，实也，当下之则愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。

三焦病何以两不治，一难治耶？半生半死者，治五脏则然耳。三焦亦作入脏观耶？三焦为孤腑，六腑之所与合，以其外通腠理，内通五脏。病由腠理入者，三焦正其去路，与万物所归之胃土不同论。上言三焦通会元真之处者，已虑及是处有容邪之所矣，且三焦亦至阴之类，通于土气，而统属于脾。肝未受邪而脾已受邪者有之，肝脾同时得病者亦有之。若吸而微数，欲数数于呼而不得，则求助于吸。无如一吸而风邪与肝有激刺，故一面吸微数，隐忍以缓其呼，显见不独三焦病，特梗阻其病在中焦实，举中焦以例其余。脾胃大小肠三焦膀胱，皆仓廪之本，名曰器，必有糟粕实其中，与脾王之实有分别，与实脾之实亦有别，补之则实实。曰当下之，则凡位在中下二焦者，皆受其赐，宜乎其愈。若虚者，下之则虚虚。下法穷则治亦穷。治邪气一方面，不敢损有余。治正气一方面，无从补不足，则不治者一。毕竟吸者呼之应，肝在声为呼，又吸入肝与肾，呼罢吸未罢，不离乎肝者罢极之本，将吸气难久持，与其中焦实，毋宁上焦实。在上焦者其吸促，上焦其治在心下膈，膈亦肝之膜，上气通庸或肝亦通，否则下焦实。在下焦者其吸远，肝居下焦之旁，下气转庸或肝亦转。无如三焦为气之气终始，乃少阳之游部，肝为阳中之少阳，则虚者尤有虑，虑少阳之路绝，虽有呼有吸皆难治。一旦呼吸动摇，无定息以纾徐其呼吸，上条有息在，即一丝之呼吸，或何（可）以苟延。本条无息在，则一身筋脉无收持，曰振振者不治。形容营卫阴阳散乱而不行，除却肝绝筋先绝，其余无一脏可治其又其一。

师曰：寸口脉动者，因其王时而动，假令肝王色青，四时各随其色。肝色青而反色白，非其时色脉，皆当病。

补点脉字，跟上息字呼吸二字。《经》言一呼一吸一定息，为脉之动，一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉五动，闰以太息，命曰平人。不言静脉者，乃寓静于动，初动则阳往，再动则阴还，无往无还，便无太息。假令显露其往还，便无胃气，营卫是胃气一大队，经血又营卫之羡余。经气脉气合为一，营卫阴阳合而行，故合而言之曰经脉。经来则脉动而往，经去则脉动而还，来与往搏，去与还博，故来动去亦动，昼夜动而不休，而后行尽八百一十丈之脉度，恰符一万三千五百息之数也。肺之脏真主定息，寸口乃手太阴肺之动脉，六脏六腑之所终始，举寸口以例关尺者，以其与四时五行，有息息相通之妙，申言之曰，因其王时而动，四时之王不生乎动，动之几生于息，息者几之微，几者动之微也。曰假令肝王色青、即脾王不受邪之互词。曰四时各随其色，肝色无恙在，必五行之色无恙在。春脉弦而色青，夏脉洪而色赤，秋脉毛而色白，冬脉石而色黑，四季脉缓而色黄，大可以脉象上状出其五色。倘或肝色青而反白，是金先侮木，或辗转而至于七传，则脏脏皆有死于其所不胜之时。曰非其时色脉皆当病，初伤虽未死，一脏不能再伤，将奈何！

问曰：有未至而至，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也？师曰：冬至之后，甲子夜半少阳起，少阳之时，阳始生，天得温和。以未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子，而天未温和，为至而不至也；以得甲子，而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温如盛夏五六月时，此为至而太过也。

上文曰脾王，曰肝王，四时五行皆王不待言。五行有阴阳，阳五行在腑，阴五行在脏，四时又有阴阳，春夏秋三气谓之阳，土气冬气谓之阴。肝为阳中之少阳者，以其通于春气，阳春被于木，木行阳令，则到处皆春。于是肝之脏真，是以阴木称少阳。火亦通于夏气，心脏有火在，故为阳中之太阳。金通于秋气，肺脏有金在，故为阳中之太阴。独脾为阴中之至阴，通于土气。肾为阴中之少阴，通于冬气。脾之土，肾之水，与地阴相类，非受气于阳，故金匮有三阳二阴，属五行一方面。伤寒有三阴三阳，属六气一方面。六气阳主外，举阳可以见阴。五行阴居中，举阴可以见阳。诚以中土为万物之母，土王而后四季留无尽之阴，征诸冬至阴尽之时，一阳仍生于地下，土气犹存在故耳。大寒肝又王，送春至者，厥阴风也。雨水则离冬至六十日，仲师谓甲子夜半少阳起，与风木之行相后先，一若少阳为肝王而起，毋亦是二是一之少阳。未几君火之气王，则少阴至，未几相火之气王，又少阳至，觉春未去而夏已来。春夏相联为一气，宜乎二十四气皆应时而动，自无太过不前之相失。条下十三个至字，两时字，注意在少阳。曰阳始生，即春生之义。曰天得温和，曰天因温和，曰天未温和，又曰天大寒不解，曰天温如盛夏，数句与《内经》语意相类。《经》谓至而和则平，至而甚则病，至而反者病，至而不至者病，未至而至者病，此不特为少阳起时加注脚。盖为风讯加注脚。春无风不立，地无风不转，岁序皆风木为主持。文面是举少阳以例风木，文义亦举少阳以例少阳。

师曰：病人脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在里，

腰痛背强不能行，必短气而极也。肝何以王？肝气长便是王，长则气治，短则气病也。且肝者罢极之本，倘短极而罢，必并本气而亦无，差幸一线未罢之本犹存在，延长其一线之未极，则阳极可以成阴，阴极可以成阳。假令旋极旋罢，是本实先拨，脉必沉，当然无浮脉。书病人脉浮，浮为阳脉，书浮者在前，又收浮者在后，浮亦阳脉，短期之浮非乐观，惟希望其续浮，前后之浮合为一。前此是一阳生于地下之浮，后此是少阳起于地面之浮。同是少阳，一为火本之少阳，一为木本之少阳，长此有生而无克，大有立起病人之势力，期之旦日夜半愈也，可坐而致矣。其病如故者又何耶？以其脉有缺点，假令脉续浮，必有弦浮之脉为之前，故病过十日能续浮。伤寒阳明中风条下已明言矣。若无春弦之脉相后先，徒变见两番之脉浮，是后此之浮，显非前此之浮之续。尚得谓春曰载阳之脉乎。伤寒脉浮条下，有曰浮则为风矣。风邪未干休，必浮之又浮。木为风所折，折断阴中之少阳为两橛，故发生前后之病形，一番反折风在表，则其病表，肝木之枝叶浮。一番反折风在里，则其病里，肝木之根本浮，表里所得皆浮病，却非与人以共见，惟风罢之后，始于筋膜露端倪。肝主身之筋膜，风彻其表，难堪在腰背之膜，风彻其里，难堪在骨节之筋。形容之曰，腰痛背强不能行，上下之摧残为何若？肝罢又殃及于脾矣。曰必短气而极，表伤则吸气短，里伤则呼气短，呼吸不长，将动摇其息，极有尽时，则息有尽时，邪风无所不用其极，一脏已难胜病，过此遑堪设想乎。

问曰：经云”厥阳独行”，何谓也？师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。

释厥阳二字，反承气少阳起三字，少阳不成立。仅得一阳字，则厥阴无中见，厥阴亦不成立。仅存一厥字，则少阳无中见，是之谓六气之中无少厥，五行之首无春气，故区而别之曰厥阳。问词引古医经之病名，曰厥阳独行，与阳旦病一同其创见，特阳旦无独行二字，表见其证象则如彼，厥阳之行无证象，虚有其称又如此，此为有阳无阴。答词仍从无形上认阴阳。近时有以脑膜病大肠病为定名，彼固实知病形发生于何部，特各部分乃厥阳假定之行踪。吾谬进一解曰，厥阳薄于脑膜则祸脑膜，薄于大肠则祸大肠。究其肆行之烈炎，糜有底止也。又非阴阳即寒热之代词也。有热无寒，治以寒凉则热去，若有阳无阴，且以厥行阳，阳气退便为厥，则有阳等于无阳，有阳仍是假相，无阴才是真相也。盖必有不当其位之厥阴风，变为邪风以厥其阳，令春生之木，不克以阳中之少阳，受阳和之赐，简直是指枯木之残阳为有阳。独阳不能长于夏，无阴更难生于春，不与时偕行，故曰独行。何以不曰少阳独行，亦不曰一阳独行？由其一阳一阴不能若离合，固非二而一，势难一而二，故迷离目之，曰厥阳独行。

问曰：寸脉沉大而滑，沉则为实，滑则为气，实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥，何谓也？师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑即愈。

血与脉不能离也。血者神气也，脉亦神气也。两神同行，则四肢九窍皆神游之宇，就令流注人脏亦其常，从无入而不复出之理。不过入脏则注多于流。入腑则流多于注而已。若血气脱离脉气，是血神独行。或脉气脱离血气，是神脉独行。下条言脉不言血，失踪在脉。本条言血兼言脉，失踪在血。下条脉神中邪风之计，脉入一步，风邪壅塞一步，脉神之出路绝。本条血神中邪风之计，血入一步，邪风塞壅一步，血神之出路绝。下条经气不受邪，邪乘经气之虚以逐脉。本条经气已受气，邪挟经气之实以逐血。下条无脉之可诊，以脉脱故。本条有脉之可诊，以脉未脱故。书寸脉沉大而滑，重手按之觉寸沉，再重按之觉其大，大则为虚，是因虚被压，而滑又压力稍松，非沉坠到底之脉。申言之曰，沉则为经气实而不行，滑则为脉气虽行而带实，是谓已实之经气，与未实之脉气，两气相搏，显非脉气流经之比，纵有源源而来之血气，不能为经血之续。清者不可以为营，浊者不可以为卫，徒多此不循轨道之血，随气所至，则除入腑人脏无岐路矣。一曰即死，一曰即愈，两即字皆卒字之互词。曰此为卒厥，入脏固厥，入腑亦厥。阴阳气不相顺接便为厥，问词殆谓同是卒然厥，奇在即死即愈若天渊也。答词谓风无孔不入，上言流传脏腑者，传脏不已又传腑也。曰唇口青，阳明胃脉挟口际唇，邪风带死气以人胃，脏厥腑亦厥。又身冷，气厥形亦厥，为入脏连于胃，胃死则十二经脉一齐死，故曰即死。争在血气不入脏而先入腑，胃腑是血气从出之大原，气会血亦会，证据在唇口不青，身不冷而和，精胜则汗自出以却余邪，为入腑即愈。阳明厥逆，连经则生，连腑则死此也。总以脏真无恙在，为卒病最要之问题。

问曰：脉脱入脏即死，入腑即愈，何谓也？师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮，，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治。病在外者可治；入里者即死。

问脉脱，脉者血之府，血与脉搏，而后变见四时五行之脉象。脉脱则无因其王时而动之足言。所难体认者血神如故，独脉神不如故。假令不识十二经中之动脉，焉知其脉有遁情！问词欲跟踪脉神之去路，无如入腑入脏无一定之方向，即死即愈无一定之病形，未病之端倪安在？已病之端倪又安在乎？仲师更推广言之，曰非为一病，百病皆然。不曰百证皆然，不尽唇口青身冷，身和汗自出可知。又易其词曰，病在外者可治，入里者即死。但说病字，非指定脉字血字，人里非尽血脉又可知。何以取譬浸淫疮耶？诸痛痒疮，皆属于心，举心病以形容其脉病。脉者心之合，凡主心所生病者，是以知病之脉在。本条仲圣进中工以平脉，不得于脉，则求诸心；不得于心，则求诸身。浸淫疮有四肢在，有口在，举一窍可以例九窍，举四肢可以例五脏，心病在五脏故也。大抵上条之死，肾先死而后脉死；本条之死，脉先死而后心死。肾者精之处，心者神之变，资始于肾而存气于心者脉也。如欲消息于未病之前，握精神二字为标准。有精有神之脉则人腑；无精无神之脉则入脏。

问曰：阳病十八，何谓也？师曰：头痛、项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八，何谓也？师曰：咳、上气、喘、哕、咽、肠鸣、胀满、心痛、拘急。五脏病各有十八，合为九十病。人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五劳、七伤、六极、妇人三十六病，不在其中。清邪居上，浊邪居下，大邪中表，小邪中里，槃饪之邪，从口入者，宿食也。五邪中人，各有法度，风中于前，寒中于暮，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。

问阳病十八，阴病十八，问五行病之三阳二阴，非问六气病之三阴三阳也。火为阳中之太阳，金为阳中之太阴，木为阳中之少阳，土为阴中之至阴，水为阴中之少阴。仲师所举六证，曰头痛、曰颈、曰腰、曰脊、曰臂、曰脚掣病，三阳各有一分子。非合为阳病十八而何！又举九证曰咳、曰上气、曰喘、曰咽、曰肠鸣、曰胀满、曰心痛、曰拘急，二阴各有一分子，非合为阴病十八而何！是三十六病，已括尽五行之病形矣。无如其具入五脏之中，传于其所胜，死于其所不胜，则十八病为脏脏所难免。五脏病各有十八者，乃合无形之病形为有形，九十病则与人以共见。宜乎古医经称为九十病人，在人之五脏，止有心肝脾肺肾，未尝呈露金木水火土故也。又有六微，六腑器之微者也，属至阴之类。十八病亦散见于六腑，合为一百八病，病不甚故目之上曰微耳。至于伤血伤气伤肉伤骨伤筋之五劳，伤脾伤肝伤肾伤肺伤心伤形伤志之七伤，气血筋骨肌精俱极之六极，又为十八病之一。妇人十二疲、九痛、七害、五伤、三因、三十六病，属杂病之事，不在一百八病中。上言百病皆然者，皆风为首，而余邪为从。曰清邪居上，浊邪居下，居之久则大风掩入其腠理者有之。曰大邪中表，小邪中里，大邪为小邪所稽留者亦有之。缘槃饪之邪从口入，人所易忽者宿食也。况五邪皆挟法度而来，一若有意为进退。风中于前，其进锐。寒中于暮其来迟。湿亲下而伤足。雾亲上而伤头。迨脉浮始知风之变，脉急始知寒之变。俄而雾伤皮肤将从上而下。俄而湿流关节，不复从下而上。设非食伤脾胃，脾王不至于受邪。无如引食者风，积食者寒，故实脾胃者惟宿食。彼非不脉道通而血气行也，无如血脉载久郁之邪而出。寒化之邪则入经，热化之邪则入络，风邪又从而极之，于是极寒伤经，极热伤络。此非肝病未形哉，而罢极之机已伏。上文有导引吐纳、针灸膏摩之法在，中工从何处下手乎？

问曰；病有急当救里救表者，何谓也？师曰；病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表也。

问词见得入里即死之卒病，如是其急、胡不曰急当救里耶？若能救生不救死，在外明曰可治矣。彼非急于救治哉！且中表之邪又曰大，非小邪中里之比也。不救表胡以去大邪耶？藉曰表邪不须治，急当救表之谓何耶？仲师指点一病字，主工宁让解人独具只眼乎？伤寒之病在临时，大可从容与桂枝，乃医下之之故。立变桂枝汤外证为表证，且立变已成之表证为里证，续得下利清谷不止，则四逆汤证具。身体疼痛者，表证固具，里证亦具。表里两急之时，无所谓之先救其里也。曰急当救里，一再救之惟恐后故曰急。既曰急，又曰后，一若后顾之急倍于前，故又曰身疼痛，特非如前状之着于体，但指一身之表之疼痛，宜乎救表之情更急矣。仍不能以造次出之者，当问其清便之何若。如其清便自调也，是不客己于拯救者其病，不得不缓以图之者其证。然不离乎不事因循之用情。曰急当救表，不过肖缓须臾而后急，犹未晚耳。两急字，特为误医者鞭紧一步。此亦表示治伤寒之手眼，引为卒病之陪客则天然。伤寒见几不在早，医者之误为多数。卒病见几患在迟，病人自误为多数。治伤寒之现在，即顾虑其将来。治卒病之未来，正预料其现在。急字比较卒字后一着，伤寒所以无卒病，卒字比较急字先一着。卒病所以异伤寒。

夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。

卒病亡乎哉！果虚有卒病之名，而不见有卒病之书，则本条应亡在卒病论中矣。安有全论已亡，独本条未亡者，又有失而复得之《金匮》？特另提卒病以示人者，且条下有治法而无治方，卒病固无人敢问，并痼疾亦无人过问矣。缘卒病是疑词，倘人人转以疑《金匮》，岂非《金匮》亦一废志耶！吾谓仲景之书有神助，卒病二字故冲口而出。盖欲与伤寒示区别，伤寒之行先先后后何待言。本发汗又先发汗，先下之又然后复下之，此外尚有许多层折，焉能以痼疾比较伤寒乎！且与霍乱示区别，标而本之，曰本是霍乱。本而标之，曰今是伤寒，则先治霍乱。吐利止而后行桂枝，又焉能以痼疾比较霍乱乎！曰夫病痼疾，痼字亦卒字之陪客。曰加以卒病，非加倍写病形也。曰当先治其卒病，不曰急当救其卒病。曰后乃治其痼疾，非亟亟于行治法。下文自有左宜右有之治方，夫明明在前有痼疾，而与治病无抵触，况无痼疾乎！明明在后有卒病，而与治痼疾无抵触，况无卒病乎！语气纯为全部卒病立案。卒病之存，赖有本条在。本条之存，赖有《金匮》在。或者疑本条即《金匮》之陪客，不知卒病乃是书之主名。谓为陪客诚有之，胡不曰上条之卒病，为下条之陪客？彼条之卒病，为此条之陪客乎？

师曰：五脏病各有所得者愈，五脏病各有所恶，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。

本条仲师仍不能说明其所以然。语人曰，五脏各有所失者病，各有所得者愈。不独病人不自知其何者为失，何者为得也。即中工亦第晓得心肝脾肺肾为各脏之部署，未尝会心在金木水火土，才是脏真之用情，则不特对于远因之痼疽（疾），彼固熟视而无睹，即将然未然之卒病，为得为失，亦难为中人以下说法矣。五脏止有相克无相生，非相失而何！既被克而得间一脏以相生，非有所得而何！上言脾能伤肾，失矣。而得水不行，则与火不相失，且得金以生水，得火以生土也。肺被伤又失矣，而得金气不行，则与木不相失，且得土以生金，得木以生火也。此谓之间传，何病不愈之有。间有仅露其端倪者，如邪行水令则火不藏，心恶炎上之热。邪行火令则金必冷，肺恶冲上之寒。邪行金令则木愈郁，肝恶来侮之风。邪行木令则土愈陷，脾恶外乘之湿。邪行土令则水愈落，肾恶下移之燥。无相生以制化其相克。适中五脏之所忌，亦发生卒病于无形。夫心之热，肝之风，脾之湿，三脏所自有者也。乃不喜外气与内气相混淆，反恶及其所自有。殆不情之用恶也欤！最异者肺恶肾之寒，肾恶肺之燥，子母交恶，其不喜尤不伦，无如其各随其所不喜者为病。卒病之令人难测者类如斯，匪直此也。往往病者素不应食，而反暴思之，所喜者亦反常之状态。吾究疑肝大为邪风所利用，与厥阴反能食之除中病将母同。曰必发热也，厥阴则食以素饼，不即发热为胃气尚在，人绝水谷者死，卒病何独不然！

夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。余皆仿此。

开下无数治法。曰诸病，千般病难，括其中。曰在脏，透入第五层着眼。《内经》列皮毛肌肤筋脉六腑在治五脏之前。脏病既留而未去，《经》谓留者攻之。又曰毒药攻邪，吓煞中工矣。曰欲攻之，三字何等坚决。条下无不可攻之字样，又无乃可攻之字样，许中工以实行其攻法。得毋为大承气汤证立案耶？下文第一条痉病末句曰，可与大承气汤也。夫大承气之攻里何待言！伤寒阳明病之慎攻又何待言！惟《太阳篇》十枣汤证，则曰表解乃可攻之。本论痰饮方内，非两见十枣汤乎哉！太阳大黄黄连泻心汤，亦曰表解乃可攻其痞。本论泻心汤又两见，大黄黄连非攻品而何！厥阴病且攻表宜桂枝也。本论下利又明言桂枝攻表矣，况其他乎！况桂枝无限加味法，卒病尤不亚于伤寒乎！从何可治卒病，无论何等汤剂，必以攻邪为有效。硝黄苓连，苦寒之攻也。姜附椒桂，辛温之攻也。凡此皆可以毒药名之。所谓能毒者以厚药，不胜毒药以薄药。与药之方针，得失系焉。曰当随其所得而攻之，药与病相失，病卒死亦卒。药与病相得，死卒愈亦卒也。《经》谓病在上取之下，病在下取之上，病在中傍取之者，攻之得其所，才命中也。曰如渴者，岂勒住攻药不行哉！不渴者病在实，勿攻其虚。渴者病在虚，勿攻其实。盖必久郁之邪，在阴道之虚隙处，为出没之乡，致阳明清肃之令不下行，于是乎渴，猪苓汤恰从水谷之海，绕道以入肾，其霜威必及于余邪。曰与猪苓汤，行所无事而告肃清者，非独猪苓为然。下文消渴门猪苓汤仅一见耳。毋亦如《阳明篇》先主猪苓，又曰不可与猪苓耶。曰余皆仿此，不特猪苓散仿猪苓汤也，茯苓泽泻汤及五苓散，亦与猪苓汤异曲而同工。其余本猪苓之精义以立方者不胜书，就令得猪苓汤证亦卒然之事，卒然而非猪苓证者尤多数也。