鸦胆子

【药名】鸦胆子

【别名】苦参子、老鸦胆、小苦楝。

【类别】清热解毒药。

【部位】苦木科植物鸦胆子的成熟果实。

【产地】适生长于气候温暖的土壤疏松的海滨地带以及沟边、林缘、灌木丛中。分布于福建、台湾、广东、海南、广西、云南等地。

【性味】寒，苦。有小毒，归大肠、肝经。

【功效】清热解毒，燥湿杀虫，截疟止痢、腐蚀赘疣。

【主治】食管癌、贲门癌、肠癌、宫颈癌、皮肤癌及皮肤赘瘤、阿米巴痢疾、疟疾、疣、鸡眼、疮、阴道滴虫、久泻、疗毒等。

【文献】

①《科学的民间药草》：”截疟和治阿米巴痢疾。””制成油质，可治外耳道乳状瘤，乳头瘤，以及尖锐性湿疣。”

②《医学衷中参西录》：”凉血解毒，善治热性赤痢，二便因热下血。””治梅毒及花柳毒淋。捣烂醋调敷疔毒。善治疣。”

③《生草药性备要》：”凉血，去脾家疮，理跌打。”

④《岭南采药录》：”治冷痢，久泻。又能杀虫。”

⑤《广西中药志》：”治疳匿。外用（油亦可）治皮肤瘤。”

⑥《纲目拾遗》：”治痢，痔。”

【成分药理】主要抗癌成分为苦木内酯，鸭胆子苦醇对黑色素瘤- L1210及黑色素瘤P388等瘤株具显著抑制效果。去油鸦胆子水浸液1:1000及苦木苦味素具有很强的抗阿米巴作用。有抗肿瘤（鸦胆子水剂对子宫颈癌有较好疗效。实验表明，鸦胆子油乳剂对艾氏腹水癌细胞S1、G2期细胞均有一定损伤或抑制作用。体外试验表明：注射鸦胆子甲醇提取物，对艾氏腹水癌、W-256、肉瘤和P-388淋巴细胞性白血病有显著抑制作用）；促进免疫功能；抗病毒、抗疟作用。鸭胆子仁有显著毒性，挥发油毒性低但有显著的局部刺激。

【用法】用量0.5～2克，用龙眼肉包裹或装入胶囊吞服。外用适量。

【禁忌】孕妇及小儿慎用。胃肠出血及肝肾病患者忌用。

【副作用】有毒，对胃肠道及肝肾均有损害，内服需严格控制剂量，不宜多用久服。外用注意用胶布保护好周围正常皮肤，以防止对正常皮肤的刺激。不良反应：鸦胆子壳及种子均有毒，毒性反应发生率较高。其毒性成分主要存在于水溶性的苦味成分中，为剧烈的细胞原浆毒，对中枢神经有抑制作用，对肝肾实质有损害作用，并能使内脏动脉显著扩张，引起出血。其挥发油对皮肤和粘膜有强烈的刺激性。

【中成药】鸦胆子油口服乳液、久痢丸(久痢丹)、除疤膏、鸦胆子油乳注射液、鸦胆子胶囊。

【配伍选方】

①治里急后重：鸦胆去壳留肉，包龙眼肉，每岁一粒，白滚水下。（《吉云旅钞》）

②治疟疾：鸦胆子果仁十粒，入桂圆肉内吞服，日三次，第三日后减半量，连眼五日。（《广西中草药》）

③治早期血吸虫病：鸦胆子果仁十粒，日二次，连服四、五天。（《广西中草药》）

④治痔：鸦胆子七粒，包圆眼肉，吞下。（《纲目拾遗》）

⑤治疣：鸦胆子去皮，取白仁之成实者，杵为末，以烧酒和涂少许，小作疮即愈。（《医学衷中参西录》）

⑥治脚鸡眼；鸦胆子二十个，砸开取仁，用针尖戳住，放灯头以上少烤，烤至黄色，再放一小块胶布上，用刀将该药按成片，粘于患处（在粘前用开水将患处洗净，用刀将厚皮割去），每日换一次，二十天左右即痊愈。（《新中医药）

⑦治滴虫性阴道炎：鸦胆子二十个，去皮，水一茶杯半，用砂壶煎至半茶杯，倒入消毒碗内，用消过毒的大注射器将药注入阴道，每次注二十至四十毫升。轻者一次重者二至三次（《河北中医药集锦》）

⑧治热性亦痢，及二便因热下血：鸦胆子去皮，每服二十五粒，极多至五十粒，白糖水送下。此物囫囵吞服，去皮时仁有破者，去之勿服，服之恐作呕吐。（《医学衷中参西录》）

⑨治食管癌：(1)鸦胆子、水蛭各60s，桃仁120g，生赭石250g，取水蛭(干)、桃仁、生赭石共研细末，再加鸦胆子仁捣烂，混合即可。每次10～12g。日3～4次，掺入藕粉中冲服。(2)鸦胆子蜡丸：先将蜡化开，鸦胆子去皮，沾上黄蜡，即黄蜡为衣包住鸦胆子备用，每次5～l0粒，极量20粒，日1次，白水送服。

⑩治皮肤癌：(1)鸦胆子仁，第一次每周口服，每次9粒，第二周每次10粒，第三周每次11粒，第四周每次12粒，第五周每次15粒，均为日服三次，用桂圆肉包裹，于饭后吞服或中成药鸦胆子油胶囊按说明书服用。 (2)鸦胆子仁捣碎，与凡士林混合拌匀，外敷患处，日1次。

(11)治大肠癌：鸦胆子、大黄粉、蟾酥各等分，上药共研为细末，装入胶囊内口服，每次一粒每日3次。

(12)治宫颈癌：蟾酥、硇砂、鸦胆子各15g，轻粉、雄黄各10g，红砒7.5g，马钱子20g，乌梅30g，共为细末，可制成粉、栓等剂型，插入宫颈内。

(13)治赘疣，鸡眼：鸦胆子(去壳取仁)适量，先洗净患处用温开水浸泡，以刀刮去表面角质层，然后将鸦胆子捣烂贴敷患处，外用胶布固定，每3～5日换药1次，注意保护患处周围的健康皮肤。

治疗肠息肉：鸦胆子10粒(剥去外皮打碎)，地肤子30g，明矾9g，水煎过滤取汁，保留灌肠，每次30～40ml，每日早晚各1次。

(14)治内痔：鸦胆子仁，龙眼肉包囊，开水送服，每日1～2次，饭前服，每次7～15粒，连服7～15日。服药时切忌咬碎。忌食辛辣及酒类。如上法治肛裂出血亦效。

(15)治手足癣：鸦胆子仁15g(打碎)，生百部60g（打碎），60度白酒(或60％乙醇)、食醋各500ml，密封，在15～30℃浸泡7～10日，每日振摇1次。同时除去液面油液，将手插入瓶内浸泡30～60分钟(足癣可将药液装入塑料袋内)，每日浸泡2次，约12日药液用完。

(16)治灰指甲：先将病趾或指甲用温热盐水浸泡20～30分钟，使其发软，再用小刀将指甲的萎缩松软部分刮净（不得刮破好皮），再把鸦胆子仁放在灰指甲上，隔塑料膜挤压使之出油，涂敷整个病甲，每甲1～2粒，每日1次，外用胶布固定，连续治疗2～3个月

【临床应用】

①治疣及乳头瘤：

鸦胆子仁或油对正常皮肤或粘膜面有刺激作用，系一种细胞毒，临床上治疣或乳头状瘤有效。对小鼠的实验性乳头状瘤，用鸦胆子仁或水剂（油剂效果较差）能使瘤组织细胞发生退行性变与坏死；作用于正常皮肤组织与癌组织时，也具有类似的作用。

②驱肠虫：

曾发现用鸦胆子治疗阿米巴痢疾时，肠内寄生虫如鞭虫、蛔虫、绦虫等也被驱出，因此，可能鸦胆子对上述寄生&虫也有毒性。鸦胆子中的苦味甙性成分在较高浓度时能杀灭肺吸虫成虫，但在犬肺吸虫病的实验治疗中，并无效果。对钩虫似亦无效。

③治多种癌肿：

(1)鸦胆子胶囊，每粒内含鸦胆子药粉0.3g，每次10～15粒，日2次口服，(亦可将鸦胆子粉包于桂元肉内吞服)，治疗各种癌症200余例，以贲门癌、食管癌效果最好，有减轻症状和使癌肿缩小的作用。

(2)用鸦胆子制剂治疗胃癌、直肠癌、食管癌、贲门癌、乳腺癌等恶性肿瘤96例。结果肿瘤缩小者24例，症状好转者45例，无效27例。

(3)口服鸦胆子乳剂，每日3次，每次10ml，1月为一疗程，治疗22例晚期癌瘤。除l例因药物过敏未能坚持用药外，均服1～3个疗程，剂量达900～2700ml，其中显效1例，好转l0例，无效10例，对食管癌有明显改善作用,肺癌可使咳嗽减少；肝癌用药后腹痛减轻、胃纳好转。

(4)用l0％鸦胆子油静脉乳剂及复方鸦胆子乳剂(每10ml鸦胆子乳剂中含5-FU50mg)，前剂型应用12例，后剂型应用2例，两剂型混合用者2例，用药时间l～19个月，每例用药总剂量70～740g，16例肺癌脑转移者治疗后症状改善、颅内压增高有不同程度的缓解，瘫痪肢体功能有所恢复，其中4例病后生存期分别达17、18、19、20个月，连续用药1年以上病例，总剂量达740g未见毒性。

(5)用鸦胆子油剂作瘤体或子宫旁注射，配合肌注，治疗子宫颈鳞癌43例，近期治愈2l例，显效8例，近期治愈的21例随访2～5年以上，无复发。对食管癌亦有一定疗效。

④治疗肺癌脑转移：

用10％鸦胆子油静脉乳剂10～40ml加5％葡萄糖500ml静脉滴注，日1次，或口服10％鸦胆子油静脉乳剂10～20ml/日，分2～3次服，30日为1疗程。颅内压明显增高者，静脉注射本品20ml加25％葡萄糖液或生理盐水40ml，首次用半量。用药时间1～19个月，总剂量为70～740g。除对颅内高压症状者加用脱水剂降颅内压外，不用其它西药。结果：观察到患者脑症状明显改善，颅内高压有所缓解，瘫痪肢体功能有不同程度恢复，生存期延长。共治疗16例，其中4例的病后生存期达到17～20个月。连续应用本品之总剂量达740g均未见有毒性，副作用小，仅3例的注射部位发生静脉炎及血栓形成。本品抗癌作用不如化疗，停药后病情易恶化，对血管有一定刺激作用，有待改进。

⑤治疗赘瘤：

用鸦胆子油涂搽患部，对于外耳道乳头状瘤、喉乳头状瘤、寻常疣、扁平疣等均有治疗效果。外耳道乳头状瘤用鸦胆子油滴入，每日l～2次，3～7天即可脱落。单发性的喉乳头状瘤，可先将瘤体摘除，然后用鸦胆子油在基底部擦试，多发性的先将易摘除的瘤体摘除，再用鸦胆子油在瘤体表面涂拭．小儿在直接喉镜下涂拭，成人在间接喉镜下涂拭，每周1～3次．一般施用5～6次后肿物即可消失，但最多有用至30次的。鸦胆子油对喉部无不良副作用，涂后局部无红肿或溃疡发现，乳头状瘤处形成瘢痕，对正常粘膜无破坏作用。经鸦胆子油治疗的病例未见复发。对于寻常疣、扁平疣等，可先用小刀将疣体表皮轻轻刮破(不宜刮得过深及损伤周围皮肤)，将鸦胆子劈开直接在患部摩擦，或蘸少量鸦胆子油滴于疣上，每4～7天一次，10次为一疗程，涂油后5～6小时内切勿用水或毛巾洗擦，以免拭去药油或波及周围皮肤，面部用药须防止进入眼内；再次用药如遇皮损结有痂膜时，须先将痂膜轻轻刮除再涂药油。用上法治疗扁平疣47例，治愈39例，大多在5次以内治愈。多数病人用药后皮损及健康皮肤出现红肿、瘙痒及灼热感等炎症现象，但对治疗无效病例则此现象很少出现。炎症反应出现后，继续涂擦，原来发炎之处逐渐变为棕黑色，数日后痂膜脱落而疣即消失。

⑥用鸦胆子仁内服，对于肛门裂和内痔等引起的出血、血吸虫病合并乙状结肠肉芽肿，均有一定的治疗效果。

⑦治疗阿米巴痢疾：

据50例和65例的观察，近期治愈率分别为72％和94％。其中50例组的复发率为6％。治愈病例大都在2～7天内症状消失，大便镜检多数在3～5天转为阴性。从大便转阴时间的长短看，鸦胆子对滋养体作用似较包囊还佳。或认为鸦胆子对急、慢性病例均有效果。副作用有恶心、呕吐、头晕、腹痛、腹泻等，其中以腹泻较多见，但不影响治疗。用法：大多采取口服法与灌肠法并用，7～10天为一疗程，口服每日3次，成人每次用鸦胆子仁10～20粒，也有少至4粒的，小儿每岁l～2粒，装胶囊吞服．灌肠用鸦胆子仁15～20粒，打碎后浸于1％碳酸氢钠溶液200ml中2小时，然后行保留灌肠，每日1次，或隔日1次。与口服法同时进行，或在口服4天后再单独使用。

⑧治疗疟疾：

对间日疟、三日疟、恶性疟均有效果，多数病例服药后可控制发作。用法：成人每次用鸦胆子仁10粒装入胶囊吞服，每日3～4次，连服至第4．5天剂量减半，全治程为5天。小儿10岁以下每次6粒，14岁以下每次8粒。副作用较大，主要为消化道反应，如上腹部不适，饱胀，食欲减退，大便次数增加，少数病人发生呕吐。

⑨治疗滴虫性及阿米巴原虫性阴道炎：用鸦胆子仁20粒加水l00ml，煎成20ml，以注射器套导尿管注入阴道内，每日1次。治疗6例滴虫性阴道炎，经2～3次用药即获痊愈。随访年余未见复发。另一报道用鸦胆子仁40粒打碎后加水400ml，煎成40ml，行阴道灌洗，每日1次，治疗1例阿米巴原虫性阴道炎，经7天后亦获痊愈。