伤寒论各家注解---396

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

成无己《注解伤寒论》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

汗后阳气不足，胃中虚寒，不内律液，故喜唾，不了了，与理中丸以温其胃。

方有执《伤寒论条辨》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

唾，口液也。寒，以饮言。不了了，谓无已时也。

方见前。

喻嘉言《尚论篇》

大病差后，喜唾，久不了了者，胃①上有寒，当以圆药温之，宜理中圆。

①胃：据《伤寒论》当作“胸”。

身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。理中圆乃区分阴阳，温补脾胃之善药。然仲景差后病，外邪已尽，才用其方，在太阳邪炽之日，不得已合桂枝用之，即更其名曰桂枝人参汤。又云医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，非其治也，于此见用法之权衡矣。

张志聪《伤寒论集注》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

此言表热内乘，少阳枢转不利，呕而发热，则以小柴胡汤枢转而外散其表热焉。

张锡驹《伤寒论直解》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【注】上节差后而得实证，此节差后而得虚寒之证，虚虚实实，立论之章法也。大病差后喜唾者，脾气虚寒也，脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也；久不了了者，气不清爽也。所以然者，以胃上有寒，故津液上溢而不了了也。当以丸药温之，宜理中丸，取其丸缓留中，而不上出也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

大病瘥后，胃阴虚者，津液不生，则口干欲饮；胃阳弱者，津液不摄，则口不渴而喜唾。至久之而尚不了了，则必以补益其虚，以温益其阳矣。曰胃上有寒者，非必有客气也，虚则自生寒耳。理中丸，补虚温中之良剂。不用汤者，不欲以水气资吐也。

柯琴《伤寒来苏集》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

吴谦《医宗金鉴》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

〔注〕大病差后，喜唾，久不了了者，胃中虚寒，不能运化津液，聚而成唾，故唾日久无已时也，宜理中丸以温补其胃，自可已也。

〔集注〕程知曰：病后阳气不足，胃中虚寒，不内津液，故喜唾不了了。前牡蛎泽泻用散者，欲其恋肺而下水也；此理中用丸者，欲其温胃而收唾也。

喻昌曰：身中津液，因胃寒凝结而成浊唾，久而不清，其人必消瘦索泽，故不用汤药荡涤，而用圆药缓图也。

张璐曰：伤寒差后体虚，每有遗热，故禁温补，即间有素禀虚寒者，只宜理中圆调理，未尝轻用桂、附也。

陈修园《伤寒论浅注》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【注】大病差后喜唾，是脾虚不能收摄津液，乃至久不了了者，胃上有寒，不能行其津液，以致涎沫涌出，当以圆[丸]药缓缓温之，宜理中丸。

［述］上节差后而得实证，此节差后得之证，无虚虚、实实立论之章法也。

陈伯坛《读过伤寒论》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

同是大病瘥，异在瘥后而唾，尤异在喜唾，一若不唾则不适者然。夫偶然喜唾亦寻常，久而久之则生厌矣。况其唾之不已而不了了者，胡为大病能了，病情之最小者反不能了耶？谓非有寒不信也。独是肾液化为唾，其睡显从肾脏而来。夫非肾中有寒哉？“少阴篇”肾寒之属不胜书，大率吐利为居多，何尝有“喜唾”二字乎？假令寒邪稽留肾脏，尚得谓之大病瘥乎？阳气充分方足以当大病，方足以瘥大病，断无发生脏寒之理。得毋胃中有寒耶？肾为胃之关，安知非因胃寒之故，引动肾液而唾耶？“阳明篇”胃寒之属不胜书，大率以不能食为前提，何尝有“喜唾”二字乎？假令大病后不能食，尚得谓之瘥乎？断言之曰胃上有寒，胃中不寒可知。胃中不寒必能食，谷气充旺，能抵御胃上之寒，寒气不越中焦一步，故食谷不呕，与水不啰，但唾而已。虽然，胃之上脘，与肾家何涉？彼肾液从何由下院而中院而上院，频频出其唾耶？此亦阴阳易之为病。胃脱之阳不受寒，将胃上之寒，移入肾中，坎中之阳不受寒，将肾中之寒，还诸胃上，交易一番，其唾出焉。盖入胃者谷也，谷气沾染胃上之寒气，是水谷之精，犹带寒意也。谷生于精，肾脏又存水谷之精，以水谷之精之寒输入肾，宜其为肾脏所吐弃也。不喜寒，故喜唾，经两番转折，变易寒意而为唾，宜其寒不了了，故唾不了了也。寒者温之，温肾可乎？温其下则遗其上，且反动为唾也。然则温胃上乎？温其上又遗其下，喜唾必如故也。惟温中则上温下亦温，以理中为最宜。霍乱丸不及汤，本证又汤不及丸。霍乱是中州病，微嫌丸之缓； 本证中州不病，正取丸之缓。以丸药温蒸胃上之寒，并消息胃关所从出之唾，治法固当，丸又适宜，亦惟能当大病之人，收效尤捷耳。

曹颖甫《伤寒发微》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

胃中有热，则吐黄浊之痰，《金匮》但坐不卧之十枣汤证也。胃中有寒，则吐涎沫，《金匮•痰饮篇》之小青龙汤证也。若大病瘥后之喜唾，则胃中本无上泛之涎沫，咽中常觉梗塞，所出但有清唾，此与吐涎沫者略同，而证情极轻缓。痰饮之吐涎沫，以吐黄浊胶痰为向愈之期，喜唾者，亦当如是，为其寒去而阳回也。至于久不了了，则胃中微寒，非用温药，断难听其自愈。然汤剂过而不留，尚恐无济，故必用理中丸以温之，使得久留胃中，且日三四服，以渐而化之，则宿寒去而水气消矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

（《玉函》、成本“胸上”作“胃上”。《玉函》无“以丸药”三字。）

方有执云：唾，口液也，寒以饮言。

张锡驹：大病瘥后喜唾者，脾气虚寒也。脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也。久不了了者，气不清爽也，所以然者，以胃上有寒，故津唾上溢，而不了了也。

钱璜云：胃上者，胃之上口，贲门也，不用理中汤，而用理中圆者，非取其缓也，因病后余症，不必用大剂力救，但欲其常服耳。

周扬俊云：理中者理中焦，利在下焦，已为非治，今寒在胃上，何宜理中乎？不知痰积膈上者，总胃虚不能健运也，设复以逐饮破滞之药与之，痰即出矣，独不虞今日之痰虽去，而明日之痰复积乎？惟温补其胃，自使阳气得以展布，而积者去，去者不复积已。

冉雪峰《冉注伤寒论》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

（本条）这是没问题的。

“大病瘥后”，胃气不复，就是胃虚有寒，尤其有寒饮。胃虚才停饮嘛，胃要不虚则饮在那儿待不住。

由于有饮，所以他“喜唾”，饮往上。根据辨证这都挺好：口干口渴是里头有热，“喜唾”，口当然不干了，口水多，都是里头有寒。

那么有寒怎么办呢？就用温药吧，一般最常用的就是理中丸。理中就是理中焦，就是治胃，古人说是治脾，脾胃，（其实我认为）古人说的脾的功能大多是胃的功能。

不过我们也可以加个小心，有的时候（本条所述）也有吴茱萸汤证。吴茱萸汤证也喜唾，但它（吴茱萸汤证）那个喜唾，胃的毛病比较重，总是要有恶心，起码是恶心，甚至于头要晕，胃停水多，那就是吴茱萸汤证。吴茱萸汤证也有唾涎沫，头痛，或者头晕，或者胃疼。吴茱萸汤也是温中祛饮，祛饮的力量大，吴茱萸汤证影响到头部。理中汤不影响头部，但是心下痞硬，胃特别虚。

任应秋《伤寒论语译》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【校勘】《玉函经》、成无己本：“胸上”作“胃上”。《玉函经》：并无“以丸药”三字。

【句释】“唾”，方有执云：“口液也”。“寒”，方有执云：“寒以饮言”。

【串解】张锡驹云：“大病差后喜唾者，脾气虚寒也，脾之津为唾，而开窍于口，脾虚不能摄津，故反喜从外窍而出也，久不了了者，气不清爽也，所以然者，以胃上有寒，故津唾上溢，而不了了也。”

这条胃寒唾多，与“吴茱萸汤证”的吐涎沫（第378条）基本相同，是黏液性慢性胃炎的一类疾病，所以用理中丸来振奋胃机能。

【语译】害过大病以后，唾液很多，常常感到胃里和口腔里都不清爽，这是并发慢性胃炎，黏液的分泌增多了的缘故，可以用理中丸一类的方剂来振奋胃机能。

刘渡舟《伤寒论诠解》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

【解析】本条论述大病差后，肺脾虚寒，津液不化的证治。

大病差后，中焦虚寒，脾失健运，津液不布，上焦虚寒，肺失宣降，津液凝聚。手足两太阴俱虚，津液不化，聚而为饮，故证见多唾，且长久不愈，即所谓“久不了了”。其治法“当以丸药温之”，用理中丸温中益气为宜。庶脾肺得温，阳气健运，津液得以布化，则喜唾可愈。

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中云：“肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之”，其证治与本条有相似之处，可互相参考补充。

倪海厦《伤寒论》

大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。

还有呢，这个处方你看看，刚生完病以后呢，常常在吐涎沫，是胃上有寒， 胃上有寒症的时候，一定会吐涎沫，大家这样想，大家现在可以开始了，不要书， 可以想，可以想象到它怎么回事。你胃有寒的时候，所以呢，心火要下来的时候达不到胃的时候，又回去了。下不来，下不来心火又回去的时候，肺里面的津液就从嘴巴里面出来了。所以只要口吐涎沫，嘴巴里面口水那么多，吐掉了又来吐掉了又来，都是胃上，心周围呢有寒症。用丸药，像理中丸，理中汤的丸剂，都可以使用到。这个呢，如果是大病，伤寒不单单是伤寒，重病，好了以后呢，这个人变得很虚弱，这个短气，……，心里欲吐，这种欲吐有恶心的现象，就是胃里面有虚热。病人好了……我们治病的同时，一定要去强固他的胃气。从这里大家可以看出来，你看像这个胃里面有寒啦啊，这个有气逆呕吐，如果我们要让一个人的病好了以后让她不再发，完全治好，就是你要把他的胃固好。胃要固好，你要分清它是寒症还是虚热。