伤寒论各家注解---395

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

成无己《注解伤寒论》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

大病瘥后，脾胃气虚不能制约肾水，水溢下焦，腰以下为肿也。《金匮要略》曰∶腰以下肿，当利小便。与牡蛎泽泻散，利小便而散水也。

牡蛎泽泻散方

牡蛎熬咸平 泽泻咸寒 栝蒌根苦寒 蜀漆暖水洗去腥辛平 葶苈苦寒 商陆根熬，辛酸，咸平 海藻洗去咸，以上各等分

咸寒咸味涌泄，牡蛎、泽泻、海藻之咸，以泄水气。《内经》曰；湿淫于内，平以苦，佐以酸辛，以苦泄之。蜀漆、葶苈、栝蒌、商陆之酸、辛与苦，以导肿湿。

上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

方有执《伤寒论条辨》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎熬泽泻栝蒌根蜀漆洗，去腥 葶苈熬 商陆根 海藻洗，去咸，以上各等分

上七味，异捣下，筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

水气，肌肉肿满而虚浮。盖差后新虚，土未强而水无制也。从腰以下而不及上者，水性就下，势之初起，故虽泛滥未至于横溢也。牡蛎泽泻海藻，咸以走肾，肾强则水行；葶苈商陆根，苦以利湿，湿去则肿没；蜀漆辛而能散，故为诸品之佐也；栝楼根苦能彻热，本乃蜀漆之使也。

喻嘉言《尚论篇》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

腰以下有水气者，水渍为肿也。《金匮》曰：腰以下肿，当利小便。此定法矣。乃大病后脾土告困，不能摄水，以致水气泛溢，用牡蛎泽泻散峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯身半以上，急驱其水，所全甚大。设用轻剂，则阴水必袭入阳界，驱之无及，城不没者三版①，亦云幸矣。可见活人之事，迂疏②辈必不能动中机宜；庸工遇大病后，悉行温补，自以为善，孰知其为鲁莽灭裂哉！

①城不没者三版：版，筑土墙用的夹板。指城仅余三版没被水淹，比喻水势之大。此处指阴水过盛，袭入阳界势大。

②迂疏：亦作“迂疎”，犹言迂远疏阔。

张志聪《伤寒论集注》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎泽泻蜀漆洗去腥海藻洗去咸栝蒌根商陆根熬葶苈子以上各等分

上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和方寸匕，小便利，止后服。

此言差后而上下不和也。太阳膀胱之津水从下而上，行于肤表，腰以下有水气，则津水不能上行而周遍，故以牡蛎泽泻散主之。牡蛎、泽泻能行水上，栝篓根、商陆根能启阴液，性皆从下而上，蜀漆乃常山之苗，从阴出阳，海藻能散水气于皮肤，葶苈能泻肺气而通表，气化水行，其病当愈。

张锡驹《伤寒论直解》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎泽泻蜀漆洗去腥海藻洗去咸括蒌根商陆根熬葶苈子以上各等分

上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和方寸匕，小便利，止后服。

【注】太阳寒水之气，从下而上，运行于肤表，今大病差后，太阳之气不能运行周遍于一身，止逆于下焦，故从腰以下有水气也。《金匮》曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便。”故以牡蛎泽泻散主之。牡蛎水族而性燥，故能渗水气；泽泻久服，能行水上，其行水之功可知；蜀漆乃常山之苗，有毒，《本经》主治咳逆者，乃肺气不能通调水道，下输膀胱，上逆而咳，故能治水气，乃从阴出阳之品也；海藻气味咸寒，生海中新罗国，海人以绳系腰，没水取之，故能下十二水肿；括蒌根引水液而上升，不升则不降也；商陆苦寒，其性下行，故《本经》主治水肿；葶苈上利肺气，清水之上源也。诸药性烈而下水最捷，不可多与，故曰小便利止后服，不必尽剂也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

大病新瘥，而腰以下肿满者，此必病中饮水过多，热邪虽解，水气不行，浸渍于下，而肌肉肿满也。是当以急逐水邪为法。牡蛎泽泻散，咸降之力居多，饮服方寸匕，不用汤药者，急药缓用，且不使助水气也。若骤用补脾之法，恐脾气转滞而水气转盛，宁不泛滥为患!

牡蛎泽泻散方

牡蛎熬 泽泻 枯萎根 葶苈熬 商陆根 蜀漆洗去腥 海藻洗去咸各等分

上七味，异捣下筛为散，更入臼中杵之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

柯琴《伤寒来苏集》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

吴谦《医宗金鉴》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

〔注〕伤寒病差后，从腰以下肿者，是有水气也，宜牡蛎泽泻散，峻逐水气。恐缓则水盛，必上犯阳部也。

〔集注〕成无己曰：大病差后，脾胃气虚，不能制约肾水，水溢下焦，故腰以下为肿也。《金匮要略》云：腰以下肿，当利小便，与牡蛎泽泻散，利小便而散水可也。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻 栝蒌根 蜀漆（暖水洗去腥）商陆根（熬） 海藻（洗去咸）苦葶苈（熬）各等分

上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。

〔方解〕水停于内，外泛作肿，腰以上者，当汗之，小青龙、越婢是也；腰以下者，当利小便，此方是也。以牡蛎破水之坚，泽泻利水之蓄，海藻散水之泛，栝蒌根消水之肿，又以蜀漆、苦葶苈、商陆根辛苦有毒之品，直捣其巢，峻逐水气，使从大、小二便而出。然此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。

陈修园《伤寒论浅注》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

【注】太阳寒水之气从下而上运行于肤皮。今大病差后，太阳之气不能通行周遍于一身，止逆于下焦，从腰以下有水气者，以牡蛎泽泻散主之。盖腰以上属阳，阳水当从外泄；腰以下属阴，阴水当从下泄也。

［述］大病后用诸药峻攻，何反不顾其虚耶？正因水势未犯半身以上，急排其水，所全甚大。设用缓药，则阴水必侵入阳界，治之无及矣！倘因大病后遽行温补，岂知其后且有大患哉？

陈伯坛《读过伤寒论》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

六经独太阳、阳明足以当大病，他经不能当也。太阳走一身之表，外部之最大势力者太阳也。阳明居中土，内部之最大势力者阳明也。故虽大病不尽属诸阳，瘥后无不解于阳。不离乎曾得大青龙证、大柴胡证、大陷胸证、大承气证者近是，即未经服大青龙等方，或病势衰而自愈，而有大气磅礴之体质，能任受大青龙等方者近是也。夫身半以上属阳，身半以下属阴，有腰以为之界者也。病在阳则与腰下无涉，病在阴而解于阳，仍与腰下无涉，胡为腰以下有水气耶？岂非后此之病，尤大于前此之病耶？其水非从下逆上也，亦非上下溢于皮肤，不能辨其从下而上，抑从上而下也。乃从腰以下，阳界之水，从腰间以下阴界，顺流而下故曰从。此亦阴阳易之为病。阳病本非水，特移易其病后之水，过付乎阴；阴本无水病，转易病阳部之水，替代其阳，水气作阳气观可也。独是诸水皆生于肾，肾聚水而从其类，保无一勺之阴水，夹杂阳水耶？不知大青龙证病，当然无少阴证；大柴胡证病，当然不得为少阴；大陷胸证病，胸中与腰肾，有上部下部之殊；大承气证病，胃家与腰肾，有关外关内之别；就令少阴三大承气证，亦少阴不治取阳明，万无戕及腰肾也。大抵阳气盛于上，则阴气退于下。凡大病必坎水过于蛰藏，失盛水之效用，肾不盛水，故肺不积水，于是饮人之水，其本不属诸肾者，其末不属诸肺。水精仅受气于阳，而不受气于阴，是为阳水。阳水不循水道而行，绕折背膂，流注腰下，是阳水壅遏其阴水。与“太阳篇”水气不同论，太阳病阳水居阳位者也；与“少阴篇”水气不同论，少阴病阴水居阴位者也；且与《金匮》水气不同论，《金匮》阳水、阴水弥漫于上下四旁，一则曰腰以下肿，再则曰腰以上肿，未有曰从腰以下有水气也。证异治亦异，牡蛎泽泻散主之。殆从大病后讨出消息者软？方旨详注于后。

牡蛎泽泻散方

牡蛎泽泻瓜萎根蜀漆洗去腥葶苈熬商陆根熬海藻洗去咸，以上各等分

上，七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕①，小便利，止后服，日三服。牡蛎界水滨而生，划清上下游之界线者牡蛎也。是物之泛应不穷，大抵以守护阳界为最力。君牡蛎者，非取其防堵腰下之水也。水从上而下者，必令其从下而上，上归于肺，而后水道通调。水出高原，从无出于下隰一也。得牡蛎以孽其流，而后水势不复从高而低落也。佐泽泻者何？泽泻生于水而出乎水，《本草》称其能行水上，亦下者上之之义。合牡蛎以翻动其水，大有急流勇退之力也。虽然，水从下而上其势逆，水逆则脾不能为胃行其津液，故水逆无不渴。又佐瓜篓根守中以止渴，不饮水庶不致水上加水也。蜀漆又作何用？蜀漆宣心阳者也。力排心宫之障碍物，无论火邪寒邪，皆能辟易之，况水逆尤与心阳有莫大抵触乎？洗去腥者，避其涌吐耳。妙有葶苈在，葶苈能泻肺也。凡水必受气于肺，然后下输膀胱者也。《本草》称其通利水道，能通水故能利水也。独是其水为腰以下之水，必壅闭小便之孔道可知，倘水气还入于肺，而溢于皮肤，将奈何？又有商陆根在，商陆能疏凿去水之孔道者也，足为葶苈之助力。特恐疏之过激，则水气愈强，惟有海藻之柔软，荡漾其水，斯水气懦弱。且海藻从海底浮泛于海面，又为泽泻之助力。洗去咸者，避其沉坠耳。七味各有专长，故等分异捣为散，合力以尽散水之长，故更入臼中治之。曰小便利止后服，尽服则戕及阴水矣。本汤纯为阳水易入阴位立方，苟非遇大病瘥后之人，勿援《金匮》腰以下肿当利小便之例，滥予尝试也。

①匕∶原作“七”，据原书所附“勘误表”改。

②膈∶低湿的地方。

曹颖甫《伤寒发微》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎 泽泻 蜀漆洗，去腥海藻洗，去咸瓜蒌根 商陆根 葶苈子以上各等分

上七味，异捣，下筛为散，更入臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

凡人，久卧则生湿，积湿则生痰，湿痰凝冱，则水道为之不通，若阴沟日久瘀塞者然。人之一身水气，至腰以下而大泄，肾与膀胱左右并有管相接，以出小便，《内经》所谓决渎之官，水道出焉者是也。然则腰以下正为水道宣泄之冲，不当留积水气，自大病久卧，百脉停顿，必有败津留滞其中，水与败津化合，则胶固而成痰，痰浊并居血络，阻其下行之路，水道为之不通。故必用蜀漆、葶苈以泻痰，商陆以通瘀，海藻以破血络之凝结。海藻含有碘质，能清血毒，故疮痈多用之而病根始拨。君牡蛎、泽泻者，欲其降而泄之也。用瓜蒌根者，所以增益水津，欲其顺水而行舟也。此利小便之大法，异于五苓散之不兼痰湿者也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

钱璜云：大病后，若气虚，则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满，此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下，水气壅积，膝胫足跗皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎（熬）泽泻 蜀漆（暖水洗去腥）葶苈子（熬）商陆根（熬）海藻（洗去咸）瓜蒌根各等分

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之。白饮和服方寸匕，日三服，小便利，止后服。（成本“葶苈”后无“子”字，“于臼”作“入臼”。钱本、《金鉴》“葶苈”前有“苦”字。）

钱璜云：牡蛎咸而走肾，同渗利，则下走水道。泽泻利水入肾，泻膀胱之火，为渗湿热之要药。瓜蒌根，解烦渴而行津液，导肿气。蜀漆，能破其澼，为驱痰逐水必用之药。苦葶苈泄气导肿，去十肿水气。商陆苦寒，专于行水，治肿满，小便不利。海藻，咸能润下，使邪气自小便出也。

《医宗金鉴》云：此方施之于形气实者，其肿可随愈也。若病后土虚，不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

这个也是常见的，《金匮要略》里有，水气病就是浮肿的（病），在腰以下肿，利小便；腰以上肿，可发汗。我们在门诊上有一个小姑娘（患者），她就是眼睛肿，我就给她吃的越婢汤，现在还挺好。要是腰以下肿的，就利小便。水与部位也有关系。腰以下肿与下焦小便不利有关系，所以利小便就好了。大病瘥后，这个事情（腰以下有水气）很多，由于代谢没有恢复正常，有的时候吸收上不好，或者是小便有些排泄不够，有时候就有停饮，有时候有浮肿。腰以下的用利尿药。

（牡蛎泽泻散）这个方子就是普通的利尿药，其中包含的瓜蒌牡蛎散也是《金匮要略》的方子，瓜蒌牡蛎散滋阴解热。那么大病瘥后，由于有水肿他也有烦热，看牡蛎泽泻散这个方子肯定是这样，他用的瓜蒌、牡蛎嘛。其他几味药都是祛水利尿的，泽泻我们知道了，蜀漆也是一样，蜀漆大量用时要吐的，所以要洗去腥。葶苈子、商陆根、海藻都是祛水的。但是药用得挺厉害的（敢用毒性药），你看商陆根和蜀漆都多少有毒，所以我们要用呢，叫我看，利尿用五苓散比较强。如果有烦渴的情形，瓜蒌、牡蛎可以用，其他的根据情况用五苓散，或者用防己茯苓汤的法子都行。

他也只是举了个例子，这只说利小便，他举了个（牡蛎泽泻散）例子。怎么利小便呢？根据情形看吧。由于小便不利下身肿，你根据情形用利小便的药物就可以了，不一定限制于（牡蛎泽泻散）这个方子。（牡蛎泽泻散）这个方子很厉害（敢用毒性药），尤其蜀漆那个药用不好会吐；葶苈子没问题，葶苈子它祛上边水的，如果有浮肿，有些咳嗽、痰多，葶苈子可以用，往旁的利尿药加也行呀；商陆根是治水肿挺有力量的药，但是我们用商陆根（因为有毒）也可以用木防己，木防己这药也挺好，它没有毛病（毒性）。

（牡蛎泽泻散）这个方子也是举个例子，不一定非用它不可。所以这个方子祛水肿是相当有力量，同时有些烦渴的样子，所以用瓜蒌、牡蛎配合这几个祛水利尿的药。

任应秋《伤寒论语译》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎熬泽泻蜀漆暖水洗去腥葶苈子熬商陆根熬海藻洗去咸栝楼根各等分

上七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和，服方寸匕，日三服，小便利，止后服。

【校勘】《玉函经》：“水气”下无“者”字。

牡蛎泽泻散方。成无己本：“葶苈”下无“子”字；“于臼”作“入臼”。

【串解】钱潢云：“大病后，若气虚，则头面皆浮，脾虚则胸腹胀满，此因大病之后，下焦之气化失常，湿热壅滞，膀胱不泻，水性下流，故但从腰以下，水气壅积，膝胫足跗，皆肿重也。以未犯中上二焦，中气未虚，为有余之邪，脉必沉数有力，故但用排决之法，而以牡蛎泽泻散主之。”

牡蛎泽泻散是治实肿阳水的验方，不治虚肿阴水。同时腰以下水肿，是心脏性的居多。钱氏辨虚实的方法，值得我们在临床上参考。

【语译】害大病才好以后，腰部以下又发生水肿，如果系实证，可以服用牡蛎泽泻散。

【释方】钱潢云：“牡蛎咸而走肾，同渗利，则下走水道，泽泻利水入肾，泻膀胱之火，为渗湿热之要药，栝楼根解烦渴而行津液导肿气。蜀漆能破其澼，为驱痰逐水必用之药，苦葶苈泄气导肿，去十肿水气，商陆苦寒，专于行水治肿满，小便不利，海藻咸能润下，使邪气自小便出也。”

商陆根、葶苈、泽泻，是排水的峻快药，海藻有催促淋巴环流的作用，《医宗金鉴》云：“此方施之于形气实者，其肿可随愈也，若病后土虚不能制水，肾虚不能行水，则又当别论，慎不可服也”，这的是经验之谈。

刘渡舟《伤寒论诠解》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方：

牡蛎熬 泽泻 栝蒌根 蜀漆洗，去脚（赵本作“腥”） 葶苈熬 商陆根熬 海藻洗去咸，已上各等分

上七味，异捣下筛为散，更入臼中治之，白饮和，服方寸匕。小便利，止后服，日三服。

【解析】本条论述大病差后，水邪凝聚腰下的证治。

伤寒或杂病，凡大病差后，见腰以下肿者，为水湿之邪凝聚于下所致，其小便必然不利。因患水邪结聚，故其脉多见沉而有力。治当利小便、逐水邪，方用牡蛎泽泻散。

牡蛎泽泻散用海藻、牡蛎入肝软坚去水；葶苈子泻肺以利水；商陆根逐水之结，与葶苈子相配，则使上中下三焦之水荡然无遗。蜀漆一药，有劫痰破结之效，可开痰水之凝结。本方消痞、软坚、破结、泄水，力量较大，故加天花粉生津保阴，同时天花粉也有活血脉、清伏热之效。临床用本方治疗肝硬化腹水有效，但其利水退肿的作用较十枣汤为弱。十枣汤泻下逐水，二便俱出；本方泻下作用则为缓。尽管如此，对脾肾气虚，气不化水而水湿内留者，仍应慎用。

倪海厦《伤寒论》

大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。

牡蛎泽泻散方

牡蛎泽泻蜀漆洗去腥海藻洗去咸栝蒌根商陆根葶苈子以上各等分

右七味，异擣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕。小便利，止后服。

还有一种呢是你大病以后，什么病都好啦，就是腰以下水肿，肿在那边，这个时候呢，就要用牡蛎泽泻散，都是用散剂，慢慢去攻它。牡蛎泽泻散呢，里面有蜀漆，还有商陆这两个药是比较强的，葶苈子还没什么，这个你不要开个蜀漆，我们要用蜀漆的时候，我们用常山苗来取代。常山苗来取代。这个商陆根呢也是很强的排水的药哦。那诸位按照等份，这是等份，把它弄成散剂来吃。一次呢，一个平的茶匙，茶匙。那像这种处方呢，大家看，我们牡蛎啊，海藻，你看中医过去懂不懂钙啊？懂不懂补钙啊？还有……那个碘啊，预防你大脖子啊。还有咸能软坚啊，而且这种咸味的东西可以，这个，筋能够，水能够生木哦。这种是天然的东西，所以说，我们要从小便把它排掉，排掉的时候要利尿，对不对。利尿，这个都是利尿的，都能力利尿。哦。那像这个商陆是很强的利尿剂，那葶苈子呢，我们有葶苈大枣泻肺汤，是去肺脓疡的时候，化脓疡的。所以葶苈子本身呢是清上焦的，上源。比如说你这个小便排不出来啊，下焦是小便排不出来啊，是水肿的啊。那你要上源要去掉啊，所以用葶苈子把肺里面的痰去掉。这个就是生完大病以后只有下半身如有积水的时候常常在使用的一个处方。因为你要用粉剂的时候，大家不用担心常山跟商陆，不会很强啊，这个我们常常也会在使用。