伤寒论各家注解---394

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒瘥以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实①者，以下解之。

①赵本注∶“一作紧”。

差后余热未尽，更发热者，与小柴胡汤以和解之。脉浮者，热在表也，故以汗解；脉沉者，热在里也，故以下解之。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

此示病后不谨，调理小复之大法。脉浮，有所重感也。脉沉，饮食失节也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

差已后，更发热，乃余热在内，以热召热也。然余热要当辨其何在，不可泛然施治，以虚其虚。如在半表半里，则仍用小柴胡汤和解之法；如在表，则仍用汗法，如在里，则仍用下法。然汗下之法即互上条，汗，用枳实栀豉微汗；下，用枳实栀豉加大黄微下也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

合下五节言差后正气虚而余邪未尽，有表里、上下、寒热、虚实之病，而不因于劳复也。伤寒差已，则大邪已去。后更发热者，表里之气未和也，主以小柴胡汤从枢达表。夫枢转而脉浮者，病气从表，以汗解之；枢转而脉沉实者，病气从里，以下解之。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

【注】此下五节，论伤寒差后，余邪未尽，有虚实，有寒热，有水气，有在表者，有在里者，有在表里之间者，皆宜随证而施治之也。伤寒差已，后更发热者，余邪未尽而在表里之间也，宜小柴胡汤以转枢。脉浮者，仍在表也，以汗解之。脉沉实者，犹在里也，以下解之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

伤寒瘥已后，更发热者，不因作劳，亦未过食，而未尽之热，自从内而达于外也，故与小柴胡汤，因其劳而解之。且人参、甘枣，可以益病后之虚；黄芩、半夏，可以和未平之里也。脉浮者，邪气连表，汗之使之外解；脉沉实者，邪气居里，下之使从里解。亦因其势而利导之耳。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

〔注〕此承上条详言证脉，以别其治也。伤寒差已后，更复发热者，虽有劳复、食复之别，然须分或宜和、或宜汗、或宜下之不同。如脉浮有表，当以汗解者，用枳实栀子豉汤汗之；脉沉有里者，当以下解者，用枳实栀子豉加大黄汤下之；若无表里证，当和解之者，用小柴胡汤和之。对证施治，斯为合法。

〔集注〕方有执曰：此示病后不谨调理，致复之大法。脉浮，有所重感者也。脉沉，饮食失节也。

魏荔彤曰：大病后不宜大汗，喻注谓用枳实栀豉汤以微汗是也。大病后不宜大下，喻注谓枳实栀豉汤加大黄以微下是也。然亦有不能尽该者，凡于汗下之中，留心其为大病之后，庶治复病，而不碍于大病后也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

【注】伤寒差已后，不因劳食而更发热者，乃余邪未尽而留于半表半里之间，宜转其枢，以小柴胡汤主之。若脉浮者，热发在表也，以汗解之；若脉沉实者，热发在里也，以下解之。

［述］此五节，言伤寒差后余邪未尽，有虚实，有寒热，有水气，有在表者，有在里者，有在表里之间者，皆宜随证而施治之也。按《尚论篇》云：汗下之法，即互上条：汗用枳实栀子之微汗，下用枳实栀子加大黄之微下。存参。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

伤寒苟非误治，瘥则瘥矣，既瘥之后，表已解矣。乃不曰瘥后曰瘥已后，已者止也，殆一了而未尽了之词也。前此之病形已了，当然不复病；后此之病形未了，虽非复病如前状，既 缺有前状，更有后状也。盖已未发热者伤寒也，已发热云者，非谓寒邪未伤，先已发热也；未发热云者，非谓寒邪已瘥，尚未发热也。谓伤寒不离乎发热，尽有或已或未之热，流露于必恶寒之中也。阳浮者热自发，发于阳之中风固发热。发于阴之伤寒，亦无热而发热。发于阴必解于阳，未有阴无阳助而邪自解者也。若更发热而非复发热，是前此未尝发热可知，显见伤寒之表证不悉具。其瘥也，伤寒作过去论也；其已也，发于阴之邪不恋阴，非发于阳之邪又乘阳，将太阳之阴阳截为两橛也。比诸伤寒五六日中风，始终有寒热为联贯者，却又不同。此亦阴阳易之为病。足太阳之阴病，易为手太阳之阳病，不啻以太阳之标阳，替太阳之本阴病也，非真寒邪已解者也。其所以易病之原因，无非阴进而阳退，阴静变为动，阳动变为静，寒邪转放松其阴，而直扑其阳，于是又阴静而阳动，故向不发热更发热也。发热明明太阳证，看似无太阳柴胡证，以其非往来寒热也。不知病在阳则热，在阴则寒，寒热各伸其势力，触动少阳之枢机，而后有往来寒热。病既不在阴而在阳，宜其无寒而有热。要其发热之不早，反为寒邪所蔑视，正赖柴胡以转动其阳，是亦非柴胡证之柴胡证也。小柴胡汤主之，即“太阳篇”先与小柴之例，斯寒邪之外向与内向，可立判也。脉浮者，阳浮邪亦浮，汗之则愈。脉浮病在表，发汗宜麻黄。脉浮为在外，解外宜桂枝。特无恶寒之表证，麻黄不中与；无汗出之外证，桂枝又似不中与也。毕竟病在阳，宜以汗解之，无取麻黄之发汗，仍取桂枝之解外也，解者和之之义也。脉沉实者，阳浮邪不浮，沉为在里，实为内实，下之则愈。脉实宜下之，有大承气汤在；未解亦下之，有大柴胡汤在。特太阳证未罢，大承气不中与；柴胡证不具，大柴胡又似不中与也。毕竟柴胡汤服已，以法治之，无取大承气之下法无解法，仍取大柴胡之下法有解法也。下解之亦和之之义也，阴阳自和者必自愈故也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

（此条订正。）

伤寒瘥已，非谓病之自瘥也。大法脉浮者以汗解之，脉沉实者以下解之，可知“脉浮者”数语，当在“瘥已”上，传写倒误也。若瘥已后更复发热，表无太阳实寒，里无阳明实热，或由瘥后乏力多卧，表气不张，脾脏留湿，不能外达皮毛耳。故只需小柴胡汤以解外，使湿去表和，其热自退。此特为病后不胜重剂言之。不然，服枳实栀子汤，覆令微似汗，有宿食加大黄，前条已详言之，“脉浮者”数语，不几成赘说乎！

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实（原注：一作紧。）者，以下解之。

（成本、《玉函》“热”后有 “者”字。）

钱璜云：伤寒既瘥以后，更发热者，若病后余气作虚热，固当以柴胡、黄芩清解余热，以人参补其病后之虚，而以姜、枣和之。若复感外邪而发热，亦属病后新虚，理宜和解，但察其脉证之有类于半表半里之少阳者，以小柴胡汤主之。若脉浮则邪盛于表，必有可汗之表证，仍当以汗解之，但病后新虚，不宜用麻黄过汗，使伤卫亡阳。若脉沉实者，沉为在里，实则胃实，仍当用下法解之，但卫气已虚，不宜用承气峻下，宜消息其虚实，或小承气，或调胃，或如博棋子之法，随其轻重，以为进止，可也。

方有执云：脉浮，有所重感也。脉沉，饮食失节也。

丹波元简云：按，喻嘉言云：汗下之法，即互上条，汗用枳实栀豉微汗，下用枳实栀豉加大黄微下也。此恐非是。

《千金方》黄龙汤，治伤寒瘥后，更头痛壮热烦闷方，仲景名小柴胡汤。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

得了伤寒病，（本条）这个不是太阳伤寒，这个就指着“伤寒病”说的。好了以后，由于不善摄生，或者过劳，吃着（食复）最厉害，伤寒病（按：特指伤寒杆菌而致疾病）我得过，我也“更发过热”，也就是吃的（食复所致）。（所以，得伤寒病好了之后不要吃得太过）他是饿，饿也得戒着点，要是吃过了也就发作。那么这个（情况）一般用小柴胡汤最好。这个病没有表里的明显证候，就是人手脚、耳面觉得发热。

如果脉浮呢，就是有了外感了，那根据外感的情况该用什么药用什么药发汗。

脉沉的，这是在里，这是吃着了（食劳），也要选用适当方剂来泻下。一般泻下也都用大柴胡汤的机会多，用承气汤的机会很少。

可见柴胡剂的应用范围是非常广。既不关系表和里而有发热，大概都属柴胡证，半表半里嘛，发热是阳性证，这都属于少阳病。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

【校勘】成无己本、《玉函经》：“发热”下有“者”字。

【串解】钱潢云：“伤寒既差已后，更发热者，若病后余气作虚热，固当以柴胡、黄芩清解余热，以人参补其病后之虚，而以姜枣和之。若复感外邪而发热，亦属病后新虚，理宜和解，但察其脉证之有类于半表半里之少阳者，以小柴胡汤主之。若脉浮，邪盛于表，必有可汗之表证，仍当以汗解之，但病后新虚，不宜用麻黄过汗，使伤卫亡阳。若脉沉实者，沉为在里，实则胃实，仍当用下法解之，但卫气已虚，不宜用承气峻下，宜消息其虚实，或小承气，或调胃，或如博碁子之法，随其轻重，以为进止可也。”钱氏之说极允当可从。

【语译】患伤寒病才好转了以后，又有发热的情况，假如是近乎少阳证，可以酌用小柴胡汤；假如脉搏现浮而有表证，也可以发汗解表；假如脉搏沉实而有里实证时，也可以用泻下剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

【解析】本条为伤寒差后复发热的辨证论治举例。

伤寒初愈，或因劳复，或因食复，或因新感，而又出现发热，其治疗仍要平脉辨证，具体分析，不能一概而论。若脉见浮者，为邪在表，可用汗法；若脉见沉实者，为邪结于里，可用下法；若非表非里，而属少阳枢机不利者，可用小柴胡汤和解之法。

上条所述的病后劳复枳实栀子豉汤证，与本条所论病后复发热，可据情酌用汗、下、和等法，都是针对病后发热而言的。以下两条将介绍病后之寒证。寒热证治对比分析，更突出了辨证论治的精神。

倪海厦《伤寒论》

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。

接着下来，大家看呢，伤寒脉浮者，以汗解，脉沉实者，以下解，好了以后呢，如果还要发热，就是如果你解了表，解利攻下以后，病人还有发热，就代表还有少阳证在。所以小柴胡汤又来了。那，如果你一开始，病人有伤寒，又有便秘，又有往来寒热，对不对，那你讲老师这个三阳并病，对不对。和解少阳，也是开小柴胡汤。那如果你说，老师我想看妇人到底会不会见到鬼神对不对？你不要给她，真的会看到鬼哦。我们就看过，她一进来之后，你后面有鬼哦，我就知道小柴胡汤症。所以很快，我们反应不一样，想法不一样，坐在那边。很好玩。