伤寒论各家注解---391

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

成无己《注解伤寒论》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

《内经》曰；食入于阴，长气于阳。新虚不胜谷气，是生小烦。

方有执《伤寒论条辨》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

此与下篇末条，详略不一，而义则同，亦互意也。

喻嘉言《尚论篇》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

张志聪《伤寒论集注》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

此言邪从外解，谷气内行为胃和欲愈之证，以终霍乱之义。吐利发汗，言病吐利而胃不虚，故发汗以解之。脉平，小烦者，以吐利发汗经脉方虚，不胜胃中所食之谷气，故脉平而小烦也。《经》云∶“谷入于胃，脉道乃行。”又云∶“食气入胃，浊气归心，淫精于脉。”新虚不胜此之谓也。莫氏曰∶“吐利发汗，脉平，小烦，如未与谷，何以云新虚不胜谷气？意谓吐利之发汗，必得水谷之精而后汗出溱溱。《经》云∶“得谷者昌，失谷者亡。”治霍乱者，慎勿徒损其胃气也。

张锡驹《伤寒论直解》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

【注】夫人以胃气为本 ，《经》曰：“得谷者昌，失谷者亡。”霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾其胃气，故结此一条以终霍乱之义。吐利发汗者，言病在内而先从外以解之，恐伤胃气也；脉平者，外解而内亦和，外内之相通也；小烦者，食气入胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也，所以然者，以食气入胃，五脏六腑皆以受气也，吐利后，脏腑新虚不能胜受胃中之谷气，故小烦也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。今之治伤寒者，略与之食，微觉不安，遂禁其食，不复再与，以致绝谷气而死者，盍三复斯言乎。

愚按：霍乱一病，夏秋之间最多，是风寒暑湿之邪中人，皆能病霍乱，非止一寒邪也。若吐利过甚，损伤中焦之气，以致下焦生阳不升而手足厥冷脉微欲绝者，无分寒暑，皆宜四逆理中治之。寒伤于阳，即为阳证，暑中于阴，即为阴证，是当以人身脏腑之阴阳为阴阳，而不当以天时之寒暑为寒热也。邪盛而正实者，当泻其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。正虚者，邪易入脏，入脏者死。夫正虚之人，救正尚且不暇，而何暇攻邪哉？况夏月之时，阳气浮于外，阴气伏于内，复以凉风寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，风暑之邪未有不乘虚而入于阴经者，所以夏月止有阴证而无伤寒。今人患暑证死而手足指甲皆青者，皆阴证也，古人以大顺散治暑，良有以也。若夫气实之人偶中于邪而霍乱者，邪去即愈，此藿香正气平胃散之所以作也，至于里虚霍乱，非四逆理中不可，治者能审其轻重而治之，庶无失矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

吐利之后，发汗已而脉平者，为邪已解也。邪解则不当烦而小烦者，此非邪气所致，以吐下后，胃气新虚，不能消谷，谷盛气衰，故令小烦。是当和养胃气，而不可更攻邪气者也。

柯琴《伤寒来苏集》

吐利止而脉平①，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

①吐利止而脉平：宋本作“吐利，发汗，脉平”。

吴谦《医宗金鉴》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

〔注〕霍乱，吐已利断，汗出已止，脉平和者，内外俱解也。法当食。食之小烦者，以吐下后新虚，不胜谷气故也。节其饮食，自可愈矣。

〔集注〕郑重光曰：吐、利、发汗、脉平，阴退阳回，乃有此象，犹以新虚不胜谷气，而致小烦。盖霍乱吐、利，晬时不可便与饮食，以胃气逆反，仓廪未固，不可便置米谷耳！

张锡驹曰：霍乱一病，夏秋最多，是风寒暑湿之邪，中人皆能病霍乱，非止一寒邪也。若吐、利过甚，损伤中焦之气，以致阴阳间隔，手足厥冷，脉微欲绝，不多饮水者，无分寒暑，皆宜四逆理中治之。盖邪盛而正实者，当泻其邪；邪盛而正衰者，宜扶其正。况夏月之时，阳气浮于外，阴气伏于内，复以冷风寒其形，冷水寒其胃，内外皆寒，风暑之邪，未有不乘虚入于阴经者。所以夏月只有阴证，而无伤寒。今人患暑证死，而手足指甲皆青者，阴证也。古人以大顺散治暑，良有以也。

陈修园《伤寒论浅注》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

【注】然治此当以胃气为主也。吐利之病，在内若发汗，先从外以解之，恐伤胃气敢。今按其脉平，外解而内亦和也。但尚有小烦者，食入于胃，浊气归心，一时不能淫精于脉也。盖吐利初愈，以其脏腑新虚，不能胜受胃中之谷气故也。谷气足，经脉充，胃气复，烦自止矣。今之治伤寒者，辄禁其食，贻害不少。然与之有时，不令太早；与之有节，不令太过，则愈。

此主人以胃气为本。经曰：得谷者昌，失谷者亡。霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾之，故结此一条，以终霍乱之义。师每篇俱以顾胃气为总结，以人有胃气则生也，治病者当知所重矣。然今医亦耳食此二字，反以四君子汤、补中益气汤、归脾汤等为补中之剂；以栀子豉汤、竹叶石膏汤、调胃承气汤、泻心汤等为败胃之剂。江、浙、闽、粤四省尤甚，堪发一喟！

陈伯坛《读过伤寒论》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

本条看似霍乱病发汗始愈也，胡不早立发汗之方耶？上三条为汗出之故，方且行四逆之不暇，焉有吐利而可发汗乎哉？服五苓庸或汗出愈，服桂枝亦微似有汗者益佳，要非以发汗为快也。服理中虽勿发揭衣被，亦令微自温耳，何尝温覆取汗乎？吾谓吐利证若以他药发其汗，汗出无功而有过，未尝以他药发其汗，汗出无过亦无功也。不发汗而俨然发汗者，对上文汗出而言。上文三条之汗，无勃发之势；本条之汗，有勃发之势也。观其发汗脉平，平者治之称，乱象已平故脉平，必胃脉平而后十二经脉俱平。显见不关药力发汗，乃脉气发汗，脉气平复，则辟易其邪，溅然发汗而解也。阳明者胃脉也，阳明法多汗，此霍乱属阳明之正轨者也。何以又小烦耶？汗者心之液，心为脉之长，小耗其汗，便小耗其脉，即小耗其心，求过于供则烦矣，毕竟小烦而亦愈。汗生于谷，能食者愈，惟水谷之悍气能发汗，非药力所能逮，发汗者谷气，脉平者谷气，小烦者亦谷气。以新虚则水谷之熟腐稍迟，而浊气之归心转疾。仿佛食难用饱，饱则微烦者然，此胃虚不胜谷气，故随脉平随发汗也。亦心虚不胜胃中之谷气，故随发汗随小烦也。然则损谷又何如？彼非不能消谷也，不能胜谷耳，亦非热甚而强食之，有所遗也，今日不胜谷，异日则胜谷矣，人以谷气为本，新虚当然求救于食，上文能食过之，且一日当愈，视不能食者何啻霄壤乎？盖霍乱与伤寒热病不同论，吐利以谷气为生命，人绝水谷者死，脉无胃气者亦死，故本篇只问其属阳明不属阳明，不必较量其过食不过食。玩“不胜谷气”四字，词若憾而心实喜也，喜其吐利尚有发汗之余地也。

曹颖甫《伤寒发微》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

此节为病后正气未复者言之。服四逆汤而吐利止，服桂枝汤而发汗已，其脉已平，可无他虑矣。然于食后往往烦满气短，究其所以然，则以吐后而胃气一虚，下后而胃气再虚，发汗而胃气三虚。胃虚则胰液、胆汁并耗，不能消谷，故不胜谷气。减其食则愈，故不另立方治。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

（发汗吐下后篇“汗”后有“后”字。）

魏荔彤云：吐利发汗后，脉遂就平，病遂瘥可，此尤为素日胃气有余，而病邪轻微之效也。但余小烦，乃胃气暴为吐下所虚，非素虚，乃新虚也。胃既新虚，仍与以旧日之谷数，则谷气多于胃气，所以不胜谷气，而作小烦也。仲景不言治法，盖损其谷则愈之治，见于大病瘥后之条矣，故不复赘此，凡病可云然也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

“吐利发汗”者，又有点吐利，而微微汗出，“发汗”不是咱们拿药发汗，不是。

但是虽然他有点吐利而汗出，但是“脉平”，脉平者说表里，表里没什么病。而且不大烦躁，而“小烦”。烦大概都指胃说的，胃不和者，烦嘛。小烦，里头不舒服。

吐利而微微汗出。咱们讲“阳明病法多汗”嘛，这个（阳明病的汗）主要指的是吃多了，有存食，才有这个情况。所以（本条）脉平，没有什么大的其他问题，表里上没有什么特殊邪气。

这是由于什么呢？“新虚不胜谷气故也”，他得了霍乱病，丧失人的津液，所以胃气最虚了。那么胃气新虚没复，这就是瞎吃，吃而不能消化，蓄食在胃，就小烦，就呕吐、利，这都是这么来的。那么这时减食就好了，我们不必治疗。所以新虚不胜谷气，它没有克化谷气的能耐。

任应秋《伤寒论语译》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

【校勘】“发汗吐下后篇”：“发汗”下有“后”字。

【串解】魏荔彤云：“吐利发汗后，脉遂就平，病遂差可，此尤为素日胃气有余，而病邪轻微之效也，但余小烦，乃胃气暴为吐下所虚，非素虚乃新虚也，胃既新虚，仍与以旧日之谷数，则谷气多于胃气，所以不胜谷气，而作小烦也，仲景不言治法，盖损其谷则愈之治，见于大病差后之条矣（按：第398条），故不复赘此，凡病可云然也。”

【语译】呕吐、腹泻、出汗等症已经好转，脉搏已恢复正常，只是随时都稍微有点现烦闷，这是胃肠功能在大病后才开始好转，还没有完全康复的现象。

刘渡舟《伤寒论诠解》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。

【解析】本条论述霍乱病后胃虚，应注意饮食调养。

霍乱吐利发汗之后，胃气必伤。见“脉平”，即脉搏平和、正常，说明大邪已去，阴阳和合，病已向愈。仍有“小烦”，即微烦，是病后脾胃虚弱，未能节制饮食，进食多而不能消化，即所谓“新虚不胜谷气故也”。“新虚”，指大病初愈，胃气尚弱；“不胜谷气”指胃气弱而不能消谷。此不需用药，只要能节制饮食，注意饮食调养即可。

本条列于霍乱篇末，重申保胃气，存津液的防治法则，很有指导意义。

倪海厦《伤寒论》

吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。