伤寒论各家注解---384

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

成无己《注解伤寒论》

**伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

微为亡阳，涩为亡血。伤寒脉微涩，则本是霍乱吐利，亡阳、亡血，吐利止，伤寒之邪未已，还是伤寒，欲四五日邪传阴经之时，里虚遇邪，必作自利。本呕者，邪甚于上，又利者，邪甚于下，先霍乱里气大虚，又伤寒之邪再传为吐利，是重虚也，故为不治。若欲似大便，而反矢气仍不利者，利为虚，不利为实，欲大便而反矢气，里气热也，此属阳明，便必硬也。十三日愈者，伤寒六日，传遍三阴三阳后，六日再传经尽，则阴阳之气和，大邪之气去而愈也。**

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

下利后，亡津液，当便硬，能食为胃和，必自愈；不能食者，为未和。到后经中，为复过一经言，七日后再经也。颇能食者，胃气方和，过一日当愈。不愈者，暴热使之能食，非阳明气和也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

转，失，皆见阳明篇。

本，根原也，言根因原起自霍乱也。本呕意同。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

此申上文末节而言其详。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

此承上文“利止，复更发热”之意，言先霍乱后伤寒，邪人于阴则不可治，病在阳明为欲愈也。伤寒，其脉微涩，主精血内虚。本是霍乱者，本于吐利也。今是伤寒者，利止而复更发热也。却四五日，至阴经上，转入阴者，四日至太阴，五日而转入于少阴也。邪入于阴，故必下利。夫阴寒下利，急当救里，若先本霍乱之呕吐、下利，后入阴复利者，里气先虚，为不可治。欲似大便而反有矢气，仍不利者，此属阳明便鞕，不同阴寒下利，故十三日愈，又申言所以得愈者，经尽而来复于太阳故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

此承上文阳明便鞕之意，言人以胃气为本，能食则愈，不必专属阳明也。下利后，当便鞕，承上文便鞕而言也。人以胃气为本，故便鞕而能食者愈，今反不能食，病当未愈。到后经中，颇能食者，七日至十二日，脏腑经气调和，故颇能食也。复过一经能食者，至十三日而亦能食也。过之一日当阳明主气之期，故当愈。而不愈于此日者，谷入于胃，诸经皆以受气，能食则诸经气脉自和，而不专属阳明也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

【注】此明霍乱之邪直入于中，先伤中胃，若从内而外即是伤寒，内而益内转入于阴，即为不治之证。盖言伤寒其脉微涩者，本是霍乱吐利之后，中气已虚，故气虚而微，血虚而涩也。上文云又利止复更发热，是先霍乱而后伤寒，故曰本是霍乱今是伤寒。却四日太阴，五日少阴，至阴经主气之上，或转而入于二阴，必复利，何则？本霍乱呕吐下利之后而入于阴经，是为重虚，故不可治也。若欲似大便，而反矢气，仍不利者，不入于阴而仍属阳明也。属阳明，则燥气在上，便必硬，十三日愈。然所以愈者，以十三日经尽，不复再传故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

【注】此承上文利止而言也，言霍乱利止之后，复更发热而为伤寒，当便硬，硬则胃气和，能食者愈。今反不和而不能食，到后经中，复值阳明主气之期，胃气和，故颇能食也，即复过一经三传而至十三日，亦能食也。十三日复过一日，乃十四日，又当阳明主气之期，阳明气旺当愈，不愈者，又当于别经再求之，不专属于阳明也。玩此节，愈知伤寒当活泼泼看去，不可胶柱而鼓瑟也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

脉微为少气，涩为无血。伤寒脉不应微涩，而反微涩者，以其为霍乱吐下之后也。本是霍乱，今是伤寒者，吐不止而复更发热，如上条所云也。热则邪还于表，常从阳而解矣。乃四五日，至阴经上，转入阴必利者，邪气不从阳而解，而复入阴为利也。夫霍乱之时，既呕且利，里气已伤，今邪转入里而复作利，则里气再伤，故不可治。若欲大便而反矢气，仍不利者，胃气复而成实，邪气衰而欲退也，故可期之十三日愈。所以然者，十二日经气再周，大邪自解，更过一日，病必愈耳。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

下利后便硬者，病从太阴而转属阳明也。阳明病，能食者为胃和，不能食者为胃未和。是以下利后，便硬而能食者，愈。或始先不能食，继复转而能食者，过于前一日亦愈。其不愈者，则病不属阳明，虽能食，不得为胃和，故病不愈也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

〔注〕此承上条辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证，为类伤寒之义也。若有前证而脉浮紧，是伤寒也。今脉微涩，本是霍乱也。然霍乱初病，即有吐利；伤寒吐利，却在四五日后，邪传入阴经之时，始吐利也。此本是霍乱之即呕吐，即下利，故不可作伤寒治之，俟之自止也。若止后似欲大便，而去空气，仍不大便，此属阳明也。然属阳明者，大便必硬，虽大便硬，乃伤津液之硬，未可下也，当俟至十三日经尽，胃和津回，便利自可愈矣。若过十三日大便不利，为之过经不解，下之可也。

〔集注〕魏荔彤曰：此申解霍乱病，似乎伤寒，应为辨明孰为伤寒之吐利，孰为霍乱之吐利，以定治法无误也。伤寒中之吐利，有六经形证；而霍乱中之吐利，有表里阴阳。俱应一一辨明，方有确见，而不摇惑也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

〔注〕此申上条下利后便必硬之义也。凡下利后，肠胃空虚，津液匮乏，当大便硬，硬则能食者，是为胃气复至，十三日津回，便利自当愈也。今反不能食，是为胃气未复，俟到十三日后，过经之日，若颇能食，亦当愈也。如其不愈，是为当愈不愈也。当愈不愈者，则可知不属十三日过经便硬之阳明，当属吐利后胃中虚寒不食之阳明，或属吐利后胃中虚燥之阳明也。此则非药不可，俟之终不能自愈也，理中、脾约，择而用之可矣。

〔集注〕张璐曰：若利止而不能食，邪热去而胃气空虚也。俟过一经，胃气渐复，自能食矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

【注】伤寒，其脉因吐利后气虚而微，因吐利后血虚而涩者，其吐利本是霍乱，今更发热又是伤寒。却至四日太阴、五日少阴，至阴经主气之上，或转入于脏阴，则谖[爰]阴受邪，必复下利，何则？此证本由霍乱，呕吐下利而得者，今若下利，是为重虚，不可治也。若利止发热，至四五日，而病人欲似大便，而反矢气，仍不利者，为不入于阴，而仍属阳明也。属阳明则燥气在上，便必硬，十三日经气两自愈，所以然者，以行其经尽故也。

此承上文而言。霍乱之邪若从内而外，即是伤寒，内而益内，转入于阴，即为不治之证。

霍乱下利止后，复更发热，而为伤寒，当便硬，硬则胃阳已复，寒邪已去，能食者愈。今反不能食，到后经中，复值阳明主气之期，胃和故颇能食；即复过一经，三传而至十三日，亦能食；又过十三日之一日，乃十四日，以当阳明主气之期，阳明气旺当愈。若不愈者，又当于别经中求之，不专属于阳明也。伤寒传经，也当活泼泼看去，不可胶而鼓瑟也。

此再申上文之义。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

书伤寒不书霍乱，明夫伤寒而后有霍乱，非霍乱或伤寒或不伤寒也。特霍乱病脉微则有之，脉微欲绝，与夫脉平者有之，当然无涩脉。涩脉乃经血欲行而难行，寒邪欲去而未去。玩“其脉”二字，殆指其脉惟然，非凡霍乱脉皆然也。有是脉则当注意其伤寒。曰本是霍乱，今是伤寒，非谓先是霍乱非伤寒，今是伤寒非霍乱也。谓本因伤寒而变出霍乱，是伤寒之霍乱；今因霍乱露出伤寒，是霍乱之伤寒，不过未有转属曰霍乱，将有转属曰伤寒耳。何以二三日不转属，却四五日才转属耶？五数居中，五日为一候，初候阳，再候阴，必阳转阴，乃阴转阳也。何以伤寒二三日，便有少阳阳明之见证不见证，伤寒尽三日，便有三阴之受邪不受邪耶？伤寒从寅至申已转阴，从申至寅又转阳矣。霍乱则纯视中气为转移，中气转斯地气回，地气回故阴先至，阴属地气而主内，与内乱之邪相接触，邪并于阴则邪转入阴，阴不并邪则邪转属阳。此在五日后愈不愈之一大关头也，如其脱离阳府，转入阴脏，必得阴利，比四五日前之阳利，加甚一层矣。夫使霍乱证罢，则不涉呕吐而利之问题，太阴、少阴、厥阴治法具在，随证治之，未尝不可。若霍乱之本呕如故，下利如故，是一乱未平，一乱复起，腑气、脏气无两全之地，不可治也。然亦不能一概论也，病情有进亦有退。假令有欲似大便之机，其大便却未出，而反失气者，是四五日后其气乃行，无如微涩之脉，邪衰正亦衰，必俟其气反聚而为散，反虚而为实，而后失气有影响。《金匮》所谓大气一转，其气乃散，实则失气者此也。不曰转矢气者，阳明“转矢气”三字，形容其气之不散；本条“反失气”三字，形容其气之散也。虽然，失气亦偶然之事，安知非正气散而邪气反不散耶？则不利仍利者有之，果仍不利者，才是真不利，不利于是阳明阖，殆阳明证罢矣乎？非也。前此阳明未尝病，至是始属阳明，乃胃家乱罢属阳明，将见胃不病，不同太阳证罢属阳明，胃家无数病也。设或属少阳又何若？中焦乱罢常然属少阳，少阳主枢，转乱象为治象，少阳固与有其功；阳明主阖，转便利为便硬，阳明乃能拨其乱也。曰便必硬，是中土受治于阳明，乱邪亦受治于阳明，可作阳明不病之病观，亦可作少阳不病之病观也。便硬无所苦，非欲愈而何？独是七日愈者阳数也，二日阳明受之，加七日则八日病衰，就令六日阳明受之，加七日亦十二日愈足矣。胡为十三日愈耶？在太阳病则十三日不解，阳明病又未闻十三日愈也。伤寒有伤寒之所以然，本证有本证之所以然；伤寒是行其经尽而非经尽，本证是经尽不独行其经尽。例如阳明病则七日阳明经尽，本证却七日阳经尽，以符阳数之七，六日阴经尽，以符阴数之六，十三日乃三阴三阳经尽故也。阳明者十二经脉之长，惟属阳明而后十二经尽，尤为十三日愈之所以然也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

但下利亦乱耶，下利后宁非乱后耶？乱已过去，当然便硬。硬则下焦不乱，岂上二焦不乱而反乱耶？当然能食，能食者愈，盖意中事，今反不能食，显见无形之乱，尚有遁情。其不乱呕乱吐者，趋势在利，其利后不呕不吐者，反逆之乱邪稍衰耳。未愈也，亦期诸十三日愈。十三日为过经，七日以上为后经。阳经尽而阴，阴经尽而阳，周而复始也。到后经中者，即上条“至阴经上”之互词，要以属阳明为愈兆。上条属阳明自然能食，本证必能食而后属阳明。缘阳明之燥化不前，中见之湿化亦不前，故利后不能食，到后经阴经用事，庶得中见之化，才颇能食。食入于阴，长气于阳，阳根于阴也。何以仅曰颇能食耶？非复过一经则阳未王，复过一经则阳逢阳王，不独能食，且能食过之，食人则脉道行。阳明者胃脉也，胃脉行阳明之令，便一日属阳明，胃家及上二焦一日而大治。缩短其期曰一日当愈，虽与上条有异同，究亦适符十三日经尽之数也。如其不愈者，可悟过食非病家之常，乃邪气与胃气争其食，夺壮火之权以食气者也。此霍乱之怪现象，不受治于阳明，不属阳明也。过此为十三日不解，俱作过经论也，日日是过经者也。一日不必阳明则一日不愈，一日属阳明则一日愈，又乌能定其何日属阳明乎？阳明为十二经脉之长，阳明又法多汗，试问中土之邪，不藉阳明鼓荡而出，果从何道出乎？凡霍乱不药而愈者，皆转移于阳明之燥化者也。即药而愈者，亦与阳明相助为理，则危莫危于霍乱不属阳明，安莫安于霍乱属阳明也。虽然，属阳明之难，下利后且如此，矧其为呕吐而利乎？

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

伤寒其脉微涩，此在三阴篇中，原为四逆汤证。所以然者，体温弱而结液不能化气，水盛而血寒也。本是霍乱，今是伤寒，即承上节“利止，更复发热”言之，谓霍乱止而表证仍在也。设当其发热恶寒，头痛身疼，病在太阳之时，即用麻黄加术汤救其表，则不难一汗而愈。惟其失此不治，四五日后，太阳水气合并太阴，转病寒湿下利。然则“上转入阴”，当为“阳转入阴”之误。谓其由太阳失表，转入太阴，盖即“阳去入阴”之说也。曰“本呕下利者，不可治”，非谓其必死也，谓其上热下寒，不可专治下利也。此证欲治下利，必用热药，格于上热，而入口即吐，当奈何？故上热轻者，有热药冷服之治；或用黄连汤，温凉并进；或于白通汤中加入人尿、猪胆汁，降呕逆而兼温里寒，此皆不可治之治法也。惟三阴之证，独阴则死，回阳则生，故必转属阳明，湿尽便硬，然后当愈。曰“欲似大便，反矢气，仍不利”者，湿尽之明证也。霍乱之证，起于暑令，与中风同，以六日为一候，十三日为阳明经过之一日，故曰十三日愈，下文所谓过之一日当愈也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

霍乱一证，本属吐利，则便硬为难。若大便转燥，则寒湿除而中阳当复，故能食以便硬为期。曰“今反不能食，到后经中颇能食”，谓三候之少阳十八期内也，当传少阳，而胃底消食之胆汁当盛，故偏能食。惟愈期属阳明者，愈期在阳明期后一日，即上文所谓十三日。十三日不愈，或至过经四五日而愈者，阳气之回复，当兼系少阳阳明也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

（成本、《玉函》、方氏诸本，并以“下利后当便硬”以后别为一条。《玉函》“本”前有“素”字。“欲似”，《玉函》及钱本作“似欲”。成本“属”前无“此”字。）

《医宗金鉴》云：此承上条，辨发热头痛，身疼恶寒，吐利等证，为类伤寒之义也。若有前证，而脉浮紧，是伤寒也。今脉微涩，本是霍乱也。然霍乱初病，即有吐利，伤寒吐利，却在四五日后，邪传入阴经之时，始吐利也。此本是霍乱之即呕吐，即下利，故不可作伤寒治之，俟之自止也。若止后，似欲大便，而去空气，仍不大便，此属阳明也。然属阳明者，大便必硬，虽大便硬，乃伤津液之硬，未可下也。当俟至十三日经尽，胃和津回，便利自可愈矣。若过十三日，大便不利，为之过经不解，下之可也。下利后，肠胃空虚，津液匮乏，当大便硬，硬则能食者，是为胃气复，至十三日，津回便利，自当愈也。今反不能食，是为未复，俟到十三日后，过经之日，若颇食，亦当愈也，如其不愈，是为当愈不愈也。当愈不愈者，则可知不属十三日过经便硬之阳明，当属吐利后，胃中虚寒不食之阳明，或属吐利后，胃中虚燥之阳明也。此则非药不可，俟之终不能自愈也，理中、脾约，择而用之可矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利。

本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

“伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴，必利。”这是一节。他说“伤寒，其脉微涩”，微涩就是津液虚，津液、血液俱不足的样子了。这是什么道理呢？伤寒怎么能这样子呢？由于他本是霍乱，他得的时候就是呕吐下利。

“今是伤寒”，他呕吐下利止了。这就根据上一节（第383条）说的问题，所以，现在只剩一般伤寒的这种情况了，那么这个不是好现象。要是好（病愈），这样子慢慢大便干了就好了。（但本条）这一个“却四五日，至阴经上”，这指着伤寒说了。那么这个他是当时无可下利了，所以他吐利都止了。那么再四五天，到阴经上，说伤寒传里的时候，他还要下利的，还要“必利”。这个后头有，怎么治疗有啊（第385条，四逆加人参汤主之）。这是一条。

还有一条，就是始终不利了，就是好了（病愈）。“本呕下利者，不可（乱）治也。”说以前他是呕吐下利，霍乱，那么现在“只是脉微涩”而不下利了，可是“脉微涩”（说明）没正常，你可知道啊！他是下后太虚了。你要好好观察，他本来是霍乱那个呕吐下利，现“脉微涩”是应该的，他要逐渐恢复的，不要瞎治，“不可治也”，这阵儿你看他虚，瞎给补，这可不行。

“欲似大便而反矢气”，这底下都是接着这句话（本呕下利者，不可治也）。他要大便，但是“而反矢气”。已经不利了，虽然转矢气，就像拉似的，可是（大便）还是不利。“此属阳明也”，这是属于胃气恢复，这个“阳明”它指着胃说的，不是指阳明病说的。

“便必硬”，胃气恢复，津液还是不那么充足了，所以脉微涩，但是以后慢慢地大便它要硬了。

“十三日愈”，这都是约略之词，一般说都是十三四日就要好了。那么古人他要解释，为什么十三日好呢？这是“经尽故也”，六日一个循环，十二日两周，那么到第十三天又该转属阳明了，所以这既然是胃气恢复了，到这一天他一定要好的，这是古人的看法，其实这没什么大意思。

霍乱病，下利止，如果是好的样子，尽管其脉微涩，这慢慢能恢复的。恢复得多长时间呀？一般是十二三天。这是说“不可（乱）治”。

这一节是两个意思：头一个不是个好样儿，虽然暂时止了，以后就变成虚寒下利，那还是很严重；第二个呢？干脆他是好了，可是脉还是微涩，这阵儿可不要胡治，吃热药更不行。那么这个你看看情况，逐渐逐渐胃气恢复大便硬，就是完全好了。为什么大便硬啊？津液丧失太多了。他不像一般那个闹肚子，闹肚子，比方闹痢疾吧，他一点点大便成形儿；（本条）这个不是的，这个丧失水分太多，胃肠里头没有什么东西了，所以有屎出来是干的，这也是霍乱病的一个特殊情况。

“下利后，当便硬，硬则能食者愈；今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日，当愈。不愈者，不属阳明也。”

这是根据上边一条的第二个部分，就是霍乱病已经不吐不下了，脉微涩，逐渐大便要硬的。所以“下利后，当便硬”，这指着霍乱病。要是硬呢，这是胃气恢复了，“硬则能食者愈”，胃气完全恢复。“今反不能食”，因为大吐大下之后，胃气也是虚，大便是硬，但是他不能吃东西。“到后经中，颇能食”，你还要观察观察，就是头六天不能吃东西，转入后经了，他慢慢地能吃东西了，就是胃气在这时候恢复了，这也没问题。那么在后经中，一经就是一个六天，都好（没发生意外），那么到第十三天也一定要好的。“过之一日当愈”，如果过之一日，还不好。还不好那就是能吃，而病是不好的，还是拉不下屎来，是这种意思。这就“不属阳明也”。你不要看着胃气恢复了，老不治也不行，这个时候一定要随证而治之。（当然他）话是没说。这种情形也是少了。

一般要是大便硬了，霍乱是可以好的；也有丧失水分太多，那么肠胃虽然能食，大便始终不通这个事儿也是有的。这要根据当时的情形，但是用承气汤的机会很少。这个情况用蜜煎导的法子，或者用麻子仁丸这类方药，总之要少给他用攻破药才好呢。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

【校勘】《玉函经》：“必利”作“当利”；“本呕下利者”句，“本”字下有“素”字；“不可治”作“不治”两字；“欲似”作“似欲”；“而反”作“但反”；“仍不利者”作“而仍不利”；“此属阳明也”句作“是为属阳明”；“必鞕”作“必坚”；“下利后”句以下，另立一条，成无己本同。《玉函经》：两“鞕”字都作“坚”；“不愈者”作“若不愈”。

【串解】《医宗金鉴》云：“此承上条，辨发热、头痛、身疼、恶寒、吐利等证，为类伤寒之义也。若有前证而脉浮紧，是伤寒也。今脉微涩，本是霍乱也，然霍乱初病，即有吐利，伤寒吐利，却在四五日后，邪传入阴经之时，始吐利也。此本是霍乱之即呕吐、即下利，故不可作伤寒治之，俟之自止也。若止后，似欲大便，而去空气，仍不大便，此属阳明也。然属阳明者，大便必硬，虽大便硬，乃伤津液之硬，未可下也，当俟至十三日经尽，胃和津回，便利自可愈矣。若过十三日，大便不利，为之过经不解，下之可也……下利后，肠胃空虚，津液匮乏，当大便硬，硬则能食者，是为胃气未复，至十三日经回便利，当自愈也。今反不能食，是为未复，俟到十三日后，过经之日，若颇能食，亦当愈也，如其不愈，是为当愈不愈也，当愈不愈者，则可知不属十三日过经便硬之阳明，当属吐利后胃中虚寒不食之阳明，或属吐利后胃中虚燥之阳明也，此则非药不可，俟之终不能自愈也，理中、脾约，择而用之可矣。”

本条应分作五段看：“伤寒”至“霍乱”是一段，说明霍乱本病；“今是”至“必利”是二段，解释“伤寒”和“霍乱”的不同；“本呕”至“故也”是三段，介绍阳明病的病变经过；“下利”至“当愈”是四段，申叙利后好转的机势；最末两句是五段，说明下利后的其他病变。《医宗金鉴》所释，穿凿仍多。陆渊雷云：“却四五日以下，词理俱不可通，不可强解”，虽未免失之太苛，本条究于临床上无甚益处。所指“霍乱”，仍是胃肠炎症。

【语译】有发热恶寒，头痛身疼等伤寒症状，而又呕吐腹泻，呈现微涩的脉搏时，这是急性胃肠炎症的证候。假使是伤寒，绝不会开始就发生吐泻的，一定要是在四五天以后，胃肠功能有了三阴经的病变时，才能渐次地发生腹泻。但本病开始就见呕吐、腹泻，所以不要把它当作一般的伤寒来医治。假如泻下以后，仅有点坠胀，常常放屁，并不再泄泻，这是有转向阳明经的机势，大便会逐渐变得干燥。如大便干燥并不太严重，不到十多天，肠液慢慢地增加起来，把宿粪排泄了，自然就会好的。本来腹泻过后，由于津液的损伤，大便往往会变干燥，只要对于食欲并无妨碍，短时期自然会好转的。即或食欲稍有妨碍，再经过一天两天，还是会好转的。一旦食欲从此衰减下去，长时间不好，这是发生了其他的病变，就不是阳明的问题了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

【解析】本条论述伤寒与霍乱的脉证异同，而作了鉴别和比较。

伤寒表不解而又内传入阴经，则表里同病，亦可见身热、恶寒而吐利交作，证情类似霍乱。但若伤寒表不解，其脉必见浮紧。今初病即吐利，而脉反微涩，说明此证并非伤寒，乃“本是霍乱”为病。霍乱为病，“本呕下利”，发则吐利交作，速致津气大伤，故脉来微涩而无力。至于伤寒为病，则多是在四五日后邪传阴经之时，才见吐利。二者迥然有别，切不可将霍乱病误诊为伤寒而论治，此即所谓“不可治”之义。若霍乱吐利之后，其人欲似大便而不能，而仅见失气而已，此为吐下津伤化燥，胃肠失润所致，故曰“属阳明也”。因其并非传经之邪，故其病至十三日，当经气来复，津液得以恢复之时，则病可自愈。津伤转属阳明，虽大便必硬，但无其他腹满疼痛拒按、潮热、谵语等腑实燥热证候，故与阳明病的“胃家实”亦有所不同。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

【解析】本条承上条，论述下利后的各种证候变化。

下利后，津伤失润，大便当硬。因不属阳明胃家实证，虽大便硬，但腑气尚通，胃气尚和，故能食而有自愈的机转。今初病即“不能食”，但“到后经中”，即过七日以后而“颇能食”的，反映胃气已逐渐恢复，如复过一经而继续能食，则过一日其病当愈，此与上条所述十三日病当愈之义相同。若到后经中不愈者，则不属津伤便硬之阳明，当考虑是其他的病证。

以上三条，可以说是本篇的总论。全面地论述了霍乱病的脉证特点和预后转归，并与伤寒病进行了鉴别比较，也对霍乱病的辨证论治提供了可靠的依据。从以上三条内容分析，可以看出霍乱和伤寒有以下几点不同：

1。病因：霍乱多是六淫与饮食杂糅之邪干于胃肠；伤寒则是邪客于表，由皮毛而入，逐渐传里。

2。病机：霍乱是脾胃升降失常，清浊相干，胃肠机能紊乱，其病由内而外；伤寒则是皮毛受邪，营卫失和，其病从外而内。

3。脉证：霍乱初起即见吐利交作，脉来微涩；伤寒则是时过几日，邪转入阴，方见吐利。病初起，邪在表，脉来浮紧。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。

这一段呢再下一个条辩的时候，他说：“伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日至阴经，阳转入阴，必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必鞭，十三日愈。所以然者，经尽故也”。中医的文词就是这样，很多的这个文言文。哦，当我们在看这个文言文的时候， 诸位有个观念：基本上呢，伤寒，脉一定是浮、紧的脉。所以你摸脉变浮紧的脉， 就是伤寒嘛，伤寒我们开麻黄汤。如果是表寒、里寒，我们开小青龙汤。表寒里热，开大青龙汤，哦，看他舌头是黄的，口渴，大青龙汤。这就是去伤寒的方式。

那如果说，现在脉呢是微涩，这个脉变得很小，很细小，那看起来是恶寒， 哦，这个呢，本是霍乱，本来病人有吐利啊，现在看到有伤寒的症状，那如果过了一段时间以后，这个四五日有一个期，过了这个周期以后。如果是阳转入阴，必利。就是病往深入，在往身体里面走的时候，这个病人会有下利的现象。这是病由表进入里的一种症候。

那，一般来说，如果病人出现下利跟呕吐的时候呢，在过去的中医来说，因为病人呕吐下利，病还在肠胃里面啊，哦，在肠胃里面，那就不要去治他，让他自己恢复。我们临床上，如果有个病人来，你不治他，不可能的（病人要投诉的）。哦，一定要治。（这句话）意思是说，如果我们不治他，让他胃气自己恢复的时候，他也会好。

那怎么样知道他的胃气自己恢复呢？病人自己会恢复，就是，病人感觉到好象要大便，没有大便，一直在排气，放屁。所以中医讲的排气，是大肠小肠蠕动开始，蠕动以后，结果食物还堵在小肠里面，还没有出来，但是病人先开始放屁嘛。因为大肠里面这时还没有食物，食物在小肠里面。那蠕动回来的时候代表人的胃气慢慢恢复起来，因为你不是真正的病，是从外面得到的病啊。身体自己会有机会，自己痊愈。就好象你今天吃坏东西了，吃了不正当的便当，或吃了坏的食物，一般人都可以恢复。重症的人，吃了坏的食物，真的是头痛，哦，一条命都没有了。像你遇到肝癌啊，或者是遇到什么癌症，那是一吃到坏的食物真的是救都来不及救。

哦，像这种情形呢，他本身就是体格很好，可是呢，他吃坏东西或是怎么样的，或是当地的湿热很盛造成这样子。那如果说排气出来，但是大便还是没有出来的时候：就是阳明症。哦，阳明症出来的时候，大便又会鞭。我跟诸位介绍过， 阳明症有两种情形：大肠的、你把它剖面看的时候，如果是大便的硬块，一块一块的硬块，是围在周围，就中间这一小块，可以通，食物的残渣可以通过，这个时候排出来的时候，便象鞭一样。还有一种呢，哦，这是第一种情形。第二种情形呢，也是大承气汤症，阳明症。结果大便整个堵到，很大一块堵到，就是旁边一些小小的缝隙可以通过，小小的缝隙的时候食物的残渣通不过，只有水可以通过。这时病人来就诊的时候也是大便便秘。结果病人说：医生，我是下利，你一查，你的下利是便秘引起的下利。哦？可不可以查到？很简单。舌头伸出来看看，一看，舌根是黄色的，一摸脉，脉一定是数，非常数的，实的，非常有力的脉， 同时呢，小便一定是黄色，深黄色。都是实热症嘛，哦，又实又热。那你说，再确定一下，让病人躺在床上，压压肚脐旁边的天枢穴，一压就痛。哦，你压的时候他拒按。“哦，医生你不要按好不好，按得我好难过”拒按。拒按就是承气汤症。所以我们能够辨症的方式很多，诸位绝对不会弄错，放心好了。

那有的人下利很多，你一按他肚子的时候，“哦，医生好舒服哦，你按得好舒服”，喜按。他里面是虚，里面没有东西，这时候你大承气汤下去，是鸡同鸭讲，就会害到病人。那，因为十三日呢，刚好是两个礼拜，是阳明经尽，所以这个是他自己会恢复的时候。如果病在阳明。诸位只要记得，病，进入阳明的时候， 不会有死症，哦，不会有死症的。最初的阳明呢，就是葛芩连汤症，葛根、黄芩、黄连。这时候病人没有便秘，哦，可能有一点点下利一点点肚子痛，病在阳明。如果便秘以后，开始转成承气汤症。那还有一种呢，就是我刚才讲的承气汤啊，或者是葛芩连汤，都是腑病，病在腑上面。有种是病在经上面，阳明经上面也是阳明，那就是所谓的白虎汤证。就是我们的石膏，会用到石膏，经病出现的时候，一定是病人有燥热，有口渴，有胃口非常地强大，这种就会是阳明的经病。在阳明症的时候，只看到热症，完全看不到寒症哦。我就当诸位伤寒很熟， 我们讲法就开始不一样了。哦，这个病人下利以后，当便鞭，鞭则能食者愈。就是，便是结实的，变得硬了，变硬了以后呢，就会（知道病会传进）阳明，那我们就知道他自己会痊愈。

下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。

如果说，本来应该是可以吃东西的，哦，阳明症会吃嘛，白虎汤症就是胃口很大的，现在反而不能食。“到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈， 不愈者，不属阳明也。”这个后面讲的，看起来很复杂，实际上就是告诉诸位， 病有没有在阳明。他这个观念就是，如果是阳明症，就一定可以吃东西的。哦， 我刚刚介绍到，白虎汤症的时候，病人的胃口很强大，很强大，他吃得很凶，那， 这个如果是不能吃东西，大便又属于鞭的时候，这时候我们就要小心了，这个病就不是在阳明上面。