伤寒论各家注解---379

呕而发热者，小柴胡汤主之。

成无己《注解伤寒论》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

经曰：呕而发热者，柴胡证具。

方有执《伤寒论条辨》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

小柴胡或为有呕，故通其治。

喻嘉言《尚论篇》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

厥阴之邪上逆而兼发热，乃肝胆藏府相连之证也，故用小柴胡汤分解其阴藏阳府之呕热也。

张志聪《伤寒论集注》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

此言表热内乘，少阳枢转不利，呕而发热，则以小柴胡汤枢转而外散其表热焉。

张锡驹《伤寒论直解》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

【注】夫厥阴主阖，不特借中见之化，尤借中见之枢。今阖而不能枢转，故呕而发热也，宜小柴胡汤以转枢。

尤在泾《伤寒贯珠集》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

此邪在少阳之经，非厥阴本病也，故以小柴胡汤和解少阳之邪，邪解则呕与热俱止。或厥阴病而外连少阳者，亦有之。然亦必以小柴胡先解少阳为急，所谓病自内之外，而盛于外者，先解其外而后治其内也。

柯琴《伤寒来苏集》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

伤寒则呕逆，中风则干呕，凡伤寒中风，无麻黄、桂枝证，但见喜呕一证，则发热者，便可用柴胡汤，不必寒热往来而始用也，发热而呕，则人参当去，而桂枝非所宜矣，其目赤、耳聋，胸满而烦者，用柴胡去参、夏加栝蒌实之法，脉弦细而头痛发热者，从柴胡去参加桂之法。

吴谦《医宗金鉴》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

衍文。已见太阳中篇半夏泻心汤条上。

陈修园《伤寒论浅注》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

【注】厥阴主合，不特藉中见之化，尤藉中见之枢。今呕而发热者，合而不能枢转也，以小柴胡汤主之。

此厥阴病从少阳之枢而治之也。“发热”二字，应是寒热往来。

［述］厥阴与少阳为表里，邪在厥阴，惟恐其厥逆下利。若见呕而发热，是脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣，故当从少阳法治之。

陈伯坛《读过伤寒论》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

厥阴病以小柴胡汤殿诸方之末乎？柴胡非少阳主方哉？然少阳中风未有“与柴胡汤”字样，伤寒属少阳亦未有“与柴胡汤”字样也。独本太阳病不解，转入少阳，才与小柴耳。看似少阳柴胡证，实则仍是太阳柴胡证，少阳并未受邪也。本条得毋亦本厥阴病不解，转入少阳耶？非也。厥阴与少阳两界线，丝毫不能乱，假少阳之部分病太阳则可，假少阳之部分病厥阴则不可。缘厥阴病少阳已间接受病，若直接受厥阴之病，则少阳殆矣。上文伤寒六七日不利，便发热而利，非将厥阴病尽移入少阳哉？其人汗出不止者死，视柴胡证何啻霄壤乎？上文发热流于死者三，虽发热不死者一，死不死不离乎少阳之发热，要非柴胡证之发热也。其余热多热少，前热后热，无一非少阳热，无一是柴胡证也。故虽发热而利，发热下利，宁听其自止，而不与柴胡；有微热而渴，有微热汗出，又听其自愈，而无所用柴胡。柴胡主治热入血室，非不足以治血热，而痈脓、脓血、便血，概不从事于柴胡，诚以阴邪往往从厥阴寻出路，非肯从少阳寻出路故也。惟呕而发热，为前路所未言及，曰呕家曰干呕曰呕而脉弱，无“发热”二字，故无取柴胡也。彼厥而呕，更本证之反对矣。独是柴胡证有寒热，意者发热之中有恶寒乎？厥阴病无往来寒热也，少阳只能往来太阳之寒热，无从往来厥阴之寒热。厥乃寒之变，热又厥之变，只有厥逆而恶寒，无发热而恶寒也。但厥阴太过则少阳不前，于是乎厥胜；少阳前则厥阴无太过，于是乎热复。苟或发热而厥为难治，身有微热见厥亦难治，恶寒便厥逆之见端，柴胡能从难治上立功乎？盖惟呕而发热，方是厥阴、少阳俱不受邪。以其非厥而发热，非利而发热，显非发热而厥，发热而利之比也。少、厥无容邪之余地，余邪遂孤立而无所薄，小柴胡汤庶迎机而导耳。太阳柴胡证不胜书，少阳厥阴独寥寥者，以少阳病则柴胡证罢，是绝无仅有之柴胡证；厥阴病则柴胡证罢之又罢，更绝无仅有之柴胡证也。

曹颖甫《伤寒发微》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

肝脏阴虚，则胆胃上逆，因有呕而发热之证，盖太阳水气不能作汗，因成湿痰，留积上膈，致少阳胆火郁而不达，则上泛而为呕，寒湿在皮毛之里，正气与之相抗，是生表热。此证必先形寒，或兼头痛，若发有定候，即当为疟，且其脉必弦，为其内有湿痰也，其口必苦，为其胆汁上泛也。小柴胡汤，柴胡以疏表，黄芩以清里，半夏以降逆，人参、炙草、姜、枣以和中，则呕止而热清矣。按此方治疟，最为神效，今人废弃不用，是可惜也。予谓此证，若但热不寒，当从桂枝白虎汤例，于本方中加石膏、知母；若寒重热轻，当从太阳伤寒例，加桂枝、干姜，明者辨之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

成无己云：经曰：呕而发热者，柴胡证具。

钱璜云：邪在厥阴，惟恐其厥逆下利，若见呕而发热，是厥阴与少阳脏腑相连，乃脏邪还腑，自阴出阳，无阴邪变逆之患矣。故当从少阳法治之，而以小柴胡汤，和解其半表半里之邪也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

这个在太阳篇已讲过的了。

所以发热呀，小柴胡汤解热力量相当好。

那么凡是呕，咱们讲柴胡剂的时候讲过，说是柴胡证见着一证即是，不必悉具。心烦喜呕，这个呕是柴胡证的一个主要证候，“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，这四个主要的证候。那么如果要是发热而又呕，这肯定是少阳病。所以要用小柴胡汤。

也就是说，“呕”是一个证候。根据各种不同的其他脉证，那么治疗是不一样的。所以咱们辨证也是这样子。它这个书就是通过六经，还再辨八纲，就是分虚实寒热了，那么最后呢？还得到方证上。方证就是方剂的适应证。

像这几个呕，治疗是各有不同。

这四段就是论呕。那么，前面，前二十八节是论的厥，四肢厥逆那个厥；那么再以下他论的是下利；在这儿是论呕。很清楚，这绝不是厥阴病。（大家）看就看出来了。

所以我开始讲（厥阴篇）的时候就说了，在“诸四逆厥”（330条）以下，这在《玉函经》是单独一章，就是“辨厥利呕哕四个病形脉证并治”，这是对的。那么王叔和把它搞到厥阴篇里头了，这害人。当然仲景（将厥利呕哕放）在三阴三阳篇之后，他另有用意了，这个我也讲了。可是他这一搁，注家就把厥阴病说得热闹了，他们认为这都是厥阴病。厥阴病就没法辨了。

任应秋《伤寒论语译》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

【校勘】《玉函经》：本条列在第377条前。

【串解】成无己云：“经曰：呕而发热者，柴胡证具（按：第149条）。”

呕吐发热，固然是小柴胡证之一，但还须配合全面的证候来决定。

【语译】呕吐，而有往来寒热等柴胡汤证候的，可以用小柴胡汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

【解析】本条论述厥阴病脏邪还腑，转出少阳的证治。

肝与胆相表里，少阳病进可转入厥阴，厥阴病衰也可转出少阳，故有实则少阳，虚则厥阴之说。本条所述厥阴病见喜呕而发热不退的少阳证候，是脏邪还腑、由阴变阳的好现象。临床上除见到呕而发热外，还可有口苦、心烦、脉弦等少阳病的其他见证。既然厥阴病已转出少阳，则当治以小柴胡汤和解之法。

倪海厦《伤寒论》

呕而发热者，小柴胡汤主之。

「伤寒」，大吐大下之，极虚，以其人外气怫郁，发其汗，复极汗出者，复与之水，因得「哕」；所以然者，胃中寒冷故也。

大吐大下后，津液一定伤到了，极虚的时候病人已经很虚了，看病人体外还是有体温，医师误诊，没有注意到裹虚，再开了发汗的药，汗一出来，病人更虚，更虚的状况下，肠胃整个的虚寒掉了，这时候喝了水下去就得「哕」，用茯苓四逆汤，张仲景没出方子，但是讲得就是茯苓四逆汤，因为胃里面有停水，哕就是打嗝，打嗝就是胃气已绝，没有胃气了，胃没有蠕励了，这时候一喝水下去，水停在胃里面，就会造成打嗝，中医讲的胃气绝就是胃寒，西医讲的就是胃没有吸收功能了，这时候水一下去就会打嗝因为水是寒的冷的，所以是茯苓四逆汤证，四逆汤加茯苓，把水排掉。