伤寒论各家注解---378

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

成无己《注解伤寒论》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

干呕，吐涎沫者，里寒也。头痛者，寒气上攻也。与吴茱萸汤，温里散寒。

方有执《伤寒论条辨》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

厥阴之脉，挟胃，属肝，上贯膈，布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅，其支者，复从肝，别贯膈，上注肺。故《灵枢》曰：是肝所生病者，腹满呕逆。然则厥阴之邪，循经而上逆，故其证见如此。

注：额：大成、四库本均无”额”。人卫铅印本有”额”。《灵枢·经脉》”肝足厥阴之脉……连目系，上出额，与督脉会于巅……”。今据此加”额”。

喻嘉言《尚论篇》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

厥阴之邪上逆而干呕、吐涎沫。可用吴茱萸汤以下其逆气。若阴邪上逆，结而为痈，溃出脓血，即不可复治其呕，正恐人误以吴茱萸汤治之耳。识此意者，用辛凉以开提其脓，亦何不可耶！

按：厥阴篇中次第不一；有纯阳无阴之证；有阴阳差多差少之证；有阳进欲愈，阴进未愈之证；复有阴居八九，阳居一二之证。厥而发热，热深厥深，上攻而成喉痹，下攻而便脓血，此纯阳无阴之证也。脉微细欲绝、厥冷，灸之不温，恶寒、大汗、大利、躁不得卧，与夫冷结关元，此纯阴无阳之证也。厥三日，热亦三日，厥五日，热亦五日，手足厥冷，而邪热在胸，水热在胃，此阴阳差多差少之证也。渴欲饮水，饥欲得食，脉滑而数，手足自温，此阳进欲愈之证也。默默不欲食，寸脉虽浮数，尺脉自涩，呕吐涎沫，腹胀身疼，此阴进未愈之证也。下利清谷，里寒外热，呕而脉弱，小便复利，本自寒下，复误吐下，脉沉微厥，面反戴阳，此阴居八九，阳居一二之证也。大率阳脉阳证，当取用三阳经治法；阴脉阴证，当合用少阴经治法。厥阴病见阳为易愈，见阴证为难痊。其表里杂错不分，又必先温其里，后攻其表。设见咽喉不利，咳唾脓血，则温法不可用，仍宜先解其表矣。世医遇厥阴诸证，如涉大洋，茫无边际可测，是以动手即错。兹不厌繁复，阐其要旨，俾后学奉为指南云。

再按：厥阴经原无下法，首条即先示戒云，下之利不止矣。盖厥阴多至下利，下利中复有死证。《金匮》云：五藏气绝于内，则下利不禁。此所以致戒不可下耶!中间虽有用小承气汤一法，因胃有燥屎，微攻其胃，非攻其肠也。虽有厥应下之一语，乃对发汗而言，谓厥应内解其热，不应外发其汗耳。岂可泥应下二字，遂犯厥阴之大戒耶？自晋迄今，伤寒失传，遇阳明二三日内当下之证，及少阴二三日急下之证，总不能下。至厥阴六七日不当下之时，反行下之。在热深厥深之阳证，下之已迟，万一侥幸，不过为焦头烂额之客；在亡血藏虚之人，下之百无一生矣。几千年来，孰任杀人之辜耶？

张志聪《伤寒论集注》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

干呕者，阳明胃气虚寒也。吐涎沫者，太阴脾气虚寒也，脾气虚寒不能转输其津液，故涎沫反从脾窍而出。夫津液淖泽，上濡空窍，补益脑髓，今涎沫外溢而头痛者，寒气盛而阳气微也。吴茱萸汤主之，茱萸秉木火之气能温中土，人参益胃，大枣补脾，生姜宣达胃气，则土气温和而呕吐自平矣。

张锡驹《伤寒论直解》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

成氏云：“呕者，有声者也；吐者，吐出其物也。”故有干呕而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。厥阴之脉，挟胃上巅，故呕吐涎沫而头痛也。吴茱萸禀木火之气，故能温厥阴之寒；呕吐则脾胃受伤，故用人参姜枣以补脾胃之气。

尤在泾《伤寒贯珠集》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

干呕，吐涎沫者，厥阴寒邪上攻阳明也。头痛者，厥阴之脉上出额，与督脉会于巅，寒气随经上入于头，故痛也。然头者，诸阳之会，以阴邪而得干之，其阳不振甚矣。故以吴茱萸辛热，入厥阴散寒邪为君；生姜辛温，和胃止呕吐为臣；人参、大枣甘温，助正气养阳气为佐也。

柯琴《伤寒来苏集》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

呕而无物，胃虚可知矣；吐唯涎沫，胃寒可知矣；头痛者，阳气不足，阴寒得以乘之也。吴茱萸汤温中益气，升阳散寒，呕痛尽除矣。干呕吐涎是二证，不是并见。

吴谦《医宗金鉴》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【注】太阴有吐食而无呕也；少阴有欲吐不吐，咳而呕也；厥阴之厥而呕，呕而吐蛔也。今干呕者，有声无物之谓也；吐涎沫者，清涎冷沫随呕而出也。此由厥阴之寒，上干于胃也。三阳有头痛，必兼身热，至于太阴、少阴二经，皆无头痛。惟厥阴与督脉会于颠，故有头痛而无身热也。此少阳不解，传入厥阴，阴邪上逆，故呕而头痛也。以吴茱萸汤主之，从厥阴本治也。

【集注】程知曰：此言呕而头痛者，宜温中而降逆也。

张锡驹曰：呕者，有声有物者也；吐者，吐出其物也。故有干呕，而无干吐。今干呕、吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。

陈修园《伤寒论浅注》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【注】有声无物而干呕，其所吐只是涎沫，兼见头痛者，厥阴之脉挟胃上巅故也，以吴茱萸汤主之。

此言厥阴阴寒极盛，津液为寒气绊逆而上，故所呕皆涎沫，而无饮食、痰饮，而且逆行巅顶而作头痛，非此大剂不能治此剧暴之证。方中无治头痛之药，以头痛因气逆上冲，止呕即所以治头痛也。

陈伯坛《读过伤寒论》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

上两条明明呕，本条胡干呕耶？有呕声，无呕物，中焦无寒可知。征诸吐涎沫，《金匮》谓上焦有寒，其口多涎，邪犯上焦更可知。脾开窍于口，脾液化为涎，其涎与上焦之寒相直接，则涎而生沫，显见中央无火气以游行，少阳又不知其何往矣。若手足不厥而头痛者，少阳带厥阴之寒以上头，头痛正少阳之苦状也。独是足厥阴之脉，出额会于巅，巅顶亦厥阴一部分，得毋痛在厥阴而非痛在少阳耶？三阴无头痛也。头有诸阳在，阴邪不敢明犯其头，大都阴病有腹痛，邪高亦咽痛而已。少阴头眩则主死，假令厥阴殃及其头，恐与真头痛证无其异。《厥论》谓头痛甚脑尽痛者，非厥在头乎？肝热病头痛员员者有之，若厥阴寒盛头痛，则未之闻也。阳明头痛且手足厥，安有厥阴头痛不厥乎？彼证阳病为阳厥，二日或不厥不痛矣；本证纵不厥，长沙宁肯袖手乎？吴茱萸汤主之，殆针对厥阴之寒者欤？《本草》称吴萸，不特温中也，且下气也。温而降下，降上焦之寒，即下厥阴之厥，取厥应下之之义。而君以吴萸，厥阴气下，当然无呕吐，非并下少阳也。温降厥阴，便温升少阳，少阳温则头痛止，止痛又吴萸之余事。“少阳篇”虽无行吴萸之例，总觉吴萸之气味，与少阳相莫逆也。阳明食谷欲呕证，用以降中焦而及于上焦，即升上焦之阳也；少阴烦躁欲死证，用以降上焦而及于下焦，即升下焦之阳也。盖寒气生浊，降浊正以下其寒。本证上焦浊，阳明中焦浊，少阴上下焦浊，浊阴壅塞其水道，是有地气无天气，决渎之令必不行。少阳之游路以绝，故澄中原之鼎沸者吴茱萸汤也。收浊阴以发清阳，庶种种病非八风所能变耳。若扶地气之陷，四逆汤为无二法门；补天气之倾，白通汤为无二法门；降地气之浊，又吴茱黄汤为无二法门也。三方鼎峙，而分道扬镳者也。本篇主四逆、吴萸而不行白通者，恐天气开则厥阴应下而僭上也。霍乱主理中、四逆而不行吴萸者，三焦浊而乱，理乱之不暇，降之无可降也。

曹颖甫《伤寒发微》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

寒湿留于上膈，脾胃因虚寒而不和，则干呕而吐涎沫。清阳不升，浊阴上逆，则为头痛。俗以为肝阳上升者，谬也。吴茱萸汤，吴茱萸以祛寒而降逆；人参、姜、枣以补虚而和胃，即其病当愈。盖其所以头痛者，起于干呕，气逆而上冲也。其所以吐涎沫者，起于脾胃虚寒，脾虚则生湿，胃寒则易泛也。考吴茱萸辛温，主温中下气，最能散肝脏风寒，故于厥阴寒证为宜也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

“沫”后，《玉函》《千金翼》有“而复”二字，方本、喻本脱“头痛”字。

张璐云：凡用吴茱萸汤有三证：一为阳明食谷欲呕；一为少阴吐利，手足厥冷，烦躁欲死；此则干呕吐涎沫头痛。经络证候各殊，而治则一者，总之下焦浊阴之气，上乘于胸中清阳之界，真气反郁在下，不得安其本位，有时欲上不能，但冲动浊气，所以干呕吐涎沫也。头痛者，厥阴之经，与督脉会于巅也。食谷欲呕者，浊气在上也，吐利者，清气在下也。手足厥冷者，阴寒内盛也。烦躁欲死者，虚阳扰乱也。故主吴茱萸汤，茱萸专主开豁胸中逆气，兼人参、姜、枣以助胃中之清阳，共襄祛浊之功，由是清阳得以上升，而浊阴自必下降矣。

张锡驹：成氏云：呕者有声者也，吐者吐出其物也，故有干呕而无干吐。今干呕吐涎沫者，涎沫随呕而吐出也。

钱璜云：涎沫者，黏饮白沫也。

丹波元简云：柯氏云：干呕、吐涎是二证，不是并见，可谓执拘矣。舒氏云：此条多一“干”字，既吐涎沫，何为干呕？当是呕吐涎沫，盖为阴邪协肝气上逆，则呕吐涎沫。此与柯说同。

《金匮要略》：呕而胸满者，茱萸汤主之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

这个病很多了，“干呕”就是不吐食，但是只吐涎沫，涎沫就是胃有停水，所吐这个不过是涎沫而已，也是水了。

“头痛者”，水气往上来，冲逆才呕吐涎沫呢。是水气上冲都影响脑袋，脑袋痛、脑袋晕，这儿没说头晕。

我就根据这个（水气上冲导致头痛、头晕），我治头晕常用吴茱萸汤。不一定吐涎沫，我们问病人，口水多，这也是寒饮往上漾的表现；或者是胃痛，胃虚停饮，水究竟是在胃，用吴茱萸汤都好使，美尼尔综合征，只要是晕得动也不敢动，一动就要吐，那肯定是吴茱萸汤证，这个方子是最常用的。

吴茱萸这个药，它祛水往上冲逆，是最有效不过的，这个药不过是热一些，因为祛水的药都得用热药，像干姜、生姜全是热药，有胃水，都由于胃虚。另外搁人参、大枣、生姜，吴茱萸配合生姜。生姜的量挺大，为了治呕祛水。人参、大枣是健胃补虚。胃要是不虚，就不停水。所以胃虚，水自然就往上上。咱们讲甘草泻心汤不也讲过有“心下痞硬”，这一个方子（吴茱萸汤）也有“心下痞硬”，有人参嘛，人参三两。那么这个书上他是没写出来（心下痞硬），因为它不是一个主要证候。甘草泻心汤有（心下痞硬），就因为汗下太厉害了，客气动膈。胃虚了。“客气”指的多了，一方面邪热的客气，一方面水也往上来。这时候胃这个部位按着“心下痞硬”，痞硬里头净些坏东西，净是客邪、水气，不是真正胃里头有实，就是有些水气或者热邪而心下痞硬。那正是用人参的主要证候。胃虚才有这个情形。

咱们讲阳明篇不有这么一段嘛，（第205条）大意为“心下痞硬者不可下之，那么下之呢，利遂不止者死”，那个就指着是人参证，那根本指的是理中汤证，理中汤证就心下痞硬，需要健胃补虚，你再“下”则利遂不止，那人是不可救了。如果幸而利止，还可以救。所以他说“利止者生、利止者愈”。

所以我们在临床上遇着心下痞硬，心下痞硬有实有虚，不是净虚。真正的像大承气汤证，那这个硬，按着的时候，患者拒按。（很多）注家不这么讲的，就我方才说阳明篇的那个条文，他（注家）说大承气汤泻腹、不泻心下，心下实不能够用大承气汤，（若用）就要下利不止。（我认为这种注解）这是胡说。究其实（205条的心下痞硬为）真虚。

那么（本条）这一段呢？由于胃虚才停水，一方面祛水用吴茱萸、生姜，也止呕；一方面也顾其根本，胃要不恢复，你只祛水也没用。（若只）祛水，由于胃虚，水还来。必须得标本兼治了，一方面下其寒水，同时用人参、大枣补益胃气，这个方子的意思是这个。这个方子很常用，这个病也很常见。

任应秋《伤寒论语译》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“头痛”上有“而复”两字，下无“者”字。

【句释】“涎沫”，钱潢云“黏饮白沫也”，即浆液性痰之类。

【串解】舒驰远云：“此条多一干字，既吐涎沫，何为干呕，当是呕吐涎沫，盖为阴邪协肝气上逆，则呕吐涎沫。”

这颇像慢性胃炎，一阵干呕之后，又吐出酸性黏液物，头痛，即由于这等物质的刺激所引起反射性的痛。吴茱萸为制酸药，人参、生姜、大枣，强壮胃功能用之多效。第324条的少阴病，膈上有寒饮干呕，用四逆汤，“寒饮”，正是这条所吐的“涎沫”。

【语译】患慢性胃炎病，干呕之后，又吐一些浆液性的东西，甚而还有头痛的，都可以用吴茱萸汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

【解析】本条论述肝寒犯胃的证治。

厥阴肝脉，挟胃属肝，上贯膈，布胁肋，上入颃颡，连目系，上出与督脉会于巅顶。寒伤厥阴，下焦浊阴之气循经上犯于胃，致使胃寒气逆，水饮不化，而见“干呕，吐涎沫”，即口中频频地吐出清涎冷沫，或如蛋清，或如白沫，或如清水。厥阴肝寒循经上逆，故见头痛且以巅顶部为甚。其治当以吴茱萸汤暖肝温胃降浊以散水饮。

吴茱萸汤证在《伤寒论》中，涉及阳明、少阴、厥阴三经的病变。从其方证分析，肝胃虚寒当为病变的根本。既是肝胃虚寒，为何又列入少阴病中？因为少阴肾阳为一身阳气之本，因元阳之气根于肾，必由肝胆而升，借三焦之通路以布于周身，温煦五脏六腑、四肢百骸。而胃为中土，乃是心肾水火上下相交的必由之路，故若肝胃虚寒，则必然影响少阴阳气的升腾与心肾阴阳的交通和水火的既济。前述少阴病烦躁欲死，即是中寒为病而影响心肾不交的见证，可见厥阴、阳明二经均与少阴有着密切的关系。

倪海厦《伤寒论》

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

如果呕酸、呕苦，都是从胃里面来的，干呕就代表胃里面没有东西，为什么呕？因为肝脏肿太大了，肝横逆过来了，所以呕出来的黏液，是肝里面的东西，吴茱萸汤主之，吴茱萸汤是专门治呕的方，实际上吴茱萸汤是入肝脏的，西医的胃下垂就是吴茱萸汤证，这种人大部分都是酒客，酒喝多了，肝受不了了，中医看是肝寒，西医看是胃下垂，所以西医对胃下垂从来是治不好的。