伤寒论各家注解---377

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

成无己《注解伤寒论》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小便当不利，小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治。与四逆汤，温里助阳。

方有执《伤寒论条辨》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

脉弱，虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰见厥者难治，以身有微热也。故虽厥，可以四逆汤得救其阳之复。

喻嘉言《尚论篇》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

呕而脉弱，小便利，里虚且寒；身有微热，证兼表里；其人见厥，则阴阳互错，故为难治。然不难于外热，而难于内寒也。内寒则阳微阴盛，天日易霾，故当用四逆汤以回阳，而微热在所不计也。况干姜配附子，补中有发，微热得之自除耶。

张志聪《伤寒论集注》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

此言病呕而阴阳气机贵相顺接，若不顺接而厥，则为难治之意。呕而脉弱者，少阳之气内虚也。少阳虚，小便当不利，小便复利者，三焦之气自和也。身有微热者，阴阳之气通调也。此病呕而气机顺接，内外相因。若气机内外不顺接、相因，见手足厥冷之证，则为难治，若欲治之，四逆汤主之。

张锡驹《伤寒论直解》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

此言上下内外气机不相顺接而为难治之证也。呕，气机上逆也；脉弱，里气大虚也；小便复利者，气机又下泄也；身有微热见厥者，阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为难治，若欲治之，四逆汤其庶几乎。

尤在泾《伤寒贯珠集》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

脉弱便利而厥，为内虚且寒之候。则呕非火邪，乃是阴气之上逆；热非寒邪，乃是阳气之外越矣，故以四逆汤救阳驱阴为主。然阴方上冲而阳且外越，其离决之势，有未可即为顺接者，故曰难治。或曰，呕与身热为邪实，厥利脉弱为正虚，虚实互见，故曰难治。四逆汤，舍其标而治其本也，亦通。

柯琴《伤寒来苏集》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

呕而发热者，小柴胡证，此脉弱而微热，非相火明矣。内无热，故小便利；表寒虚，故见厥；是膈上有寒饮，故呕也。伤寒以阳为主，阳消阴长，故难治。

吴谦《医宗金鉴》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

【注】厥阴呕而脉弱，大便多利，今小便复利，虽身有微热，而又见厥冷，是邪既上逆，而下焦虚寒不固，为阴进阳退之象，故为难治。以四逆汤主之者，急壮其阳也，阳回则可望生矣。

【集注】方有执曰：脉弱虽似邪衰，而小便复利，则是里属虚寒也。故曰：见厥者难治。以身之有微热，故虽厥犹可以四逆汤救其阳，使之复也。

程知曰：言呕而厥者，宜温其下也。呕者，邪气上逆也。脉弱小便利，虚寒见于下也。身有微热，当为阳邪在表，然见厥逆，则为阴盛于里，而微阳有不能自存之忧也。

汪琥曰：按诸条厥利证，皆大便利。此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁，用四逆汤以附子散寒，下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

【注】呕而心烦，心中懊憹，内热之呕也。今呕而脉弱，正气虚也；小便复利，中寒盛也。身有微热而复见厥，曰难治者，此为寒盛格热于外，非呕而发热者比，故以四逆汤胜阴回阳也。

【集注】高世栻曰：呕者水去，寒犹在上，小便当少。今复利者，寒亦在下也。脉弱者，气衰于内。身微热者，格阳于外。呕证如是，则上下寒而内外虚。若见手足逆冷而厥者，则表里阴阳之气，不相顺接，故为难治。四逆汤主之，生附子壮火回阳以治厥，干姜温脾暖胃以治呕，甘草安中调上下以治内外也。

陈修园《伤寒论浅注》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

【注】厥阳病，气机上逆而呕，里气大虚而脉弱，气机下泄而小便复利，身有微热，见厥者，阴阳之气不相顺接也。上者自上，下者自下，有出无入，故为难治。若欲治之，且以四逆汤主之。

［述］此言上下内外气机不相顺接，而为难治之证也。

陈伯坛《读过伤寒论》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

厥阴不下利而呕，将呕尽厥阴之邪乎？不化痈脓，不独阴邪不肯出，直喷翻少阳，移过太阳之部署，不啻呕出少阳也；直喷翻厥阴，移过少阳之部署，不啻呕出厥阴也。《内经》善呕曰呕胆，呕少阳者也，不呕胆而呕上二焦，亦呕少阳也。少阳可移，厥阴亦可移也。以其脉不沉，沉脉庸或不移动其厥阴；以其脉不弦，弦脉庸或不移动其少阳。否则脉数，犹望其有微热汗出愈，或渴而愈也。若呕而脉弱，则与下利不同论，一阳弱则少阳易动，一阴弱则厥阴易动也。少阳脱离三焦，是水道无宫守，呕逆其水，必波及其小便，小便当然不利也。乃既呕而小便复利，显见厥阴之寒，代行其决渎，而后不利复利也。厥阴乘少阳之位，逼取其小便，令少阳不得不放弃其小便故也。观其身有微热，夫非少阳越出太阳之范围，加微热于身乎？且微热见厥，岂非以厥阴之寒状，加入少阳之热状乎？夫少厥本互为中见也。无论先见热后见厥，先见厥后见热，皆循环相见者也。即厥深见热深，厥微见热微，亦有条不紊之中见，非杂乱无章之中见也。乃不为对照而为蒙混，又何取其中见乎？曰难治，治呕治小便不难，难在收回少阳之微热。厥阴之见厥，以脉弱无摇动少厥之余地，难令少厥一齐复还其本位故也。上条不可治呕，呕尽脓自尽；本条虽可治呕，恐呕尽则少厥与之俱尽也。毋宁舍少厥不治，从间接治之，先恢复其中土，土为万物所归，或转运一番，呕止便调，庶少厥有归还之一日也。四逆汤主之，对于微热见厥，差为中与耳。四逆汤中边俱到，岂徒以下利清谷见长乎？

曹颖甫《伤寒发微》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

胃中虚寒，则呕而脉弱；下焦虚寒，故小便自利。阳气浮于外，故身有微热；阴寒据于里，故手足见厥。外阳而内阴，其象为否，为阴长阳消，故曰难治。张隐庵独指身有微热为阴阳之气通调，殊不可通。四逆汤温肾而暖胃，故以为主治之方也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

成无己云：呕而脉弱，为邪气传里。呕则气上逆，而小便当不利，小便复利者，里虚也。身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治，与四逆汤，温里助阳。

汪琥云：按，诸条厥利证，皆大便利，此条以呕为主病，独小便利而见厥，前后不能关锁。用四逆汤，以附子散寒下逆气，助命门之火，上以除呕，下以止小便，外以回厥逆也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

……（胃虚）就不能制水，其实这是古人的一个看法，这是个规律，胃虚，小便频利得多。所以胃虚厉害时就遗尿。咱们用甘草干姜汤治遗尿，也就从这儿来的。苓姜术甘汤也是的，它从干姜甘草变化而来，就是干姜甘草加茯苓白术，也就是理中汤的一个底子嘛，（其作用）也就是理中、利尿、治小便频。

那么这一节他就说“呕而脉弱”，都是胃虚，胃虚到一个极点，他就不能够制下，也使着小便频数。

“身有微热，见厥者难治”，由于里虚寒，这是个太阴病。开始我就说是太阴病的表现。那么阴寒至极，虚热反倒现于外，这是最坏的现象，咱们后头要讲“霍乱”的时候那就最清楚了。就是古人说的无根之火了。他有“微热”，按理说不应该有微热。“而见厥”，呕而脉弱，再厥，这是胃气沉衰，谷气不能布于四末。

呕而脉弱，小便自利，身有微热，见厥，那么这个病看着就像不怎么似的，其实这个病啊，主要（的着眼点）是“身有微热”。“身有微热”这是内里头阴寒之极，余阳尽现于外，因为这一个（内里头阴寒之极，余阳尽现于外）再见厥，所以这个病是不好治的。那么只有四逆汤这一法了。

任应秋《伤寒论语译》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

【串解】成无己云：“呕而脉弱，为邪气传里，呕则气上逆，而小便当不利，小便复利者，里虚也，身有微热见厥者，阴胜阳也，为难治，与四逆汤温里助阳。”

呕而脉弱，微热见厥，这是用四逆汤的关键，小便利不利，并不是主要的。

【语译】呕吐而脉搏微弱，热并不显著，而四肢厥冷，兼以小便清利，这是里虚证，不很好地掌握住病情，是很难治的，可以用四逆汤温里扶阳。

刘渡舟《伤寒论诠解》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

【解析】本条论述呕而手足厥冷属阴盛格阳，故为难治。

“呕而脉弱”，为病在里。因“小便复利”，故可排除水饮为患。脉弱为正气不足，病在厥阴而见弱脉是阳气虚衰。见身有微热而手足温者，是阳气来复的佳兆。今身有微热而手足厥冷，说明非为阳复，而是阳不胜阴，阴寒之邪内盛而格阳于外的反映。其呕亦属阴盛阳衰，阴阳格拒，阴寒之气上逆的见证，故其病为难治。当急以四逆汤扶阳消阴，以观后效。

倪海厦《伤寒论》

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治。四逆汤主之。

照理说呕吐的病人胃里面虚了，亦即胃里面的津液不够了，所以脉弱，小便复利，小便很多，下焦也是虚寒的，所以中焦、下焦都是虚寒的，身为微热，里面寒湿很盛，体能往外散了，这都是阴太盛，阳不足了，所以四逆汤主之。