伤寒论各家注解---375

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

成无己《注解伤寒论》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利后不烦，为欲解；若更烦而心下坚者，恐为谷烦。此烦而心下濡者，是邪热乘虚客于胸中，为虚烦也，与栀子豉汤，吐之则愈。

方有执《伤寒论条辨》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。虚烦并方，见太阳中篇。

喻嘉言《尚论篇》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

已下利而更烦，似乎邪未尽解，然心下濡而不满，则为虚烦，与阳明误下，胃虚膈热之证颇同，故俱用涌法也。

张志聪《伤寒论集注》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

愚按：至此亦言下利后者，亦所以结上文之意也。夫下利后而更烦，则下焦阴津既泄而上焦火热更盛也。按之心下濡者，乃中土之气内虚。故曰“为虚烦也”，宜栀子豉汤调和上下、交济阴阳。管氏曰：“栀子豉汤乃交通心肾而为水火既济之方，故言此以结三阳之下利也。”

张锡驹《伤寒论直解》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

此言下利后，水液竭不得上交于火而为虚烦证也。更烦者，下利后水精下竭，火热上盛不得相济，复更有此烦，乃更端而复起之证也。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之虚烦也，宜栀子豉汤以交济水火之气。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利后更烦者，热邪不从下减而复上动也。按之心下濡，则中无阻滞可知，故曰虚烦。香豉、栀子能彻热而除烦。得吐，则热从上出而愈，因其高而越之之意也。

柯琴《伤寒来苏集》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

更烦，是既解而复烦也。心下软，对胸中窒而言，与心下反硬者悬殊矣。要知阳明虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。

吴谦《医宗金鉴》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

【注】此承上条误下下利后，不见诸逆，惟更加烦者而言。然按之心下濡而不痞者，是虚烦也，故亦宜栀子豉汤。若按之不濡而痞硬，则又为实烦，当用大黄黄连泻心汤矣。

【集注】方有执曰：更烦本有烦，不为利除而转甚也。

林澜曰：此利后余热之证也。曰下利后而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。

程应旄曰：热利则烦，若得之利后而心下不硬者，此为虚烦，乃余热乘虚而客于胃中。

陈修园《伤寒论浅注》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

【注】前既详下利后之死证，今试言下利后不死之证。下利后，水液下竭，火热上盛，不得相济，乃更端复起而作烦。然按之心下濡者，非上焦君火亢盛之烦，乃下焦水阴不得上济之烦，此为虚烦也，宜栀子豉汤以交水火。

此言下利后水液竭，不得上交于火而为虚烦也。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

本条看似未敢定其虚烦与实烦，而以心下为证据也。何以不曰心下硬为实烦乎？本论烦状不胜书，未有“实烦”二字也。如谓心下硬为实烦，则莫实于太阳之寒实结胸，彼不过弥更益烦耳，心下无影响也；莫实于肠明之胃中有燥屎，亦不过心中懊侬而烦耳，心下无影响也。就如本有宿食之烦仍不解，亦不过腹满痛耳，非心下满而硬痛也。况心下痞硬而满明明曰心烦，太阳甘草泻心汤证是也；且心下痞硬明明曰虚烦，太阳久而成痿证是也。硬者濡之对，不濡而心烦者一，不濡而虚烦者一，本论不独无心下濡之虚烦证，并无心下濡之诸烦证也。得毋虚烦才是栀子豉汤之的证耶？栀子豉汤不尽治虚烦也。彼烦热胸中窒者，何尝是虚烦乎？栀子豉汤尤不尽治烦也。彼身热不去，心中结痛者，何尝有“烦”字乎？又况久而成痿之虚烦，尤明明不主栀子豉汤乎？其他心烦而不行栀子豉汤者多矣。按之自濡，按之濡，而与栀子豉汤无涉者又有矣。何居乎独以心下濡定虚烦，独取栀子豉汤治虚烦耶？长沙非仅教人注意其虚烦，教人先注意其更烦，而后注意其虚烦；非仅教人虚烦用栀豉，教人更烦用栀豉也。盖先烦下利，于是乎下利后更烦。其先烦也，厥阴中见之少阳已上升也；其更烦也，少阳与心阳，愈并而愈合者也。无如其下利后则胃中虚，安知非客气上逆，堵塞心宫，以重其烦乎？“太阳篇”明言客气上逆故使硬，试问栀子豉汤能打通其心下痞硬而满否乎？按之心下濡者，显无客气为中梗。曰为虚烦，心无障碍物，不过阳与阳并则虚有其烦，仿佛太阳虚烦不得眠之栀豉证，又不悉具太阳栀豉证也。曰宜栀子豉汤，本汤亦大有造于少阳乎？少阳相火也，其在下焦，则与君火合而后不烦；其在上焦，则与君火分而后不烦。栀子豉能合少阳君火于坎肾之中，合之所以一而神；能分少阳君火于心坎之上，分之所以两而化也。火数二而成于七，二七栀子，乃更新三阳之通药，为少阳立方，非徒为厥阴立方也。若以本方为除烦，更浅之乎测长沙之妙义矣。

曹颖甫《伤寒发微》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利耗其津液，则在表浮阳不收，而在里余热不去，因病虚烦。此在《太阳篇》中原属栀豉汤证，《厥阴篇》中何庸更列此条？盖亦为“下利腹胀满”及“欲饮水”条比例言之也。下利后更烦，当以心下为验，若按之石硬，或痛，则有痰涎与宿食胶结胃中，而为大、小陷胸汤证。惟按之而濡，乃可决为虚烦，但清其余邪足矣。又按：《太阳篇》心下痞，按之濡，为大黄黄连泻心汤证。此但云“按之心下濡”，其为无痞可知。有痞则为实，无痞则为虚，实则里有实热，虚则里为虚热，此泻心、栀豉之辨也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

方有执云：更烦，言本有烦，不为利除，而转甚也。

柯韵伯云：虚烦，对实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。

《医宗金鉴》云：林澜曰：此利后余热之证也。曰下利后，而利止者，必非虚寒之烦，乃热遗于胸中也。按之心下濡，虽热而非实热，故用此以清其虚烦。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

这个“下利后”跟我们上面（第368条）说那个下利后是一样的——“下利止后”。他本来不应该烦，而还烦。这个烦就是热了，看看虚实吧，按他心下，就是当胃这个部位，濡软，无力，那里头是无实，那就没有燥屎，没到胃家实那个程度，所以他说是“虚烦也”，那就可以吃栀子豉汤。

到这儿，下利讲完了，下一次，咱们把厥阴篇整个讲完，我把三阴三阳篇，咱们做个总结谈一谈，很重要，我多费点时间，把它谈完整。

任应秋《伤寒论语译》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

【校勘】《玉函经》：“栀子”上无“宜”字；“汤”字下有“主之”两字。

【串解】方有执云：“更烦，言本有烦，不为利除而转甚也。”柯韵伯云：“虚烦，对胃家实热而言，是空虚之虚，不是虚弱之虚。”

惟其空虚，所以按之而濡，这是余热未尽，不是胃实不除，所以不用承气而用栀子豉汤。

【语译】腹泻虽稍为减轻一点，但更加烦躁了，按摩腹部却是濡软的，这是余热未尽的虚烦证，可以用栀子豉汤清除余热。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

【解析】本条论述邪热蕴郁心胸的证治。

此之下利，本为热利，下利腐秽得去，邪从下泄，故按之心下濡。但利后余热不尽，蕴郁于心胸，故烦不减而更甚。因为这种引起心烦的郁热，只是无形的热邪，未与痰、水、食等有形之邪结聚，故称之为“虚烦”。治用栀子豉汤的清宣，以解胸膈间的郁热。

本条列于厥阴诸下利证之后，对利后余证的辨证论治有重要意义。若本为热利，而余热不尽，郁扰胸膈而致虚烦者，可治以栀子豉汤；若原为虚寒下利，由于阳复太过，虽下利止而又发生虚烦者，亦可酌用栀子豉汤治疗。

倪海厦《伤寒论》

下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

如果是心下鞕，代表胀满，是调胃承气汤证，这是实烦，如果是虚烦，就是栀子豉汤，这表示病已经接近好了，常在重病将近痊愈的时候服用。