伤寒论各家注解---373

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

成无己《注解伤寒论》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

自利不渴，为脏寒，与四逆汤以温脏，下利饮水为有热，与白头翁汤以凉中。

方有执《伤寒论条辨》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

有热，谓亡津液而内燥，所以欲饮水也。

喻嘉言《尚论篇》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

此从上条另申一义，见凡下利欲饮水者，与藏寒利而不渴自殊，乃热邪内耗津液，纵未显下重之候，亦当以前汤胜其热矣。

张志聪《伤寒论集注》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

此言下利、欲饮水，而病少阳火热之气者，亦以白头翁汤主之。

张锡驹《伤寒论直解》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

此申明白头翁汤能清火热下利之义也。下利欲饮水者，少阳火热在中，阴液下泄而不得上滋也，故以白头翁汤清火热以下降而引阴液以上升。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

伤寒自汗不渴者，为脏有寒，太阴自受寒邪也。下利欲饮水者，以里有热，传经之邪，厥阴受之也。白头翁汤，除热坚下，中有秦皮，色青味苦，气凉性涩，能入厥阴，清热祛湿而止利也。

柯琴《伤寒来苏集》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

下利属胃寒者多。此欲饮水，其内热可知。

吴谦《医宗金鉴》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。

【集注】程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者。犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之。此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。

白头翁汤方

白头翁三两 黄连（去须）三两 黄柏（去皮）三两 秦皮三两

上四味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

【方解】三阴俱有下利证。自利不渴者，属太阴也；自利而渴者，属少阴也。惟厥阴下利，属于寒者，厥而不渴，下利清谷；属于热者，消渴下利，下重便脓血也。此热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即《内经》所云：暴注下迫者是也。君白头翁，寒而苦辛；臣秦皮，寒而苦涩。寒能胜热，苦能燥湿，辛以散火之郁，涩以收下重之利也。佐黄连清上焦之火，则渴可止；使黄柏泻下焦之热，则利自除也。治厥阴热利有二：初利用此方之苦以泻火，以苦燥之，以辛散之，以涩固之，是谓以寒治热之法；久利则用乌梅丸之酸以收火，佐以苦寒，杂以温补，是谓逆之从之，随所利而行之，调其气使之平也。

陈修园《伤寒论浅注》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

【注】下利欲饮水者，以有少阳之热在中，阴液下泄而不得上滋故也，以白头翁汤主之。

此节言热淫上下，方有一贯之道也。

［述］此申明白头翁汤能清火热以下降，而引阴液以上升也。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

阙“渴”字，厥阴之渴，何若是其难得乎？舌燥舌干而后渴，自利不渴者属太阴，足太阴之脉连舌本，脏寒舌亦寒，故应渴不渴也。自利而渴者属少阴，足少阴之脉挟舌本，下寒舌不寒，故不应渴亦渴也。少阴猪苓汤证之渴仅一见，太阴则未有以渴闻也。厥阴开始便消渴，风主消，宜厥阴渴状不胜书矣。乃篇内“渴”字仅三见：渴欲饮水者少少与之愈，有微热而渴，脉弱者今自愈，脉数而渴者今自愈。是又不渴者其常渴者其偶。大抵气化有欣欣向荣之意态，始特书其渴也。书下利欲饮水，欲乃病人之心理，而不涉喉舌之病情。殆即太阳意欲饮水，反不渴者欤？在太阳欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。何对于本证，则不忍坐视耶？盖救虚者渴也，救火者水也，渴固欲饮水，欲饮水不尽渴也。同是引水自救，不渴则非为虚之故，以有热故也；以有热掩却少阳之火热，反令厥阴无中见之热化故也。欲得水以涤荡其余热，并领起下焦之阳以上升，三焦为水道所从出，水道通则少阳之火气亦通，宜其欲饮不已也。特以水济火则可，有热而乞灵于水，恐自救之私愿难偿也。水无有不下，水下则热下，下利必如故也。热下则下焦之阳愈下，即不至于下重，而少阳为热邪所压，顿失其轻清上浮之能力，亦与热利下重等也。白头翁汤主之，为不渴主方，非仅为欲饮水主方也；为不见少阳之热化主方，非仅为有热主方也。本条不隶《金匮》者，以《金匮》下利不尽属厥阴，未必下陷其少阳，欲饮水庸或见渴，渴则愈，何庸托庇于白头翁乎？

曹颖甫《伤寒发微》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

厥阴下利，阳回之后，其利当止。阳回而利不止，即有便脓血之变，以阳热太重故也。但未便脓血之时，早有见端，当以欲饮水为之验。盖胃中生燥则渴，欲饮水而下利未止，则肠中湿热未尽，而络脉受其蕴蒸，故方治亦以清凉养血之白头翁为主，而佐之以秦皮，清热之黄连为辅，济之以燥湿之黄柏，此又将见下重未及便脓血之期，而先发制病之治法也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

“以”《玉函》《千金翼》作“为”，无“故”字。

钱璜云：此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也。里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳，然虽渴亦不能多饮。若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也，宁有里无热邪，而能饮水者乎？仲景恐人之不能辨也，故又设此条，以晓之曰：下利，渴欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

“饮水”这就是“下利而渴”。这个饮水不像白虎汤证那个渴，那个是“欲饮水数升，白虎加人参汤主之”（168条），本条没那么渴，他是“口干口渴”，他有热么，哪儿有热？里有热。热上炎，他口就干，就渴。所以阴病都口中和。

如果下利，渴欲饮，这是热，纯粹热的关系。这个用白头翁汤没错的。

白头翁汤证这个痢疾，不光口渴。病人他也说：下利，烧得慌。这都是它的证候，（白头翁汤）它都苦寒药嘛，四味全是。

那么热到里实之后了，白头翁汤就不行了。底下就（继续）说。

任应秋《伤寒论语译》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“以有”作“为有”；“也”字上无“故”字。

【串解】钱潢云：“此又申上文热利之见证，以证其为果有热者，必若此治法也。夫渴与不渴，乃有热无热之大分别也，里无热邪，口必不渴，设或口干，乃下焦无火，气液不得蒸腾，致口无津液耳，然虽渴亦不能多饮。若胃果热燥，自当渴欲饮水，此必然之理也。宁有里无热邪，而能饮水者乎。”

高热水分消失过多了，所以便缺水发渴。

【语译】腹泻口渴，要多喝水，这是里热证的现象，可以用白头翁汤的清热剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

【解析】本条继论厥阴热利的证治。

虚寒下利一般不渴，即或有渴，如少阴病自利而渴，亦多不欲饮水。今“下利，欲饮水”，而口渴能饮，说明是热伤津液，故曰“以有热故也”。因热而下利，则属热利，厥阴热利，必见里急后重，便脓血。其治仍应以白头翁汤清热燥湿，凉血止利。

本条提出的“下利，欲饮水”，是对厥阴热利见证的又一补充。综合以上几条，可知辨厥阴热利当抓住三个主证，即下重，便脓血，口渴欲饮水，由此方知其证为热而非寒。

倪海厦《伤寒论》

下利，欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

拉肚子，口又渴，这是热利，寒利不会口渴的，因为津液都跑光了，所以用白头翁汤。