伤寒论各家注解---372

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

成无己《注解伤寒论》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里；身疼痛，为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。

方有执《伤寒论条辨》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

此承上而申致用治之次序。腹胀满，里虚也，故温之。身体疼痛，表实也，故攻之。惟虚也，故必先之；惟其实，故可后焉。

喻嘉言《尚论篇》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

此与太阳中篇下利、身疼用先里后表之法大同。彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温里为急者，见尾晛曰消之义也。身疼痛，有里有表，必清便已调，其痛仍不减，方属于表。太阳条中已悉，故此不赘。

注：见晛曰消：现，音xian，日光。见晛曰消，语出《诗经·小雅·角弓》“雨雪源源，见晛曰消”。

张志聪《伤寒论集注》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

攻，专治也。表，肌表也。此言太阳之气出入于地中，内而后外，降而后升之意也。下利，腹胀满，则表阳之气陷于地中。身体疼痛者，肌表之气不和也。夫太阳之气内而后外，降而后升，故先温其里而土气和，乃攻其表而阳气出，四逆、桂枝先后用之。高子曰：“上文但论太阴热利之证，故此复论太阳之气陷于地中，下利腹胀满而温以四逆汤，殆补太阴之未尽欤。”

张锡驹《伤寒论直解》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

厥阴风木之气贼干中土，故内而下利腹胀满，外而身体疼痛，盖太阴脾土内主腹而外主身体也。然表里皆病，先后攸分，先温其里，由中土而外达于肌腠，乃攻其表，由肌腠而外出于皮肤。温里攻表，桂枝四逆二汤允宜。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

此条叔和本列厥阴篇中，今移置此。

此太阴经脏并受寒邪之证。叔和编入厥阴经中者，误也。下利腹胀满，里有寒也。身体疼痛，表有寒也。然必先温其里，而后攻其表。所以然者，脏气不充，则外攻无力，阳气外泄，则里寒转增，自然之势也。而四逆用生附，则寓发散于温补之中，桂枝有甘芍，则兼固里于散邪之内。用法之精如此。

柯琴《伤寒来苏集》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

下利而腹尚胀满，其中即伏清谷之机，先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表，故不曰救而仍曰攻。

吴谦《医宗金鉴》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

【注】此承上条互发其证，以明先里后表之治也。下利腹胀满者，里寒邪也；身体疼痛者，表寒邪也。凡表里寒邪之证同见，总以温里为急。故当先温其里，后攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

【集注】方有执曰：里虚表实，惟其虚也，故必先之；惟其实也，故可后焉。

陈修园《伤寒论浅注》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

【注】厥阴病，下利腹胀满，为里寒；身体疼痛者，为表寒。夫脏寒生满病，厥阴之脉挟胃，寒甚则水谷之气下行，阴寒之气上逆，故不惟下利，而且胀满也。表里相权，以里为主，必也先温其里；里和而表不解，始乃专攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

此节言寒在表里，治有缓急之分也。

［述］下利而腹胀满，其中即伏清谷之机。先温其里，不待其急而始救也。里和而表不解，可专治其表。

朱注云：攻，专治也。此不曰救，而曰攻，义同。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

下利未经攻表，何以腹胀满耶？既胀满又曰攻其表，岂非重增其胀满耶？就令先温里便不胀满，何取乎多一攻表耶？彼证汗出则表胀而里满，身胀甚于腹满也；本证下利里满里亦胀，故但曰腹胀满，里证非表证也。曰身体疼痛，又表证非里证也。表里证具，不同彼条下利清谷，表里俱虚也。然则本证表里俱实耶？厥阴下利其下虚，无实证之足言。其所以腹胀满者，由于太阴不能开，太阴不开则阴道闭，其大无外之太阴，转觉胀满而易盈也。其所以身体疼痛者，由于太阳不能开，太阳不开则阳道闭，其大无外之太阳，转觉疼痛而负重也。其太阳、太阴所以不能开者，由于厥阴不能阖。盖阴中之少阳，寄生于木。感受地下之阳者，厥阴之根本为之；散布地面之阳者，厥阴之枝叶为之。初之气为厥阴，含一阳之信息而来，冬至后六十日所以少阳起也。下利则厥阴不阖，犹乎地下无雷，木不郁则不达，火不郁则不发，扶桑无日出，成何天开地辟之宇乎？曰先温其里，温之斯胀满若冰消。曰后攻其表，攻之斯疼痛如瓦解也。先转坤而后旋乾，病先里而后表故也。曰温里宜四逆汤，从太阴温入厥阴，则三阴俱受四逆之赐也。曰攻表宜桂枝汤，从太阴攻出太阳，则三阳俱受桂枝之赐也。何以既曰攻其表，又曰攻表耶？其里已开，其表未开，则攻其表无所谓攻表；里无余邪，表有余邪，则攻其表即所以攻表。何以不宜麻黄耶？麻黄从表解表，非从里攻出表，独桂枝宜于攻表，且宜于攻其表，勿援“太阳篇”攻其表之误皆桂枝也。

曹颖甫《伤寒发微》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

此节原文，当列《太阳篇》“医下之”条上，编纂者误列《厥阴》也。盖太阳失表，则内陷太阴而病下利胀满，医者误与阳明吐后胀满同治，下以调胃承气，遂至下利清谷不止。此病情之次第，可以意会者也。故未经误下，因下利而胀满，与因胀满而误下，至于下利清谷，均为四逆汤证。利止而表未解，至于身体疼痛，均之为麻黄汤证。若夫桂枝讹误，已详论《太阳篇》中，兹不赘。又按：前后两条皆白头翁汤证，中间此条，亦夹杂不伦。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

成本脱二“宜”字。

喻嘉言云：此与《太阳中篇》下利身疼，用先里后表之法大同。彼因误下而致下利，此因下利而致腹胀，总以温里为急者，见晛曰消之义也。身疼痛有里有表，必清便已调，其痛仍不减，方属于表，太阳条中已悉，故此不赘。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

这前面都讲过，对吧。

“下利，腹胀满”，虚胀虚满，这是一种阴寒下利。

“身体疼痛者”，这有表证。

痢疾呀，一来常常外有表证，有表证但表证不明显。像咱们前面讲那个“太阳阳明合病必下利，葛根汤主之”，所现的是葛根汤证，恶寒明显，脉紧无汗，头痛。（本条）这一个都没有（那些表证所现症状），只是身上疼而已。

那么（本条）这个主要的（症状）是什么呢？是阴寒下利，这个是没说“下利清谷”，但准是“下利清谷”。

（本条）这个我们要舍表救里，“先温其里，乃攻其表”。这个里头虚、里虚寒，越攻表越坏。“温里宜四逆汤。攻表宜桂枝汤。”这前面讲过的。桂枝汤也讲过的。

任应秋《伤寒论语译》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

【校勘】成无己本：无两“宜”字。《玉函经》：无“者”字。

【串解】成无己云：“下利腹满者，里有虚寒，先与四逆汤温里，身疼痛为表未解，利止里和，与桂枝汤攻表。”

本条与第91条同一意义，可参看。

【语译】腹泻并见腹部胀满，如果是由于胃肠功能的衰减，虽然有身体疼痛的表证，仍应当先行强壮胃肠功能，再行解表，强壮胃肠功能，可以用四逆汤，解表可用桂枝汤。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

【解析】本条论述虚寒下利兼有表证的治疗法则。

腹胀满有因于实者，也有因于虚者。腹胀满，大便不通，多属实；腹胀满与下利并见则多属虚。《灵枢·经脉》云：“胃中寒则胀满”，今下利，腹胀满，是因脾肾阳虚，温运失职，寒凝气滞所致。脾肾阳气虚衰，腐熟运化无力，其下利必为完谷不化。“身体疼痛”说明表证未解。里虚又兼表证，其治当“先温其里，乃攻其表”，即先用四逆汤温里扶阳，待里气恢复，清便自调，抗邪能力增强之后，再拟桂枝汤以攻表。这是治疗表里同病，而里气虚的一个法则。若不遵循这个法则，先行攻表，误发虚人之汗，则可造成亡阳虚脱的严重后果。张景岳对这一治疗法则作了很精辟的分析：“此一条乃言表里俱病而下利者，虽有表证，所急在里，盖里有不实，则表邪愈陷，即欲表之，而中气无力亦不能散，故凡见下利中虚者，速当先温其里，里实气强则表邪自解，温中可以散寒，即此谓也。”

倪海厦《伤寒论》

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。

照理说腹胀满，如果承气汤证，应该不会下利还会便秘的，下利很多，肚子又胀满，就知道里面寒湿很盛，遇到这种里面寒湿很盛的，一定先去里寒去湿，再去解表。