伤寒论各家注解---371

热利，下重者，白头翁汤主之。

成无己《注解伤寒论》

热利，下重者，白头翁汤主之。

利则津液少，热则伤气，气虚下利，致后重也，与白头翁汤，散热厚肠。

注：《内经》曰：肾欲坚，急食苦以坚之。利则下焦虚，是以纯苦之剂坚之。

方有执《伤寒论条辨》

热利，下重者，白头翁汤主之。

此申上条而出其治。白头翁，逐血以疗癖；秦皮，洗肝而散热；黄连，调胃而厚肠；黄柏者，除热而止泄也。

白头翁汤方

白头翁三两 黄连三两，去须黄柏三两，去皮泰皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

喻嘉言《尚论篇》

热利，下重者，白头翁汤主之。

热利下重互上文，即伤寒转痢之谓也。

张志聪《伤寒论集注》

热利，下重者，白头翁汤主之。

此下利而涉于太阴也。热利者，乃协厥阴中见之阳热而下利也。下重者，邪实而地气不升也。故以白头翁汤主之，白头翁气味苦温，有风则静，无风独摇，其体能立，其用能行，性从下而上达者也；连苗、柏叶经冬不凋，皆得冬令寒水之气，能启水阴之气上滋火热，复能导火热以下行；秦皮气味苦寒，渍水和墨，其色青碧，亦得水阴之气而上行下泄者也。取白头翁之升，用二之偶，秦皮、连、柏之降，用三之奇，陷下之气上升，协热之邪下泄，则热利解而下重除矣。白头翁，根上有白茸，如白头老翁，山中人卖白头翁丸，服之寿考。又云：久服秦皮而头不白。夫发者血之余，二味主清凉、养血，热利下重乃气陷于血分，故皆用之。白头翁与柴胡同类，柴胡中捡根上有白茸者是，《本经》主治温疟，功用与柴胡相同，能启下焦之阳气，故此方启陷下之阳，清下利之热。

注：寿考：即高寿。

张锡驹《伤寒论直解》

热利，下重者，白头翁汤主之。

上节里寒下利而为清谷，此节里热下利而为下重也。热利者，厥阴协中见之火热而下利也；下重者，热郁于下而气机不能上达也。白头翁气味苦温，有风则静，无风而摇，禀特立之性，外物不得而摇之，与赤箭、羌活同，其性盖上升者也，本经主治逐血、止腹痛，其功用又行而不止者也，故能调下重之气；黄连、黄柏禀寒水之精，为凉品之总司，故能清上中下之热；秦皮浸水青蓝色，气味苦寒，禀厥阴风木之气，故能引诸药入厥阴而清热利也。邪热清则气机得以升降，而下重止矣。

按：白头翁与柴胡同本，头上有白毛一丛，如白头老翁，故以命名，热毒下利，紫血鲜血者，宜之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

热利，下重者，白头翁汤主之。

伤寒热邪入里，因而作利者，谓热利。下重，即后重。热邪下注，虽利而不得出也。白头翁，苦辛除邪气；黄连、黄柏、秦皮，苦以坚之，寒以清之，涩以收之也。

柯琴《伤寒来苏集》

热利，下重者，白头翁汤主之。

暴注下迫属于热。热利下重，乃湿热之秽气郁遏广肠，故魄门重滞而难出也。《内经》曰：“小肠移热于大肠为虚瘦。”即此是也。

注：广肠：直肠。虚瘦：《素问·气厥论》作“虙瘕”。虙：音fu，通“伏”。当以《素问》为是。

吴谦《医宗金鉴》

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。热利下重者，白头翁汤主之。

【注】此承上条以出其治也。下利欲饮水者，热利下夺津液，求水以济干也。热利下重者，热伤气滞，里急后重，便脓血也。二者皆以白头翁汤主之者，以其大苦大寒，寒能胜热，苦能燥湿也。

【集注】程知曰：按少阴自利而渴，亦有虚而引水自救者。犹当以小便之赤白，脉之迟数辨之。此言热邪内结者也。热邪内结而致下重，故纯用苦寒以胜热而厚肠也。

热利下重者，白头翁汤主之。

【注】此承上条，以明其治也。下利脓血，里急后重，积热已深，故以白头翁汤大苦大寒；寒能胜热，苦能燥湿，湿热去，下重自除矣。

【集注】程林曰：热利下重，则热迫于肠胃，非苦不足以坚下焦，非寒不足以除热，故加一“热”字，别已上之寒利。

尤怡曰：此证湿热下注，故用白头翁汤，苦以除湿，寒以胜热也。

陈修园《伤寒论浅注》

热利，下重者，白头翁汤主之。

【注】厥阴协中见之火热而利，谓之热利下重者，热郁于下，气机不得上达也，以白头翁汤主之。

述上节言里寒下利而清谷，此节言里热下利而为下重也，即《内经》所谓暴注下逼，皆属于热之旨也。《条辨》云：下重者，厥阴经邪热下入于大肠之间，肝性急速，邪热甚则气滞壅塞，其恶浊之物急欲出而不得，故下重也。

陈伯坛《读过伤寒论》

热利，下重者，白头翁汤主之。

热利即是便脓血。特过去之热气腐为脓，热随脓血去，愈利愈不觉其热也。未过去之热气泄其热，热为脓血留，愈利愈觉其热也。以脓血无不下重，热邪不敢逞其热以压阳气，下焦之阳已升故也。热利有下重，热邪敢逞其热以压阳气，下焦之阳不升故也。寒利下重脉沉弦，阴寒与阳热，如冰之与炭，有胜则有复。彼证虽发热不死者，阳气之复也。热利下重脉不沉弦，阴热与阳热，如薪之与火，无胜则无复；本证虽不死亦不发热者，阳气无从复也，弗治则下重如故。盖下利而有不利之苦状，其人当有欲自利、利反快之病情。篇末云知何部不利，利之则愈。快利莫如大承气，《金匮》下利四见大承气，不离乎当有所去，下乃愈之例。与大承气可乎？清阳在下窍，无下法也。大承气入腹，恐热利未除，下重立变为下脱矣。不死亦幸矣。欲利其不利，并止其利，其惟乞灵于白头翁汤乎？方旨详注于后。

方旨：

矍铄哉白头翁也。临风偏静，特立不挠，茎小而劲直，草根而木骨。以白头翁命方者，殆老阳扶植少阳之义欤？长沙注意在下重，而非注意在热利也。秦皮于义又何取？秦皮浸水青蓝色，得风木之软化，绕折如回肠，从肠间包裹中见之少阳。少阳得秦皮，如赤子之得襁褓。连、柏虽苦降，本方实提升少阳于无形也。肃清瘀热，犹其余事耳。妇人产后虚极下利，且加味与白头翁，其除热而非除其热可知。借治肠澼又何如？《内经》肠澼为痔，痔为沉痔，沉痔与下重相仿佛，特沉痔便后觉重，热利随下随重。肠澼不列下利之条，白头翁、秦皮庶可用，连、柏恐与寒白沫有抵触也。

曹颖甫《伤寒发微》

热利，下重者，白头翁汤主之。

白头翁二两黄连 黄柏 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去渣，温服一升。

何以知为热利？手足不寒而脉数，秽气逼人者是。下重者，湿与热并而下气不通也。气不通，则秽物不得宣泄，白头翁汤方治，白头翁、秦皮以清凉破血分之热，黄连、黄柏以苦燥除下焦之湿，然后热湿并去，而热利当止。盖下重之由，出于气阻，气阻之由，根于湿热，不更用疏气药者，所谓伏其所主也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

热利，下重者，白头翁汤主之。

《医宗金鉴》云：热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠，魄门重滞而难出，即《内经》所云“暴注下迫”者是也。

《金匮直解》云：热利下重，则热客于肠胃，非寒不足以除热，非苦不足以坚下焦，故加一热字，别以上之寒利。

白头翁汤方

白头翁二两。《金匮》《全书》、方、魏、钱、《医宗金鉴》并作“三两” 黄柏三两 黄连三两 秦皮三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。

《医宗金鉴》云：白头翁，《神农本经》言其能逐血止腹痛，陶弘景谓其能止毒痢，故以治厥阴热痢。黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃，黄柏泻下焦之火，秦皮亦属苦寒，治下痢崩带，取其收涩也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

热利，下重者，白头翁汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

热利，下重者，白头翁汤主之。

“通脉四逆汤”治阴寒下利最重的（情况）。

那么“热利”呢？他一个个也在底下讲了。他说“热利下重者”，下重就是里急后重了，蹲肚，白头翁汤主之。

这几个药相当得好。这几个药都是苦寒，都起收敛作用，唯有白头翁，它能够治痛又能够逐血。你看《本草》上就有，逐血就是它有些祛瘀作用。所以脓血便用它（白头翁）是相当好的。而且这几个药啊，都苦寒收敛，这个收敛作用是（源自）苦寒，有消炎、止利、止血的作用。

那么虽然这么说，但是我们要遇着这个病，比方说遇着热利下重，只是用这四个药（还要再加味大黄），我记得哪一回做报告我还说过呢，白头翁汤可用，要加大黄。你们在临床上遇着（热利下重），你们随便加，没有错误的。不用加太多，就搁6克就行。

这个书上白头翁二两是错的，白头翁应该三两。这几个药是等分，全是三两。白头翁在这儿（本书版本）二两，在《玉函经》它就是三两。这个分量（二两）是错的。它（白头翁汤）是以白头翁为主，（白头翁）这个药也是三两。

热利，前面（第361、363、367条）都讲了，脉数、下利、身有热，或者渴而下利，脉数，这都是热利，前面讲了。

361、下利，脉数，有微热汗出，今自愈，设复紧，为未解。

363、下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

367、下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

那么（本条）这种热利，以至于下重，这就正说明是痢疾，那么可以用白头翁汤。

如果血便这一类的，下血，我在临床上遇着过赤痢，拉下的那东西就血汤子，没有粪便。这种痢疾厉害，说死就死。这个（赤痢）你要用白头翁汤加阿胶。在（《金匮要略》）妇人篇上有，说“产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之”。阿胶对于赤痢非常好，同时再加点儿甘草。

学生：胡老师，您说这样情况加大黄行不行？

胡：若里急后重就得加大黄。

我遇着这么一个老太太（患者），生生让人给药死了。她开始就得赤痢这类的疾病。（老太太碰到一个大夫）他不是真正西医，他就是卖药的，反正以前做过药房，他就让人吃什么？

吃硫酸镁。他说你吃，泄出大便来就好了，那净下血，哪儿泻大便去呀！后来，泄了七天，那人还不完蛋吗？找我去了，我一摸脉，这个人脑袋就耷拉下来了，我让她儿子赶紧送隔壁医院去，结果到不了医院就死了。用硫酸镁单独一味药，那哪儿行啊？尤其赤痢，真是血，净血、纯血，就像秫米汤子那东西。（赤痢）这个痢疾是最厉害。用白头翁加甘草阿胶，这个（赤痢）里急后重的时候少。这种泻利无度，要没有里急后重就加甘草、阿胶。

这个方子（白头翁汤）最常用了，一般的痢疾没有里急后重，我们用白头翁汤就行；有里急后重可以加大黄。呈现柴胡证呢？那你用大柴胡加石膏那类的办法。所以，张仲景的一部书，注重到最后是方证，就是方剂的适应证，非到这个地方（方证）不可。

所以一般研究仲景这书的人，有人认为经方不好使。不是告诉你哪一个方子治什么病，他让你辨证啊！方子都有一定的适应证候。像我们前面讲的太阳病，“发热，汗出，恶风，脉缓，桂枝汤主之”，你用旁的就不行，非常严，规律严谨。辨到最后（方证）啊，非常尖端。咱们现在（很多人的常规）辨证，这个虚了，那个实了，都是在空中楼阁上这么画呢。到顶点他不辨，他不会辨。顶点是什么呢？方证！像太阳病的发汗方子多少？大概我看一看，二十六个。你随便拿个方子就发汗行吗？绝对不行。哪个方子都是伤温、伤寒，外克风寒，方用辛温发汗法，那就出来桂枝汤了？那不是瞎来吗？所以他这个书，好就好在这儿！原则上的能够立法。比如说吧“太阳病，法当发汗”，这是没问题的，怎么发汗？具体的事情具体分析。得辨到方证上，该用什么要用什么！他是这么一个书啊！所以研究仲景书，你脑子得有这么一种认识，你才能有用。你看看白头翁，你看后头说的，他说得很多。

任应秋《伤寒论语译》

热利，下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两黄三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升，不愈，更服一升。

【校勘】《玉函经》：无“者”字。

白头翁汤方。《金匮要略》《仲景全书》《玉函经》：白头翁都作“三两”。

【句释】“下重”，即里急后重，一般叫坠胀，为肛门括约肌挛缩的结果。

【串解】《医宗金鉴》云：“热利下重，乃火郁湿蒸，秽气奔逼广肠。魄门重滞而难出，即《内经》所云，暴注下迫者，是也。”

下利而有多种热性症状的，便叫作“热利”，并可以概肠炎、痢疾而言。

【语译】无论腹泻或痢疾，只要是属于热性，而有里急后重情况的，都可以用白头翁汤。

【释方】钱潢云：“白头翁，《神农本草经》言其能逐血止腹痛，陶弘景谓其能止毒痢，故以治厥阴热痢，黄连苦寒，能清湿热，厚肠胃，黄柏泻下焦之火，秦皮亦属苦寒，治下痢崩带，取其收涩也。”

本方经实验，抗生作用很大，凡属热性下痢，无论肠炎、痢疾，疗效都很高。

刘渡舟《伤寒论诠解》

热利，下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方：

白头翁二两 黄柏 黄连 秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升；不愈，更服一升。

【解析】本条论述厥阴热利的证治。

厥阴下利有寒热之分，“热利下重”，指出热利每有下重的特点，所以它是热利的主证。厥阴热利，多为湿热内蕴，气机不畅，因而表现为里急后重，下重难通之象。“下重”既是湿热下利的一个重要特征，也是厥阴热利的辨证眼目。厥阴肝主藏血，热迫血分，灼伤阴络，腐化为脓，故便脓血是厥阴热利的另一个特征。从以上下重、便脓血两证来看，厥阴热利实际上包括了现代医学所说的痢疾病。治用白头翁汤清热燥湿，凉血止利则愈。

白头翁汤以白头翁为主要药物，白头翁苦寒，善清肠热、治毒痢，并能凉血舒肝，为治毒热赤痢的要药；黄连、黄柏寒以清热，苦以燥湿，最能厚肠止利；秦皮苦寒，能清肝胆及大肠湿热，并可凉血坚阴而止利。

本方不仅治菌痢，亦可治阿米巴痢疾。只要是属于肝经的湿热下利，见有里急后重，便脓血等证者，无论病程长短，一般说都是有效的，但是对于温病伤阴的阴虚下利，见舌红无苔或舌中有裂者，则非本方所宜。

曾治一妇人，自诉下利，腹痛，脐腹部有冷气感。初辨为下焦有寒，气血不和，用桂枝加芍药汤治疗，不料服一剂竟腹痛加重，以致痛不可耐。详察其舌红苔腻、脉弦且数，下利尚有里急后重之感，小便短少黄赤，乃悟此证实为厥阴湿热下利。先令服六一散10克，再服白头翁汤，仅一剂而病愈。此案是比较典型的厥阴热利证，因有湿热内蕴，热为湿裹，气郁不伸，故脐腹部反有寒冷的感觉，临证勿被其惑。

倪海厦《伤寒论》

热利，下重者，白头翁汤主之。

痢疾、急性的肠炎，白头翁汤是很常用的方子，热利大便出来很臭，白头翁汤是非常好用的方子，几乎是一剂知二剂已，第一碗喝了就不利了，第二碗喝了就胃口大开，精神好起来了，寒利用通脉四逆汤，热利就用白头翁汤。