伤寒论各家注解---368

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

成无己《注解伤寒论》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

下利者。里虚也，脉当微弱反实者，病胜脏也，故死。《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

实，言邪胜也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

实为邪盛，邪盛必正脱也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

愚按：此节复提“伤寒”二字，以上文既言下利后，此节论寒伤厥阴而及于三阴三阳，有更端复起之意。伤寒下利者，伤寒本自寒下也。日十余行者，病厥阴而三阴三阳之气皆虚也。夫六气主十二时，一日而十余行，则阴阳六气皆虚。气虚而脉反实者，乃真元下脱不得柔和之胃脉也，故死。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

此言证虚脉实者，死也。伤寒下利者，寒伤厥阴而下利也；日十余行，则胃气与脏气俱虚矣；证虚而脉反实者，无胃气柔和之脉，而真脏之脉见也，故死。《平人气象论》云：死肝脉来，益劲如新张弓弦。言其坚劲而有力也，其即实之脉与。死证全在脉反实句上看，一日十余行，未必即是死证，世尽有下利日数十余行而未必死也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

伤寒下利，至日十余行，邪既未尽，而正已大惫矣。其脉当微或弱，而反实者，是邪气有余，所谓病胜脏也，故死。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

脾气虚而邪气盛，故脉反实也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

【注】伤寒下利，日十余行，正气虚也，其脉当虚，今反实者，邪气盛也。正虚邪盛，故主死也。

【集注】成无己曰：下利里虚也，脉当微弱，反实者，病胜脏也，故死。脉不应病，此之谓也。

郑重光曰：脉实则胃气失和缓之状，而真脏之脉独见，邪盛正脱矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

【注】此证若是久利脉绝，断无复还之理。若一时为暴寒所中，致厥冷脉伏，投以通脉四逆、白通之类，可望其还期，然医家之肩此重任亦难矣！

伤寒下利，日十余行，则胃气与脏气俱虚矣。证虚而脉反实者，无胃气柔和之脉，而真脏之脉见矣，主死。

［述］此言证虚脉实者死也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

厥阴不能实也，实则死矣。厥阴所以禁下者，以厥阴属虚家而不属实家。厥阴所以不立下法者，以厥阴虚则尚可治，庸或不须治，厥阴实则治之无可治也。夫厥阴病非厥利则利而厥，何至于实？且厥阴虚则少阳亦虚。食谷而利正形容厥阴之虚利，发热下利，并形容少阳之虚利。举凡书下利或书便血、便脓血，甚至热利下重者，皆可以“下虚”二字括之也。《金匮》下利有实证，本篇下利无实证，故本条不隶《金匮》，而特书伤寒。明乎厥阴下利其证虚，与《金匮》大承气诸证不同论也。况其下利日十余行乎？彼太阴下利日十余行者有之，脾家实则腐秽当去，惟湿土之脏可以言实，若风木之脏，只有疏泄而已。实云乎哉？少阴自利清水仍有实，肾为胃之关，实在胃非实在肾也。少阴无“肾家实”三字也。何居乎厥阴脉反实耶？独阳明脉实宜大承气，厥阴能任受大承气乎？焉有下利日十余行之大承气证乎？明明证虚脉反实，必其证反实而后脉实，显见厥阴之脏不实，而厥阴实，实在气化也。《金匮》谓实气相搏者，正指实邪与气化相搏也。何以确定其气化实耶？厥阴主阖，阖实其气化，则标阴寂然而不动，故下利而不厥；阖实少阳之气化，少阳亦寂然而不动，故不发热而利。不然，安有下利日十余行之死厥阴，反不厥逆而死，不发热而死乎？不厥不热何以死？《金匮》谓血气入脏即死，卒厥而死也。盖脉受中焦之气血，上注于手太阴，而终于足厥阴，阴气尽而复大会于手太阴，丑肝寅肺则生；若只有归肝之血，而无朝肺之脉则死矣。血气入脏，则脏气不能自致于手太阴，故卒厥而死。不必下利为然，下利则死最速，厥阴下利死尤速也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

伤寒下利日十余行，似犹未为甚也。据病情论，则脉当浮弱，而反实者，盖腹中有物下行，太急则血气冲于上。故妇人之将产，则其脉洪大而搏指；大便时用力太猛，则其脉亦搏指。搏者，气下坠而脉上实也。下利日十余行，脉不应实，今反实者，则是血气胶固成痞，壅阻回肠之内，虽下而不得通也。此证攻之不行，温之则生燥，故多有致死者。窃意当借用大黄牡丹汤以下之，兼通血分之瘀，倘能挽救一二，此亦仁人之用心也。张隐庵乃以日十余行为三阴三阳皆虚，故主死。世固有日夜八九十行，服大黄附子汤而愈者，岂三阴三阳反不虚耶？

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

《千金翼》“脉”前有“其人”二字。

成无己云：下利者，里虚也，脉当微弱反实者，病胜脏也，故死，《难经》曰：脉不应病，病不应脉，是为死病。

钱璜云：所谓实者，乃阴寒下利，真阳已败，中气已伤，胃阳绝而真脏脉现也。

《张志聪·伤寒宗印》：以上十章，论下利有表里阴阳，寒热气血，邪正虚实，而为审辨之法，故不立方。

丹波元简云：汪氏以此条证为热利之死证，恐不然也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

这个是“热利”。

伤寒发热嘛，下利发热，而下的次数频繁，一天十数次。那么这样子下，下利是虚人的病，咱们寻常有这么一句话“好汉子架不住三泡屎”，这一天拉十几次，脉应该虚，是吧。脉不虚反实，这个反实不是人身体结实，这是说“病实”，邪气实，这个非死不可。

这一段跟这前面“下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈”（第360条）对比着看。

这个是热利，泻的次数既多，而脉反实者，这不可轻视，大概都是个坏现象。人在发热，下利无度，而脉再实，这个要加小心。这个都指着下痢，都指着痢疾那个痢，不是指一般的水泻（的利）。这个就不要轻视。赶紧留住院吧，到急诊室观察也好啊。

所以这个应该知道，以后这个下利，在临床不能少遇着。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

【校勘】《千金翼方》：“脉”字上有“其人”二字。

【串解】成无己云：“下利者，里虚也，脉当微弱，反实者，病胜藏也，故死。”

陆渊雷云：“凡病脉证不相应者，难治，事实上诚有之，旧说谓阴证见阳脉者生，阳证见阴脉者死，则迷信脉法之言，殊非事实。即如此条，下利脉实，非阴证见阳脉乎，何以主死？暑病人参白虎证，其脉弦细芤迟（《金匮要略·痓湿暍篇》），非阳证见阴脉乎，何以可治？其不足信明矣。下利脉实，乃心脏起虚性兴奋，以图背城借一，卒之心脏愈益疲敝以死，余所经验，但觉血液在血管中劲疾直前，不复有波动起落，盖脉管已失弹力，而心脏之虚性兴奋未已也，若是者，其死不出一周时，所谓真藏脉见者，盖亦不外此理，若《内经》所言真藏之象，竟未一遇，殆古人想当然之说，非纪实也。”

【语译】患伤寒病，严重的腹泻，一天要上厕所十多次，而又出现心脏虚性兴奋脉搏的，往往预后不良。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

【解析】本条论述虚证见实脉者死。

伤寒下利，一日十余次，致气血津液大伤，此属大虚之证，当见微细无力的脉象，方为脉证相应，病虽重亦可救治。今大虚之证，反见实而有力的脉象，脉证不符，故脉实言“反”，说明其人正气大虚，而邪气则反盛实。正虚邪实，难以救治，故为死证。

脉实还有脉失柔和的意思，即所谓真脏脉见。下利日十余行不止，正气本已虚甚，再见真脏脉，表明胃气败绝，故主死。

倪海厦《伤寒论》

伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。

伤寒就是若是进入厥阴证了，下利的话脉应是微弱，结果脉反实，病人很虚弱，摸到的脉很实，这就是真脏脉，一般来说癌症的病人有这种脉，摸到的脉跳的很强很硬，就是东西堵到了，过不去了，都是死，所以体内有长肿瘤，脉都跳的很速。