伤寒论各家注解---367

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

成无己《注解伤寒论》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

经曰；脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。

方有执《伤寒论条辨》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

清，与圊通。

脉数，与上文微热互相发明。清，犹言便脓血也。

喻嘉言《尚论篇》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

微热而渴，证已转阳，然正恐阳邪未尽也。若脉弱，则阳邪已退可知，故不治自愈。脉数与微热互意，汗出与脉弱互意，脉紧则不弱矣。邪方炽盛，其不能得汗，又可知矣。

张志聪《伤寒论集注》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

此重言以申上文之意，言圊脓血之因于热也。下利，脉数而渴者，承前两节而言，其一乃“下利，脉数，今自愈”；其一乃“下利，有微热而渴，今自愈”。设不差，必圊脓血者，言当愈不愈，必热伤包络而便脓血，又申明所以便脓血者，以脉数而渴，内有热故也。

张锡驹《伤寒论直解》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

此总承上两节而言也。一节言微热而渴今自愈，一节言脉数今自愈，此节言下利脉数而渴者今自愈，统上两节之词而合言之也。言厥阴下利，得中见之化，或脉数，或渴者，当自愈。设不差，乃中化太过，上合厥阴心包，必随经下迫而圊脓血。盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并而为热故也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

此亦阴邪下利，而阳气已复之证。脉数而渴，与下利有微热而渴同意。然脉不弱而数，则阳之复者已过，阴寒虽解，热气旋增，将更伤阴而囿脓血也。

柯琴《伤寒来苏集》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

脉数有虚有实，渴亦有虚有实。若自愈，则数为虚热，渴为津液未复也。若不差，则数为实热，渴为邪火正炽矣。

吴谦《医宗金鉴》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

【注】此承上条邪正俱衰，病当自愈而不愈之义也。设不差者，则必表和，热退而数渴，仍然是里热未除也，故清脓血。

【集注】魏荔彤曰：下利，固以阳气有余为吉，又不可太盛，成热邪伤阴，致阳复有偏胜之患。或下之、或利之皆可也。若所利之气不臭，所下之物不粘，则谓气陷肠滑，故用诃黎勒散以固肠，或用补中益气以举陷亦可。

下利脉数而渴者，令自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

【注】此承上条互言，以详其变也。下利脉数而渴者，是内有热也，若身无热，其邪已衰，亦可令自愈也。设下利脉数而渴，日久不差，虽无身热，必圊脓血，以内热伤阴故也。

【集注】方有执曰：脉数与上文微热互相发明。

程应旄曰：脉数而渴，阳胜阴矣，故亦令自愈。若不差，则阴虚热入，经所云脉数不解而下利不止，必协热而便脓血是也。

陈修园《伤寒论浅注》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

【注】厥阴下利证，前言脉数，有微热汗出，今自愈；又言有微热而渴，脉弱者，今自愈。皆言得中见之化也。设不差，乃中化太过，上合厥阴心包，必随下迫而清脓血。盖少阳三焦属火，厥阴心包亦属火，两火相并，以有热故也。

此遥承第三、第四节而言也。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

本条征诸《金匮》有关文，《金匮》末处云下利脉反弦，发热身汗者愈。胡本条删却二句耶？《金匮》指阳利而言，阳气不胜热，端赖阳枢之转，反败为胜故曰反弦。发热身汗，比诸有微热汗出，略为鼓动耳，宜乎其愈。本证指阴利而言，利在厥阴，无取利在少阳也，反弦则殃及少阳矣。虽发热不死，然厥阴不利，便发热而利，恐有汗出不止之虞，毕竟发热身汗为少阳之末路，厥阴证之所忌也。与《金匮》条下有异同者，长沙立证之严也。夫使下利脉数而不渴，则有微热汗出今自愈，就令发热身汗不是过也。否则脉不数而脉弱，有微热而渴今自愈，发热不是过，身汗仍是过也。今脉数而渴，显见阳气之枝叶，得水而自畅，隐然有欲热不热之端倪，向未愈者今自愈。设不瘥又非阳气不足以敌阴寒，是阳气熏蒸阴寒为阴热，必清脓血，脓血尽始愈也。何厥阴病脓血之多耶？得毋厥阴有热耶？厥阴无热也，厥阴之气化纯是寒也。抑少阳有热耶？少阳有其热，无所谓有热，少阳之气化本是热也。上文明明热不除者便脓血，非有热而何？盖有其故在。厥阴既得中见少阳之热化，寒邪不独不敢犯少阳，并不敢犯厥阴，不独不敢寒厥阴，并不敢热厥阴，于是厥阴之标本中见。无寒邪，无热邪，独有余热留于厥阴之经血，故化脓血。脓血与下利有分别，下利是厥阴之气化寒，脏阴走魄门而下利，其下利先愈者，以有热则无寒，寒去遂存而不泻故也；清脓血是厥阴之经血热，热血走肠间为屎脓，其脓血后愈者，以有热归无热，热去遂泻而不存故也。

曹颖甫《伤寒发微》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

下利一证，最忌寒湿内蕴。血分中热度低弱，寒湿内蕴则不渴。血热消沮则脉虚微，此本四逆汤证。今见脉数而渴，则湿邪将尽而血热渐复，此不治自愈之证也。间亦有不即愈者，则一变而圊脓血，盖即白头翁汤证，所谓热利下重也。此又阳气回复失之太过者。然究为不死之证，慎毋嫌前后违异，而狃于四逆之方治也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

《玉函》《千金翼》“脉”后有“反”字。“今”，《全书》作“令”，程本、魏本同。

周扬俊云：下利脉数而渴，邪虽未尽，而数为热征，则亦阳气自复之候，而无利久入阴之虞，亦可自愈。而不愈者，必热势向盛，此不但利不止，而必至圊脓血耳。以此推之，则其脉必数而有力者也。

汪琥云：此条仲景无治法。《补亡论》常器之云：可黄芩汤。

王肯堂云：黄连汤。

《金匮直解》云：脉数而渴，则寒邪去，而利当止。经曰：若脉数不解，而下不止，必挟热而便脓血。此有热陷于下焦，使血流腐而为脓也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

由于这个人，不注意寻常饮食，不知摄生，乱吃乱喝，肠胃里头有热，到时候他泻肚。所以泻肚有时候是好病啊，“腐秽当去”嘛（278条）。咱前面也讲了，在阳明篇里头、在少阴篇（第287条）里头，都讲了，腐秽当去，拉一顿稀屎，热也没了。可是也有拉了稀屎，热太厉害，拉稀屎也没好，后来变痢疾了。在临床上这病很多。

所以这个书，没有临床经验的人不好讲。像这一段讲“下利脉数而渴者，今自愈”，这你照字面没法讲的，通过临床他认识到这个病，则就很好讲。所以你们看看注家的解释，自己瞎想的（很多）。

所以陈修园说过，他说仲景这个书“越读越有味，越有味道”，是这样子。仲景这个方剂是“越用越有验”，真是这样子。我是的确有这个体会。所以他这个书，好好看，真比到戏园子还好。里头相当得细腻，他说得非常有意思。你要从字面看，看不出什么。

像我们前面所说那个，“伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也”（第358条）。那一个“伤寒四五日”他不是随便搁的。

他这个书，细腻得很。也有错的，你看，刚才说那个，“伤寒本自寒下”（第359条）那恐怕有错误。但是，讲能讲的。“寒格，更逆吐下”，可见这寒格就是说的“本自寒下”。反正（我认为）古人这里头有错字。

任应秋《伤寒论语译》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“脉”字下有“反”字。《仲景全书》：“今”作“令”。

【串解】周扬俊云：“下利脉数而渴，邪虽未尽，而数为热征，则亦阳气自复之候，而无利久入阴之虞。亦可自愈，而不愈者，必热势向盛，此不但利不止，而必至圊脓血耳。以此推之，则其脉必数而有力者也。”

本条为热利候，所以常器之用“黄芩汤”，王宇泰用“黄连汤”。

【语译】腹泻、口渴，而脉搏加快，如服药能逐渐好转，是病势不重，如不好转，甚至便血便，这是里热增高了的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

【解析】本条论述厥阴寒利由于阳复太过，而转为热利便脓血之证。

寒性下利若见“脉数而渴”，是阴寒退却，阳气恢复，阴证转阳的好现象，故其病当自愈。假若阳复太过而化热，则邪热可灼伤阴络，而致大便脓血，其病则不能愈。

本条说明，厥阴寒利，若见脉数而渴者，有两种不同转归：一为阳复寒却，疾病向愈；一为阳复太过，阳热有余而反有便脓血之患。

倪海厦《伤寒论》

下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。

下利虚寒的人，脉数而渴，脉变的数而且口渴，渴就是自己想要喝水，代表寒已经化热了，厥阴证都是寒没有热的，从阴证进入阳证的时候，病人会口渴，阴寒很盛的人都不会口渴，所以病人没事口渴喝水的，不会死，都是阳证，所以喝水就好了，如果设不差，必圊脓血，以有热，喝水没有好，会大便便脓血，因为热太多了，热太过的时候，血会从肠子走，病毒会往肠子里面跑。