伤寒论各家注解---366

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

成无己《注解伤寒论》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利清谷，脉沉而迟，里有寒也。面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰：下虚则厥。表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒，然后汗出而解也。

方有执《伤寒论条辨》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

诸阳聚于面，少赤，亦阳回也，故曰戴阳。郁冒，作汗也。微厥，邪正争也。下虚指利而言也。

喻嘉言《尚论篇》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利、脉沉迟，里寒也。面少赤，有微热，则仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，汗中大伏危机，其用法即迥异常法，下条正其法也。

张志聪《伤寒论集注》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此言阳明热气上承而下利，可愈也。下利，脉沉而迟，则下利而属于厥阴矣。其人面少赤者，阳明行身之面，是为阳明热气上承。身有微热者，阳明土气自和也。虽下利清谷而兼病少阴者，热气上承，必郁冒，汗出而解。解者，解其下利也。夫郁冒而未得汗时，病人必微厥，所以微厥者，其面虽少赤而戴阳，两阴下利则下虚故也。

张锡驹《伤寒论直解》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利可解也。厥阴阴寒在下，故下利、脉沉而迟。三阳之气上循头面，故其人面少赤。身有微热者，微得少阳之热化也。下利清谷者，厥阴标阴在下也。夫阳热在上而面赤身热，阴寒在下而下利清谷，阴阳两不相接而阳独居上，故必郁冒汗出而解者，言阴阳和，上下通，利自止而解也。然虽解，病人必微厥，所以微厥者，其面戴阳，阳在上而不行于下，下焦阳虚故也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

下利清谷，脉沉而迟，阴在里在下也；面少赤，身有微热，阳在上在外也。夫阴内阳外而为病者，必得阳入阴出而后解。而面虽赤而未甚，身虽热而赤微，则其阳之发露者，仅十之三，而潜脏者，尚十之七也。脏而能动，必当与阴相争，争而未胜则郁冒，争而既胜则汗出。汗出而内伏之阴从外出，外出之阳从内入，而病乃解矣。然此证下虚无气，中上不守，惟借君主之灵，以收散亡之气，而驱沉伏之阴。郁冒汗出，则心君震怒之候也。譬之澶渊之役，苟非真宗锐意亲征，则契丹大举之寇，必不能却。然而安危反掌，中外震惊，病人所以必微厥也。设非下虚之故，何至危殆若是。然或真阳毕露，则必不能与邪争，不争亦必无幸矣。

柯琴《伤寒来苏集》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此比上条脉证皆轻，故能自作郁冒汗出而解。面赤为戴阳，阳在上也。因其戴阳，故郁冒而汗出；因其下虚，故下利清谷而厥逆；热微厥亦微，故面亦少赤。此阴阳相等，寒热自和，故易愈。

吴谦《医宗金鉴》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【注】脉沉而迟，下利清谷，是里有阴寒也。若其人面有少赤色，身有微热，又属表有阳热也。夫内有里阴之寒，外有表阳之热，则阴得阳化而解者有之，但其未解之先，病人必郁冒汗出而后解。所以然者，面戴之虚阳，与下利之虚阴，两相和顺，故作解也。此非在下之阴，格在上之阳，所以病人虽冒而厥必微，必不似不解之冒厥而甚也。

【集注】喻昌曰：下利脉沉迟，里寒也。面少赤有微热，是仍兼外邪，必从汗解。但戴阳之证，必见微厥，此中大伏危机，其用法当迥异常法矣。六经皆有下利之证，惟少阴、厥阴为难治。盖邪气入里，利深则必致厥，厥深亦必致利，故下利一证，终于少阴、厥阴，皆详言之。盖以伤寒下利，则无论少阴、厥阴，其治法皆可会通也。

汪琥曰：郁冒者，头目之际郁然昏冒，乃阳气能胜寒邪，里阳回而表和顺，故解。汗出而解，是阳回里寒散而营卫和，故汗出，非攻表而使之汗出也。

陈修园《伤寒论浅注》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【注】厥阴阴寒在下，则为下利，脉沉而迟，三阳之气上循头面，阳格于上，则其人面少赤，虽身有门头沟热，喜其得少阳之热化，但得少阳之热化少，而得厥阴之标阴多。其下利清谷者，厥阴之标阴全陷于下可见也。阳热在上，阴寒在下，两不相接，危在顷刻。惟大具旋转干坤之手者，取少阴篇大方救之，从阴出阳，俨有龙战于野之象，必郁冒汗出而解。然虽解而病人必微厥，所以然者，其而戴阳，阳在上而下行于下，下焦阳虚故也。

此言三阳阳热在上，而在下阴寒之利，犹冀其上下交通而得解也。师于最危之证，审其有一线可回者，亦不以不治而弃之，其济人无已之心，可谓至矣！但此让医家托别故而远去，病家听于命而不药，余每遇此，独肩其任，十中亦可愈其六七。持无如三四让之未愈者，受怨招谤，实徒自苦，至今而不能改者。区区此心，如是则安，不如是则不安也。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

同是下利，同是脉沉，异在沉而不弦。是厥阴沉而少阳不沉，则少阳浮可知；厥阴为一阴，沉必极其沉；少阳为一阳，浮必极其浮。观于脉沉而迟，阳明病往往脉迟，显见阳明不浮，少阳反加于阳明之上。其人面少赤，少阳之热色其赤少，不现二阳并病之正赤，阳明少阴之面赤，易为少阳之少赤。少者微之称，赤少故热微，宜其有微热，不像表热外热之厚集其热，适肖初阳熹微之热。然布满一身有微热，身乃太阳之所主，又显见少阳越出太阳之范围，故不假太阳之阳以发热，转以微热掩却太阳，是与下利清谷诸证微有别。凡清谷则太阳、阳明、少阳并于阳，三阳未尝陵乱也。本证少阳、太阳、阳明并于阳，三阳未免陵乱也。要其阴自阴而阳自阳，表里划分如秦越，亦即下利清谷之明征。同是下利清谷，同是当行四逆汤，而解病则有间矣。凡下利清谷服四逆，病人行所无事，病从无形解也。本证必郁冒汗出而解，阳气拂郁在表谓之郁，孤阳上出谓之郁冒，冒家汗出愈。其解也，解出太阳以主外，解出阳明以当中，令少阳复还于两阳之隙。阳明法多汗，故曰汗出而解。解三阳之凌乱，非解病也，厥阴之病如故，故仍目之为病人。病人必微厥，微厥病乃解，厥有形，解病仍无形也。上言前热后必厥者此也。微热故微厥，即热少厥微之谓。轻微之微也，非厥微热亦微之谓，与深微不同也。何以下文下利清谷，汗出而厥主通脉四逆，本证独浑不加意耶？彼证非其人面少赤，汗出恐亡阳，通脉四逆不容缓也。何以少阴下利清谷，其人面赤色，服汤又无汗出耶？彼证面赤非少赤，汗出更亡阳，通脉四逆尤不容缓也。盖有所以然者在。缘少阴面赤，不得谓之戴阳，面赤是阳明之本色，无谷色以维系之，故暴露其赤耳。非有少阳加于面上也。本证少阳帽阳明，阳明戴少阳，故名曰戴阳；彼面赤非戴阳，汗出固亡阳，即面不赤而汗出，仍有亡阳之虑。本证不独其面戴少阳，且其身负少阳，汗出正收回少阳，达出两阳，何亡阳之有乎？然则面赤为阳虚，面少赤为阳不虚耶？面赤下虚上亦虚，面少赤则上不虚而下虚。面赤不独上下俱虚，且里寒外热；本证微热不得为外热，微厥不得为里寒，戴阳非上热之故，亦非下寒之故，下虚故也。不明言主四逆汤者，清谷证以戴阳为稍轻，以不戴阳为最剧。欲人权其得病之重轻，为与药之方针，庶成效可预卜也。长沙立法固可师，立言尤可味也。

曹颖甫《伤寒发微》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此节文义，“下利清谷”当在“汗出而解”下，“其面戴阳”为衍文。盖下利脉沉而迟，证情原属寒湿，若其人面少赤，身有微热，即血分热度犹存，可断为阳回之渐。阳热蕴蒸，乃见郁冒，郁冒不已，外达皮毛肌腠，乃能汗出而解，此寒去阳回，所以为向愈之征也。若夫下利清谷，水盛血寒，其人必脉微而肢厥。所以然者，为其阴寒下注，肠胃中阳气垂绝，急温之尚恐不及，岂复能郁冒而解？此可知下利清谷者为另一证，当列“病人必微厥”上，今本列“必郁冒”上，实为传写倒误。然则仲师所谓下虚，正以久利虚寒言之，盖以见阳热不回者未欲愈也。“其面戴阳”，似系“面少赤”注文，传写者误列正文耳。此条《金匮》亦讹误。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

汪琥云：下利脉沉而迟，里寒也。所下者清谷，里寒甚也。面少赤，身微热，下焦虚寒，无根失守之火，浮于上越于表也。以少赤微热之故，其人阳气虽虚，犹能与阴寒相争，必作郁冒汗出而解。郁冒者，头目之际，郁然昏冒，乃真阳之气，能胜寒邪，里阳回而表和顺，故能解也。病患必微厥者，此指未汗出郁冒之时而言。面戴阳系下虚，此申言面少赤之故。下虚，即下焦元气虚。按：仲景虽云汗出而解，然于未解之时，当用何药？郭白云云：不解，宜通脉四逆汤。

张璐云：太阳、阳明并病，面色缘缘正赤者，为阳气怫郁，宜解其表，此下利脉沉迟，而面见少赤，身见微热，仍阴寒格阳于外，则外微热，格阳于上，则面少赤。仲景以为下虚者，谓下无其阳，而反在外在上，故云虚也。虚阳至于外越上出，危候已彰，或其人阳尚有根，或用温药，以胜阴助阳，阳得复反而与阴争，差可恃以无恐。盖阳返虽阴不能格，然阴尚盛，亦未肯降，必郁冒少顷，然后阳胜而阴出为汗，邪从外解，自不下利矣。

《伤寒绪论》云：戴阳者，面赤如微酣之状。阴证冷极，发躁面赤，脉沉细，为浮火上冲，水极似火也。凡下元虚惫之人，阳浮于上，与在表之邪相合，则为戴阳。阳已戴于头面，而不知者，更行发散，则孤阳飞越，危殆立至矣。大抵阳邪在表之怫郁，必面合赤色，而手足自温，若阴证，虚阳上泛而戴阳，面虽赤，足胫必冷，不可但见面赤，便以为热也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

任应秋《伤寒论语译》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【校勘】《玉函经》：“清谷”下无“者”字。

【串解】成无己云：“下利清谷，脉沉而迟，里有寒也，面少赤，身有微热，表未解也。病人微厥，《针经》曰：下虚则厥。表邪欲解，临汗之时，以里先虚，必郁冒然后汗出而解也。”

成氏所解虽是，但把“戴阳”和“面赤”混为一谈了，本条的精神，全在辨识这点，因为面少赤、微热，属阳证，可以郁冒汗出而解；戴阳是阴证，为下虚，其人必微厥。一实一虚，不可混为一谈。

【语译】患腹泻病，脉搏现沉迟，如周身轻度发热，面部有充血的情况，虽然胃肠功能不好，排泄消化不良的粪便，但一经郁冒出汗，病证必然会随汗出而减轻。假如病人四肢厥冷，而面部有戴阳的情况时，应该防止虚脱，因为这是下元虚损的证候。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

【解析】本条论述戴阳轻证有郁冒作解之机。

下利清谷，脉沉而迟，是为虚寒病证。阳虚阴盛，虚阳外越，可发生格阳、戴阳。“其人面少赤，身有微热”，说明阴寒势减，格阳不甚。阴寒之邪由盛变衰，因而其证也相应地必见微厥。既然真阳未尽浮露而外脱，尚能潜藏于里，阴寒邪势又由盛转衰，所以阳气尚有抗邪之机，阳气与阴寒抗争，则其人出现郁冒之证；阳气来复，通达内外，驱邪外出，其人则汗出而病解。“所以然者，其面戴阳，下虚故也”，这是自注句，说明面少赤，身有微热的戴阳证，是因于下虚而阳不潜敛；下利清谷，脉沉迟，手足厥逆，则是因于下焦阴寒之盛。下焦寒盛，格阳于上，则其面戴阳而发赤。

本条的“戴阳”，仅是微热，面少赤，反映阳气虽虚，但未尽浮露，尚有奋起与阴邪相争的潜力，此与少阴病所论及的“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤”的阴寒极盛、阳虚至极而阴阳即将离决的危重病证则有很大的不同。本证为戴阳轻证，故有郁冒汗出自解之机；前者则为戴阳的重证，如不借助药力，则绝无自解的可能。

倪海厦《伤寒论》

下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

沉代表里，迟代表寒，人里寒了，舌苔白的，因为里太虚的时候，会戴阳，就是两颧的地方红红的，这是因为下利太盛，或里寒太盛的时候，阳没有根了，阳气浮起来了，就会看到脸上红红的，主因都是下焦太虚寒了。