伤寒论各家注解---363

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

成无己《注解伤寒论》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利者，脉当沉而迟、反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随利下，必便脓血，清与圊通。脉经曰；圊者厕也。

方有执《伤寒论条辨》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

清，与圊同。

寸反浮数者，热转上逆也。尺中自涩者，热壅而血瘀也。

喻嘉言《尚论篇》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

清、圊同义。脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和。今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍而便脓血也。

张志聪《伤寒论集注》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

此言下利而热伤包络也，本篇凡言便脓血者，皆热伤络脉，病属心包。下利则阳气下陷其脉当沉，阴气内盛其脉当迟，今不沉迟而反浮数见于寸口者，热伤心包也。尺中自涩者，下利而阴血自虚也。阴血下虚，阳热上乘，阴阳血气不和，是以必圊脓血。圊者，数便后重之意。

张锡驹《伤寒论直解》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

此言热伤包络而便脓血也。寸为阳，阳虚下利，脉当沉迟，若反浮数现于寸口，乃邪热上乘心包也。尺则为阴，涩则无血，尺中自涩者，阴血虚也，阳盛阴虚，故迫血下行而圊脓血矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

此阳邪入里而作下利之证。寸浮数者，阳邪强也；尺中涩者，阴气弱也。以强阳而加弱阴，必圊脓血。

柯琴《伤寒来苏集》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

寸为阳，沉数是阳陷阴中，故圊血。今脉反浮，是阴出之阳，利当自愈矣。涩为少血，因便脓血后见于尺中，亦顺脉也。前条是未圊脓血，因不差而预料之辞；此在脓血已圊后，因寸浮尺涩而揣摩之辞，不得以必字作一例看。

吴谦《医宗金鉴》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【注】厥阴热利，寸脉当沉数，今寸脉反浮数，是热在外而不在内也。尺中自涩者，是在外之热不解，乘下利入里，伤及其阴，热与血瘀，必圊脓血也。

此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮数也。但尺中自涩，则知热陷血分，必清脓血也。

【集注】喻昌曰：脉见浮数，若是邪还于表，则尺脉自和，今尺中自涩，乃热邪抟结于阴分，虽寸口得阳脉，究竟阴邪必走下窍，而便脓血也。

汪琥曰：此条乃下利变脓血之候也。热利而得数脉非反也，得浮脉则为反矣。此条论无治法，宜以仲景黄芩汤代之。

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【注】此承上表里已和，病当自愈而不愈之义也。下利里病，而得浮数表脉，故曰：脉反浮数也。但尺中自涩，则知热陷血分，必清脓血也。

【集注】徐彬曰：下利属寒，脉应沉迟，反浮数，其阳胜可知。而尺中自涩，涩为阳邪入阴，此亦热多。故曰：必清脓血。

程林曰：寸脉浮数，为热有余，尺脉自涩，为血不足，以热有余，则挟热而便脓血。

陈修园《伤寒论浅注》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【注】厥阴下利，脉当沉迟。若寸脉反见浮数，乃热邪上乘心包也。尺为阴部，涩则无血。尺中自涩者，阴血虚也。阳盛阴虚，迫血下行，必清脓血。

此言热伤包络而便脓血也。包络手厥阴而主血也。

上节言阴盛伤阳，此节言阳盛伤阴。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

厥阴下利其阴沉，脉不沉而浮数，浮则为风，阳之称也；数则为热，亦阳之称也。阴证见阳脉者生，殆利止矣乎。然阳浮者热自发，脉数当然有微热。不书热状，是有热脉无热证，转类阳虚于上之脉，数则为虚，浮亦虚浮而已。特其人无汗出，阳气必有遁情，且脉涩为阳气拂郁不得越，乃当汗不汗之明征。无如寸不涩而尺涩，显非阳气拂郁于阳位，而拂郁于阴位。阳去入阴，阴不得有汗，又宜其无汗。尺中指尺里而言，尺里以候腹，太阴主腹，意者阳气陷人太阴耶？太阴湿土也，阳气沉埋于湿土之中，脉当沉涩，断无浮数之寸脉。盖必少阳陷入厥阴，反为厥阴所不容。缘木能通火，枯木得火则焚其木，于是厥阴之标阴，易为少阳之标阳，故寸脉反浮数。缘少厥之根本实先拨，其浮数之脉象，不过风火混淆之枝叶耳，证据尤在尺中也。何云必清脓血耶？热不除始便脓血耳。《经》谓尺脉涩为脉口寒，又曰脉盛大以涩为寒中，涩脉明是寒脉，与脓血何涉？沉小涩为肠澼者有之，数动一代便脓血者有之，未闻尺涩有脓血也。且脉涩曰痹，显属阴血不行，何能立变脓血耶？曰尺中自涩，尺外未尝涩，尺之两旁未尝涩也。以阳气拂郁之涩，濡滞其阴血旁流之滑，《脉法》谓脉滑而数必屎脓，其且血且脓者，正不涩之涩者也。不然，滑则从，涩则逆，滑则生，涩则死。设纯是涩脉，遑问脓血乎？况肠澼脉浮者死，悬涩者亦死，与本证相去几何耶？异在肠澼有白沫浓血无脓血，且肠澼积久所致。本证无“其后”二字，则脉象可暂不可常矣。

曹颖甫《伤寒发微》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

下利，则寒水陷于回肠，其脉必见沉迟，而反见浮数者，即为寒尽阳回之验。若浮数之脉，但见于寸口而尺中自涩，尺中涩为血少阴竭，前于少阴“尺脉弱涩不可下之”条下，已略申其旨。但涩为凝定不流之脉，故在太阳为汗液凝涩不彻，则当重发其汗而流通之。少阴阳虚而尺脉弱涩，为阳虚之后，阴液不能作汗，则当温药以助之。独至厥阴之尺中脉涩，为胞中血海上连冲任，凝涩不通，其证必兼腹痛，上有热，下有瘀，故必圊脓血也。此非桃花汤证，亦非白头翁汤证，脓血尽则脉涩自愈，此即呕痈脓者脓尽自愈之例也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

成无己云：下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也。随利下必便脓血。“清”与“圊”通，《脉经》曰：清者，厕也。丹按：《脉经》引《四时经注》。

汪琥云：热利而得数脉，非反也，得浮脉则为反矣。兹者寸反浮数，此在里之邪热不少敛也。尺中涩者，阴虚也，阳邪乘阴分之虚，则其血必瘀而为脓血。常器之云：宜桃花汤。误矣。愚意云：宜以仲景黄芩汤代之。

丹波元简云：柯氏以此条属白头翁汤部，似是。王云黄连阿胶汤，亦得。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

任应秋《伤寒论语译》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【串解】成无己云：“下利者，脉当沉而迟，反浮数者，里有热也。涩为无血，尺中自涩者，肠胃血散也，随利下必便脓血。清与圊通，《脉经》曰：清者，厕也。”

清脓血后，脉搏才现涩，这仍是倒装句法。

【语译】腹泻而现浮数的脉搏，里热太重，是便血的征象，便血以后，脉搏自然又会转变为滞涩了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

【解析】本条论述厥阴热利的脉证。

脉浮数为阳，虚寒下利，见浮数之脉，是阴证见阳脉，表示阳气来复，其病向愈。今下利，病在里，寸脉反见浮数，尺中见涩脉，是阳热有余，阴血反受热伤的征象。厥阴肝主藏血，热伤阴络，腐化为脓，所以“必清脓血”。

倪海厦《伤寒论》

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。

濇代表血虚了，寸脉反浮数是上热，尺中自濇者，代表血往下走，必圊脓血，病人在拉血的时候，还有精神就没关系，他可能是痔疮出血，如果下血人很虚弱，就是体能不够了，血离经了，因为肠子破了，霍乱、疟疾的时候，肠壁被腐蚀掉了，破洞了，真正的血跑出来了，遇到这种情形的时候，病人一定是极度虚弱的。