伤寒论各家注解---362

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

成无己《注解伤寒论》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

下利，手足厥逆无脉者，阴气独胜，阳气大虚也。灸之，阳气复，手足温而脉还，为欲愈；若手足不温，脉不还者，阳已绝也。反微喘者，阳气脱也。少阴肾水，趺阳脾土。下利，为肾邪干脾，水不胜土，则为微邪，故为顺也。

方有执《伤寒论条辨》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

喘，言息短而声不续，阳气衰绝也。

喻嘉言《尚论篇》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；

灸之不温，脉不还，已为死证，然或根柢未绝，亦未可知。设阳气随火气上逆，胸有微喘，则孤阳上脱而必死矣。与少阴病六七日，息高者死正同。

反微喘者死：此下《伤寒论》有”少阴负趺阳者为顺也”。喻氏将其移置少阴经后篇。

少阴负趺阳者为顺也。

此条叔和编入厥朋，今移附少阴。

少阴水也，趺阳土也。诸病恶土克水，而伤寒少阴见证，惟恐土不能制水，其水反得以泛溢。水一泛溢，则呕吐下利，无所不至，究令中州土败，而真阳外越，神丹莫救矣。故予其权于土，则平成可几；予其权于水，则昬垫立至，此脉法中消悉病情之奥旨也。

按：少阴水藏也，水居北方，原自坎止，惟挟外邪而动，则波翻浪涌，横流逆射，无所不到，为呕，为咳，为下利，为四肢沉重。仲景不顾外邪，惟以真武一法，坐镇北方之水，水不横溢，则诸证自止，而人之命根，赖以攸固。命根者何？即父母构精时，一点真阳伏藏于肾水之中者是也。水中火发，所以其证虽阴，其人反烦躁、多汗而似阳。仲景每用干姜、附子，白通之法，以收摄其阳，初不虑夫外感。盖阳出则腠理大开，外感先出。所以一回阳，而了无余义也。若用寒凉以助水，则真阳不返，而命根斯断矣。其有肾水衰薄，邪入不能横溢，转而内挟真阳，蕴祟为患，外显心烦、舌燥、咽痛、不眠等证，即不敢擅用汗下诸法以重伤其阴，但用黄连阿胶汤、苦酒汤、猪苓汤、猪肤汤、四逆散之类，以分解其热，而润泽其枯于中。虽有急下三证，反无当下一证，所以前方俱用重剂润下，一日三服，始胜其任。设热邪不能尽解，传入厥阴，则热深者其厥亦深；而咽痛者转为喉痹；呕咳者转吐痈脓；下利者转便脓血；甚者发热厥逆，躁不得卧，仍是肾气先绝而死也。必识此意，然后知仲景温经散邪之法与清热润燥之法，微细直折，与九转还丹不异。后人窥见一斑者，遇阴邪便亟温，遇阳邪便亟下，其卤莽灭裂，尚不可胜言，况于聋聩之辈乎！兹分前后二篇，畅发其义，有知我者，谅不以为僭也。

张志聪《伤寒论集注》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

此言下利无脉不能上承于阳者，死；若得上承于阳者，为顺也。下利，手足厥冷者，惟阴无阳，不相顺接也。无脉者，气不往来也。故宜灸之，既灸而手足不温，其脉不还，反微喘者，乃根气绝于下，阳气脱于上，故死，此少阴阴气下绝，不能上承于阳。若少阴之气上承阳明而负趺阳者，为顺。负，承也。趺阳乃阳明之胃脉，言少阴之气在下，得上承于阳明，则阴气生而脉还，阳气复而得温，故为顺也。金氏曰：“少阴负趺阳，亦戊癸合化之义。”

张锡驹《伤寒论直解》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

下利，阳气陷下也，阳陷下而不能横行于手足，故手足厥冷；阳陷下而不能充达于经脉，故无脉。灸之，则陷下之阳当起而横行充达矣。若不温不还，反微喘者，下焦之生气不能归元，反上脱也，故死。又申明脉之源，始于少阴，生于趺阳，少阴趺阳为脉生始之根。少阴脉不至，则趺阳脉不出。负，如负戴之负。少阴在下，趺阳在上，少阴上合而负于趺阳，戊癸相合，脉气有根，故为顺也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死。

阴寒下利，而至厥冷无脉，阳气将竭而死矣。灸之，所以通既绝之阳。乃厥不回，脉不还而反微喘，残阳上奔，大气下脱故死。

少阴负趺阳者，为顺也。

少阴，肾脉也；趺阳，胃脉也。下利为土负水胜之病，少阴负趺阳者，水负而土胜也，故曰顺。此条当为太阴下利而设，亦与厥阴无涉也。

柯琴《伤寒来苏集》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

下利后，脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者生；脉不还者死。

此不呕不烦，不须反佐而服白通，外灸少阴及丹田、气海，或可救于万一。

手足逆冷：宋本作“手足厥冷”。反微喘者死：此下宋本有“少阴负趺阳者，为顺也”。

吴谦《医宗金鉴》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

【注】下利手足厥冷无脉者，有阴无阳也。虽用附子四逆辈，恐阳不能急回，宜急灸厥阴以通其阳。若脉还、手足温者生；脉不还、手足不温反微喘者，乃无气以续之喘，是阳气上脱也，故主死。

【集注】方有执曰：其喘必息短而声不续，乃阳气衰绝也。

程知曰：少阴下利，厥逆无脉，服白通汤，脉暴出者死，微续者生。厥阴下利，厥逆脉绝，用灸法，晬时脉还者生，不还者死。可见求阳气者，非泛然求之于无何有之乡也，必两肾之中有几微可续，然后可借温灸为鸾胶耳！

下利，手足厥冷，无脉者，灸之不温；若脉不还，反微喘者，死。少阴负趺阳者，为顺也。

【按】此条“反微喘者死”之下，有“少阴负趺阳者为顺也”一句，文义不属，其注已详见《伤寒论·辨脉篇》内，不复释。

【注】下利手足厥冷，脉绝无者，有阴无阳之脉证也。虽用理中四逆辈，恐其缓不及事，急灸脐下，以通其阳。若脉还手足温者生，脉不还手足不温，反微喘者，阳气上脱也，故死。

【集注】程林曰：下利而至于手足厥冷无脉，则独阴无阳，灸之以复其阳。而脉绝不来，反微喘者，则正气又脱于上，孤阳无根，故死。

少阴负趺阳者，为顺也。

【注】此少阴负趺阳大旨。盖少阴肾属水，趺阳胃属土，杂病恶土克水，而伤寒少阴病，惟恐土不能制水。水一泛溢，则呕吐、下利，无所不至。若趺阳脉和，胃土有权，则水有制，而少阴负则为顺矣。顺者，土不为水侮也。

【集注】方有执曰：万物资生于土，而百骸借养于胃，水土平成，物阜人安，非天下之至顺乎？古今谓趺阳有脉者不死，有以哉！

汪琥曰：趺阳脉，《图经》原名冲阳脉，在足跗中指端，上行五寸，去陷谷穴三寸，足阳明脉之所过也。为原，故一名会原。诊法病重者切之以决死生。伤寒以胃气为本，趺阳之脉不衰，知胃气尚在，病虽危犹可治也。

陈修园《伤寒论浅注》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

【注】厥阴下利，手足厥冷，阳陷下不能横行于手足也。无脉者，阳陷下不能充达于经脉也。灸之，起陷下之阳，手足应温而竟不温，然手足虽不温，而犹望其脉还为吉兆；若脉亦不还，反加微喘者，是下焦之生气不能归元而反上脱也，必死。所以然者，脉之源始于少阴，生于趺阳。少阴、趺阳为脉生始之根，少阴脉不至，则趺阳脉不出。故少阴在下，趺阳在上，故必少阴上合，而负于趺阳者，戊癸相合，脉气有根，其证为顺也。其名负奈何？如负载之负也。

此言厥阴下利阳陷之死证，而并及于脉之本源也。

陈伯坛《读过伤寒论》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

首三句仿佛少阴病也。少阴因利不止而后厥逆，由脉微而至于无脉；本证开始下利便手足厥冷，便无脉，厥阴为短阴，故变端尤骤也。何以不行白通加胆汁人尿耶？彼证有干呕烦，本证不呕不烦也。曰炙之，灸百会穴、太冲穴。何以下文脉绝不灸耶？下利后恐利止亡血，本证非下利后也。脉绝血亦绝，无血以联贯其脉，故言绝不言无；无脉非无血，无脉以统系其血，故言无脉不言无血。脉者血之府，有血乃可灸之也。意者随灸随温乎？非也。脉不畏火，而血畏火也。假令灸之即温，是火气温，非经气温也。急温莫如四逆汤。苟火温捷干药温，本论四逆证不胜书，何以不动用火灸乎？上文灸厥阴曰厥不还者死，何尝曰温不还者死乎？少阴手足不逆冷、反发热者灸七壮，正为手足温而灸，何尝为不温灸乎？脉还手足温则可，脉未还而先温，特惑人之温耳。曰不温，括尽长沙之灸法，必徐徐而后温也。虽然，不温尤有虑。若脉不还，则到底不温矣。犹有一线望其还者，幸未微喘耳。反加微喘者，与盛喘无异。缘下利则脏气先馁，无盛喘之足言。《内经》盛喘为宗气泄，微喘何莫非宗气泄乎？十二经脉所宗者为宗气，上输喉咙以司呼吸，呼吸定息，为出脉之符，喘则气散血亦散，脉无统系，乌得不死乎？即令不喘矣，脉还矣，尤有虑。脉还而顺，死而复生；脉还而逆，生仍复死也。不观少阴病脉暴出者死，微续者生乎？欲知暴出与微续之分，其惟认定趺阳少阴乎？趺阳负少阴为逆，少阴负趺阳为顺。脏气胜胃气，谓之趺阳负；胃气胜脏气，谓之少阴负。盖有克制之义焉。有制而后有化，以土制水，戊癸所为合化也；反是为脏真之脉。人无胃气曰逆，逆者死而已。举趺阳少阴，可以赅厥阴。不独厥阴然，三阴三阳病皆然，推之百病无不然。长沙一语括尽生人之脉，为万世平脉之权舆者也。何以阳明少阳合病，又以其脉不负为顺耶？只有少阴负趺阳，万无趺阳负少阳，土为万物之母，木火克金土，不独谓之克，且谓之贼。克贼之负，其负逆；克而不贼之负，其负顺。逆负便是失，顺负便是得，彼证负者失，本证负者得也。

嘉、元御编末句入“少阴篇”，非。

曹颖甫《伤寒发微》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；

此寒极则死之证也。下利而手足厥冷，则中阳不达于四肢，水寒伤血，至血分中热度消歇，而脉伏不鼓，是当通灸三阴诸穴，使阳气四达而手足当温。若既灸之后，手足依然逆冷，脉之伏者，依然不还，而上膈反见微喘，则是血寒于里，气脱于外，虽有卢扁，无能为力矣。按：此条之末，“少阴负趺阳为顺”句，当是《少阴篇》脱简，与上文义不相连属，另条附释于后。

少阴负趺阳者，为顺也。

少阳之证，重阴则死，回阳则生。虽厥阴之病，大略与少阴相似，但此语明指少阴，故黄坤载《悬解》移置《少阴篇》中，以为虽三急下证，治之得法，皆可不死。故少阴见阳明证者无死法，此即手足温者可治，欲去衣被可治之例也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；

《玉函》“若”作“而”。

钱璜云：阴寒下利，而手足厥冷，至于无脉，是真阳已竭，已成死证，故虽灸之，亦不温也。若脉不还，反见微喘，乃阳气已绝，其未尽之虚阳，随呼吸而上脱，其气有出无入，故似喘非喘而死矣。

汪琥云：喘非灸所致，阳气不因灸复，则绝证以次第而至。《尚论篇》云：孤阳随火气上逆而脱。误矣。此条仲景不言当灸何穴。常器之云：当灸关元、气海二穴。

少阴负趺阳者，为顺也。

原本及《千金翼》、志聪本、锡驹本接前条，今据成本及《玉函》分为别条。

钱璜云：“少阴负趺阳”句，疑有脱字，不然何至词不达义邪？前注皆以少阴为水，趺阳为土，恐土不能制水，得以泛溢而为呕吐下利，予其权于土，土强则水有制，而平成可几。丹按：此喻注，盖本成注，方意亦同。愚恐犹未合于至理。夫少阴，肾也，水中有火，先天之阳也。趺阳，胃脉也，火生之土，后天之阳也。此承上文下利而言，凡少阴证中，诸阳虚阴盛之证，而至于下利及下利清谷之证，皆由寒邪太盛，非惟少阴命门真火衰微，且火不能生土，中焦胃脘之阳不守，故亦败泄而为下利。少阴脉虽微细欲绝，而为阴寒所胜，则为少阴之真阳负矣。若趺阳脉尚无亏损，则是先天之阳，虽为寒邪之所郁伏，而后天胃脘之阳尚在，为真阳犹未磨灭，所谓“有胃气者生”，故为顺也。若趺阳亦负，则为无胃气而死矣。

丹波元简云：此条未妥贴。钱注稍觉稳当，柯氏删之，盖有所见也。

铁樵按：《阳明篇》互相克贼，名曰负也，是钱注所本，从柯氏删去亦未尝不可，究竟不甚可解。又《厥阴篇》与前文多有犯复痕迹，本条之外，如躁烦下利各条与《太阳篇》中脏结症亦近似，皆不无错简讹脱在内。

冉雪峰《冉注伤寒论》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

任应秋《伤寒论语译》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；少阴负趺阳者为顺也。

【校勘】《玉函经》：“若”作“而”。《玉函经》、成无己本：“少阴”以下，均另立一条。

【音义】负，依也，荷也。

【句释】“少阴负趺阳”，“少阴”指足太溪脉，即后胫骨动脉，“趺阳”即胫前动脉，后胫动脉和前胫动脉都很调匀，好像相互依荷一般，所以“为顺”。

【串解】成无己云：“下利手足厥逆无脉者，阴气独胜，阳气大虚也，灸之，阳气复，手足温而脉还，为欲愈。若手足不温，脉不还者，阳已绝也，反微喘者，阳气脱也。”

“少阴负趺阳者，为顺也”，历代注家均以“水土”穿凿解说，其实即足动脉的调匀，说明心脏还没有十分衰竭，所以为顺。

【语译】腹泻而四肢厥冷，脉搏的搏动也诊察不到了，急用艾灸温经回阳。假如灸了手足还是厥冷，脉搏还是诊察不到，甚而又现喘息，多半都属死证。假如足部少阴和趺阳两动脉还很调匀，便还有一线生机的希望。

刘渡舟《伤寒论诠解》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；

【解析】本条论述厥阴厥逆无脉的危证。

厥阴虚寒下利，阳气虚不足以温煦四末，故手足厥冷；血气不续，故而无脉。阴阳皆虚，病势险急，当采取急救措施，可灸气海、关元、大敦、太冲等穴位，以回阳为急务。如果灸后手足温而脉还的，说明阳气尚未至竭绝的程度，故生机尚在，还有救治的余地。若灸后手足不温，脉搏不至，说明心肾根本之阳虚极，此时若再见微喘，为肾阳不能纳气归根，故病属危殆，而预后不良。

少阴负趺阳者，为顺也。

【解析】本条承上条，以少阴趺阳脉之胜负而论证病之顺逆。

“少阴”与“趺阳”，在这里系指脉位而言。上条言“无脉”，是指上部寸口脉不至，而本条之少阴与趺阳脉则指在下之足部脉。少阴为肾脉，其部位在太溪穴；趺阳为胃脉，其部位在冲阳穴。少阴肾为先天之本，阳明胃为后天之本。若病重上部无脉，当诊察下部根脉。“少阴负趺阳”，即太溪脉小于趺阳脉。而趺阳脉盛，则胃气不衰，有胃气则生，其病虽重，仍可救治，预后较好，故“为顺也”。反之，若趺阳负于少阴，即趺阳脉小于少阴脉则表明胃气败绝，已无法救治，故属逆证，脉以胃气为本有其临床意义。

倪海厦《伤寒论》

下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温，若脉不还，反微喘者，死；

人一直在下利，人就虚弱掉了，手足厥冷，这手脚冰冷都是冷到手肘边了，无脉者，脉没有了，就是心脏衰竭了，灸之不温，灸关元都不会温，若脉不还，反微喘者。死，灸了半天还没有回来，就是寒极了。脏腑的功能都衰竭掉了，所以西医讲的肾衰竭、心脏衰竭。都是寒，为什么微喘？因为寒到上面来了，气进不去，但是可以出来，吸少呼多。

少阴负趺阳者，为顺也。

少阴脉就是太溪脉，脚的太溪穴，太溪脉要比冲阳脉小才是正常的。