伤寒论各家注解---359

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰；格则吐逆。食入口即吐，谓之寒格，更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下，与干姜黄连黄孝人参汤，以通寒格。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

寒格，谓药寒致成格拒也。干姜人参，正治以遇其吐；黄连黄芩，反佐以通其格。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

本自寒下，是其人之平素胃寒下利也，较上条之转气下趋少腹者，更为已然之事矣。所以才病伤寒，即不可妄行吐下，与病人旧微潇，不可服栀子汤互意。旧微潇而用栀子，则易涌易泄；本自寒下，而施吐下，则吐下更逆，其理甚明，注家不会其意。寒格者，因误施吐下之寒药，致成格拒也。若食入口即吐，格拒极矣，故用干姜、人参以温补其胃，用黄连、黄芩之苦以下逆气，而解入里之热邪也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

寒本自寒下者，言伤寒本从于寒而下利也。医复吐下之，则正气虚而寒气内格矣。更逆吐下，即医复吐下之之谓也。若食人口即吐，即寒格之谓也。按《平脉篇》曰：”格则吐逆。”干姜黄连黄芩人参汤主之者，厥阴风气在上，火热在中，标阴在下，故以苓、连清中上之风热，干姜温下利之阴寒，人参补中土而调和其上下。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

【注】厥阴标阴在下，故伤寒本自寒下也，医复吐下之，则寒在下而反格阳于上矣。又申言寒本在下而更逆之以吐下，则格阳在上，虚热不纳，故食入口即吐也。黄芩、黄连清在上之阳热，干姜温在下之阴寒，人参补中土而和其上下焉。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

伤寒本自寒下，盖即太阴腹满自利之证，医不知而复吐下之，里气遂虚，阴寒益甚，胃中之阳被格而上逆，脾中之阴被仰而下注，得不倍增吐下乎？至食人口即吐，则逆之甚矣。若以寒治逆，则寒下转增；或仅投温剂，则必格拒而不入。故以连、苓之苦，以通寒格；参、姜之温，以复正气，而逐阴邪也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

治之小误，变症亦轻，故制方用泻心之半。上焦寒格，用参、姜；心下蓄热，故用芩、连；呕家不喜甘，故去甘草；不食则不吐，是心下无水气，故不用姜、夏。要知寒热相阻，则为格症；寒热相结，则为痞症。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

【注】伤寒，人平日本自虚寒利下，医复吐下之，则上热为下寒所格，盖以寒本在下，而更逆之以吐下，下因下而愈寒，上因上而愈热。若火之上炎，食入口即吐，不宜于橘、半、甘草，以干姜黄连黄芩人参汤主之。

此言厥阴因吐下而为格阳证也。若汤水不得入口，去干姜加生姜汁少许，徐徐呷之。此少变古法，屡验。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

厥阴禁下亦禁吐，惟病在胸中始须吐，惟厥应下，未尝曰热应下。非恐吐下药戕贼其阴脏也，恐犯胃气及上二焦，便足制厥阴之生命而有余。误治固难辞其咎，亦厥阴之病状足以惑人也。假如伤寒本自寒下，固自与热利下重迥殊，特非厥利，亦非利而厥，夫谁信其为寒乎？彼非脏有寒也。寒邪本自寒，不干动其脏阴则不厥，且其上有少阳在，寒邪畏避厥阴中见之热，自寻下路而出，正无形之愈兆也。独是寒则凝，厥阴又主阖，阖而且凝，其下必不快，故不曰寒利曰寒下。知者见之谓之寒，不知者见之谓之下而已。苟不忖其本而齐其末，则寒下者热必上，其上当有火郁未发之端倪。或疑其邪结在胸者有之，遂不暇计其已下而复吐之。吐之则提挈其寒，不为寒下而为热上，邪并于阴则寒，邪并于阳则热。缘上二焦有不阳之热在故也。只可谓之热与热争，无所谓之寒格也。但与黄连、黄芩去热邪，则少阳不为热邪逼处矣。无如其因吐之不愈，而复下之，又将热邪分其半，留于胃之上院则热，坠于胃之下院则寒。缘下药寒，复还其本来之寒故也。夫使尽复其本来之寒，正好趁其寒之未下，但与人参、干姜，则不寒矣。无如其寒气仍亲上，欲与上热相联络，是又只可谓之其本寒，其标热，亦无所谓之寒格也。医者亦知少阳已牵入胃之上脘乎？夫出胃之上口者上焦也，并胃中者中焦也，少阳之所在地者也。彼吐之犹未牵入少阳，下之则牵入少阳。令少阳之火气，与余邪之热气合为一，为寒气所不容则格矣。寒气非格拒邪气也，乃格拒阳气也；固不肯下，亦不肯吐也。吐固逆，不吐亦逆；下固逆，不下亦逆。吐药为下药所持，更逆其吐；下药为吐药所持，更逆其下。逆则从逆，《经》谓之更逆更从。始为吐下之逆，继为不吐不下之逆，故曰更也。若食入口即吐，不食则不吐，吐食不吐邪，吃亏尤在食。曰即吐，非朝食暮吐之比，不涉胃中虚冷之问题，《经》谓诸呕吐酸，皆属于热，诸逆冲上，皆属于火。《金匮》食已即吐主大黄甘草，大抵即吐不离乎火热。然壮火食气，正求救于食，热当消谷，亦乐得引食，明明食入，便非不欲食与不能食。胡不俟食已而吐，竟入口即吐耶？盖寒气间接拒食，则火热之直接拒食尤力也。设与大黄甘草汤，必重寒其胃，少阳禀气于胃，弗治则少阳又先死矣。”干姜黄连黄芩人参汤主之”句，详注方后。

干姜黄连黄苓人参汤方

干姜 黄苓 黄连 人参各三两

上，四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

本方非治厥阴病也。治误治厥阴病，病在胃气及上二焦也。本自寒下不须治，行所无事下其寒，无取乎药。参、姜虽与寒下无抵触，芩、连与寒下有抵触也。惟医者置少阳于格杀之中，故立一矢贯双之剂，弋尽热邪寒邪耳。独是上文黄芩汤有禁也，宁不顾虑彻其热、除其热耶？得毋恃有干姜耶？非也。黄芩汤除其热反不能除热，黄芩除热又不除其热，且能保存其热也。黄芩与其热非反对，犹乎干姜与其热非反对也。然则主芩可也，主姜可也，参、连又何作用耶？芩主热，不能治寒邪翻上而为热；姜主寒，不能治热邪从上覆下而为寒。盖更逆吐下，不啻颠倒寒热如辘铲，必有黄连之降，而后逆取其自寒而之热，有人参之升，而后逆取其自热而之寒也。夫岂非寒热更逆已哉？吐逆胃之中脱则不能容，下逆胃之上脘则不能纳。中院逆，则上焦不能通于下；上院逆，则中焦不能通于上。是又颠倒胃气上二焦如辘。要皆误吐、误下为原动力，不吐、不下是反动力。迎其欲吐不吐、欲下不下之机，导之于不吐、不下，消息其本自寒下之病情，转移其食入即吐之病状，令胃气及上二焦，遂其性而复其位，才是本方真诠也。四味等分各三两，对于寒热酌其平。彼半夏泻心、生姜泻心，何尝无芩、连、参、姜，而等分有差者？彼方有偏重，本方无偏重也；彼方攻其痞，本方平其格。皆有环绕上下之妙，二方亦异曲同工者也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

（此条订正）

伤寒本自寒下，此厥阴证之寒湿下利，同于太阴、少阴之证也，于法当温。乃医以为协热利，循《内经》通因通用之例，而更以承气汤下之，于是肠胃虚寒，阻格膈上之阳气。夫胃气寒者，多病吐逆。伏寒在内，格阳于上，谓之寒格。寒结于肠胃，则十二指肠不能容胆汁之灌输，少阳上逆，必病呕吐，故有食入口中即吐之变。则其证为胸中有热，肠胃有寒邪。然则“医复吐下之”，当云“医复下之”；“寒格更逆吐下”，当云“寒格更逆吐”。前句“吐”字，后句“下”字，皆衍文耳。盖此证与《太阳篇》呕而腹痛之黄连汤证略同，故干姜黄连黄芩人参汤方治亦与黄连汤相似，所不同者，惟彼方多甘草、桂枝、半夏、大枣而无黄芩耳。按：《金匮》下利脉滑者，当有所去，大承气汤主之。是知热利原有当用下法者，医乃误寒利为热利而复下之耳，治法无下利而使之吐者，故知“吐”字当衍也。《太阳篇》呕而腹痛，为上热下寒，其为寒格逆吐之证，与此正同，而方治之并用黄连、干姜，亦与此同，故知当云“寒格更逆吐”，而“下”字当衍也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

复吐下之，《玉函》《千金翼》《全 书》作“复吐之”。《玉函》无“若”字，“即吐”作“即出者”。

王肯堂云：按，本自寒下，恐是本自吐下，玩“复”字可见。盖胃寒则吐，下寒则利，胃寒者不宜吐，医反吐之，则伤胃气，遂成寒格。下文文气不贯，当有阙文。

《医宗金鉴》云：经论中，并无寒下之病，亦无寒下之文，玩本条下文“寒格更逆吐下”，可知“寒下”之“下”字，当是“格”字，文义始属。注家皆释胃寒下利，不但文义不属，且与芩、连之药不合。

丹波元简云：柯本删“更逆吐下”四字。要之此条，必有误脱。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜黄芩黄连人参各三两

上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

柯韵伯云：伤寒吐下后，食入口即吐，此寒邪格热于上焦也，虽不痞硬，而病本于心，故用泻心之半，调其寒热，以至和平。去生姜、半夏者，心下无水气也。不用甘草、大枣者，呕不宜甘也。

《医宗金鉴》云：朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。寒格，当以理中汤，温其太阴，加丁香降其寒逆，可也；热格，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。

丹波元简云：《金匮》：食已即吐者，大黄甘草汤主之。《金鉴》注文，与此条意同。

《保幼大全》：四味人参汤，治伤寒脉迟，胃冷呕吐。即本方。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

这一段，注家都说是有错简。的确头一句话是不好解释。

“伤寒本自寒下”，你由这一句话就可以解释了，“医复吐下之”以后有个“寒格”，“更逆吐下”，可见他以前就“寒格”，寒格呕吐啊。什么叫作寒格呢？就是寒格于心下，就是胃（的部位），胃虚有寒。

那么上边是热，你看后边的方剂也知道了，就是胸中烦热，吐。为什么吐呢？胃虚有水、寒，他是这么一个病。

你要就“伤寒本自寒下”简直就不好讲。你要看到后边的“寒格”，这个“寒下”就指着“寒格”说的，本来他寒格，就是寒格于中，热在上头，所以他要吐。

那么这个时候你再吐，吐我们前面讲过，一吐则内烦就发生，什么叫内烦？就使胃不和了。他本来就吐，有寒格，你再吃吐药，他更要吐了。所以（吃）吐药之后老是要愠愠欲吐。那么“下”呢，更不行了。下使着胃虚，寒更往上，所以“邪之所凑，其气必虚”嘛，胃虚了，那么底下寒更往上攻。

所以这两个方面构成“食入口即吐”，那比一开始这寒格还凶了。用“干姜黄芩黄连人参汤主之”。

那么这一节他都论下利呀，那么（本条）这个没提下利，但是就方剂上（干姜芩连人参汤）看呢？肯定是下利。我们看看这个方剂，干姜、人参，这是理中气了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》《仲景全书》：“复吐下之”作“复吐之”，无“下”字。《玉函经》：无“若”字；“即吐”作“即出者”；“黄连”下无“人参”两字。《千金翼方》：“寒格”上有“而”字。

【音义】格，变革也，不服，也叫作“格”。

【句释】“寒下”，即肠功能衰减而下利。“寒格”，即胃肠机能愈趋衰减的意思。

【串解】成无己云：“伤寒邪自传表，为本自寒下，医反吐下，损伤正气，寒气内为格拒。经曰：格则吐逆。食入口即吐，谓之寒格，更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下，与干姜黄连黄芩人参汤以通寒格。”

本条为衰弱型的胃肠炎症，惟其为炎症，所以用黄连、黄芩，惟其为衰弱型，所以用干姜、人参。

【语译】患伤寒病，肠功能本来已经衰减而腹泻了，医生又连续地使用催吐和泻下剂，于是更引起胃肠功能的衰减变化，腹泻既严重，更加呕吐，连饮食都吃不下了，这时可以用“干姜黄芩黄连人参汤”消炎，并振奋肠胃功能。

【释方】陆渊雷云：“凡朝食暮吐者，责其胃寒，食入即吐者，责其胃热，胃热，故用芩连，本方证，胃虽热而肠则寒，故芩连与干姜并用。”人参在本方尤具有强壮作用。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

【解析】本条论述“寒格”的证治。

伤寒本因寒邪而下利，医者误以为实热而用吐下的方法治疗，从而使里气更虚，气机不利，脾胃升降失常而致寒热格拒。胃阳被格而逆于上，则“食入口即吐”；脾阳被抑而清气不升，则下利更甚。因此病“本自寒下”，而又误治伤阳使寒者更寒，上热被下寒所格拒，而中焦不能斡旋交通，故称之为“寒格”。

呕吐有寒热之分，一般说，因于寒者多表现为朝食暮吐、暮食朝吐，因于热者，则多是“食已即吐”。本证食入口即吐，当属热证。但由于这种热是来自于吐下后的寒格，因而热只表现在上，而在下者仍还是寒。上热下寒，故吐利交作，治宜干姜黄连黄芩人参汤清上温下。

干姜黄连黄芩人参汤用黄连、黄芩苦寒以泄上热，干姜温脾以祛下寒，人参健脾补虚，以复中焦升降之能。本方寒热并用，苦降辛开，干姜又可从其上热，引导芩连入内，使之不发生格拒，所以，陈修园认为此方也治火邪上逆的呕吐，如把干姜改为生姜则更有疗效。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，本自寒下，医反复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

本自寒下，本来有寒在下焦，医复吐、下之，寒格，更逆吐、下，若食入口即吐者，这也是上热下寒的症状、但是并没有下利。

张仲景讲食入口即吐有一个是大黄甘草汤证，大黄二甘草一，这是胃家的热实，热而且有实在中间，东西吃下去马上吐掉，这里的饮食入口即吐也是，但是这个入口即吐是虚热，病人本身已经被吐、下，肠胃津液已经伤到了，本来就是寒的、所以用干姜来去寒，又有虚热，热就是炎，本身有发炎，有病毒，但是没有食物堵在里面，所以用黄芩、黄连来消炎，这人被吐被下肠胃津液一定伤到了，所以加人参，这种病人的症状有的时候舌苔白的有的时候黄的，不一定，下利臭，有的时候下利臭舌苔白的，代表寒盛里面又有热，这是虚热不是实热。这个方常用来治疗现在说的胰脏癌，另外一个胰脏癌常用的处方是旋覆代赭汤加干姜吴茱萸，这是用在病人严重呕吐、呕酸很多的时候；胰脏癌的病人如果还有往来寒热，就会用到小柴胡汤。

手术开刀，手术前不能吃东西，手术后又没吃东西，要等到放屁出来才能吃，由于肠子都黏在一起，这时候最好用的就是独参汤，单独一味人参。

干姜黄连黄芩人参汤方

干姜 黄连 黄芩 人参各三两

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

四味药等量，各开三钱，干姜温胃寒，黄连、黄芩清肠热，吐、利以后，津液伤到了，一定加人参。