伤寒论各家注解---358

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

成无己《注解伤寒论》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

伤寒四五日，邪气传里之时。腹中痛，转气下趋少腹者，里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

腹中痛，厥阴之脉，抵小腹挟胃也。转气下趋者，里虚不能守，而寒邪下迫也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

腹中痛多属虚寒，与腹中实满不同，若便转气下趋少腹，则必因腹寒而致下利，明眼见此，自当图功于未著矣。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

自此以下凡十八节，皆论厥阴下利，而有阴阳、寒热、虚实、生死之不同。伤寒四五日者，寒邪从少阳而入于太阴也。太阴主腹，故腹中痛。若转气下趋少腹者，太阴地土之气不能上升而四达，寒邪下陷，故曰”此欲自利也”。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【注】自此以下凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳寒热虚实生死之不同也。伤寒四五日者，四日太阴，五日少阴也；太阴主腹，厥阴主少腹，由太阴而仍归于厥阴，故腹中痛，转气下趋少腹也；厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气下趋，惟下不上，故欲自利也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

伤寒四五日，正邪气传里之时，若腹中痛而满者，热聚而实，将成可下之证。兹腹中痛而不满，但时时转气，下趋少腹者，热不得聚而从下注，将成下利之候也。而下利有阴阳之

分：先发热而后下利者，传经之热邪内陷，此为热利，必有内烦脉数等证；不发热而下利者，直中之阴邪下注，此为寒利，

必有厥冷脉微等证，要在审问明白也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

上条明自利之因，此条言自利之兆。四五日是太阴发病之期。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【注】伤寒三日之后，阳入于阴，至四五日病未愈，则气值于厥阴。其人腹中痛，为太阴之部位，若转气下趋少腹者，由太阴而仍归厥阴之部位。是厥阴不得中见之化，反内合于太阴，寒气下趋，惟下不上，此欲自利也。

此言厥阴寒利也。

［述］自此以凡十八节，皆论厥阴下利有阴阳、寒热、虚实、生死之不同也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

厥阴之经血入胃，则唾脓血；厥阴之脏气入脾，又欲自利。经血入胃，其胃未尝以经血偿还厥阴也；脏气入脾，其脾复以脏气偿还厥阴也。且血入而气不入，是厥阴不入胃，遂与胃相断绝，不能禀气于胃也；气入而血不入，是厥阴并入脾，转与脾相交换，厥阴气易为太阴气，太阴气易为厥阴气也。厥阴与太阴虽易位，而少阳、阳明不易位，是厥阴远弃中见之少阳，太阴远弃中见之阳明。任令湿土之中，行风木之令，阳明无如之何；风木之中，行湿土之令，少阳无如之何也。不然，伤寒四五日，土气当王，则阴阳更始，愈期至矣。何来乎腹中痛乎？厥阴病与腹中何涉？太阴病才主腹痛耳。特太阴腹满时痛，非痛而不满也。必其不为太阴之开，而为厥阴之阖，而后中痛而不满痛也。显见厥阴挟其风木之气，入太阴以克脾土，始有太阴之病形也。夫使太阴受邪，可援本太阳病属太阴之例，从太阴治邪，借用桂枝加芍药，虽不中亦不远也。若腹痛如故，而腹气则转，是厥阴不转气，但太阴转气，岂非厥阴转移太阴之气以下趋乎？虽大腹与少腹各有畔界，不能不趋入少腹矣。少腹乃厥阴之部分，两旁季胁所受气者也。土气重压其少腹，则两旁之气实而不移；风气扫荡其大腹，则中央之气弱而易动。此欲作利无疑，然非为厥阴之厥利，而为太阴之自利，寓厥利于自利之中。治有形之自利易，治无形之厥利难。盖厥利患在阖而不能开，自利患在开而不能阖。开阖之机关已失，则四逆辈半中与而半不中与也。上条难治之中仍有治，本证则治之无可治，必俟厥阴之脏气去，而后太阴之脏气还，期诸再候夜半愈。倘腹痛下利不止，又乌知其所终极乎？

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

此一节见寒湿下利之证，同于太阴、少阴者也。厥阴病，厥不过五日，则当四五日间，正寒尽阳回之候。若寒湿趋于足太阴部分而见腹中痛，此时不遽下利，或将水寒血败而见下脓血之桃花汤证。设或腹中否塞之气，忽然冲动，漉漉有声，直下而痛及少腹，必将转为寒湿自利之四逆汤证。试观病悬饮内痛者，服十枣汤后，始而痛在中脘，继而痛及腹部，迨后痛至少腹，乃不逾时而大下之矣。又如病阳明证者服大承气汤后，亦必气走少腹而后下，此大便欲行，气必下趋少腹之明证也。非用下药而转气自趋少腹，故知其欲自利也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

此，《玉函》作“为”。趣，《正脉》本作“趋”，诸本同，唯方本作“趣”。

钱璜云：伤寒四五日，邪气入里，传阴之时也。腹中痛，寒邪入里，胃寒而太阴脾土病也。转气下趋少腹者，言寒邪盛，而胃阳不守，水谷不别，声响下奔，故为欲作自利也。

周扬俊云：愚按，腹中痛，又何以知是虚寒？若火痛，必自下逆攻而上，若热痛，必胸结烦满而实，故下气转趋，知为寒，欲利无疑也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

里有寒则“腹中痛”，尤其有寒，再有水，刺激肠黏膜则痛。

“若转气下趋少腹”，不但痛，感觉转气向下，这是下利的征兆，所以说“此欲自利”。

为什么搁个“伤寒四五日”，你们想一想，能想出来吗？

“太阳篇里头没有伤寒四五日，传里而为下利，这是指着少阴病。

所以他这个书，就是这样子，日子不是随便搁的，（搁上特定的日子有其目的）他省话。这是少阴伤寒。（第302条）二三日无里证，是吧。那阵儿得发汗。他这个书，得前后对照看啊！那么到四五天，传里并发为太阴，就是要有这种情况。这是说的虚寒下利。所以“腹中痛”准知道有寒了。

少阴病跟太阳病一样，有时候，先传半表半里，再传里；也有的时候越过半表半里，直接传里。太阳病传里传阳明的时候多，或者传半表半里就是少阳。所以你看看咱们面前经过的，那日子都不是随便搁的。所以伤寒中风四五日的时候、五六日的时候，这都（多为）传少阳的时候。过了这个时期，就要传阳明。这是太阳病。

少阴病就不一样了。二三日的时候，（少阴病）它是纯粹在表。所以少阳病二三日可发汗，“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗”（302条）。他用麻黄附子甘草汤，什么道理呢？他说“二三日无里证，故微发汗也”（302条）。那么到四五日它就要传里了。所以他这个书，你要整个一看，你就明白了，少阴病的确不是像咱们（多数注家）所说为在里，不是的，它是在表。它传里嘛，就有里证了，不传里它没里证。可是它维持在表的时间非常短暂，两三天。一到四五天就要传里了。

那么这一段（第358条）就根据这一个（第302条）来的。他这省话呀。你一看“伤寒四五日”，真要为阴寒下利，你就知道这是少阴病。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【校勘】《玉函经》：“此”字作“为”字。

【音义】趣，音促，作“疾”字解。《广韵》解释为“趣向”，一般俗本多改作“趋”，殊无义。《玉函经》、成无己本、《千金翼方》等都作“趣”，这字本来不错的。

【串解】成无己云：“伤寒四五日，邪气传里之时，腹中痛，转气下趣少腹者，里虚遇寒，寒气下行，欲作自利也。”

生姜泻心汤证的“胁下有水气，腹中雷鸣下利”（第157条），《金匮要略》附子粳米汤证的“腹中寒气，雷鸣切痛”，两证都和本条相似，究竟属寒属热，应配合全身症状来处理。

【语译】患伤寒病，到了四五天以后，肚子现痛，好像有股气从上腹部疾走到少腹部一样，这就可能是腹泻要发作了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

【解析】本条论述寒性下利的前驱证候。

伤寒四五日，多为邪气传里之时，若脾阳受伤，升降失常，则易出现虚寒下利之证。但在下利欲作之先，患者自觉腹中有气从上而下抵至少腹，或闻漉漉有声，此即“转气下趣少腹”之候。每当腹中之气下行时，也常常伴见腹中疼痛。阳明病的胃家实证，因肠中有燥屎，亦可见腹中痛、转失气之证，但失气虽下而燥屎却不下；脾虚寒证腹中痛，而见转气下趣少腹，则于转气之后，必随之而泻利发作。其证一实一虚，迥然不同。

倪海厦《伤寒论》

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趋少腹者，此欲自利也。

肚子里面有痛的话，代表里寒很盛了，寒湿很盛，转气下趋少腹者就是肠鸣，就是水渗到肠子里面去了、此欲自利也。