伤寒论各家注解---355

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

成无己《注解伤寒论》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷者，邪气内陷也。脉紧牢者，为实；邪气入府则脉沉。今脉乍紧，知邪结在胸中为实，故心下满面烦；胃中无邪则喜饥。以病在胸中，虽饥而不能食，与瓜蒂散，以吐胸中之邪。

方有执《伤寒论条辨》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷，似涉于厥阴伤寒也。乍，忽也，言非厥阴伤寒，乃虚寒之邪自内而作。故日；邪结在胸中。邪亦以痰言，所以胸中满而烦也。饥不能食者，痰涎涌上，逆而塞膈，气窒而食不通也。病在胸中，乃承上起下之句，吐宜瓜蒂散，而与前条同者，虚风虚寒虽殊，而痰之所以为邪则一也。然前条虚风生痰，即埋俗所谓中风，而此条虚寒痰症，即诸家方书、所谓四证类伤寒，而痰居其一者是也。《经》皆揭之而不明者，想当时皆不过以中风伤寒为通称，经以虚风之风，非风寒之风也。故不曰风痰，而曰胸寒。寒，以虚寒之寒，与风寒之寒不同也。故不曰寒痰，而曰邪在胸中。但详其痰之状而革其名，正其义，以出其治，其所以为晓寤天下后世也，亦巳至矣。何天下后世卒深沉昏惑，而反多口于《经》？甚者则直诋桂枝汤为偶中，于今之末世，诬之为不可用。群然没其所谓中风之病名，而懵其病于不知，颠倒其伤寒之经旨于分崩离析，使故习之弊今尚然！噫，陋俗之难化，愚夫之难晓，一至是邪。宜乎后之人，年不古若，而日陷于促也。冤哉！

喻嘉言《尚论篇》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

手足厥冷，与厥阴之热深、厥深相似，其脉乍紧，则有时不紧，殊不似矣。可见痰结在胸，故满烦而不能食，亦宜瓜蒂散为吐法也。合三条，总见痰症可吐不可汗。合食积、虚烦、脚气四证论之，勿指为类伤寒，但指为不可发汗，则其理甚精。盖食积胸中，阳气不布，更发汗则阳气外越，一团阴气用事，愈成危候。虚烦则胃中津液已竭，更发汗则津液尽亡矣。脚气即地气之湿邪，从足先受者，正湿家不可发汗之义耳，奈何舍正路而趋曲径耶？门人问曰：吾师于三阳证中，挈出合病、并病、坏病、痰病之条，可谓暗室一灯，炯然达旦矣。但不识阳明何以无坏病耶？答曰；阳明之误治最多，其脉证固当辨别，但不得以坏病名之也。盖阳明原有可汗、可下之条，汗下原不为大逆，且误在汗，当不误在下矣；误在下，当不误在汗矣。即使汗下、烧针屡误，其病亦止在胃中，原有定法可施，与坏证无定法之例，微有不协，此坏病所以不入阳明耳。门人又问曰：救阳明误治之定法，可得闻乎？答曰；仲景云阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重；若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上胎者，栀子豉汤主之。观其误汗、误烧针之变，烦躁、怵惕、谵语、不眠，止是邪在胃中，扰其津液，与亡阳之证不同也。观其误下之变，客气动膈，心中懊侬，止是热邪上膈，心逼不安，与结胸之证不同也。故遵《内经》高者越之之旨，以栀子豉汤涌出其邪耳，此非无定中之定法乎。

手足厥冷，疑似阴邪，其脉有时乍紧，则是阳邪而见阳脉也。阳邪必结于阳，所以邪结在胸中，心下烦满，饥不能食也，此与太阳之结胸迥殊。其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳。

张志聪《伤寒论集注》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

合下两节言病厥而厥阴之气不能上合心主之阳，治邪、治水之各有其法也。病人手足厥冷者，病厥阴而不得阳热之气也。脉乍紧者，言厥阴之气不能上合于阳，时或与阳气相持而乍紧也。所以然者，为寒邪结在胸中。胸者，心主之宫城，故心中满而烦。食气人胃，浊气归心，故饥不能食。夫烦满不能食者，皆由邪结而病在胸中之故也。其高者，因而越之，宜以瓜蒂散吐之。愚按；四逆汤乃启在下之生阳，生阳者，正气也，正气启而中外温和；瓜蒂散乃吐在上之结邪，结邪者，寒邪也，寒邪去而阴阳交会。启正以散邪，除邪而救正，此类是已。

张锡驹《伤寒论直解》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

【注】此二节论因水寒而致厥也。盖厥阴为阴之极，邪入于阴之极，无分寒热，皆能致厥，故厥阴无不厥之证也。四肢受气于胸中，邪结于胸，则气不能通贯于四肢，故手足厥冷也；邪结于胸中，则气俱凝敛，故脉乍紧也；胸者，心主之宫城，心为邪碍，故满而烦也；胃络上通于心，故饥不能食也。此病在胸中至高之分，高者因而越之，故宜瓜蒂散吐之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

此痰饮类伤寒证。寒，为寒饮，非寒邪也。《活人》云：痰饮之为病，能令人憎寒发热，状类伤寒，但头不痛，项不强为异。正此之谓。脉浮者，病在膈间，而非客邪，故不盛而微也。胸有寒饮，足以阻清阳而碍肺气，故胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息也。《经》曰：其高者因而越之。《千金》云：气浮上部，顿塞心胸，胸中满者，吐之则愈。瓜蒂散，能吐胸中与邪相结之饮也。脉紧为实。乍紧者，胸中之邪，能结而不能实也。夫胸中阳也，阳实气于四肢，邪结胸中，其阳不布，则手足无气而厥冷也。而胃居心下，心处胸间，为烦满，为饥而不能食，皆邪结胸中，逼处不安之故。《经》云；其高者，引而越之。胸邪最高，故当吐之。瓜蒂苦而上涌，能吐胸中结伏之邪也。此证不必定属阴经，即阳病亦有之也。

柯琴《伤寒来苏集》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

手足为诸阳之本，厥冷则胃阳不达于四肢。紧则为寒，乍紧者，不厥时不紧，言紧与厥相应也。此寒结胸中之脉证。心下者，胃口也。满者胃气逆，烦者胃火盛。火能消物，故饥；寒结胸中，故不能食。此阴并于上，阳并于下，故寒伤形，热伤气也。非汗下温补之法所能治，必瓜蒂散吐之，此塞因通用法，又寒因寒用法。上条是阳明中风脉证，此条是阳明伤寒脉证。上条是阳明小结胸，此条是阳明大结胸。太阳结胸因热入，硬满而痛为有形，故制大陷胸下之。阳明结胸因寒塞，硬满不痛为无形，故制瓜蒂散吐之。

吴谦《医宗金鉴》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

（注）病人手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也。寒虚者可温可补。今脉乍紧劲，是寒实也，寒实者宜温宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，乃病在胃中也；今心中烦满，饥不能食，是病在胸中也。寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散涌其在上之邪，则满可消，而厥可回矣。

（集注）喻昌曰：此与太阳之结胸迥殊，其脉乍紧，其邪亦必乍结，故用瓜蒂散涌载其邪而出，斯阳邪仍从阳解耳！

程应旄曰：手足厥冷，邪气内阻，脉乍紧，紧而不常，往来中倏忽一见也。

陈修园《伤寒论浅注》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

【注】亦有因痰水而致厥者，厥虽不同，究竟统属于厥阴证内，不可不知。试先言痰厥：病人无他证，忽然手足厥冷，以四肢受气于胸中，胸中为痰饮结聚，斯气不能通贯于四肢矣。脉乍紧者，以痰脉怪变无常，不紧而忽紧，忽紧而以不紧也，实指其病原之所在。曰邪结在胸中，胸者心主之宫城。心为邪碍，心下满而烦，烦则火能消物，故饥；满则痰火壅塞，虽饥而仍或不能食者，治法高者越之，此病在胸中，当须吐之。宜瓜蒂散。

此言痰之为厥也。

受业黄奕润按：此厥阴不病阴脏之虚寒，而病胸中之阳位。既在胸中，不必治其风木，惟吐之胸中之邪，则木欣欣而向荣矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

冷结膀胱、关元曰病者，邪结胸中曰病人，厥阴最迷离之病状也。本篇冠”厥阴病”三字，已属寥寥。缘厥阴只得半面病，兼有少阳担负厥阴病，厥阴病进则少阳退，厥阴病退则少进；甚或厥阴死，不啻少阳替之死；厥阴生，不啻少阳替之生也。独篇首第二条”厥阴”二字仅一见，第三、第四条”厥阴病”三字仅两见。大抵不病厥则无待于热，亦无害于少阳，才有厥阴病之称耳。下此则形容厥阴病者半，形容少阳病者亦半也。若区而别之为病人，是又越出厥阴病形之外，而但与阳气为难。故虽手足厥冷为阴证发于阴，脉乍紧为阴脉搏其阳，然乍紧必乍不紧，一阴不能胜诸阳。看似非结胸之脉，本论脉沉而紧有结胸，脉乍紧无结胸也。无如厥阴之邪，视胸为捷径，以手厥阴脉起胸中，则胸中正窝邪之巢穴。书邪结在胸中，断绝手厥阴之脉病犹小，断绝诸阳之脉病实大也。胸乃阳气往来之道路，四肢受气之一大部分者也。上文两言不结胸，结胸为阳气危故耳。太阳结胸心下满而硬痛，本证心下满而烦，火郁则烦，不同阳气内陷而硬，阳气被压而痛也。太阳结胸无所谓饥而不能食，少阳无恙在，则上焦能纳，中焦能化也。本证不独饥不欲食，并不能食，是与太少并病，水浆不下之结胸将毋同。太阳结胸邪在胸中而病在心下，心下按之痛故也。厥阴病气上撞心，又往往病在心下而不在胸中，申言之目病在胸中，与胸以下无涉也。太阳阳气陷于心下，故主陷胸；本证阳气蔽于胸中，则无取乎陷胸。以他药下之可乎？上文不结胸下之死，岂非结胸下之生乎？非也。厥应下之另一问题，厥当吐之又一问题也。不结胸死于下，结胸亦死于下。诸四逆厥不可下，非不可吐也，且吐之而后达其阳以还其厥。厥阴不须吐，阳气则须吐也；病人不须吐，邪结则须吐也。有瓜蒂散在，仿而行之。作太阳胸有寒观，毋庸作太阳结胸观也。

曹颖甫《伤寒发微》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

病人手足厥冷，阳气不达于四肢，此正无可疑者。然阳气何以不达？此不可以不辨也。夫阳气之不达，大致阻于水湿，但有水分过多，充溢内脏，阳气消亡而手足厥冷者，亦有水分不多，湿痰阻于上膈，阳气内伏而手足厥冷者。阳气消亡，则独存不化气之寒水，故其脉沉弦，或微细；阳气内伏者，阳气与湿痰相持不下，故其脉乍紧。故其为病，属邪结胸中，阳气郁于上膈，故心中满而烦；湿痰渗入胃中，故饥不能食。此与《太阳篇》气上冲咽喉不得息，似异而实同。惟其湿痰阻于胸中，故吸气不得入，亦惟湿痰阻于胸中，故阳气不得出。此其所以并宜吐之，且并瓜蒂散也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

《辨可吐篇》“乍 紧”作“乍结”。成本、《玉函》“心下”作“心中”。

《张志聪·伤寒宗印》：曰病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也，以手足厥冷，故列于厥阴篇中。

《医宗金鉴》云：病患手足厥冷，若脉微而细，是寒虚也，寒虚者可温可补，今脉乍紧劲，是寒实也，寒实者，宜温宜吐也。时烦吐蛔，饥不能食，是病在胸中也，寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气，为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也。当吐之，宜瓜蒂散，涌其在上之邪，则满可消，而厥可回矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

“手足厥冷”，有实有虚，有寒有热。前面“寒热”都说了，那么（本条）它说“胸中实”也能使之“手足厥冷”。

“脉乍紧者”，紧脉是个实脉。你看看我们说这太阳伤寒脉紧，就是实于表，叫表实证。有宿食，脉沉紧，就是胃里头实。有宿食的病脉也紧。这个“紧”是一个“实”，实候。

那么这病人“手足厥冷”，脉冷丁紧起来了，说明里头有实。“实”就是虚实的实了。那个“实”在哪儿呢？“邪结在胸中”。所以“心下部满而烦”，是往上冲逆。瓜蒂散证前面也讲过了，他说“气上冲胸咽”（166条），“心中温温欲吐”（324条），（本条）这个“心下满而烦”，就说明这些问题。“烦”是烦逆。

“饥不能食者”，这个不是虚寒，他想吃，但是吃不了，一吃他要吐，它往上来。所以这就是看出中医治病，是顺应机体的机制。里证就是这样子，它就利用消化道，或者吐出去，或者泻下。那么这个就是欲吐而不能吐，所以邪气是满于胸中，脉紧。那就是顺其势而吐之就好了嘛，所以“当须吐之，宜瓜蒂散”。

这地方都好。这就是顺应病的病机了。所以，这个书里头也有：病欲呕者，不可下，下之则死。这个病机本来打算吐出去好的病，你反倒给下之，那非死不可。所以临床非要详慎不可，冒冒失失地来了就不行。那么吐本来有用下剂的机会，你像大柴胡汤呕不止嘛，那个“呕不止”是病之所在。你看这个瓜蒂散证是“心中温温欲吐”，这个病是往上逆得很，而复不能吐，他吐不出来。所以辨证非细不可，不然的话弄错了就危险。

所以他这一段，没像前面说得那么详细，就搁个“心下满而烦”，这个“心下满而烦”包括很多的问题，“心下满”什么样子？它从底下往上来，腹是不满的，它往上来，邪气是贯于胸中，他说“病在胸中”，胸里头烦满，那么这个烦不是“烦热之烦”，它是“烦逆之烦”，要吐不能吐的这么一种烦。

瓜蒂散也可以治四肢厥冷，所以四肢厥冷是各式各样的。

可见他是泛论厥，不是只是论的厥阴病。所以把这个（如瓜蒂散）也搁到厥阴病里头不就糟糕了吗？厥阴病还有瓜蒂散证啊？那是不对的。又有白虎汤证？又有通脉四逆汤证，也有乌梅丸证等。这个厥阴病你怎么掌握啊？所以它（瓜蒂散、白虎汤等）不是（厥阴病）的。

还有一种厥，就是下一条。

任应秋《伤寒论语译》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

【校勘】“辨可吐篇”：“乍紧”作“乍结”。成无己本、《玉函经》：“心下”作“心中”。

【句释】“病人”，张志聪云：“病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也，以手足厥冷，故列入厥阴篇中。”

【串解】《医宗金鉴》云：“寒饮实邪，壅塞胸中，则胸中阳气为邪所遏，不能外达四肢，是以手足厥冷，胸满而烦，饥不能食也，当吐之，宜瓜蒂散，涌其在上之邪，则满可消而厥可回矣。”

胃部有炎症而高度充血，所以不仅满而烦，饥不欲食，甚至循环障碍，四肢呈一时性的贫血而厥冷，炎症过久，胃里的分泌物势必增加，也是“满烦”原因之一，所以主张用催吐剂。“饥”是营养缺乏的感觉，并不是食欲的需要，所以“饥不欲食”，可参看第326条。

【语译】有一种患急性胃病的人，手足现厥冷，脉搏亦歇至（据“可吐篇”作“结脉”），很像厥阴病，但却是由于胃炎病的发作，所以才胃部胀满烦躁，不想吃东西，既是胃上的病，便须用瓜蒂散的催吐剂，排除它的炎性产物。

刘渡舟《伤寒论诠解》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

【解析】本条论述胸中痰实致厥的证治。

“病人”泛指患病的人，包括了伤寒、杂病在内。病人在手足厥冷发作时，切其脉乍然而紧，究其原因，乃为痰食有形之邪凝结在胸中所致。脉紧主实，痰实有形之邪凝结于胸中，故其脉见乍紧。实邪阻遏胸阳，使阳气郁而不达四末，故手足厥冷。实邪郁遏，气机不畅，故见“心中满而烦”。既然“邪结在胸中”，为何又见“心中满”？其原因有二：一是因本证之邪实，原包括寒痰与宿食之类，故邪结的部位当包括心下与胃脘。二是即使邪结胸中，也必然影响中焦气机之升降，而见心下满闷不舒。胸中有实邪阻滞，故虽知饥但又不能食。因其病位高，本着“其高者，因而越之”的治疗原则，当用瓜蒂散涌吐在上之实邪。实邪得去，胸阳畅达，气机通利，则手足厥冷、心下满而烦诸证自解。

倪海厦《伤寒论》

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中；心下满而烦，饥不能食者，病在胸中；当须吐之，宜瓜蒂散。

什么叫乍紧？有的时候紧，有的时候不紧，病人手足厥冷，病人手脚冰冷的时候，摸到脉应该是微细的，代表虚掉了，结果脉变的乍变，一下子紧，一下子不紧，代表邪结在胸中，这时候心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，这是寒实，要确定有东西才会采吐法，如果是虚的，病人没有东西，病人会虚烦，虚烦的脉就不会紧，紧代表有东西堵到了，宜用瓜蒂散，这是从脉证来知道胸中有实。