伤寒论各家注解---354

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

成无己《注解伤寒论》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

大汗，若大下利，内外虽殊，其亡津液、损阳气则一也。阳虚阴胜，故生厥逆，与四逆汤，固阳退阴。

方有执《伤寒论条辨》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此与上同而较轻，故治同。

喻嘉言《尚论篇》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此证较上条无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗、大下利，则阴津亦亡。但此际不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴，所以不当牵制也。

张志聪《伤寒论集注》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此即上文之意，言大汗、若大下利而但有厥冷之证者，乃厥阴不得阳热之化，故亦主四逆汤。愚按：四逆汤主启下焦之生阳，以温中土之虚寒，以回表阳之外脱，是从下而中、由中而外之神剂也，阳去阴微，非此莫救。

张锡驹《伤寒论直解》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【注】大汗，阳亡于外也；大下利，阳脱于内也。外亡内脱而厥冷者，亦宜四逆汤主之。

尤在泾《伤寒贯珠集》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此亦阳病误治而变阴寒之证。成氏所谓大汗若大下利，表里虽殊，其亡津液损阳气一也。阳虚阴胜，则生厥逆，虽无里急下利等证，亦必以救阳驱阴为急。《易》曰：履霜坚冰至。阴盛之戒，不可不凛也。

柯琴《伤寒来苏集》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

大汗则亡阳，大下则亡阴，阴阳俱虚，故厥冷。但利非清谷，急温之，阳回而生可望也。

吴谦《医宗金鉴》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

（注）大汗出汗不收者，桂枝加附子汤证也。大下利，利不止者，理中加附子汤证也。今大汗出，又大下利不止，而更见厥冷，乃阳亡于外，寒盛于中，非桂枝理中之所能治矣，当与四逆汤急回其阳，以胜其阴，使汗利止而厥冷还，则犹可生也。以上三条，皆厥阴少阴同病，因少阴寒甚，故俱从少阴主治也。

（集注）喻昌曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡，但此际不得不以救阳为急，阳回，方可徐救其阴也。

陈修园《伤寒论浅注》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【注】阳亡于外而大汗，若阳脱于内而大下利，外亡内脱而厥冷者，四逆汤主之。

此阳虚而厥，无假热之象也。上节有假热，此节无假热。

陈亮师云：汗而云大，则阳气亡于表；下利云大，则阳气亡于里矣。如是而又厥冷，何以不列于死证条中？玩本文不言五六日、六七日，而但云大汗大下，乃阴寒骤中之证。凡骤中者，邪气虽盛，而正气初伤，急急用温，正气犹能自复，未可即称死证。不比病久而忽大汗大下，阴阳即脱而死也，故用四逆汤，胜寒毒于主危，回阳气于将绝，服之而汗利止，厥逆回犹可望生。

程扶生云：不因汗下而厥冷者，用当归四逆；因汗下而厥冷者，用四逆，此缓急之机权也。

喻氏曰：此证无外热相错，其为阴寒易明，然既云大汗大下，则阴津亦亡。但此际不得不以救阳为急，俟阳回，乃可徐救其阴也。

愚按：救阴非熟地之类，四逆汤加人参足矣。

陈伯坛《读过伤寒论》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

书大汗，亦非厥阴正式伤寒之病形也。阙”出”字，无热邪逼出其汗，第觉大汗不禁而已。殆亡阳矣乎？非也。彼非便发热而利，汗出不止，不得为有阴无阳，热不随大汗而发，阳不随大汗而亡也。若大下利，则比大汗尤剧，抑亡阴矣乎？又非也。彼非下部脉不至，无阴绝之脉，度亦未至于亡阴，且亡阳则阴独而躁，亡阴则阳独而烦。不书烦躁，阴阳犹存在可知也。骇人处在大下利而厥冷，与上言厥利者不同。厥利是厥在阳部，利在阴部，其阴被寒，则浊气走泄而利，寒尽利自止，利止厥自还。以其厥状不深亦不微，具显浅之厥，当然有显浅之热相循环也。利而厥则利在阴部，厥亦在阴部，就令厥冷不厥逆，无非脏厥之端倪。其呈露厥冷者，不过手足被毫末之影响，有诸内者形诸外耳。是谓之厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥蔽其热而不能发，令人无从侦知阳气之所在地，利而厥也。上条又下利反厥逆，本证大下利仅厥冷；上条重要在大汗出，故厥逆而恶寒；本证重要在大下利，故厥冷不恶寒。上条止汗又止利，一面收回显浅之厥，一面达四肢之阳于皮毛，故主四逆；本条止利兼止汗，一面开辟深微之厥，一面升下焦之阳于四肢，亦主四逆。两四逆汤为阳存立方，非为阳亡立方也。

曹颖甫《伤寒发微》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

大汗泄于肌表，则胸中淋巴干发泄太甚，而膈上当病干燥。若大下利，则十二指肠以下淋巴微管乳糜，亦当以宣泄太过而病干燥。若其人血热尚存，当必以水液既尽而一身手足皆热，而反见厥冷者，则不惟内脏及大络之血，一时并见虚寒，而胆胃之中，绝无阳气足以外达，是其一身手足、肌肉，但有死阴而无生阳，危在旦夕矣。尝见下利之人，日数十次，一身手足俱冷如冰，按之黏腻，似有汗液，所异于死人者，仅有一丝鼻息耳。非急用大剂生附子、干姜以温之，甘草以和之，病必不愈。盖视前证为尤危，所当急温者也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

《玉函》《千金翼》“汗”后有“出”字。

钱璜云：上条大汗出，而热不去，此条大汗出，而不言热，是无热矣。或曰：上文下利厥逆而恶寒，且多内拘急四肢疼之证，此条亦大下利厥冷，而不恶寒，其不言热，乃阳气犹未飞越于外，得毋较前为稍轻乎？曰无热则阳气更微，大下利则阴邪更盛，故亦以四逆汤主之。

丹波元简云：按，《玉函经》此下有两条：曰表热里寒者，脉虽沉而迟，手足微厥，下利清谷，此里寒也，所以阴证亦有发热者，此表热也；曰表寒里热者，脉必滑，身厥舌干也，所以少阴恶寒而蜷，此表寒也，时时自烦，不欲厚衣，此里热也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

“大汗，大下利”就是津液欲脱，那么他一定要厥冷。这也只有四逆汤这一法。

这地方都挺好，他这也是着重这一点，在这块儿反复这么说。这就是怕你（滥用）滋阴这个说法，赵养葵是首开其端，张景岳是促其大成，他净搞这些东西。他也有道理，就得真正的虚热证候，津液虚，是用那个（滋阴法子）；不是说是津液虚，就得那么来（滋阴）。

这个厥，它共计是28条，非常多，还有几条就讲完了。

任应秋《伤寒论语译》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【校勘】《玉函经》《千金翼方》：“汗”字下有“出”字。

【串解】成无己云：“大汗若大下利，内外虽殊，其亡津液，损阳气则一也，阳虚阴胜，故生厥逆，与四逆汤固阳退阴。”“阴胜”，只是阳虚的结果，也就是指厥冷而言。

【语译】汗既出得不少，腹泻亦很厉害，伤阴亡阳太甚，便发厥冷，所以应急服四逆汤来回阳。

刘渡舟《伤寒论诠解》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

【解析】本条论述阳虚阴盛而厥冷的证治。

大汗出或大下利，不仅伤阴，更可伤阳。今大汗、大下利之后出现厥冷，知为阳气大伤，阴寒内盛所致。此时虽无虚阳外越的发热证，亦当急以四逆汤回阳救逆。正如喻嘉言所说：“此条较上条无外热相错，其为阴寒易明。然既云大汗大下利，则津液亦亡。但此条不得不以救阳为急，俟阳回尚可徐救其阴”。因本证之津伤来自于阳虚，故可不必救阴，而以四逆汤温阳，阳气得复，则气化行、阴液自生。“大汗，大下利”在这里既可看做是导致伤阳的原因，又可理解为阳虚不能固摄的病变结果，实含有双重意义。

倪海厦《伤寒论》

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

汗和津液就是中医讲的阳，所以大汗出的时候就是亡阳了，阳就是人的体能营养液，若大下利而厥冷者，下利很多，食物没有了，就是血的源头都没有了，就是亡阴了，阳没了阴也没了，就是四逆汤主之；所以在伤寒表证的时候，汗出不止是桂枝汤加附子，用炮附收表阳。