伤寒论各家注解---347

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

成无己《注解伤寒论》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

伤寒五六日，邪气当作里实之时。若不结胸，而腹濡者，里无热也；脉虚者，亡血也；复厥者，阳气少也。不可下，下之为重虚，故死。《金匮玉函》曰：虚者重泻，真气乃绝。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

濡，音软。亡，与无通。腹濡，邪在经而里阴虚也。脉者血之府，脉虚，故知无血也。血亦阴，下之死者，重亡其阴也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

伤寒五六日，邪入厥阴，其热深矣。乃阳邪不上结于胸，阴邪不下结于腹，其脉虚而复厥，则非热深当下之比。由其阴血素亏，若误下之，以重亡其阴，必主死也。此厥阴所以无大下之法，而血虚之人，尤以下为大戒矣。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

此言阴血内亡而为死证也。伤寒五六日，则六气已周。不结胸者，不涉于气分也，腹濡者，阳气从胸入腹，不结胸故腹亦濡软也。脉虚者，心主之血虚也。复厥者，血虚而厥也。夫血虚尤藉下焦之生阳，故不可下。所以然者，此为亡血，下之则阴气下脱而死也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

【注】上节言亡阳而死，此节言亡阴而死也。伤寒五六日，六气已周也，不伤于气，而伤于血，故不结胸；既不结胸则腹亦濡而软也；脉乃血脉，血虚脉亦虚。复厥者，阴虚而不能与阳相接也，故不可下，此伤阴脱里之亡血证也。下之，阴亡而阳亦亡矣，故死。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

伤寒五六日，邪气传里，在上则为结胸，在下则为腹满而实。若不结胸，腹濡而脉复虚，则表里上下，都无结聚，其邪为已解矣。解则其人不当复厥，而反厥者，非阳热深入也，乃血不足而不荣于四末也。是宜补而不可下，下之是虚其虚也。《玉函》云：虚者重泻，其气乃绝，故死。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

其脉空虚，此无血也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

（按）结胸二字，当是大便二字。不结胸，腹濡，脉虚，复厥，皆无可下之理，而曰不可下，何所谓耶？

（注）此承上条详申不可下之义也。伤寒五、六日，邪至厥阴之时，不大便，似可下也。若腹濡、脉虚、复厥者，此为亡血虚躁，更不可下也，下之则蹈虚虚之戒而死矣。大病、汗后，产妇、亡血之家，多有此证。

（集注）张璐曰：伤寒五、六日，邪入厥阴，其热深矣。今脉虚而复厥，则非热深当下之可比。以其亡血伤津，大便枯涩，恐人误认五、六日热入阳明之燥结，故有不可下之之戒。盖脉虚、腹濡，知内外无热，厥则阴气用事，即当同亡血例治，若其人阴血更亏于阳，或阴中稍挟阳邪，不能胜辛热者，又属当归四逆证矣。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

【注】然以上皆亡阳之死证，而亡阴死证不可不知。伤寒五六日，六经已周也，不伤于气而伤于血，故不结胸；既不结胸，则腹亦不硬而软濡。脉乃血脉，血虚则脉亦虚。阴血虚于内，不能与阳气相接于外，故特遣复厥者，慎不可下。此厥不为热深，而为亡血，若误下之，则阴亡而阳亦亡矣，故死。

上节言亡阳而死，此节言癖[必]好[耗]阴而死也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

太阳结胸证，脉浮大者下之死。厥阴不结胸证，脉虚者又下之死。长沙殆欲为已死者呜冤乎？抑为未死者请命乎？彼下之者非尽无理由也。《素问》”热论”谓其满三日者可泄而已，其未满三日者可汗而已。伤寒五六日，则倍三日矣，不汗之而下之，与《素问》无抵触也。况上文明明曰厥应下之，医者更有藉口乎？即曰诸四逆厥不可下，未尝曰下之死也，未尝曰不厥乃可下之也。夫阴邪亲下，下之其道近，不同阳邪亲上，下之其道远。故三阳误下不胜书，三阴则虽太阴续自便利，而大黄不禁，少阴虽得之二三日，而大承气亦宜。另厥阴病每为心腹之患，其表面之厥，形诸手足，其里面之热，祸及三焦，何怪乎纷纷主下乎？且也不结胸则无吐法，下文行瓜蒂散，一则曰邪结在胸中，一再则曰病在胸中，既不结胸，下之何害？又腹濡，气痞则腹濡，假令其腹不结，何至与气痞相仿佛乎？就令脉虚，厥阴不宜脉实也。下文脉反实者死，安知脉虚非实证之反现象乎？复厥者，病厥五日，六日为复厥，前五日之厥当然寒，出五日之厥当然热。以邪经一候，变寒为热者常也。此皆议下者之所见略同者也。正告之曰不可下，凡具此等脉证，不独厥阴无可下之条，三阴三阳俱无可下之例也。意者有复厥无发热，殆亦有阴无阳者欤？似也。上条无是证，亦无是脉也。曰此为亡血，则道破其病形矣。血者神气也。水谷之阳神，流注于脏而藏于肝，厥阴病则寒邪视血如仇，寒夺血中之温气，则神先死，而血亦继亡，不必便血而后亡血也。观于不结胸，是邪气不与阳气为难，独与阴血为难可知。然气与血异名而同类，腹濡则脏气无所附，脾无血可统故也；血与脉又同条而共贯，脉虚则营气不充分，脉者血之腑故也。显见五日之厥厥在寒，六日复厥厥在血，与少阴脉微欲厥无异也。不过血亡而胸中之大气未亡，其一线之生机，幸胸中无恙在。行四逆加人参汤犹庶几也，若下之则罪浮于妄行陷胸矣。死矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

伤寒五六日，正厥阴证寒尽阳回之候，所谓厥终不过五日也。结胸乃胸膈不宽舒之谓，非如太阳之证，有误下成结胸之一证也。所谓不结胸者，盖胸中淋巴干，中医谓之上焦，寒尽阳回，其中水液，当随阳外散，故上膈无痞闷之变。水湿不流入回肠，无下利腹胀之变，故腹濡。惟血分不充，动脉管中，不能不十分流动，故脉虚。血分热度愈低，势当复厥，此与上“厥应下”之条，适得其反。此证或因水寒血败，或因阳热太甚，伤及血分，致下利而便脓血，要之为亡血则一。此时血之温度，急用四逆汤以助之，尚恐不及，若经误下，焉有不死者乎！愚按：此节正申明“诸四逆厥不可下”条“虚家亦然”之义。上条未明言虚家之为气与血，此更指血以实之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

成本、《玉函》“亡” 前有”为”字。《千金翼》作”不可下之，下之亡血死”。

程应旄云：诸四逆厥之不可下者，已条而析之矣，更得言夫虚家亦然之故。伤寒五六日，外无阳证，内无胸腹证，脉虚复厥，则虚寒二字，人人知之，谁复下者？误在肝虚则躁而有闭证，寒能涩血故也，故曰“此为亡血，下之死”。

丹波元简云：方有执云：“亡”与“无”通，钱本改原文作“无血”。《金鉴》云：“结胸”二字，当是“大便”二字，不结胸，腹濡，脉虚复厥，皆无可下之理，而曰不可下，何所谓邪？按以上数说，不可从，程注觉允当矣。

铁樵按：此条亦文字不顺，病理不合。热厥之证，无可下之理，前已详辨之，此处忽着一不可下，似乎有意掩着，盖此处云不可下，若曰其他厥逆固当下也，岂知仲景所谓不可下，必庸手认为可下，而其病实不可下者，方以不可下戒之。若尽人知为不可下，则不须多此告诫也。故腹濡脉虚而议下，无此理，腹濡脉虚之下，赘不可下，尤无此理。且仅云腹濡脉虚，亦岂是亡血之证？疑此等处皆彼江南诸师秘仲景书者为之，非原文也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

此亡血”，这个“亡”当“无”字讲。

这也是太阳伤寒。那么到五六天，这是病要是去表，传半表半里和里的时间，尤其是五六日，大概都传半表半里。

“不结胸”，肚子也软，脉也虚，一点实象没有，而“复厥者”，那么这个厥肯定是（因）虚来的了，什么虚呢？津液虚、血液虚。所以他搁个“此亡血”，就是没有血。

那么没有血怎么厥呢？这个我们常说，就是胃虚谷气不布，所以血液不达于四末，他厥。那么这种厥是虚寒之厥了，这万不可下，下那就利不止，非死不可了。

这就是说我们遇到四肢厥冷的病，要摸摸人嘛，不光是摸脉，摸摸他胸满不满、心下部分疼不疼，摁摁肚子，然后再好好切脉。独虚无实，那么这个厥肯定是血少，血达不了四末，他厥。所以他说“此无血”，这个（情况）不能攻，不但不能泻下也不能发汗，尤其下，他非死不可。他胃虚嘛，他胃不好。

所以厥、利、呕、哕这四种病，是处处着眼在胃。我们开始讲的时候，是为总结这三阳三阴，他拿出与胃有关系的这么四种病来反复讨论。这些地方都特别精彩。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

【校勘】成无己本、《玉函经》：“亡血”上有“为”字。《千金要方》：“不可下，此亡血，下之死”三句，作“不可下之，下之亡血死”两句。

【串解】成无己云：“伤寒五六日，邪气当作里实之时，若不结胸而腹濡者，里无热也。脉虚者，亡血也，复厥者，阳气少也，不可下。下之为重虚，故死，《金匮玉函》曰：虚者重泻，真气乃绝。”

本条旨在说明伤寒五六日后，不一定再传三阳而为阳证，务须辨证施治，不可执一。

【语译】一般说伤寒五六天后，就会传变为三阳证，这不能一概而论，如果五六天后并没有出现“结胸证”的症状，反而腹部还是濡软的，脉搏亦虚弱，手足现厥冷，这纯是阴证，万不可轻用泻下剂，因为脉虚、厥冷，都是血虚已极的现象，万一误下了，只有促其死亡的早日到来。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

【解析】本条论述厥阴病血虚致厥的脉证及治疗禁忌。

伤寒五六日，如果邪热传里，与痰水结于胸腹成为结胸病，其人必见脉沉紧、心下坚满疼痛等证；如果邪热内传阳明敛结成实，其人必见腹满疼痛拒按、不大便等证。然从“不结胸，腹濡，脉虚”则可知其证既非结胸，也非胃实。至于手足厥逆之证，乃是由于“亡血”之所致。所谓的“亡血”之证，据本论第401条所说：“恶寒脉微，而复利，利止，亡血也”，可知其多指虚寒下利的阴液伤亡证而言。其证本为阳虚，四末失温，故见“厥逆”。又有津伤亡血，大肠失润，或见大便秘结。因亡血属虚证，故虽有大便秘结，亦不能使用下法，若误下，则为“虚其虚”，使气亏血竭，预后必然不良，故曰“下之死”。

倪海厦《伤寒论》

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下。此亡血，下之，死。

一般来说，有伤寒表证下利的话，会结胸，不结胸就是病往里面走了，腹濡，病人的肚子摸起来软软的，脉虚，复厥者，不可下，此为亡血，下之死。所以虚证不可下，虚证的人绝对不可以攻下，为什么？因为有腹濡，如果心下鞕满是实痛要攻下，如果肚子难过，要先检查清楚，有东西在里面才可以攻，没有东西在里面不可以乱攻，如果脉虚，手脚冰冷又很虚弱，病人是里虚的状况，本来还没死，一攻死的更快。