伤寒论各家注解---346

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

成无己《注解伤寒论》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死。始不下利，而暴忽发热，下利汗出不止者，邪气胜。正阳气脱也，故死。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

发热而利，里虚邪入也，故曰有阴，汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

六七日不利，忽发热而利，浑是外阳内阴之象，此中伏有亡阳危机，所以仲景早为回护，用温、用灸，以安其阳。若俟汗出不止乃始图之，则无及矣。可见邪乱厥阴，其死生。全关乎少阴也。不然厥阴之热深厥深，何反谓之有阴无阳哉！

张志聪《伤寒论集注》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

此少阳三焦外脱而为死证也。伤寒六七日，乃寒伤厥阴而复交于厥阴也。不利者，得中见少阳之气而三焦自和也。若初得病时，便发热而利，其人汗出不止，夫发热则上焦阳气外浮，利则下焦生气下泄，汗出不止则中焦津液外亡，三焦并竭，故死。又申明所以至死者，惟有厥阴之阴，而无少，阳之阳故也。陆氏曰：”便发热者，便有出而不还之意，论中不轻下一字者如此。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【注】此言真阳外脱而为死证也。伤寒六七日，是太阳主气之期，得太阳阳热之化，故不利；阳气浮而不能内固，故便发热而利；其人汗出不止者，真阳外脱，有厥阴之纯阴，无下焦之生阳故也。

王绎堂曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

寒伤于阴，至六七日发热者，阳复而阴解，虽下利犹当自止，所谓伤寒先厥后发热而利者，必自止也。乃伤寒六七日，本不下利，而忽热与利俱见，此非阳复而热也，阴内盛而阳外亡也。若其人汗出不止，则不特不能内守，亦并无为外护矣。是谓有阴无阳，其死必矣。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

六七日当阴阳自和，复发热而利，正气虚可知。汗出不止，是阳亡而不能卫外也。有阴无阳，指内而言，此为亡阳，与热利之发热不死，汗出自利者天渊矣。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

（注）伤寒六、七日，邪传厥阴之时也，厥而不利，是阴邪未盛，若便发热，尚在不死。今六、七日不利，忽而下利，发热汗出不止者，是阴盛于中，而阳亡于外，故为有阴无阳也，其死可知矣。

（集注）方有执曰：发热而利，里阴内盛也，故曰有阴。汗出不止，表阳外绝也，故曰无阳。

程知曰：言暴下利汗出，为亡阳死证也，六、七日不利，忽发热而利下，至于汗出不止，浑是外阳内阴，真阳顷刻无存矣。

汪琥曰：寒中厥阴至六、七日，当亦厥六、七日矣，不言厥者，省文也。厥则当利，不利者，阳气未败，犹能与邪相支吾也，若至发热，即利者亦当止。今则发热与利，骤然并至，加之汗出不止，则知其热非阳回而热，乃阳脱而热，故兼下利而汗出不止也。

张令韶曰：厥阴病发热不死，发热亦死者有三证：一在躁不得卧，一在厥不止，一在汗出不止。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【注】三者，厥阴伤寒六日为厥阴主气之期，交七日又有太阳阳热之化，故不利，若热微而[利]，汗濈濈然而微利者，是阳复之证，不可认为虚脱。倘若骤然便见发热而下利，其人汗出不止者，热、汗、下一时并见，乃真阳之气虚脱于内而为利，浮散于外而为热为汗，主死。所以然者，表里之阳气皆去，阴气独存，有阴元[无]阳故也。

此言厥阴发热，以汗出不止定其为死证也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

本条又有问句矣。“不利”二字何消说耶？夫虽不知开始不利，继而发热而利耶。吾谓仲景非谓伤寒六七日，未经下利也；谓六七日偏偏不利在厥阴之脏，而利在少阳之腑也。又非谓发热下利，谓发热而利，不下少阳之阳利，而下厥阴之阴利也。上文发热而利，是赖有少阳之热化，逼行厥阴之厥利，利在厥阴，少阳之根据地如故也。本条则曰便发热而利，便者乘便之词，因少阳之发热，而阴邪愈肆，遂侵占少阳之下焦，为厥利所从出。显与上文发热而利绝不同，彼证少阳不利，厥利依然属厥阴，故发热无汗而利，阴不得有汗也；本证厥阴不利，厥利移过于少阳，故发热而利兼汗出，阳得有汗也。书其人汗出不止，并未言其利自止也。其下焦之阴利则未止，其上二焦之阳汗则不止，要皆厥阴不利之为害，死少阳者厥阴也。虽然，本证只有“发热”二字，无“厥逆”二字，似非阴盛阳衰之候，何以直断其死耶？下文下利脉数节，有微热汗出，今自愈，安知厥阴之邪，不从少阳之汗解耶？申言之曰有阴无阳故也，在厥阴似无阴而有阳，不利是不见厥阴之寒，不像为有阴；发热是中见少阳之热，不像为无阳。不知少阳非阳病而得阴利，是阴乘阳，既得阴利，复得阳汗，是阴格阳。少阳无阴则已，有阴直是阴少阳，易少阳之气化为厥阴，虽假托少阳之病形，少阳已从汗去矣。就令厥阴不死，少阳不啻替之死矣。其至死不厥者，厥阴不阴故也；其发热仍死者，少阳不阳故也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

此条订正

厥阴一证，虽曰阳回则生，而阳气暴出者，亦在必死之例。六七日下利，在后节本系不治之证，盖本节“不利”之“不”为“下”字之误，“而利”两字，实为衍文。当云“六七日下利，便发热，其人汗出不止者，死”。以六七日之厥，七日后忽然下利，正在下利，便见发热汗出不止之阳脱证，故云必死。如此则“便”字方有着落，谓其与下利一时并见也。如此则与末句“有阴无阳”，亦为密合无间。发热在六七日后，则六七日之厥，不待言而可知。下利在六七日后，则六七日之不利，反为赘说。故知“不”字当为“下”字也。按：《少阴篇》下利厥逆无脉，服白通加猪胆汁汤，脉暴出者死，微续者生。“汗出不止”与“脉暴出”同，正如烟气上离薪之熛火，立见灭熄，欲其复燃，岂可得乎？故曰有阴无阳也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

魏荔彤云：伤寒六七日不下利，此必阳微之证于他端也，而人不反觉，遂延误其扶阳之方。其人忽而发热，利行汗出且不止，则孤阳为盛阴所逼，自内而出亡于外，为汗为热，自上而随阴下泄为利，顷刻之间，阳不守其宅，阴自独于里，有阴无阳而死。倘早为图，维何致噬脐莫追乎！

张锡驹：王元成曰：厥阴病发热不死，此三节发热亦死者，首节在躁不得卧，次节在厥不止，三节在汗出不止。

铁樵按：汗出不止，利不止，皆是神经变硬，所谓阴阳不相顺接。利在肠，汗在汗腺。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

凡太阳伤寒，六七日以前本该不利，那么到六七天的时候呢，“便发热而利”，这不是好现象，这说明六七天不利的时候，正是正邪交争的时候。那么到六七天的时候，正败了，邪胜了，所以发热是邪，而利是正不守了，这也说明是胃（的问题）了。

中医最好的、最精彩的一句话就是正邪交争！所以我们在临床上也要注意这个。以前他本来不发热，现在发热，邪胜了，那么“而利”就是正败了。如果其人再“汗出不止”，下利伤人津液，汗出更伤人津了。既下利又汗出这是个虚脱的现象，什么虚脱？精气，就是津液。那非死不可。这个（正邪交争）《内经》上讲得很好了，我给说过多少回了，在《内经》上“评热病论”说“今邪气交争于骨肉”。

伤寒指的是太阳伤寒，前面都是啊，伤寒这个阶段，就是太阳伤寒这个阶段，这是邪在表，这个时候啊，是人的精气和邪气拼斗，《内经》这段说得很好啊，叫作“阴阳交”。那段你们好好看一看，这对我们研究这个书（《伤寒杂病论》）很起作用。所以六七日不利者，正是正邪交争阶段，就是人的机体打算由表以发汗的作用把邪给解除。《内经》里这么讲的，如果汗出，邪退了，他不发热，那就是正胜而邪退了，那个书上（《内经》）说这是“精气胜”；那么反之，自汗出而反发热，这就是邪胜了，这个出汗则精气往外流了，所以叫“阴阳交”。开始这个阳、这个正，在里头，而邪气在外头。阴阳交，这“阴”就指着邪气说的。这一段也是，虽然汗出，这个汗出不止，是精气尽量往外泄了，邪留到里头了，发挥作用了，就发热。

怎么叫有阴无阳呢？是光有邪气了。你看看这个书（《伤寒杂病论》），正气指着阳，就是津液，所以注家都搞错了，都搞错在这一点，历来的注家认为这个“阳”都是热。《内经》上阳指的是津液，指的是精气（按：很多人也把《内经》的阳解读为热，故胡老也曾在90条提及《内经》的阳为热，认为这可能是对《内经》之阳有不同解读的缘故），张仲景的书也是（这种观点），他说“此无阳也、阳气重也”。你看麻黄汤证，“阳气重也”，阳气重不是热重于表，是由于老不发汗，津液充斥于外。所以津液少，“此无阳也，不可发汗”。（阳）都不是指的热。

这一段更明白，由于大汗出不止，人发这么高的烧，哪儿来的没有热呀？“此无阳也”。所以（很多）注家就不是全面看问题，也不看旁的书。所以“有阴无阳”，是只有“邪”而无有正！“正”都跑哪儿去了？汗出不止与下利丧失津液，津液亡失殆尽了，人就完了。津液怎么亡失？胃败了！

任应秋《伤寒论语译》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【校勘】《玉函经》：“不利”作“不便利”；“便发热”作“忽发热”。

【串解】成无己云：“伤寒至七日，为邪正争之时，正胜则生，邪胜则死，始不下利，而暴忽发热下利，汗出不止者，邪气胜，正气脱也，故死。”

忽发热下利而汗出不止，这是亡阳急证，所以多死。

【语译】患伤寒病，六七天来本不下利，忽而发热腹泻，大汗不止，这是遽变亡阳，多属死证，因为病变严重，抗力衰竭的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

【解析】本条论述阴盛亡阳汗出不止的死证。

伤寒有六七日之久，原来不下利，而后又出现发热而下利，说明病情有变。那么如何判断病势的进退呢？一般说伤寒先有厥逆下利，后见发热而利自止的，则是阳气来复、寒邪消退的欲愈现象。现在发热与下利同时并见，可知“发热”非为阳气之来复，而是阴盛格阳、孤阳外越的假象。如果此时其人更见汗出不止，则是阳气外亡而不固，阴阳本是相互依存的，今阳气外亡，阴阳离决，终致“有阴无阳”，而多难救治，故主“死”证。“有阴无阳故也”，是作者对死因的自注。

倪海厦《伤寒论》

伤寒六七日不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。

如果人在很虚弱的状况之下，胃气恢复的时候，病人下利兼有症状是发热，不是烦躁，发热就是手脚摸到热，摸到热还在利这就不会死，没关系，如果病人汗出不止，汗血同源，汗的来源就是阳的津液，如果下利，表汗又一直在流，整个肠胃都干掉了，这种就是死证，有阴无阳，就是阳脱了，阳脱掉就会有这种现象。用白通汤加猪胆汁和人尿，白通汤可以通阳，大剂的用，靠人尿硬把阴阳相隔打开。