伤寒论各家注解---344

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

成无己《注解伤寒论》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也。躁不得卧者，病胜脏也，故死。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

肾主躁，不得卧，脏气绝也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

厥证，但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利、厥逆，烦躁有加，则其发热又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

此阳明土气内绝而为死证也。伤寒发热，乃阳气外浮。下利，则阴液下泄。厥逆者，土气内虚，厥冷而吐逆也。躁不得卧者，胃不和则睡不安，阴气下竭不交于阳明，故躁不得卧也。此为土气内绝，故死也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

【注】此论格阳于外者，死也。伤寒发热，格阳于外也；下利厥逆，纯阴在内也；孤阳外出，独阴不能为之守而亦欲自绝，故躁不得卧也。阴盛格阳，故死。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

伤寒发热，下利厥逆者，邪气从外之内，而盛于内也。至躁不得卧，则阳气有立亡之象，故死。此传经之邪，阴气先竭，而阳气后绝者也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。

厥利不止，藏府气绝矣；躁不得卧，精神不治矣。微阳不久留，故死。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。

（注）伤寒发热下利而厥，反烦躁不得卧者，乃寒盛于中，孤阳扰乱也。或发热下利至甚，厥逆不止，即不烦躁，亦为表阳外散，里阳内脱，故均死也。

（集注）成无己曰：伤寒发热，邪在表也；下利厥逆，阳气虚也；躁不卧，病胜藏也，故死。《金匮要略》云：六腑气绝于外者，手足寒；五藏气绝于内者，下利不禁。伤寒发热，为邪独甚，下利至甚，厥不止，为腑藏气绝，故死。

程知曰：厥阴病，但发热即不死，以发热则邪出于表，而里证自除。若外发热而内厥逆，下利不止，且至烦躁不解，则发热又为阳气外散之候，而主死矣。

张璐曰：躁不得卧，肾中阳气越绝之象也。大抵下利而手足厥冷者，皆为危候，以四肢为诸阳之本故也。加以发热躁不得卧，不但虚阳发露，而真阴亦已消尽无余矣，安得不死乎？。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

【注】厥不还者死，可知厥阴病发热为不死证矣。然发热亦有三者为死证：一者，厥阴伤寒，既见发热，则利当自止，而反下利；身虽发热，而手足反见厥，是孤阳外出，独阴不能为之守，而躁不得卧者，阴盛格阳，主死。

此言厥阴发热，以躁不得卧定为死证也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

书伤寒，指少阳先死，厥阴后死也。发热亦少阳无存在耶？弊在发热下利，非发热而利，固不能作厥利观，亦不能作热利观也。乃少阳之上二焦则发热，下焦则下利，发热虽少阳之枝叶未有害，下利则少阳之本实先拔也。夫使利自止而反汗出，不过咽痛、喉痹耳，未至于死也。无如其非先厥后发热，显见其热不能制止厥阴之厥，安能以汗解厥阴之病乎？是其发热也，非少阳援助厥阴，实厥阴反逼少阳，令阳根先拔者，厥逆为之也。宜其厥逆无烦状，相火无精神，则君火无知觉，就令发热亦不露其烦，只有躁而已。躁为脏厥，仿佛乌梅丸证，特下利而非久利，脏厥不兼蛔厥，乌梅丸不中与也。灸之可乎？无下利则可灸，下利虽灸亦无效。下文明言灸之不温矣，况本证又当别论乎？惟希望其得卧，庶厥逆庸或有转移。盖人卧则血归于肝，血归则厥还，厥还热亦还。以少阳属肾，肾又主卧也。若躁不得卧，迟死须臾则有之，卒归于死也。无阳则阴独，焉有孤阴而幸生乎？

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

伤寒厥阴证，以先厥逆后发热下利者为顺，以发热下利而并见厥逆者为逆。厥逆为水盛血寒，中阳不达于四肢，阴尽阳回乃见发热。虽下利未止，一见阳回发热，后必自愈。若发热下利，一时并见厥逆，固已阴寒内据，而孤阳不归其根。设其人暂得安静，夜中卧寐尚有酣适之时，元气犹未散也。至于躁不得卧，则阴极似阳，柔和之气尽矣。《少阴篇》云：自利复烦躁，不得卧寐者，死。脉不至，不烦而躁者死。厥阴之病，亦正同此例也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

喻嘉言云：厥证但发热则不死，以发热则邪出于表，而里证自除，下利自止也。若反下利厥逆，烦躁有加，则其发热又为阳气外散之候，阴阳两绝，亦主死也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

“伤寒发热”说明邪盛，外邪盛；“下利厥逆”这是正虚。下利就是胃虚了，咱们说谷气不达于四末，则厥。而且胃虚失去收摄就下利，自下利。

那如果“躁不得卧”，胃气已败了，那非死不可。

那么这个证候，我们要看一看前面讲过的：外有热，就是伤寒无汗发热，同时又下利厥逆，在这个期间急当救里嘛，那就用四逆汤。

如果要等到躁不得卧，他非死不可。不到这个时候，还可以救治。

这（情况）我们已经讲很多了，在太阳病篇时就讲了。那么要到躁不得卧，他非死不可。

下边这段也是。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

【串解】成无己云：“伤寒发热，邪在表也，下利厥逆，阳气虚也，躁不得卧者，病胜藏也，故死。”

发热病一变而为厥冷，当是心脏衰弱所致，救不及时，常有危险。

【语译】伤寒开始还发热，突然转变为腹泻不止，四肢厥冷，而又极度躁扰，不能安睡，这是严重的心脏衰弱和失神的征象，往往预后不良。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

【解析】本条论述厥阴病阴极阳亡的死证。

厥阴虚寒证见发热，若属阳气来复，当利止厥回，今虽见发热，但利仍不止，而厥不回，说明发热非为阳复，而是阴寒盛极，逼阳外越的格阳证候。阳气浮越不敛而有外亡之险，故其人躁扰不得卧寐，这是病情的一个方面。此外也可理解为虚寒下利日久，不但伤阳，也要耗阴，阴液涸竭，则阳气浮越不敛，亦同样会出现发热、躁不得卧等证。总之，凡在下利厥逆的同时，更见发热、躁不得卧者，均属阳气欲脱、阴阳离决的危证，故主“死”。

厥阴病发热，有阳复和阳亡两种不同病情，应注意加以辨别：若阳复之发热，其厥利必随之而自止，是邪退正复的好现象；若亡阳之发热，则其下利厥逆不止，这是里真寒而外假热、阴盛格阳的危象，此时若再出现躁不得卧，是阳气完全发露于外，而行将外脱的凶兆，预后多属不良。

倪海厦《伤寒论》

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。

照理说伤寒就是发热，如果发热的现象兼有下利，厥逆，躁不得卧者，这种就是死，在厥阴证里面，最担心的就是烦躁不得卧，人到最后关卡的时候，到肝脏里面的时候，如果肝的功能没有办法把癌细胞排出体外的时候，元阳要离开的时候，都会看到这种烦躁的现象，下利就是体能一直排出来，厥阴篇讲的都是下利，平常看到这情形，除了大肠癌外，病人都是大小便失禁了，要赶快把利止掉，不止掉就很危险了。有时候看他利止了，结果是里面没有东西利了，遇到这种情况的时候、一般用大剂的四逆汤，下利的话用赤石脂禹余粮汤，用涩剂去止利。