伤寒论各家注解---341

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

成无己《注解伤寒论》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

先热后厥者，阳气邪传里也。发热为邪气在表，至四日后厥者，传之阴也。后三日复传阳经，则复热。厥少则邪微，热多为阳胜，其病为愈。至七日传经尽，热除则愈；热不除者。为热气有余，内搏厥阴之血，其后必大便胀血。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

邪在表则热，入里则厥，厥少则邪散，热多则正复，故病为当愈也。热不除至末，与上条末三句互相发明。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

伤寒四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

以阴阳进退之义互举，其旨跃然。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

合下两节以寒厥之多少，而论病之愈、未愈也。此节言厥少热多，阳气有余，其病当愈。若四日至七日，但热不除而无厥，则阳气太过，必热伤血分而便脓血也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

《经》云：“人之伤于寒也，则为病热，热虽甚不死。”是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。伤寒热之日数，多于厥之日数，阳气进，阴气退，故病当愈。若四日至七日热不除者，阳气太过，阴血必伤，故必便脓血。

王圣钦曰：厥阴病多有便脓血者，厥阴主包络而主血也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

伤寒厥四日，热反三日，厥复五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

热已而厥者，邪气自表而之里也。乃厥未已，而热之日，又多于厥之日，则邪复转而之表矣，故病当愈，其热则除。乃四日至七日而不除者，其热必侵及营中而便脓血，所谓热气有余，必发痈脓也。厥已而热者，阳气复而阴邪退也。乃热未已而复厥，而厥又多于热之日，则其病为进。所以然者，寒多热少，阳气不振，则阴邪复胜也。要之热已而厥者，传经之证，虑其阳邪递深也；厥已而热者，直中之证，虑其阳气不振也。故传经之厥热，以邪气之出入言；直中之厥热，以阴阳之胜复言。病证则同，而其故有不同如此。学者能辨乎此，则庶几矣！

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

伤寒以阳为主：热多当愈，热不除为太过，热深厥微，必伤阴络。医者当于阳盛时预滋其阴，以善其后也。四日至七日，自发热起至厥止而言。热不除，指复热四日。“复热四日”句，语意在“其病当愈”下。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

【注】伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也。今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。若厥九日，热反三日，则厥多热少，阴胜阳退，故为病进也。

【集注】程知曰：此即厥热往复之机。知阴阳进退之义，明厥证所重在阳，则厥阴之大旨昭然矣。

张璐曰：太阳以恶寒发热为病进，恐其邪气传里也；厥阴以厥少热多为病退，喜其阴尽阳复也。

程应旄曰：厥阴、少阳，一脏一腑。少阳在三阳为尽，阳尽则阴生，故有寒热之往来；厥阴在三阴为尽，阴尽则阳生，故有厥热之胜复。凡遇此证，不必论其来自三阳、起自三阴，只论厥与热之多少。热多厥少，知为阳胜，阳胜病当愈；厥多热少，知为阴胜，阴胜病日进。热在后而不退，则为阳过胜，过胜而阴不能复，遂有便血诸热证；厥在后而不退，则为阴过胜，过胜而阳不能复，遂有亡阳诸死证。所以调停二者治法，须合乎阴阳进退之机，阳胜宜下，阴胜宜温。若不图之于早，坐令阴竭阳亡，其死必矣。

吴人驹曰：《内经》言：人之伤于寒也，则为病热。热虽甚不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节，论寒热之多少，以明不可太过与不及也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

【注】厥阴伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，即厥与热之日数比较，厥少热多者，为阳气进而阴气退，其病势当易愈；若四日至七日，寒去而热不除者，阳气太过，阴血受伤，其后必便脓血。

此节言阴阳胜负可以日数之多寡验之也。

厥阴病多有便血者，以厥阴主包络而主血也。

［述］张注：《内经》云：人之伤于寒也，则为热病，热虽盛不死，是伤寒以热为贵也。然热不及者病，太过者亦病。故此二节论寒热之多少，以明不可太过与不及也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

伤寒不先厥，阴邪不敢乘阳位可知，况有发热以制止其厥乎？设发热五日，就令六日见厥，当然得厥利而愈，惜其热少一日，仅得四日，未满一候之热，病机犹未转也。苟或厥五日，又寒多热少，为病进矣。幸在厥反三日，虽厥而无寒化之见证，故曰反。推三日与四日之比较，已少一日之厥，不图其复热四日，显然厥少热多，其病当愈。其不愈在后四日者，当愈在后三日，四日至七日，则愈病之端倪毕露矣。无如其不热亦不厥，不热则其热罢，故不书脉数也；不厥则厥亦罢，故不书厥利也。即不下利亦当小便利，望其色白则热除也。书热不除，则非小便利可知。缘少阳热多而非热少，足以辟易厥阴之寒，寒邪不敢栏入少阳一步。故不假定少阳以化热，宁酝酿厥阴而化热，化热必由渐而成。其后便脓血，是脏热之遗，不同其后便血，为脏寒之遗也。何以不发痈脓耶？彼证寒从厥利去，是热气有余，寒气无余，单热无寒，则亲上而主外，故发痈脓；本证寒未从厥利去，非寒气无余，亦非热气有余，因寒化热，仍亲下而主内，故便脓血。脓血是厥利之变相，上言厥应下之者，正妨其变厥利为脓血耳。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进，寒多热少，阳气退，故为进也。

厥阴之名义，原以阴寒过甚手足逆冷为标准，为其水寒血败，胆胃之阳热，有时而不继也。病愈之期，当以寒尽阳回为验。是故厥少热多，则为将愈；寒多热少，则为病进。师言“伤寒发热四日，厥反三日，复热四日”，又言“厥四日，热反三日，复厥五日”，皆假设之辞耳。其实厥一日，复热二日，亦为当愈，热二日，厥反三日，亦为病进，原不必拘于日数也。惟七日热不除者，则为阳热太过，故必便脓血。说详“热少厥微”条，不赘。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

《玉函》无两 “者”字，“便”作“清”。成本无前“者”字，“热不除者”后，有“其后”二字。

《医宗金鉴》云：伤寒邪在厥阴，阳邪则发热，阴邪则厥寒，阴阳错杂，互相胜复，故或厥或热也。伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也，今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。

丹波元简云：汪琥云：《补亡论》常器之云：可桃花汤。误矣。愚以仲景黄芩汤，可借用之。按，此说未知是否。

铁樵按：先厥后热病向外达，故厥热日数相当，其病自愈。若热过当，则便脓血矣。便脓血即是痢，是转属病，当白头翁汤，黄芩汤非其治，无效，桃花汤可治脏厥之利，不能治热陷下利。丹氏亦未能根本解决，故有黄芩汤之说。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

前面（332条）有一个厥利和热交替往复，（本条）这个只是厥、热有往复，意思差不多。可见厥也有这种的。

由厥热往复可以看出病的进退之机。底下这两节都是这个（进退之机）。

伤寒这类的病，开始发热四日，厥反三日，就不厥了，到第四日复又热了，热呢，又连续四天，那么发热的日子多，而见厥的日子少，“厥少热多者，其病当愈”。这就是阳进阴退，这个（厥热中的厥）他说的是真正的虚寒之厥。

那么要是热太过，也不能好。所以由四日到七日，热始终断不下去了，“而热不除”，那热就是伤阴的，就是伤营血的，那后来是要便血的，便脓血的。

底下这条，也与（本条）这个是相反的。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

【校勘】《玉函经》：无两“者”字；“便”字作“清”字。成无己本：“热多”下无“者”字，“热不除者”句下，有“其后”两字。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒发热四日，厥亦四日，是相胜也，今厥反三日，复热四日，是热多厥少，阳胜阴退，故其病当愈也。当愈不愈，热仍不止，则热郁于阴，其后必便脓血也。”

从“厥”和“热”的多寡来观察病变，这和第336条是一致的。厥少热多，是机体抗力战胜病变的象征，所以主“病当愈”。

【语译】患伤寒病，发四天热，发三天冷，又发四天的热而不再发冷了，这样寒少热多，是抗力升高病变好转的象征，假如四至七天以上，发热一直不退，高度充血的结果，那可能引起便血，这不得不注意。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

【解析】本条论述厥阴病阳复而病愈及阳复太过而不愈的变证。

文中所说厥、热的日数多少，主要用来对比说明阴阳消长、盛衰变化的问题。例如：伤寒发热四天，厥冷三天，又发热四天，显系热多于寒，即所谓“厥少热多”，反映了阳能胜阴的病机，故其病当愈。若发热从第四天乃至第七天仍不除的，则为阳复太过，亦并不为美。阳者，热也，因肝主藏血，故当阳热不除，热气有余之时，每多有热并于阴，灼伤阴络，而发生大便脓血的变证，这也是厥阴病的病变特点之一。

倪海厦《伤寒论》

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈；四日至七日，热不除者，必便脓血。

厥阴病的时候，病人发热的时间比手脚冰冷的时间多，代表病人的体能很好，其病当愈，一般来说自己会痊愈，如果没有痊愈，代表热没渲泻的地方，小便没有清出来，厥阴证是肝里面的滤过性病毒，如果没办法完全清出来，就会在身体里面，病毒如果在表就发汗发掉了，如果在厥阴就由小便跑出来了，如果从小便出不去了，病毒就往大肠跑，大便就会带脓血。