伤寒论各家注解---340

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

成无己《注解伤寒论》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

手足厥不结胸者，无热也；小腹满，按之痛，下焦冷结也。

方有执《伤寒论条辨》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

关元在脐下三寸，为小肠募，故小腹满，按之痛。不上结于胸，阳虚也。下结于膀胱关元者，阴寒胜，故曰冷结也。

喻嘉言《尚论篇》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

阳邪必结于阳，阴邪必结于阴，故手足逆冷、腹满、按之痛者，邪不上结于胸，其非阳邪可知，其为阴邪下结可知，则其当用温、用灸，更可知矣。关元在脐下三寸，为极阴之位也。

张志聪《伤寒论集注》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

四肢者，诸阳之本。病者手足厥冷乃厥阴为病，而不得阳热之气也。言我不结胸者，以明阴寒之气结于下而不结于胸也。结于下，故小腹满、按之痛，膀胱关元俱在小腹之内，故曰“此冷结在膀胱关元也”。盖太阳之气生于膀胱，随气化而运行于肤表；少阳之气出于中极，循关元而上，上合三焦，通会元真于肌腠，名曰关元者，乃元真所出之关也。今冷结在膀胱关元，既不得太阳之阳，又不得少阳之热，而病手足厥冷者如此。

张锡驹《伤寒论直解》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【注】上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血；此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。病者手足厥冷，厥阴标阴甚也；胸在上而主阳，腹在下而主阴，今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸；结于下，故小腹满，按之痛也；膀胱关元，俱在小腹之内，冷结于此，故满且痛也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

手足厥冷，原有阴阳虚实之别。若其人结胸，则邪结于上而阳不得通。如后所云；病人手足厥冷，脉乍紧，邪结在胸中，当须吐之，以通其阳者也。若不结胸，但少腹满，按之痛者，则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间，必以甘辛温药，如四逆、白通之属，以救阳气而驱阴邪也。

柯琴《伤寒来苏集》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

关元在脐下三寸，小肠之募，三阴任脉之会，宜灸之。按此二条，当知结胸证有热厥者。

吴谦《医宗金鉴》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【注】此申上条详出其证也。经曰：六日厥阴受之。厥阴循阴器，络于肝，故烦满而囊缩。邪传厥阴，其人本自有热，必从阳化，则烦渴，少腹满而囊缩，乃四逆散、承气汤证也。若其人本自有寒，必从阴化，则手足厥冷，少腹满而囊缩，乃当归四逆加吴茱萸汤证也。今病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论中有少腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。

【集注】成无己曰：手足厥，不结胸者，无热也。小腹满，按之痛，下焦冷结也。

程知曰：阳邪结于上，阴邪结于下。手足厥冷，小腹满，按之痛，其为阴邪下结可知。此当用温、用灸。关元，穴名，在脐下三寸，为极阴之位，足三阴、任脉之会，膀胱所居也。

程应旄曰：发厥，虽不结胸，而小腹满实作痛结，则似乎可下。然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也。况手足厥，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰：冷结也。

陈修园《伤寒论浅注》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【注】热邪内陷，既为便血证矣。而寒邪内陷，其证若何？病者手足厥冷，厥阴乏中见之化，而标阴之为病重矣。胸在上而主阳，腹在下而主阴。今阴邪各从其类，不结于上，故言我不结胸，结于下故小便满，以手按之而痛者，以厥阴之脉过阴器抵少腹，此冷结在小腹内之膀胱关元也。

［述］上节热邪枢转不出，逆于阴络而便脓血；此节寒邪枢转不出，逆于膀胱关元而为冷结也。

脐下四寸为中极，三寸为关元。少阳之气出于中极，循关元而上。

陈伯坛《读过伤寒论》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

书病者不书伤寒，寒邪已越出厥阴之畔界，寒气变为冷气也。殆不了了之病者欤？以其手足厥冷如故也。苟不呈现少阳之热相，则久无愈期，只有火郁不发而已。欲寻少阳所在地，其在按之痛者乎？彼结胸证内拒痛者，正阳气内陷之处，故亦有从心下至少腹硬满而痛者。特结胸无手足厥冷也，独阳微结则手足冷，或阳气不结于下而结于上者庸有之，就病人言之，当然曰我结胸也。非关邪结，乃我之阳气拂郁不得越也。不尔，则少阳不知何往矣。曰小腹满，介于两少腹之间为小腹，去厥阴之部署，不能以寸也。曰按之痛，痛在满之中，显见阳气困在小腹之中，结则满，阳气不能冲开其结则痛也。此冷结无疑义。夫使冷结膀胱而不在关元，则中极开斯少阳从关元而出，可由石门直接三焦之募原也；即或冷结关元而不在膀胱，则气化行少阳又应水道而出，可由膀胱间接下焦之渗路也。无如膀胱、关元两被其影响，令少阳无一隙之通，其幸免于死者，阳根未拔耳。必俟阴尽生阳，庶少阳才起于地面也。以冬至后六十日之例推之，必病势衰而始愈，亦难乎其为病者矣。

曹颖甫《伤寒发微》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

此承上节“胸胁烦满”言之。凡见厥者，中阳不能外达，胸中必见抑郁。若病者自言胸中舒泰如常，则手足之冷不起于脾胃虚寒可知。但手足之厥冷，究属何因？此正不可以无辨。厥逆之原有二，不在中脘，即在下焦。但验其少腹满痛拒按，即可决为冷结膀胱关元，关元在脐下一寸。而为寒伤血海。按：《少阴篇》云，少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱必便血也。盖血得热则行，故知其必便血，得寒则凝，故可断为血结，正不难比例而得之也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

《医宗金鉴》云：病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。《论》中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证；小便不利者，是水结膀胱证；手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证。此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。

程应旄云：发厥，虽不结胸，而小腹满，实作痛结，则似乎可下，然下焦之结多冷，不比上焦之结多热也，况手足冷，上焦不结，惟结膀胱关元之处，故曰冷结也。

钱璜云：关元者，任脉穴也，在脐下三寸，亦穴之在小腹者，总指小腹满痛而言，故谓冷结在膀胱关元也。

柯韵伯云：当知结胸证，有热厥者。

汪琥云：《补亡论》庞安时云：宜灸关元穴。据《图经》云：关元一穴，系腹部中行，在脐下三寸，足三阴任脉之会，治脐下㽲痛，灸之良，可百壮。愚以灸关元，而膀胱之冷结自解矣。

丹波元简云：《总病论》删“言我不结胸”五字，似是。《伤寒蕴要》云：小腹，下焦所治，当膀胱上口，主分别清浊，或用真武汤。

铁樵按：“冷结膀胱”句，“冷”字有疑义，当是“热”字。冷为虚，热为实，实者拒按，虚则不拒按，且就病能言之，亦是热结，惟其热结，所以手足厥冷。若寒在小腹，痛而不拒按，且下利矣。膀胱关元，泛指地位，言其处是三阴任脉之会。有血结者，其病是癥瘕慢性，吾曾值此症，治以温药，兼用柴胡、鳖甲而愈，则冷结云者，实是血结。《金鉴》、程氏之说，皆可商矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

厥证是各式各样的。上边（339条）说的是热厥，不过热轻而厥亦微。那么这一段，说的是沉寒客冷，积于下焦，也可以致厥的。

开始就说“手足厥冷”，这个是寒厥，虚寒之厥。“言我不结胸”者，上面没有病，没有结胸或者是胸满这种情况。那么小腹呢，“满”，上面没有病，病全在下焦。那么小腹满，可见在脐以上的上腹也不满，不光不结胸了。

“小腹满，按之痛”，肯定里头有结，有所结，这是“冷结在膀胱关元”，积冷结于膀胱关元这个部位，不是结于膀胱里头。寒它就下，热要上炎，这是个物理（特性），在人身上也如此。你看热，咱们说的结胸证，它是结于心下，热结于心下，热和水结于胸胁，主要是热的关系。那么寒它都是在下焦，沉寒积冷结于膀胱关元这个部位，所以小腹满，按着也疼。

（本条）这个他没说治法，治法也在其中了，这就是所谓“寒疝”之类的，将来研究《金匮要略》就有了，大乌头煎等都是治这个病的，后头大建中汤或者是附子粳米汤，都是治下面沉寒客冷，（本条）这个治法是在旁的章节说，在这里是概言之，说厥有热也有寒：厥有热深厥深、热微厥微的，厥也有下焦有寒的、积冷的。

任应秋《伤寒论语译》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【句释】“关元”，为任脉穴位，在脐下3寸腹白线中，分布着第11、第12肋间神经前皮支，深部容小肠，凡慢性肠炎、水肿、肾脏炎、淋病、尿闭等，选用多效。

【串解】《医宗金鉴》云：“病者手足厥冷，言我不结胸，是谓大腹不满，而惟小腹满，按之痛也。论中有小腹满，按之痛，小便自利者，是血结膀胱证（按：第124、125、126条），小便不利者，是水结膀胱证（按：第125、126条），手足热，小便赤涩者，是热结膀胱证，此则手足冷，小便数而白，知是冷结膀胱证也。”

但手足热、小便赤涩，是热结膀胱，《伤寒论》里并没有明文根据，系以本条为对比的假设词。冷结膀胱关元，即指出小腹满的病因，因为膀胱的穴位在小腹，本条当是寒厥，为阴证虚证，所以有主张灸关元或用真武汤的。

【语译】病人的手足厥冷，虽不结胸，小腹却膨满，按摩它发疼痛，这是由于小腹部脏器的机能衰减的缘故。

刘渡舟《伤寒论诠解》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

【解析】本条论述厥阴经脏皆寒的证候。

病人手足厥冷，言“我不结胸”，是作者用以说明病不在上焦又见小腹胀满，按之疼痛，则提示病在下焦，属阳虚寒凝所致。厥阴肝的经脉“过阴器，抵小腹”。今手足厥冷，小腹胀满，按之则痛，乃厥阴经、脏皆寒，阳气衰少，寒凝气滞，不能温运所致，故曰“此冷结在膀胱关元也”。关元穴在脐下3寸，膀胱亦在此处，故称“膀胱关元”是泛指小腹迤带而言。本条未出治法，据情当用当归四逆汤加吴茱萸、生姜以温经腑之寒。有的注家认为，本证为少阴虚寒，冷结膀胱，当治以四逆、白通之属，或用真武汤温阳利水以祛寒邪。如尤在泾就说：“手足厥冷……若不结胸，但少腹满，按之痛者，则是阴冷内结，元阳不振，病在膀胱关元之间，必以甘辛温药，如四逆白通之属，以救阳气而驱阴邪也。”此说可作参考。

倪海厦《伤寒论》

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

膀胱结到的时候，小腹痛是主证，就是中极到关元这一带剧痛，膀胱结有四种状况：

一：水结膀胱，少腹痛，最明显的状况是小便不利，这时候用五苓散。

二：血结膀胱，少腹痛，小便不利，用桃核承气汤。

三：热结膀胱，少腹痛，小便红涩，小便出来有刺刺的感觉，用猪苓汤。

四：冷结膀胱，也是少腹痛，小便色白，用真武汤。