伤寒论各家注解---339

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

成无己《注解伤寒论》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

指头寒者，是厥微热少也。默默不欲食，烦躁者，邪热初传里也。数日之后，小便色白，里热去，欲得食，为胃气已和，其病为愈。厥阴之脉，挟胃贯膈，布胁肋，厥而呕，胸胁烦满者，传邪之热，甚于里也。厥阴肝主血，后数日热不去，又不得外泄，迫血下行，必致便血。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒，默默，谓无言也。不欲食，厥阴之脉狭胃也。烦躁则内热，故以小便利，色自，为热除也。欲食，邪退而胃回也。厥而呕，胸胁烦满者，厥阴脉，挟胃，贯膈，布胁肋也。便血，肝不纳也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

热少厥微，指头微寒，其候原不重，然默默不欲食，烦躁，数日胃中津液伤而坐困矣。若小便利，色白，则胃热暗除，故欲得食。若厥而呕，胸胁满不去，则邪聚中焦，其后阴邪必走下窍而便血，以厥阴主血也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

此节言病厥阴而微得阳热之气，下节言病厥阴而不得阳热之气也。伤寒，热少厥微者，少阳气化不盛故热少，厥阴阴寒不深故厥微。指头寒，则厥微可验矣。默默不欲食，则热少可征矣。烦躁数日者，少阴火热为病则烦，少阴水寒为病则躁。夫水济火而仍下行，火济水而仍上出，若小便利，色白者，水济火而下行，故曰“此热除也”；欲得食者，火济水而上出，故曰“其病为愈”。若厥而呕，则寒邪内逆而开阖不利；胸胁烦满，则热邪内逆而枢转不和。久则邪伤包络，故其后必便脓血。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【注】此言厥阴不特借少阳之热化，尤贵借少阳少阴之枢转也。伤寒热少者，微从少阳之热化也；厥微者，微现厥阴之标阴也。惟其热少厥微，故手足不逆冷而止于指头寒也。少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食而烦躁数日也。若小便利，色白者，枢转利而三焦決渎之官得其职，水道行而热已除也。病以胃气为本，故必验其食焉，欲得食，胃气和，其病为愈。若厥而呕，少阴枢转不出也；胸胁烦满，少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，必内伤阴络，其后必便脓血也。《经》曰阴络伤则便血是也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

热少厥微，指头寒，邪气自微也。默默不欲食，烦躁，邪欲传里也。里受邪而热，则其小便必不利，虽利其色必不白。至数日，小便利，色白，知其热已除也。本默默不欲食，忽欲得食，知其胃已和也。热除胃和，其病则愈。而厥阴之脉，挟胃上膈布胁肋，若其邪不解，淫溢厥阴之位，则为厥而呕，为胸胁烦满也。凡病上行极者，必下行主血，而病为热，血为热迫，注泄于下，则其后必便血也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

身无大热，手足不冷，但指头寒，此热微厥亦微也。凡能食不呕，是三阴不受邪。若其人不呕，但默默不欲饮食，此内寒亦微。烦躁是内热反盛。数日来，小便之难者已利，色赤者仍白，是阴阳自和，热除可知。不欲食者，今欲得食，不厥可知矣。若其人外虽热少厥微，而呕不能食，内寒稍深矣；胸胁逆满，内热亦深矣。热深厥深，不早治之，致热伤阴络，其后必便血也。此少阳半表半里症；微者小柴胡和之；深者大柴胡下之。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【注】伤寒热少厥微，所以手足不冷，而但指头寒，寒邪浅也。默默，阴也。烦躁，阳也。不欲食，胃不和也。此厥阴阴阳错杂之轻病，即论中热微厥亦微之证也。若数日小便利，其色白者，此邪热已去也；欲得食，其胃已和也；热去胃和，阴阳自平，所以其病为愈也。若小便不利而色赤，厥不微而甚，不惟默默而且烦，不但不欲食，更呕而胸胁满，此热未除而且深也，即论中厥深热亦深之证也。热深不除，久持阴分，后必便血也。所谓数日者，犹曰连日也。

【集注】王肯堂曰：设未欲食，宜干姜甘草汤。呕而胸胁烦满者，少阳证也。少阳与厥阴为表里，邪干其腑，故呕而胸胁烦满。肝主血，故后必便血。

方有执曰：热少厥微，邪浅也，所以手足不冷，而但指头寒。默默，谓无言也。不欲食，厥阴之脉挟胃也。烦躁则内热，故以小便辨之。欲食，邪退而胃回也。厥而呕、胸胁烦满者，厥阴脉挟胃贯膈布胁肋也。便血，阴邪必走下窍也。

林澜曰：于热厥言指头寒。于寒厥微者，言手足寒。甚者，言四逆。厥逆轻重浅深，当细味之。

汪琥曰：按此条论，仲景无治法。郭雍云：热不除而便血，可用犀角地黄汤。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【注】厥阴不特藉少阳之热化，而尤藉少阳、少阴之枢转。厥阴伤寒微，从少阳之热化则热少，微现厥阴之标阴则厥微。惟其热少厥微，故手足不厥冷，而止见指头带寒。少阳主阳之枢，少阴主阴之枢，阴阳枢转不出，故默默不欲食。少阳主烦，厥阴主躁，阴阳不能以骤交，故俟数日，若小便利、色白者，枢转利，而三焦之决渎得气，此热从水道之下行而除也。然病以胃气为本，故必以食验之。其人欲得食，胃气和，其病为愈；若厥而呕，少阴枢转不出也，胸胁烦满者，少阳枢转不出也。阴阳并逆，不得外出，内伤阴络，其后必便血。《内经》云：阴络伤则便血是也。

以上俱言厥阴藉少阳之热化，而此言热化之外又藉其枢转，且又藉阳枢挟阴枢而俱转也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

书伤寒，厥阴病欲从少阳解也。书热少，“少”读作“小”，热小本少阳之热状也。书厥微，微而不显，厥微亦厥阴之厥状也。厥阴之邪分两半面，少阳担负厥阴半邪，故热少；厥阴未解脱厥阴一半邪，故厥微。书指头寒，十指之端，阴阳交接之末处也。少厥分任其邪，故应在指头寒。书默默不欲食，太阳病涉少阳，则默默不欲饮食，太阳有渴有不渴也；厥阴病涉少阳，则默默不欲食，厥阴篇只有“渴”字，无“不渴”字也。书烦躁，少阳不耐厥阴之邪则烦，厥阴欲急去厥阴之邪则躁。书数日，在少阳必数日而后寒邪化热，在厥阴虽数日而寒邪仍未化热。盖化热则邪从阳解，未化热则邪不能从阳解，仍须从阴解也。书小便利，显见邪从小便去。书色白，显见三焦决渎之令行。是少阳大有驱邪之能力，特表之曰此热除也。以少阳之热除热邪，少阳之功已竟，此热除而彼寒未去，厥阴之病犹在也。书欲得食，不欲食转为欲食，厥阴之受赐多矣。曰其病为愈，分其半于少阳之病为愈，留其半于厥阴之病为未愈。设也尽移其病于少阳，当然曰愈曰自愈。若厥而呕，是不独厥阴之邪未降服，且寻其隙于少阳，压少阳之境，致胸胁烦满者，其病形立于不战不和之地位，厥应下趋，而反盘踞于上而躲藏于侧，少阳莫如之何，厥阴更莫如之何也。以其无从发热而利，亦无从见厥复利故也。惟俟其木郁久之而始达，肝血充旺，则送邪而出。其后必便血，虽阴络被伤，抑亦便宜于厥阴耳。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

阴寒与阳热相等，则其病当愈，所谓阴阳和者，必自愈也。此证热少厥微，指头尚见微寒，盖即上“热微厥亦微”之证。默默不欲食，则中气犹为未复。烦躁数日，则为浮阳上冒。若小便利而色白，则外有浮阳，里无余热。按：《少阴篇》小便色白，为下焦虚寒。厥阴之小便色白，则为病后热除。厥阴所以贵热除者，盖阳回之后，太过恐有脓血之变证也。但必里热除而欲得食者，方是中气已复，为病愈之确证。能食则中气达于四肢，而手足当温。胃气和而不呕，所谓有胃则生也。若厥而呕，则胃气不和而中阳不达，胸中淋巴干及腰下输尿管，重为湿邪所阻，阳气不通而见烦满。烦满者，气机否塞，郁而不纾之象也。夫浮阳无所依附，则不伤血分，惟湿与血热化合，乃致蕴蒸阴络，久久腐败，故其后必便脓血。此证与少阴便脓血者，寒热悬殊，治法违异，一或差误，皆足杀人。说详“先厥后发热”条，兹不赘。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

成本、 《玉函》“微厥”作“厥微”。《千金翼》“指头”作“梢头”。

程应旄云：热既少厥微，而仅指头寒，虽属热厥之轻者，然热与厥并现，实与厥微热亦微者同为热厥之例，故阴阳胜复，难以揣摩。但以嘿嘿不欲食，烦躁，定为阳胜；不欲食，似属寒，以烦躁，知其热。小便利色白，欲得食，定为阴复。盖阴阳不甚在热厥上显出者，如此证，热虽少而厥则不仅指头寒，且不但嘿嘿不欲食，而加之呕，不但烦躁，而加之胸胁满，则自是厥深热亦深之证也。微阴当不能自复，必须下之，而以破阳行阴为事矣。苟不知此，而议救于便血之后，不已晚乎？此条下半截曰小便利色白，则上半截小便短色赤可知，是题中二眼目；嘿嘿不欲食，欲得食，是二眼目；胸胁满烦躁，与热除，是二眼目，热字包有烦躁等证，非专指发热之热也。

丹波元简云：汪琥云：《补亡论》郭白云云：热不除而便血，可犀角地黄汤。柯韵伯云：此少阳半表半里症，微者小柴胡和之，深者大柴胡下之。按：以上二说，恐与经旨畔矣。

铁樵按：此节是热微厥微，程注当，柯、喻二说亦当，并不与经旨相畔。小便色白即是色清，并非白如米泔。厥阴是肝经，胸胁是肝经之部位，厥呕烦满，是肝热之病症，便血当是尿血，以对于“小便利色白”说，盖病退则小便利色白，病进则尿血也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

关于厥证说法的段落很多，共计28节。

这一条他就说的热厥，所以热深者厥亦甚，热微者厥也微，所以厥呀，咱们遇到的手足厥冷也有属寒的，也有属热的。那么这一段他就说“热少微厥”，热深者厥亦深，“热少者厥亦微”，（本条）它是根据那个（335条）说的，这个厥微，仅仅是指头寒。咱们前面讲那个“阳微结”那段（148条）不也讲了吗，“手足冷”，那也就是微厥，那是柴胡证，里头有热，热往上亢，也常常有厥的发生。

“嘿嘿不欲食”，这正说明少阳病柴胡证，嘿嘿不欲饮食嘛。“烦躁”，心烦喜呕，这不正是柴胡证嘛。

这个“微厥”只是手指头寒，发（作呈）现是少阳柴胡证。经过数日，如果小便自利而色白，那么这说明热没有了。热没有了，厥也就要没有了。那么这个时候如果“欲得食，其病为愈”，那就没问题了。原先他热，咱们讲过柴胡证，“邪高痛下，故使呕也”，也就是热郁于半表半里的时候他不能吃东西。如果热除而能吃东西了，那么微厥是一定能好的。

这都是论厥啊，他就厥证的寒热虚实反复地深论。假设要是“厥而呕”，开始是“指头寒”，这儿又进展了，真正变四肢厥冷了，热进了，而且以前只是嘿嘿不欲饮食而已，现在反倒呕了，胸胁也烦满，这都说明病进了，这就是变成整个小柴胡汤证。开始的柴胡汤证并不明显，到这儿就极明显了。如果要是不治，热往前加深，厥加重，那么久后一定要陷于胃肠而便脓血的。热伤阴分的时候就要便血，他说未来的时候可以有这些症状发生，这也是热有余嘛。那么我们在临床上也常见到，柴胡证常常手足冷，不要认为那是寒，那正是一个热微厥微之象。常在临床就能看见这么个情况。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【校勘】成无己本、《玉函经》：“微厥”作“厥微”；《千金翼方》：“指头”作“稍头”。

【串解】程应旄云：“热既少厥微，而仅指头寒，虽属热厥之轻者，然热与厥并现，实与厥微热亦微者，同为热厥之例。故阴阳胜复，难以揣摩，但以嘿嘿不欲食烦躁，定为阳胜。不欲食，似属寒，以烦躁，知其热。小便利色白，欲得食，定为阴复，盖阴阳不甚在热厥上显出者。若此证，热虽少，而厥则不仅指头寒，且不但嘿嘿不欲食，而加之呕，不但烦躁，而加之胸胁满，则自是厥深热亦深之证也。微阴当不能自复，必须下之，而以破阳行阴为事矣，苟不知此，而议救于便血之后，不已晚乎。此条下半截曰，小便利色白，则上半截小便短色赤可知，是题中二眼目，嘿嘿不欲食，欲得食，是二眼目，胸胁满烦躁与热除，是二眼目，热字包有烦躁等证，非专指发热之热也。”

【语译】患伤寒热厥证，尽管“热”和“厥”都很轻微，只是指头稍有点冷感，沉默不想吃东西，但一阵阵地还是现烦躁，这仍然是属于热厥证。如果几天后小便通畅，颜色转白，这说明热已经在不断地消除了。如食欲都渐次有增加，更证明病机有进一步的好转。假如“厥”加剧而现呕，胸胁部也烦闷不安，甚至大便便血，这便是热厥病变转严重了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

【解析】本条论述热厥轻证及厥热胜复的转归。

伤寒，病至厥阴，见发热而厥，是属热厥。“热少厥微”，说明邪热势轻，为热厥轻证。由于阳热闭郁不甚，故厥微而不甚，仅表现为“指头寒”而已。因有郁热，故当见烦躁，小便短赤。厥阴肝郁影响胃气不和，故见“默默不欲食”。数日之后，若小便短赤而变为“小便利，色白”的，则是里热已除，津液得复的反映。郁热得除，气机通达，胃气和降，故从默默不欲食，一变而欲得饮食，则其病为愈。如果数日后不见小便利，欲得饮食等现象，而见厥逆加重，并伴有呕吐、胸胁烦满等证，说明厥阴邪热未解，反而郁结较前更甚。邪热郁久不解，则必伤及阴络而动血，发生便血的变证。

倪海厦《伤寒论》

伤寒热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈；若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

在进入肝脏的时候，就是进入人的最近一道的抵抗系统，在检查病人的时候，发现病人的热慢慢的回头，病人在虚寒的时候，摸病人是冰冷，且病人的脉很弱很细，代表脉证相符，这就没有危险，如果病人一点元气都没有，摸到病人的脉很大很壮，就不好了，这就是【内经】里面的真脏脉，就是元阳快没有了，如果脉证合，病人热慢慢回头，体力慢慢恢复、热少，厥微，刚开始热很少，手脚一点点冰冷，指头寒，默默不欲食，烦躁，这种人就是人元气要恢复的时候，就是这种现象，肝病的人，小便看的很清楚，厥阴也是热，得到急性肝炎的，一得到肝病小便就变成茶的很热，数日小便利色白者，此热除也，发炎的现象没有了；欲得食，胃口开了，这几种现象代表厥阴证要痊愈了，只要看到病人体能慢慢的回头，胃口慢慢的打开，都是好的，突然吃东西都是不好的，如果，若厥多而呕。手脚一天到晚都冰冷，恶心又吃不下东西，胸胁烦满者，其后必便血，这是热太过了，里面发炎的现象很厉害，为什么呕？因为厥阴是肝脏，一热起来的时候，肝肿起来就顶到胃，此即木克土，实际上胃并没有问题，热太多的时候，就会胸胁烦满，热没有地方渲泻，就往肠子里面跑，大便就会带血。