伤寒论各家注解---338

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两当归四两附六两子炮，去皮蜀椒四两出汗桂枝六两去皮人参六两黄檗六两

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得。内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

成无己《注解伤寒论》

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒。蛔上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

脏厥者死。阳气绝也。蛔厥，虽厥而烦，吐蛔已则静，不若脏厥而躁，无暂安时也。病人脏寒胃虚，蛔动上膈，闻食臭出，因而吐蛔，与乌梅丸，温脏安虫。

乌梅丸方

乌梅三百枚味酸温细辛六两辛热干姜十两辛热

黄连一斤苦寒当归四两辛温

附子六两，炮，去皮辛热

蜀椒四两，去子辛热

桂枝六两辛热人参六两甘温黄柏六两苦寒

肺主气，肺欲收，急食酸以收之，乌梅之酸，以收肺气；脾欲缓，急食甘以缓之，人参之甘，以缓脾气；寒淫于内，以辛润之，以苦坚之，当归、桂，椒、细辛之辛，以润内察；寒淫所胜，平以辛热，姜、附之辛热，以胜寒；蛔得甘则动，得苦则安，黄连、黄柏之苦，以安蛔。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非为蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦，此为脏寒。蚘上入膈，故烦。须臾复止。得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅圆，主之，又主久痢方。

乌梅丸方

乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两 附子六枚 蜀椒四两，去汗桂枝六两黄柏六两人参六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒溃乌梅一宿去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三，稍加至二十丸，禁生冷，滑物，臭食等。

脉微而厥，统言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷，与上文互意也。躁无暂安时，言热深且极也。脏厥，言非在经，皆互词也。寒，言尚未变热也。桂枝姜附、细辛蜀椒，胜寒而退阴也；人参固气。当归和血，除烦而止呕也；乌梅之酸，连柏之苦，安蚘使之静也。盖蚘之为物，类有情识，闻酸则伏，得苦则安，利本湿热，所以滞下，得苦则泄，惟酸能收。故虽曰治蚘，而下利脓血，可通主也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅圆主之。又主久利。

此条微旨，千百年来，全无识者。昌于篇首，总括大意，挈出肾阳、胃阳二端，原有所自。藏厥者，正指肾而言也；蛔厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为藏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁无暂安，乃为藏厥。藏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳则死也。乌梅圆中，酸苦辛温互用，以安蛔、温胃、益虚，久利而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为脏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。蚘音蛔。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤蜀椒去汗当归各四两桂枝附子炮人参黄檗各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食，后服十丸，日二服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

此言脏寒则为蛔厥，而不同于脏厥也，夫惟阴无阳则为脏厥，阴阳不和则为脏寒。伤寒，脉微而厥者，经脉内虚不得生阳之气也。至七八日者，七日厥阴，八日太阳。太阳之气主肤表，当顺接而为热，今肤冷者，不得太阳之阳热也。其人躁者，真阳外浮也；无暂安时者，生阳外脱也。此为惟阴无阳之脏厥，而非阴阳不和之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦者，烦异于躁，静复时烦者，异于躁无暂安，故此为脏寒，而蛔厥不同于脏厥也。又申明烦者，蛔上人其膈故也；静者，须臾复止是也。得食而呕，又烦者，即所谓静复时烦也。其人当自吐蛔者，蛔闻食臭故出也。此因脏寒而蛔厥者，乌梅丸主之。乌梅得先春之气，苦酒具曲直之味，皆能回阳春以消阴类；桂枝、蜀椒助上焦心火之神；附子、细辛启下焦生阳之气；人参、干姜、当归温补中焦之血气；黄连、黄檗味苦色黄，一导君火之气以下交，一引阴中之气以上济，苦能除烦，苦能杀虫也。又主久利者，言厥阴肝木之气不能上升，脏气虚寒而为久利，此方能升达生阳，调和血气，故又主焉。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤蜀椒四两，去汗当归四两桂枝 附子炮人参 黄柏各六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内桕中，与蜜杵二千下，圆如梧桐子大，先食服十圆，日三服，稍加至二十圆，禁生冷滑物臭食等。

【注】此明脏厥之不同于蛔厥也。伤寒脉微而厥者，病厥阴而不得中见之化也；至七八日，又不得阳热之化，惟阴无阳，不特手足厥，而周身之肤亦冷矣；其人躁无暂安时者，孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。此为脏真将绝，阴阳乖离之脏厥，非蛔厥也。又申明蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静则不躁矣，复时烦，则有时而烦，非若无暂安时也，此为脏寒蛔不安而上入于膈，故烦也；须臾复止者，静也；得食而呕者，脏寒也；又烦者，复时烦也；蛔闻食臭岀者，蛔欲得食也；随食而出，故其人当自吐蛔。脏厥难治，而蛔厥可治，乌梅丸主之。乌梅、苦酒具春生之木味，以达少阳初生之气；桂枝、蜀椒助上焦君火之阳；细辛、附子启下焦生阳之气，皆所以消阴类化生之虫也；人参、干姜、当归温补中焦之气血，中土和而蛔自然无容身之处矣；风木郁而热生焉，黄连、黄柏寒能胜热，苦能杀虫也。又主久利者，利久则气下陷，乌梅丸能调补气血，升达阳气，故亦主之。

王鹤田曰：风木生虫，乌梅丸味辛，辛为金味，能制木也；虫乃阴类，乌梅丸性温，温能助阳，阳盛则阴消矣；湿热生虫，乌梅丸性寒味苦，寒能胜热，苦能燥湿也；曲直作酸，乌梅丸味酸，酸能入肝，得木之味也。五味五气兼备于此丸，故亦能治久利。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久痢。

伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也。至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止，蛔动则时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也？蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈，蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按古云：蛔得甘则动，得苦则安。又曰；蛔闻酸则静，得辛热则止。故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆，加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳。

乌梅丸方

乌梅三百个黄连一斤干姜十两细辛附子炮桂枝人参黄柏各六两当归蜀椒各四两

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如桐子大。先食饮，服十丸。日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦，此非藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人故吐蛔。吐蛔者，乌梅丸主之，又主久利。

伤寒脉微厥冷烦躁者，在六七日，急灸厥阴以救之。此至七八日而肤冷，不烦而躁，是纯阴无阳，因藏寒而厥，不治之证矣。然蛔厥之证，亦有脉微肤冷者，是内热而外寒，勿遽认为藏厥而不治也。其显证在吐蛔，而细辨在烦躁。藏寒则躁而不烦；内热则烦而不躁。其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。夫蛔者，虫也，因所食生冷之物，与胃中湿热之气，相结而成。今风木为患，相火上攻，故不下行谷道而上出咽喉，故用药亦寒热相须也。此是胸中烦而吐蛔，不是胃中寒而吐蛔，故可用连、柏，要知连、柏是寒因热用，不特苦以安蛔。看厥阴诸证，与本方相符，下之利不止，与又主久利句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。

乌梅丸

乌梅二百枚细辛六酒干姜十两黄连十六两当归四两附子六两炮去皮蜀椒四两出汗桂枝六两去皮人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵三千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

蛔从风化，得酸则静，得辛则伏，得苦则下。故用乌梅、苦酒至酸者为君；姜、椒、辛、附、连、柏，大辛大苦者为臣；佐参、归以调气血；桂枝以散风邪；借米之气以和胃；蜜之味以引蛔。少与之而渐加之，则烦渐止而蛔渐化矣。食生冷则蛔动，得滑物则蛔上人膈，故禁之。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

【按】“此为脏寒”之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蛔厥之义不属。

【注】首条总论厥阴阳邪化热，此条详辨厥阴阴邪化寒，以明脏厥、蛔厥之不同，而出其治也。伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知非脏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也。得食而吐又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食，蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰：其人当自吐蛔也。蛔厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。脏厥者，宜吴茱萸汤；兼少阴者，宜四逆、通脉、附子等汤。临证者酌而用之可也。

【集注】方有执曰：脉微而厥，统言之也。肤冷，言不独手足，以见阳气内陷也。脏厥，言非在经也。

喻昌曰：脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁，无暂安时，乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其厥不回者死。若蛔厥则时厥时烦，未为死候，但因此而驯至胃中，无阳则死矣。

程知曰：言厥有脏与蛔之别也。脏厥者，肾脏之阳不行也；蛔厥者，手足冷而吐蛔，胃腑之阳不行也。蛔厥者，蛔动则烦而有静时，非若脏厥之躁无暂安时也。此胃阳病而无关于肾阳，故厥虽同，而证则异也。

程应旄曰：脉微而厥，纯阴之象，征于脉矣；七八日肤冷，无阳之象，征于形矣。阴极则发躁，无暂安时。此自是少阴脏厥，为不治之证，厥阴中无此也。至于吐蛔，为厥阴本证，则蛔厥可与阴阳不相顺接者，连类而明之也。用乌梅丸名曰安蛔，实是安胃，并主久利。见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。

林澜曰：阳烦阴躁，烦轻躁重。于脏厥言躁，于蛔厥言烦，已具安危之异矣。脏厥者，阳气将脱，脏气欲绝而争，故脏厥为死证；若蛔厥者，脏气虚寒，而未至于绝。脏气寒，则蛔不安其宫而动，脏气虚则蛔求食而出，是以其证必吐蛔。

乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子（去皮，炮）六两，蜀椒（出汗）四两 桂枝六两 人参六两 黄柏六两上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下。饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【集解】柯琴曰：六经惟厥阴为难治。其本阴，其标热；其体木，其用火。必伏其所主，而先其所因，或收、或散、或逆、或从，随所利而行之，调其中气，使之和平，是治厥阴之法也。厥阴当两阴交尽，又名阴之绝阳，宜无热矣。第其合晦朔之理，阴之初尽，即阳之初生，所以厥阴病热，是少阳使然也。火旺则水亏，故消渴，气上撞心，心中疼热。气有余便是火也。木盛则生风，虫为风化。饥则胃中空虚，蛔闻食臭而出，故吐蛔，虽饥不欲食也。仲景立方，皆以辛甘苦味为君，不用酸收之品，而此用之者，以厥阴主肝木耳！《洪范》曰：木曰曲直，作酸。《内经》曰：木生酸。酸入肝。君乌梅之大酸，是伏其所主也。配黄连泻心而除疼，佐黄柏滋肾以除渴，先其所因也。连、柏治厥阴，阳邪则有余，不足以治阴邪也。椒、附、辛、姜大辛之品并举，不但治厥阴阴邪，且肝欲散，以辛散之也。又加桂枝、当归，是肝藏血，求其所属也。寒热杂用，则气味不和，佐以人参，调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求；蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓则治其本也。蛔，昆虫也。生冷之物与湿热之气相成，故药亦寒热互用。且胸中烦而吐蛔，则连、柏是寒因热用也。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，信为治虫佳剂。久利则虚，调其寒热，酸以收之，下利自止。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

【注】厥有相似者，必须细辨，吐蛔尤其显然者也。而躁而不烦与烦而不躁，为少阴、厥阴之真面目，亦生证、死证之大关头。伤寒病，脉微为少阴之本脉，而厥为少阴之阴证，至再复于太阳之七日、阳明之八日，不得阳热之化，不特手足厥冷，而周身之肤亦冷。其人躁动而无暂安时者，孤阳外脱，而阴亦不能为之守也。此为少阴之脏真将绝，而厥非为厥阴之蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。以吐蛔为厥阴主证之大眼目也。今病者不躁在、而静，静中而复有时发烦，与无暂安时者不同，此为脏寒，蛔不安而上入于膈，故因蛔之上膈而烦，又囚蛔之下膈，须臾而烦复止，得食而呕，即所谓饥不能食是也。又烦者，即所谓气上撞也，心中热是也。蛔闻食臭出，其人当自吐蛔，即所谓食则吐蛔是也。厥阴为风木之脏，虫从风生，故凡厥阴之变证不一，无论见虫不见虫，辨其气化，不拘其形迹，皆可约其旨为蛔厥者，统以乌梅丸主之。又主久利方，何也？以厥阴证非厥见利，此方不特可以治厥，而并可以治利。凡阴阳不相顺接，厥而下利之证，亦不能舍此而求方。

此借少阴之脏厥，托出厥阴之蛔减除，是明托法。节末补出“又主久利”四字，言外见本经厥，利相因，取乌梅丸为主，分之为蛔厥全证之专方，合之为厥阴各证之总方。以“主久利”而托出厥阴之全体，是暗托法。作文有借宾定主之廖，余请与儒医说此腐话。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非为蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利方。

厥阴病非尽吐蛔也。篇首曰吐蛔，未有曰蛔厥也。本条始书吐蛔，并书蛔厥耳。彼证不厥，本不当吐蛔；本证则当吐蛔。凡见厥不吐蛔者，寒邪直射手足，未尝射入中焦也；发热不吐蛔者，寒邪不敢犯上二焦，亦不敢犯入胃气也；呕吐下利而不吐蛔者，谷气尽则蝥贼不生，无长养蛔虫之资料也。惟伤寒脉微而厥，阳气微则阴气先乘其阳位，至七八日不吐、不下、不发热，酝酿风木之邪，必为仓廪之蠹，当然有蛔虫。无如其肤冷，《金匮》谓身冷为人脏，脏真散于肝，肝主筋，筋急则其人躁，风木频频煽其筋膜，故无暂安时。此由肝脏厥出四肢而遍于肤体，曰此为厥阴之脏厥，立毙之危候也。曰非为蛔厥，不曰非蛔厥，玩两“为”字，可知脏厥兼有蛔厥以惑人，特指示其关于脏厥之所为，非关蛔厥之所为也。盖脏厥则蛔无生气，无闻食臭之知觉，无上入膈之运动，不过因脏厥则引动其蛔，其人有其人之蛔，随厥随吐，当吐蛔而已。今病者静而不躁，《内经》谓阴气者静则神存，躁则消亡，静躁之判若天渊。而况复时烦，显见少阳不堪蛔虫之扰，亦不乐观厥阴之亡。缘蛔虫即邪祟之变相，能剥蚀阴与阳，无阳则脏厥，故躁状有如彼；无阴脏不厥，故烦状又如此也。曰此为脏寒，脏无气化则生寒，寒令其应冬，其虫鳞，其病厥。蛔厥风为之，亦寒为之，脏阴生之，腑阳养之，彼由中焦出上焦者非蛔乎？曰蛔上入膈，上焦其治在心下膈也，何以入膈而未出耶？不当水谷之道路，正蛔虫之技俩。盖欲窥伺其胃而截获其食也。膈上去心宫不能以寸，心主又不堪其扰，故烦。何以须臾复止耶？蛔方静以待食，止而不动，亦止而不烦，而后病者有静时也。病者静于是乎欲食，欲食于是乎得食，得食适中蛔虫之计也。蛔亦黠矣哉，殆厥阴之病魔者欤？无何得食而呕，呕固无益于病者，呕尤不利于蛔虫。蛔能夺病者之食，不能禁病者之呕。愈呕而蛔愈扰，烦止又烦者，蛔无静时矣。由于蛔闻食臭，公然出现，既出不能复入，而蛔之术穷，呕食正截蛔虫之归路也。因呕上逼而为吐，中焦不受虫食之唾余则呕，上焦不容蛔毒之遗臭则吐，其人当毫不费力而自吐蛔。蛔虽工于诱食，食又妙于诱蛔，毕竟蛔虫蠢而食臭灵也。然病者之吃亏已多矣，每食为蛔虫所操纵，将胃气不能供壮火之食，少火不能供胃气之食，直置少阳相火于无用，不除中之除中者也。此厥阴之怪现状，转寄其状于蛔虫，蛔虫便为阳气之贼，故不曰病厥曰蛔厥，亦只有蛔厥之病名，无蛔热之病名也。蛔厥者乌梅丸主之，对针脏寒立方，似非对针脏厥立方，然脏厥非吐蛔则已，吐蛔又不得不乞灵于乌梅丸也。无效非丸药之不中与，乃脏厥则无药可与也。曰又主久利方，足征乌梅丸之泛应不穷矣。方旨详注于后。

乌梅丸方

乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两，炮蜀椒四两，炒去汗桂枝六两人参六两黄柏六两

十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜，杵二千下，圆如梧桐子大，先食，饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

《金匮》乌梅丸条下，起句曰蛔厥者其人当吐蛔，收句曰乌梅丸主之，句句与本条不易一字也。显见本方一治吐蛔，一治自吐蛔，特蛔厥不尽关伤寒，故《金匮》无伤寒、脏厥等语，无“又主久利”字样耳。要之不去蛔虫，脏患未已，无论脏寒脏厥，均主乌梅，有效有不效，听之而已。盖蛔虫当道，少阳必畏缩不敢前，就令仿下文灸厥阴法，恐龙蛇之窟，无复光天化日之望也。将以何药诱杀其蛔乎？意者乌梅之酸，连、柏之苦，合诸药之辛，而饵以饭蜜和药之丸，欲果其腹以毙之耶？非也。《本草经》十味药无一是杀虫，《金匮》谓蛔虫毒药不止，故立甘草粉蜜汤，以最无毒之品，化蛔虫为糟粕。大抵蛔虫化生于甘，亦化灭于甘，《经》谓其甘虫。邪伤肝，是以甘补甘，稼穑便去虫之良药，诸药不过消息蛔虫耳。盖风胜则蛰虫不去，热胜则蛰虫不存，果温升少阳之热，以平厥阴之风，则蛔自无而之有者，亦自有而之无。本丸虽为蛔厥立方，实为少阳立方也。观其避芩不用，宁用连、柏，黄芩未免彻其热、除其热，与少阳微有抵触，惟连、柏则以苦降为温升之助力，降者升之机也。其不主麻、升而主细、桂者，少阳起于坎中，细辛能升坎中之阳；少阳应在腠理，桂枝能达腠理之阳。其主姜、附兼主椒者，少阳丽于三焦，蜀椒温上焦之阳，干姜温中焦之阳，附子温下焦之阳。其兼主参、归者，当归养脏血，人参安脏阴，以联络厥阴与少阳。分其药则有热有寒，合其药则热多寒少，《经》谓治寒以热凉行之者此也。又曰风淫所胜，平以辛凉，佐以苦甘者亦此也。然犹未足尽其制配之妙也。《经》曰以甘缓之，以酸泻之，则乌梅之作用尤入神。以苦酒渍乌梅一宿，则酸而愈酸。蒸入五升米下，则甘而且酸，取其食气入胃，散精于肝也。曰饭熟捣成泥，以熟腐之水谷养脏气，即以熟腐之水谷腐蛔虫也。曰和药令相得，炼蜜二千杵，丸如梧桐子大，令蛔虫不能食，则丸药可以久留也。且先食以安蛔，饮服十丸，稍加至二十丸，由日三服而积之，则胃中无容蛔之余地。禁生冷、滑物、臭食等，防其孳生蛔虫耳。用三百乌梅者何？虫数三百六十，故梅三百。余用六、用十、用十六，以敌虫数也。椒、归用四两者何？八主风，风主虫，虫由八月化，伤寒则八日化，二四亦八数也。十味、十丸、二十丸，及五升米者何？五十居中，蛔在中也。本方非仅针对蛔厥，而又与蛔厥符合也。曰又主久利方，新利则治法在下文，久利则必有木郁未达，火郁未发之病形，故亦主之也。明乎辛甘酸苦可以主久利，则知本丸之大有造于厥阴矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静而复时烦者，此为脏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连一斤蜀椒去汗当归各四两桂枝 附子炮人参 黄柏各六两

上十味，异捣，筛，合治之。以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得。纳臼中，与蜜杵二千下，圆如梧桐子大。先食后服十圆，日二服，稍加至二十圆。禁生冷滑物臭食等。

伤寒为病，血热盛则与表寒相拒而脉紧，更盛则表里皆热而脉大。脉微而厥，则血分热度低弱，不言可知。至七八日肤冷，则已逾一候而不见回阳，是为独阴无阳之的证，且其人躁急，坐卧不安，并无暂时之休息，则阴寒内据，孤阳外越，一出而不还矣，谓之脏厥。所谓脏厥者，别于蛔厥言之也。然概名之曰脏厥，其病究在何脏？此不可不辨也。若第以肝脏言之，而脉固心所主也，四肢及肤，固脾所主也，躁，又肾寒阳越之证也。概以厥阴证名之可乎？大抵脏厥一证，由于水胜血寒，血中热度太弱，则主血之心脏寒而脉道微，统血之脾脏寒而四肢及肤冷，水脏寒，则一身阳热脱根外出，而躁无暂安之时，是宜白通猪胆汁汤。盖合三阴而俱病，不当专以厥阴论治。脏厥者，因寒而厥，不同蛔厥之因痛而厥也。蛔厥为病，虫不动则安，静若无病之人；虫动而痛，则号叫反侧而见烦。此证因寒湿内壅，积为痰涎，蛔即从此滋生。譬之尘秽蕴湿，则生鼠妇；浊水成淖，乃生孑孓。脏寒而蛔生，其情形适相等也。病蛔之人，胃中为湿痰所据，纳谷常少，蛔饥而上窜于膈则痛，痛即号叫，少定得食而呕，即又号叫不已。所以然者，蛔争食而吐涎，蛔中多痰涎，其质略同蜗牛。咽中不能受，随时泛出，甚则蛔随方呕之时，倾吐而出。因其病由为寒湿痰涎，故特用温中散寒，除痰去湿之乌梅丸，以破蛔虫之巢穴，巢穴破，蛔乃无所容身，不得不从大便出矣。多则五十余条，少亦二三十条。亦主久利者，正以能去寒湿故也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

非蛔厥也，成本作“非为蛔厥也”，王肯堂校本《千金翼》作“死”一字。令病者，《玉函》作“今病者”。成本、《玉函》“时烦”后无“者”字，“上入”后无“其”字。“又主久利”四字，《玉函》无，《千金翼》为细注。

《医宗金鉴》云：伤寒脉微而厥，厥阴脉证也，至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也。得食而吐，又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰其人当自吐蛔也。蛔厥主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。

喻嘉言云：脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也，惟肤冷而躁无暂安时，乃为脏厥，用四逆汤及灸法，其厥不回者死。

柯韵伯云：脏厥、蛔厥，细辨在烦躁，脏寒则躁而不烦，内热则烦而不躁，其人静而时烦，与躁而无暂安者迥殊矣。此与气上撞心，心中疼热，饥不能食，食即吐蛔者，互文以见意也。看厥阴诸证与本方相符，下之利不止，与“又主久利”句合，则乌梅丸为厥阴主方，非只为蛔厥之剂矣。

魏荔彤云：此为脏寒，此“脏”字即指胃，《内经》十二脏，并腑以言脏也。其蛔因胃底虚寒，浮游于上，故有易吐之势。

丹波元简云：《金鉴》云：“此为脏寒”之“此”字，当是“非”字，若是“此”字，即是脏厥，与辨蛔厥之义不属。此说误矣。盖此证膈热胃寒，蛔避寒就温，故上入其膈也。若果非脏寒，则乌梅丸中，宜不用附子、干姜、桂枝、蜀椒之辛热。柯氏亦误作非脏寒，抑何不思之甚也。

《总病论》：脏厥，宜四逆汤辈，极冷服之。

乌梅丸方

乌梅三百枚。成本“枚”作“个”细辛六两干姜十两当归四两黄连十六两。成本作“一斤”，《千金》作“十两”附子六两，炮去皮。方、周、魏、吴并作“六枚”。成本此与桂枝并 脱去“皮”字蜀椒四两，去汗桂枝去皮，六两人参六两黄柏六两。《千金》云：一方用麦

上十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，纳臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大。先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。成本“丸”字并作“员”。渍，志聪、锡驹作“浸”。《千金》“五斗米”作“五升米”，“泥”作“埿”，“和药”作“盘中搅”三字。“饭熟”后，《玉函》有“取”字，“臭食”作“食臭”。

吴仪洛云：此方主胃气虚，而寒热错杂之邪，积于胸中，所以蛔不安，而时时上攻，故仍用寒热错杂之味治之。方中乌梅之酸以安胃，蜀椒之辛以泄滞，连柏之苦以降气。盖蛔闻酸则定，见辛则伏，遇苦则降。其他参、归以补气血之虚寒；姜、附以温胃中之寒饮，若无饮则不呕逆，蛔亦不上矣；辛、桂以祛陷内之寒邪，若无寒邪，虽有寒饮，亦不致呕逆，若不呕逆，则胃气纵虚，亦不致蛔厥。

程应旄云：名曰安蛔，实是安胃，故并主久利，见阴阳不相顺接，厥而下利之证，皆可以此方括之也。

《内台方议》云：蛔厥者，乃多死也，其人阳气虚微，正元衰败，则饮食之物不化精，反化而为蛔虫也。蛔为阴虫，故知阳微而阴胜，阴胜则四肢多厥也。若病者时烦时静，得食而呕，或口常吐苦水，时又吐蛔者，乃蛔证也，又腹痛，脉反浮大者，亦蛔证也，有此当急治，不治杀人。故用乌梅为君，其味酸能胜蛔，以川椒、细辛为臣，辛以杀虫，以干姜、桂枝、附子为佐，以胜寒气，而温其中，以黄连、黄柏之苦以安蛔，以人参、当归之甘而补缓其中，各为使，且此蛔虫为患，为难比寸白等剧用下杀之剂，故得胜制之方也。

《千金方》：治冷痢久下，乌梅圆。即本方。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒，脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕又烦者，蚘闻食臭出。其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。令病者静，而复时烦者，此为脏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。

头一句话，“脉微而厥”，脉微就是虚，再一厥，那就虚到家了。他说的这个脏（此为脏厥）就是指胃，古人就是指的脾胃。“至七八日肤冷”，不但四肢厥，而且营卫也不行了，所以全身的皮肤都冷了。“其人躁，无暂安时”，躁最坏！咱们前面也讲了，凡是热，躁是乱啊，这个人属于邪盛正已经虚，不能胜邪了，这个人只躁而不烦了，这最坏。而且“无暂安时，此为脏厥”，这是脏气虚败的厥。他言外这是死证，就是咱们先前讲的胃气已败。（脏厥是）真正胃气已败，不行了。这个不能说是蛔厥了。可见蛔厥是厥阴病。

我们现在讲的是蛔厥，“蛔厥者，其人当吐蛔”。那么蛔厥，其人不但吐蛔，（还有其他表现：）“令病者静”，这个病脏气没有虚衰那样（严重），病人非常安静，没有“躁无暂安时”那种情况，那么为什么他有时也烦呢？“而复时烦者，此为脏寒”，这就是胃有寒而已，寒往上攻，前面讲的厥阴病的提纲与（本条）这个有些相似。“此为脏寒”，下面寒往上攻。“蛔上入其膈”，迫使蛔在胃里待不了，往上跑到膈这块儿了。

所以它（蛔）这么一闹腾，人就烦，是这么个烦，“故烦”。虽然烦，但是很短时间，“须臾复止”。它（蛔）到上面，不那么凉了，也不闹腾了，不闹腾了也就不烦了。不像讲的脏厥，（脏厥是）真正胃气已败了，那就是老那么闹腾，那也不是烦而是躁。

为什么要吐呢？“得食而呕”，那么这时候他又烦了一阵，这证明蛔厥的情况，就因为蛔跑到膈上来了，（蛔）“闻食臭出”，你一吃东西，它（蛔）先得到这个滋味了，它就往上跑，一上跑，你还不恶心呕吐吗？“其人常自吐蛔”，这时候你烦一阵，把它吐出来也就拉倒了。

所以蛔厥的确与脏厥差之千里，那绝不一样。蛔厥者，那是能治的，“乌梅丸主之”。“又主久利”，乌梅丸不只治蛔厥，久利有虚寒的情况也可以用。

这段讲得很好，我们看看这个（条文），颇似讲的厥阴病，可是厥阴病消渴什么都没有了，它与那个提纲（326条）合不上。所以张仲景在这个地方，在厥这个阶段与厥阴病，很有必要把它提出来的，而且他还列这么个具体证治，专治蛔厥的这个方子。这个你要搁在前面，搁在厥阴病这四个（条文）前面，它（本条）与这个提纲搞不到一起，所以他没办法，可见这个提纲与这一段（条文）不是一个人搞的。

（乌梅丸）这个方子很好，的确是真正的虚寒久利不已，这个方子可以治，而且驱蛔也是有一定的作用，既要用附子、蜀椒、干姜、细辛诸大温大热之药，以温中祛寒，咱们说是回阳嘛。另外要用黄连、黄柏解烦治利，黄连、黄柏等苦寒药，虽然苦寒，它燥，能治下利，下利不用芩连的很少，同时他有烦，蛔厥它也有烦，虽然不那么燥，它（黄连、黄柏）也解烦。主要是胃不好，胃虚，血也虚，我们讲的厥阴病津液虚、血虚，津液虚、血虚，不健胃不行的，既用这些诸温性药，又加人参。那么对于血液（虚）呢，也用当归，这就是补益其气血，还是围绕着健胃嘛！最妙的是乌梅，（乌梅丸）以它为主，乌梅这个药，是酸药都收敛，（乌梅丸）酸药是大量地用，酸能解渴，而且乌梅是个酸敛止渴的药，厥阴病虚他要渴，所以有止渴的作用，但不是治消渴。同时酸敛既能够制诸温，像细辛、干姜、附子、蜀椒，这个大的温性药，不让它太散了。治阴虚证（按：此处胡老指阴性虚证），太散了不行，出大汗啊。乌梅收敛，它也能够敛着，不让辛散太过；同时它（乌梅）与芩、连搁在一起更能治下利。乌梅是治下利的一个很好的东西。所以他用它（乌梅）为君，有几方面的作用。另外他又调以蜜和为丸，这也是安中补虚嘛。所以这个方子虽然寒热并用，但是是互不相干的。

所以古人的这种（寒热并用）方子，有的是的，不像现在一遇到热病马上都是寒药，（假若）有一点的热药，（就会有人质疑）你怎么搁热药？方剂的配伍，古人是根据实践的。要是久下利，你们可以试验（乌梅丸）这个方子，用它是挺好的，但是，不要用汤药，还是要用丸药，这个（方子）还是挺好使的。当然四肢厥冷、吐蛔，这个病（乌梅丸）也可以用。

这个（厥病）很有意思，后头越讲越清楚了，准知道它这个（厥病很多）与厥阴病无关。但是前面这个还是有关系的。我们讲的厥也不净是厥阴病，像热厥（绝不是厥阴病），阴证无热证，是阴病没有热证，热者不会为阴的，这个（观点）他这个书也讲了。热厥绝不是讲厥阴。那么围着（本条乌梅丸）这个证治，这个大概它是（厥阴病），虽然他是说的治厥，有这么种厥，需要用这个方子（乌梅丸），但是这个证治是合乎厥阴的。所以他用意很深远。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非厥也。厥者，其人当吐，令病者静，而复时烦者，此为藏寒，上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，闻食臭出，其人当自吐，厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连十六两 当归四两 附子六两，炮，去皮蜀椒四两，出汗桂枝去皮，六两人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

【校勘】成无己本：“非蚘厥也”句“蚘”字上有“为”字。王肯堂校本《千金翼方》：“非蚘厥也”句作“死”一字。《玉函经》：“令病者”作“今病者”。成无己本、《玉函经》：“时烦”下无“者”字；“蚘上入”下无“其”字。《玉函经》：“丸”作“圆”；“主之”下无“又主久利”四字。《千金翼方》：“又主久利”四字只作为细注。

乌梅丸方。成无己本：乌梅下“枚”字作“个”。成无己本：黄连下“十六两”作“一斤”，《千金要方》作“十两”。成无己本：附子下无“去皮”两字。《千金要方》：黄蘗下有“一方用麦蘖”六字小注。成无己本：“丸”字都作“圆”。《千金要方》：“五斗米”作“五升米”；“泥”作“埿”；“和药”作“盘中搅”三字。《玉函经》：“饭熟”下有“取”字；“臭食”作“食臭”。

【串解】《医宗金鉴》云：“伤寒脉微而厥，厥阴脉证也。至七八日不回，手足厥冷，而更通身肤冷，躁无暂安之时者，此为厥阴阳虚阴盛之脏厥，非阴阳错杂之蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，今病者静，而复时烦，不似脏厥之躁无暂安时，知非脏寒之躁，乃蛔上膈之上也，故其烦须臾复止也，得食而吐，又烦者，是蛔闻食臭而出，故又烦也。得食，蛔动而呕，蛔因呕吐而出，故曰：其人当自吐蛔也。蛔厥，主以乌梅丸，又主久利者，以此药性味酸苦辛温，寒热并用，能解阴阳错杂，寒热混淆之邪也。”

本条在辨别“藏厥”与“蚘厥”的不同。“藏厥”是生理机能的衰竭，蚘厥是肠寄生虫病，乌梅丸主治蚘厥，不治藏厥，藏厥是厥阴病，蚘厥不是厥阴病，所以乌梅丸不得为厥阴病的主方。但乌梅丸的蚘厥证，亦属于胃肠机能衰弱的这一类型，所以称“此为藏寒”，而乌梅丸亦用干姜、附子、人参等的强壮药。蚘虫的成虫，常常寄生在小肠的上段，所以亦有到胃里被吐出的机会，这就是“蚘上入其膈”的所以然。

【语译】患伤寒病，脉搏既微弱而又手足厥冷，到了七八天后，甚至周身皮肤都发冷，心里烦躁不安，这是生理机能衰竭的藏厥证，并不同于寄生虫病的蚘厥证。所谓蚘厥证，不仅有吐蚘的显著症状，同时患者亦比较安静，纵然有时发烦，也不一定像藏厥证那样的躁，其所以现烦，是因为胃肠机能不好，而胃里又有蚘虫的关系。所以他虽发烦，并不太厉害，一会儿就停止了，但是，稍一吃点饮食，便又发烦而呕吐，甚至蚘虫便随着呕吐出来了，像这样的蚘厥证，可以服用乌梅丸，乌梅丸有强壮胃肠机能和消炎杀虫的作用，所以对于慢性腹泻病亦有疗效。

【释方】祝味菊云：“本方以乌梅为主药，干姜、黄连为重要副药，其适用标准，在伤寒厥阴病抵抗未复，藏寒吐蚘而厥者，故用乌梅之安胃除烦痹，干姜、黄连温中杀虫，辛、附、椒、桂，宣达诸阳，参、归益气利血，而黄蘗则为黄连之辅佐也。盖仲景于本条已有明文，故谓为治蚘厥之主剂则可，若以之为治厥阴病之主剂，则期期以为未可也。煮服法中所云‘以苦酒渍乌梅一宿’者，盖以苦酒能助胃液之消化而制蚘之上逆也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥，非为蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘。令病者静，而复时烦，此为藏寒。蚘上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人当自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利方。

乌梅丸方：

乌梅三百个 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两，炮 蜀椒四两，去子 桂枝六两 人参六两 黄蘗六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

【解析】本条论述蛔厥病的证治。

在伤寒发病过程中，出现脉微而手足厥冷的证候，是阳虚阴盛的反映。至七八日寒邪愈甚则阳气益虚，致使其人不但手足厥冷不回，而且周身皮肤亦同时发凉并伴有肢体躁动不安乃至没有片刻的安稳之时。这是因为其人阴寒过盛、阳气虚极，既不能温煦肢体，也不能充养精神所致。此病叫作“藏厥”，乃是纯阴无阳的危候，而不是“蚘厥”，两者不能相混。

蛔厥与脏厥最大的不同之处，是“蚘厥”有呕吐蛔虫的特点，即“蚘厥者，其人当吐蚘”。“当”者，常也，言其人素常就有吐蛔虫的历史。再者，蛔厥之“厥”与脏厥之“厥”在表现上也有所不同，后者为手足持续厥冷，前者的手足厥冷往往不能持续，而是当蛔虫上扰，发生吐逆、心烦、疼痛之时，则出现厥逆。“令病者静”的“令”字乃是“今”字之误。蛔厥病人见烦而不躁，且只是在蛔动上扰时才烦，不上扰则安静，即时烦时止，此又与脏厥“其人躁，无暂安时者”截然不同。

蛔厥的病理变化为其人“藏寒”，即肠胃有寒。蛔虫有喜温畏寒的习性，为避寒就温而“上入膈”，所以其人发烦。若蛔不上扰，其烦即止，所以这种烦是暂短的，即所谓“须臾复止”。病人进食，蛔闻食味又会上窜，扰于膈上则复烦，影响胃气不和则呕吐，蛔虫亦可随之而吐出，故“其人当自吐蚘”，即常自吐蛔。

本证反映了厥阴病的基本病理变化，即由于厥阴疏泄不利，气机不调，以致寒热格拒上下，阴阳气不相顺接，并进而影响脾胃不和，升降失常。这种上热下寒，寒热错杂的蛔厥证，当治以寒温并用，和胃安蛔，滋肝敛阳的乌梅丸为主。乌梅是方中主药，用醋浸则更益其酸，味酸入肝，能生津液、益肝阴、止烦渴、涩肠止泻安蛔；当归补血养肝，与乌梅相伍，可养肝阴，补肝体；附子、干姜、桂枝温经回阳以制其寒；辅以川椒、细辛，味辣性散，通阳破阴，制伏蛔虫；黄连、黄柏泄热于上，并驱蛔虫下行；人参益气、健脾，培土以制肝木。用米饭、白蜜甘甜之品作丸，不仅养胃气，且可作驱蛔之诱饵。全方寒温并用，攻补兼施，以其酸以退蛔，以其辛以伏蛔，以其苦以下蛔，从而达到驱蛔之目的。

本方用于治蛔厥（类似现代医学所谓胆道蛔虫症）有极好疗效。除此之外，还可用治“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”的厥阴寒热错杂证。由于本方寒热并行、补泻兼施，又有乌梅之酸敛固涩，再得米饭保胃气之助，故对寒热虚实夹杂的久利而滑脱不固之证，也有治疗作用。此外，临床用本方治疗肝胃不和、肝脾不和的吐呕、下利等证，也有比较显著的疗效。

倪海厦《伤寒论》

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁，无暂安时者，此为藏厥。非若蛔厥也。蛔厥者，其人常自吐蛔。今病者静，而复时烦，此为蛔厥。蛔上入膈，故烦。须臾复止，得食而呕又烦者，蛔闻食臭出，其人当吐蛔也，蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

病人有烦躁的现象，脉微弱，少阴，厥阴都有，少阴证的是烦躁不得卧是持续的，厥阴证的烦躁，有时候躁有时候不躁，这是脏厥和蛔厥的不一样，蛔厥者，其人常自吐蛔，虫就从嘴巴吐出来，现在病者静，而复时烦，有的时候静，有的时候烦躁，此为蛔厥，所以肚子里面有虫，病人就会有这种现象，蛔上入膈，故烦，虫往上冲的时候造成烦的现象，得食而呕，吃东西进去又呕吐出来，因为蛔闻食臭出，其人当吐蛔也。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利，乌梅丸除了打虫以外又可以用在久利上，实际上病人会产生蛔厥的，就是胃里面太寒了，胃里面太冷的时候容易生虫，为什么列入厥阴证里面？他的胃冷，就是因为肝脏，肝是解毒的脏，人身上的毒，肝都会排掉，可是如果肝脏寒的话，在中医讲肝寒的时候，就是肝的解毒功能并不是很强，进入厥阴证的时候，很多病毒都跑到肝里面去了，肝脏的解毒功能又不很正常，这时候造成虫很容易在胃里生长，虫的体温是跟着人的体温的，人吃东西的时候虫也跟着吃东西。胃寒的时候又不吃东西，虫在里面就饥寒交迫，虫肚子饿的时候，虫往上跑，一上来病人的情绪就会很烦躁，在病人的嘴唇上可以看到白白的点，还有病人会肚子痛，一般来说肚子痛就是里寒，里寒的时候用小建中汤重用芍药，芍药是桂枝的两倍，里寒的话脉应该是沉紧，如果肚子痛摸到脉是浮大就是肚子里面有虫，为什么脉会很大？因为虫在动，一吃东西虫也跟着抢就会吐出来，这就是蚘厥。

虫的性，虫闻到酸则静，本来虫都在动，一吃到酸的就静下来了，得辛则服，虫吃到很辛辣的东西就乖了，得苦则泄。吃到苦的就往下走，苦就是中药消炎的药，鸟梅丸就是从这三个角度来设计去虫。

乌梅丸方

乌梅三百个细辛六两干姜十两黄连一斤当归四两附子六两炮蜀椒四两炒去汗桂枝六两人参六两黄柏六两

右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之，五升米下，饭熟，捣成泥，合药令相得，内臼中，与蜜，杵贰千下，丸如梧桐子大。先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

乌梅先泡醋泡一个晚上，再用米去蒸，蒸熟后把米跟乌梅捣在一起，和蜜，细辛辣是很辣的，干姜也会辣，蜀椒是专门杀菌的，就是巴椒，蜀椒开口无毒闭口有毒、蜀椒、细辛、干姜都是辛辣的，黄连、黄柏是苦的攻下，炮附、桂枝、干姜是热的，让肠胃热起来，把肠胃的环境改变了，虫才不会生在里面，病人有虫在里面，一定是肠胃虚寒的、所以这时候一定吃人参，把肠胃的虚寒补回来，张仲景在肠胃虚寒的时候一定加人参，本身就已是吸收不好，而食物进去胃里面应该吸收化生成血，结果被虫吃掉了，所以用当归把血再补回去。

吃乌梅丸的时候，禁生冷、滑物、臭食等，因为肠胃已经不好了，再吃这些会又再造虫出来，先食饮，服十丸，就是饭前吃乌梅丸，如果饭后吃乌梅丸，人吃到的是乌梅丸，虫吃到的是饭，所以先后顺序对了，虫下来后，肠胃的环境改变了，肠胃变热了，虫就不能呆在里面了。

乌梅也主久利，这久利指的是寒利。有时候寒到利有带脓血的时候，脓就是炎，这时候用黄连，黄柏、干姜、细辛、炮附就是在寒利的时候用的。中焦过湿无法化除时，也可用此丸剂，其丸苦温，故能去结实之湿。有些病人一紧张就下利，例如遇到考试的时候就下利，也是乌梅丸证。