伤寒论各家注解---334

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

成无己《注解伤寒论》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

伤寒先厥而利，阴寒气胜也。寒极变热后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛，其喉为痹者，热气上行也。发热无汗而利必自止，利不止，必便脓血者，热气下行也。热气下而不上，其喉亦不痹也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

此承上条而言。汗出，咽中痛，阳胜而热上行也。湿则痹，咽中痛而曰痹者，痰亦湿也。厥以得湿为阳回，故发热虽无汗，而利亦必自止。便脓血，亦协热也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

先厥后热，下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出、咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉，挟湿痰而为痹也。然既发热，即无汗而邪亦外出，所以利必自止。若不止，则无汗，明系邪不外出，仍在于里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表；在下，即不复在上也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

合下两节论厥热之热气盛而为咽痛、口伤也。伤寒先厥者，始于厥阴也；后发热者，交于太阳也。下利必自止者，阳气上升也。夫先厥后热，下利且止，则阴阳似和，其病当愈，而反汗出，咽中痛者，阴液虚而火气盛也。其喉为痹者，《经》云：“一阴一阳结谓之喉痹。”一阴者厥阴也，一阳者少阳也，今厥阴为病，而见少阳之火热咽痛，故其喉为痹。夫始之下利必自止者，乃发热无汗而利必自止也。若发热无汗而利不止，则太阳阳热之气不能上升，必阴津下竭、热气内伤而便脓血。夫便脓血则火热下行，故其喉不痹。此明火热下行则便脓血，火热上升则咽痛而为喉痹者如此。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【注】此论热化太过，随其经气之上下而为病也。伤寒先厥者，先病标阴之气也；后发热者，后得中见之化也。夫既得热化，下利必自止，而反汗出咽中痛者，阴液泄于外而火热炎于上也。《经》云：一阴一阳结谓之喉痹。一阴者，厥阴也。一阳者，少阳也。病厥阴而热化太过，故其喉为痹。夫发热无汗，既得热化，津液不泄，利亦必自止，若不止，则火热下行，必便脓血。夫既下行而便脓血，不复上升而为喉痹，上下经气之相通，有如此也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

伤寒之邪见于阳者，不必见于阴；见于下者，不必见于上。厥已而热，下利自止者，阴邪转而之阳也。设得汗出，其邪必解。而咽中痛者，未尽之热，厥而上行也，故其喉为痹。发热无汗者，邪气郁而在阳也，虽下利，法当自止。而反不止者，以无汗出，热仍从里行也，故必便脓血。便脓血者，其喉不痹，邪在下者，则不复在上也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

此与上条同为先阴后阳，寒盛生热之证，而阳气虚实不同。上条阳不敌阴，故阳退而阴进。此热虽发汗厥后，而阳能胜阴，故厥利自止而不复发。然阳气有余者，又有犯上陷下之不同，即可以发热时有汗无汗为区别。下利不当有汗，有汗是阳反上升，故咽中痛而成喉痹；无汗是阳从中发，热与厥应，厥利止而寒热自解矣。若厥止而热与利不止，是阳邪下陷，必便脓血。下而不上，故咽不痛而喉不痹。

上段似少阴之亡阳，下段似阳明之协热利。汗因于心，无汗则心气平，故火不上炎而咽不痛；利因于胃，利止则胃液藏，故火不下陷而无脓血。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【注】此承上条而详辨之，以出其证也。先厥后发热，下利必自止，厥回利止，其热若退，为欲愈也。若厥回利止，其热不退，而反汗出者，是厥阴病从阳化热，其邪上循本经之脉，故咽喉痛痹也。若厥回发热无汗，利不止者，是厥阴邪热因利下迫，伤及脉中之血，故必便脓血也。便脓血者，其喉不痹，谓热邪下利，而不复上病咽痛也。可知下利止，其喉为痹者，谓热邪已上，病咽痛，即不复病下利也。

【集注】喻昌曰：先厥后热、下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出、咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉而为痹也。既发热虽无汗，为其阳已回，所以利亦必自止。若不止，则无汗，明系邪不外出，热郁在里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表，在下，即不复在上也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【注】厥阴伤寒先病标阴之气而厥，后得中见之化而发热。既得热化，其下利必自止，而反汗出，咽中痛者，阴液泄于外，而火热炎于上也。《内经》云：一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，厥阴也；一阳者，少阳也。病厥阴而热化太过，其喉为痹。所以然者，以下利不当有汗，有汗则阳热反从汗而上升也。最妙是发热之时，阳守中而无汗，则热与厥应，而利必自止；若厥止而热与利不止，是阳热陷下必便脓血。夫既下陷而为便脓血者，则阳热不复上升，而其喉不痹。上下经气之相通如此。

［述］此言热化太过，随其经气之上下面为病也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

厥阴下利惟热利无死证，先利后发热亦不死，下利微热汗出亦不死，厥利则除中死。若利而厥，无论除中、不除中多半死，无论发热、不发热多半死。发热下利死于厥，发热而利死于汗。如其发热下利，与其见厥，毋宁见汗，无汗恐其厥不止也。如其发热而利，与其见汗，毋宁无汗，汗出恐其汗不止也。故汗不汗亦厥阴重要之问题，长沙先于本条分清眉目，其一为发热下利之汗出，其一为发热而利之无汗，欲人认定其利在厥阴，抑利在少阳也。利在少阳者何？例如伤寒先厥，后发热下利，仿佛与上文同也。特上言发热而利，少阳之热能胜厥阴之寒，令厥阴之寒下其半，故谓之发热而利。本条则少阳之热不敌厥阴之寒，转令少阳之热下其半，故特书发热下利。然少阳虽损失下半橛之热，幸未损失上半橛之热，少阳犹有自主之权，故必自止。且身半以上，仍是少阳胜而厥阴负，故利止而汗出。阴不得有汗，少阳反逼之使汗，故曰反汗出。汗出则厥阴在上之邪解矣，无如其在下之邪，趁势上冲，激刺其咽则咽痛，与少阴证无异。何以厥阴又主咽痛耶？厥阴脉循喉咙，入顽颡耳。与咽何涉？盖缘少阳提挈厥阴之脉，上结于喉。《内经》一阴一阳结，谓之喉痹。曰其喉为痹，便无容邪之余地，遂移其邪于咽，咽为肝之使故也。手少阳病又主嗌肿喉痹，咽喉交迫，故痛痹亦交迫也。然咽喉之患小，余邪必不久留，不至于厥，还算便宜其下利也。他如发热无汗而利，又利在厥阴矣。不书先厥，则不回应其厥，当然无见厥复利。差幸少阳尚占优胜，能操纵厥阴之邪，故必自止，了却厥阴下半橛之寒则利止也。若不止者，非关厥利未罢也，乃厥阴上半橛之寒，为少阳之热力所禁制。既不敢公然先厥者，亦不敢公然厥利，久之则酝酿成热，必便脓血。便脓血者邪从下去，虽稍迟厥利之自如，然亦便宜其下血也。曰其喉不痹，又便宜其喉也。设或汗出而利，是上泄少阳之热，下重厥阴之寒，又不知作何究竟矣。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

肺与太阳为表里，先厥后热，下利当止，原系厥阴顺证，盖寒湿将尽而阳气复也。惟血分热度太高，上迫胸中淋巴干，水液外泄为汗，肺胃燥热，因致咽痛、喉痹，所谓大肠移热于肺也。若先厥后发热而无汗，利以当止而不止，血分之热直与肠中湿邪混杂而便脓血。大肠之热不移于肺，故其喉不痹。予按：咽痛为燥气上淫肺胃，厥阴之证，与少阴略同，要其便脓血，则大相违异。少阴之便脓血，为水寒血败，故方治宜桃花汤；厥阴之便脓血，为阳回血热，故独宜白头翁汤。不惟脉之微细滑数，大有径庭，而少阴之昏昏欲睡，厥阴之多言善怒，情形正自不同也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

汪琥云：先厥后发热，下利必自止，阳回变热，热邪太过，而反汗出咽中痛者，此热伤上焦气分也，其喉为痹。痹者，闭也。此以解咽中痛甚，其喉必闭而不通，以厥阴经循喉咙之后，上入颃颡故也。又热邪太过，无汗而利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也，热邪泄于下，则不干于上，故云其喉不痹。或问：中寒之邪，缘何变热？余答曰：元气有余之人，寒邪不能深入，才着肌表即便发热，此伤寒也。元气不足之人，寒邪直中阴经，不能发热，此中寒也。寒中厥阴，为阴之极，阴极则阳生，故发热，然亦当视其人之元气何如。若发热则自愈者，元气虽不足，不至太虚，故得愈也。元气太虚之人，不能发热，但厥而至于死者，此真阳脱也。有发热而仍厥者，此阳气虽复而不及，全赖热药以扶之也。有发热而至于喉痹便脓血，如上证者，此阳气虽复而太过，其力不能胜邪热，全赖凉药以平之也。余疑此条证，或于发厥之时，过服热药，而至于此，学者临证，宜细辨之。

丹波元简云：汪琥云：常器之曰“喉痹可桔梗汤，便脓血可桃花汤”，然桃花汤内有干姜，过于辛热，不可用也。如黄芩汤，可借用之。张璐云：便脓血者，白头翁汤。未知何是。

铁樵按：厥阴与少阳同，皆自下而上，第一节气上撞心，即是此节喉痹之理。便脓血，气下陷，下陷即不上冲，故喉不痹。试就本节一为推敲之形能，可以证明喉头扁桃腺与汗腺有关系之说，厥而下利，可以证明神经与肠有关系之说，厥阴为肝经，乃涉及神经系之病也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

这个也承着“厥利和热往复”那个（332条）说的。“伤寒，先厥”，四肢厥冷，后来发热，就是阴退阳进了。原来有“下利”，“必自止”。这跟前面一样，先厥的时候他下利，后来发热了，这个下利必自止。

底下分两段说，有不同的情形。“而反汗出”，要下利必自止，没有其他的关系了，这病就好了。可是，阳进得太厉害了，就是热有余了。热有余有两方面：热亢于上、热迫于下。证的变化，随人体质的不同而不同，或者亢于上，或者是迫于下。

一个它（热）亢于上，而反汗出，嗓子疼。先就亢于上说的。要是反汗出，亡津液了，再有热，嗓子一定疼。“少阴病咽中痛”不是咱们也讲过了嘛，津液本虚，那么再有热，非嗓子疼不可。嗓子疼古人叫喉痹，“其喉为痹”，喉痹这是个病名。这是第一种。

第二种，“发热无汗而利必自止”。这也接着前边“伤寒先厥后发热”，不是“反汗出”，而是“发热无汗”，发热无汗但是以前下利也一定止。假设不止呢？不止这是热有余了，“必便脓血”。这个是不往上亢（而是）往下迫。便脓血，是热往下，热伤阴分也便脓血嘛。这不是阴证了，也变成阳证了。当然我们可以用治痢疾的法子治疗了。热下迫而不上炎，所以咽不痛。

这都是就这个病的现状而预后，预料后来的情况。本来是先厥而下利，后来发热而利止，那么这个变化有两种不同。如果热有余这病也不好，病不好的热有余有两种：一种是汗出咽中痛，这是说热亢于上，那其喉为痹，这是一种；另一种呢，发热无汗，可是下利也必好，那是肯定的，热有余嘛。那么假设说，发热无汗利止以后也不发热了，身凉体和那就是病好了；要是不好，病不好而热有余，那不是阴证，由阴寒转为阳性病了。阳性病如果热自里以下迫，那就要便痢疾，便脓血的那种热痢。可是，一便脓血不会嗓子痛的。这一个与那一个（咽中痛者，其喉为痹）正相反，那个是往上亢，这个是往下迫。

这是根据现在的病，本来是厥利往复这么种情况，那么到时候，不下利了，四肢也不厥冷了，但是这个病要是不好，热有余的话，有这么两种预后。

那么（本条）这个，都很像论厥阴，厥热往复。但是后头辨证呢，由阴出阳了，都是好现象，虽然热有余，都不要紧的，那就不属于厥阴了。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【校勘】《玉函经》：“若不止”作“不止者”。

【串解】汪琥云：“先厥后发热，下利必自止，阳回变热，热邪太过，而反汗出，咽中痛者，此热伤上焦气分也。其喉为痹，痹者，闭也，此以解咽中痛甚，其喉必闭而不通。以厥阴经，循喉咙之后，上入颃颡故也。又热邪太过，无汗而利不止，便脓血者，此热伤下焦血分也。邪热泄于下，则不干于上，故云其喉不痹。”

本条旨在说明先厥后发热，可能有两种不同的病变情况。热盛于上，便会汗出、喉痹；热盛于下，便会无汗、便脓血。热盛于上，常器之用“桔梗汤”；热盛于下，汪琥用“黄芩汤”。先厥而后热盛，阴虚证不断地过用辛热药时，临床上往往有这等病变。

【语译】患伤寒病开初四肢厥冷、腹泻，后来逐渐转温而发热，腹泻亦同时终止了。但是由于发热的加剧，竟不断地出汗，咽喉疼痛，甚至肿痛，这是阴证转变为阳证的现象。一般的先厥后热，腹泻必会终止，如果发热不出汗，还是不断地腹泻，甚至还有便血的可能。便血是说明下部有热，热既从下泄，咽喉部便不会肿痛了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

【解析】本条论述先厥后热，阳复太过的变证。

伤寒先出现手足厥逆而后出现发热的现象，是厥阴虚寒证而有阳气来复，故虽伴见下利，亦必能自止。如阳复阴消，厥回利止，阴阳平和，其病即可告愈。但若阳复太过，热气有余，则又可形成阳热变证，并随邪热侵犯的部位不同，而发生不同的病证。阳热之邪向上向外蒸迫津液外泄，则汗出；熏灼咽喉，使咽喉红肿疼痛，则可形成喉痹；阳热之邪向内向下，则发热而不汗出；寒利虽可自止，却可变为热利，邪热灼伤下焦阴络，则必大便脓血。因厥阴属肝，肝主藏血，故肝热伤阴又每有动血之患。阳热之邪下趋而不上扰，喉痹证则不会发生，故曰“便脓血者，其喉不痹”。

倪海厦《伤寒论》

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

伤寒，如果是先厥后发热，手脚冰冷到手肘的地方，突然发热，代表胃的元气还在，下利必自止。如果下利没有止，而反汗出，厥阴证的时候津液已经伤到了，因为免疫系统就是在津液里面，津液伤到的状况之下，病人再流汗，就变成是表虚掉了，这是很危险的状况，临床上看病人，病人已经很虚弱了，可是病人又一直在流汗，就代表病人的皮肤不能固表，人的元气、元阳、精神，高蛋白的东西一直往外流失，体力通通流失掉如果咽中痛者，其喉为痹，病毒移转跑到喉咙上，喉咙就会发痛，如果发热，无汗，利必不自止，热散不掉，热会往下走，利必自止。若不止，便脓血，这肝炎的东西出来，到喉咙上，就喉咙痛，如果没有到喉咙往下走的时候，下利就会便脓血。其喉不痹，便脓血的话，喉咙就不会痛，所以发炎的滤过性病毒，中药也杀不掉它，免疫系统也杀不掉它，它一定要有出路，出去的时候从大便或往上跑，想尽办法把滤过性病毒赶出去。