伤寒论各家注解---333

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

成无己《注解伤寒论》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

伤寒脉迟六七日，为寒气已深，反与黄芩汤寒药，两寒相搏，腹中当冷，冷不消谷，则不能食；反能食者，除中也。四时皆以胃气为本，胃气已绝，故云必死。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

反，音板。应，平声。

反，犹左也。言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲绝，引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

脉迟为寒，寒则胃中之阳气已薄，不可更用寒药矣。腹中即胃中，胃暖乃能纳食，今胃冷而反能食，则是胃气发露无余，其阳亦必渐去而不能久存，故为必死。除者，去也，与除夕之义同。又除者，授也，与授鞶带之义同。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

上文言热气有余而发痈脓，此言热气不足而内外寒冷也。伤寒脉迟，主血气虚寒。六七日者，六日一周，七日来复于厥阴。夫厥阴得中见之热化，其病可治，医不知此，而反与黄芩汤彻其外内之热。夫上文脉数为热，此脉迟为寒，今与苦寒之黄芩汤，复除其热，夫热除则腹中应冷，腹冷当不能食，今反能食，此名除中，不必食以索饼而知其必死也。陈氏曰：“除中者，上焦主纳，胃居中土，今去中胃而出于上焦，是无中也，故反能食而名除中。”或曰：“阳明居太少之中，故名除中。”张氏曰：“黄芩汤但指黄芩，不必拘泥本论之黄芩汤方也。”

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

【注】此承上文脉数而言也。言伤寒脉数，则为热气有余，脉迟则为阴寒不足。六七日，厥阴借此生阳之气尚可冀其阳复也，反与黄芩汤彻其热，则惟阴而无阳矣。又申言脉迟为里寒，今与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒，腹中应冷，当不能食，今反能食者，此中气已除而外去，必死。可见伤寒以胃气为本。《经》曰：有胃气曰生，无胃气曰死。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

脉数为热，脉迟为寒，诊家之大要也。热者清之，寒者温之，医家之大法也。乃伤寒脉迟至六七日而不变，其为寒无疑矣。而反与黄芩汤，复除其热，是以寒益寒也，于是阳气消亡阴寒独胜。法当腹中冷而不能食，今反能食者，非胃气盛也。胃中之阳，发露无余，譬之贫儿夸富，罄诸所有而暴之于外，虽炫耀目前，然其尽可立而待也。故直断之曰：此名除中，必死。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

凡首揭阳明病者，必身热汗出，不恶寒反恶热也。此言伤寒则恶寒可知；言彻其热，则发热可知。脉迟为无阳，不能作汗，必服桂枝汤啜稀热粥，令汗生于谷耳。黄芩汤本为协热下而设，不为脉迟表热而设。今不知脉迟为里寒，但知清表之余热。热去寒起，则不能食者为中寒，反能食者为除中矣。除中者，胃阳不支，假谷气以自救，凡人将死而反强食者是也。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

【按】“伤寒脉迟，六七日”之下，当有“厥而下利”四字。若无此四字，则非除中证矣。有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。

【注】伤寒脉数，六七日，厥而下利，热厥下利也，当与黄芩汤彻其热。今伤寒脉迟，六七日，厥而下利，寒厥下利也，当与理中汤温其寒。而反与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中。乃胃气将绝，求食以救，终无补于胃也，故曰必死。

【集注】方有执曰：反者，言不顺于道也。黄芩汤，寒药也。彻，亦除也。应，亦当也。反能食者，胃欲绝，引食以自救也。中，以胃言。死，谓万物无土不生也。

程知曰：言脉迟为寒，不宜更用寒药，以致有除中之变也。中气为阴寒革除，则胃中无根之阳气将欲尽除，而求救于食，故为死证。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

【注】前言脉数为热，便知脉迟为寒。伤寒脉迟，六七日，正藉此阴尽出阳之期，得阳之气而要望其阳复也。医者不知，而反与黄芩汤彻其热，则惟阴无阳矣。盖厥阴为阴之尽，当以得阳为主，忌见迟脉，而反见之。脉迟为里寒，与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒。腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，谓中气已除而外去，必死，由此观之，伤寒以胃气为本之旨愈明矣。

［述］此承上文脉数而推及脉迟，反复以明其义。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

【注】前言脉数为热，便知脉迟为寒。伤寒脉迟，六七日，正藉此阴尽出阳之期，得阳之气而要望其阳复也。医者不知，而反与黄芩汤彻其热，则惟阴无阳矣。盖厥阴为阴之尽，当以得阳为主，忌见迟脉，而反见之。脉迟为里寒，与黄芩汤复除其外热，则内外皆寒。腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，谓中气已除而外去，必死，由此观之，伤寒以胃气为本之旨愈明矣。

［述］此承上文脉数而推及脉迟，反复以明其义。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

伤寒脉迟，为寒湿太甚，血分虚耗之证。胃为生血之原，胃气虚寒，则谷气不能生血，脉道因迟。前于《阳明篇》“食难用饱”条已略见一斑。盖脉迟者，胃必虚冷也，设遇此虚冷之脉证，不用理中以温之，反用黄芩汤以消其仅存之阳气，则向之食难用饱，饱则微烦者，至此并不能食。尝见有寒湿下利之证，服苓芍汤后，腹中痛而利益甚者。按：太阳伤寒于栀子汤条内，尚有病人旧微溏者，不可与之之戒，而况黄芩之寒，甚于栀子，虚寒者误服之，有不腹痛下利者乎！若下利之后，反能纳谷，亦必上纳下泄，自胃中下十二指肠、小肠、大肠直抵肛门者，中间绝无阻碍，一如关门之不守，故曰除中。盖不待完谷不化之变，而已知其必死矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

今与，《玉函》作“而与”。此名，《玉函》《千金翼》作“此为”。钱曰：彻，读为撤。

汪琥云：脉迟为寒，不待智者而后知也。六七日反与黄芩汤者，必其病初起，便发厥而利，至六七日，阳气回复，乃乍发热，而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热。彻，即除也。又“脉迟”云云者，是申明除其热之误也。

成无己云：除，去也。中，胃气也。言邪气太甚，除去胃气，胃欲引食自救，故暴能食也。

柯韵伯云：除中则中空无阳，反见善食之状，俗云食禄将尽者是也。

程应旄云：对上文看，则食入必发热可知矣，必见下利、厥逆、发躁等证而死。上条脉数，此条脉迟，是题中二眼目。

丹波元简云：《金鉴》云：“伤寒脉迟六七日”之下，当有“厥而下利”四字，若无此四字，则非除中证矣，有此四字，始与下文反与黄芩汤之义相属。此说颇有理，然而汪氏太明备，不必补“厥而下利”四字，而义自通矣。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

“伤寒脉迟，六七日”，六七日都是病自表传里的时候，五六日传少阳，六七日要传阳明，要从表传里。日子大概是这样子，翻翻前后书就可以看得出来的。但是“脉迟”，（本条）这个传里，里头也必寒，迟者为寒嘛。这一句话，与前面有一段书很相似。前面咱们讲（225条：脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，四逆汤主之），原先说的是伤寒，“没有汗的太阳伤寒，脉浮而迟，表热里寒，四逆汤主之”，在前面的太阳篇里头讲过。（本条）这一句话就是由那一句话（225条）来的。虽然太阳伤寒是表证，脉浮但是“而迟”，里有寒。六七日又要传里的时候，你别等着腹痛下利，真正变成太阴病了，虽然有表，也不要管表，要舍表救里，应该用四逆汤。

那么遇着个糊涂大夫，“而反与黄芩汤彻其热”。黄芩汤是个祛热的方药，黄芩、芍药、甘草、大枣，前面咱们也讲过了。反与黄芩汤而彻其热。应该温里，用四逆汤嘛。“脉迟为寒，今反与黄芩汤，复彻其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。”这是大夫给治的，吃黄芩汤又彻其热，彻其热了，胃中更冷了。那他绝对不能吃东西了，那么现在他还反能够吃东西，这个也不用试验了，准是除中，必死。

这一段，搁个杂病，与胃有关系的杂病，而为六经总结的最大的眼目：治病不能把胃气给治没了，治没了非死不可。这个病本来不算什么，“伤寒脉浮而迟而已”，赶紧救里呀！救里救什么？救胃呀。你不但不救，而反吃黄芩汤再彻其热，倒行逆施啊！所以当大夫不能不注重胃，咱们在临床上也是，尤其是慢性病，要把胃给治坏了，这个人非交代（病深、病重）不可，不会恢复了。所以我们遇着慢性病，真是胃不好，你非得想法调理胃，让他恢复胃气不可。

那么这是最主要的、最大的眼目，在这儿特别提出来！在厥利里头特别告诉你这是关乎胃气！所以“除中者死”，厥利他也归到胃气为主，在这儿又突然提出来治疗，所以他给六经做总结，这是对的。这是我的看法，我也根据这个书啊，也不是随便想。这很清楚，在这儿特别提出来有一种误治，就能把人治成除中，这个意思（胃气的重要性）不是昭然若揭嘛。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

【校勘】《玉函经》：“今与”作“而与”。《玉函经》《千金翼方》：“此名”都作“此为”。

【串解】汪琥云：“脉迟为寒，不待智者而后知也，六七日反与黄芩汤者，必其病初起，便发厥而利，至六七日，阳气回复，乃乍发热，而利未止之时，粗工不知，但见其发热下利，误认以为太少合病，因与黄芩汤彻其热，彻，即除也。又脉迟云云者，是申明除其热之误也。”

本条旨在说明里寒证，不用温中药而用清里剂，以致发生“除中”的坏证，而“除中”是胃机能衰减至极的证候，所以多死。

【语译】患伤寒病，脉搏现迟，已经六七天来都是如此，不惟不给以温中药，反而用黄芩汤的清热剂，这是绝大的错误，因为“脉迟”是里寒证的征象，里寒证而用黄芩汤清热，胃机能势必愈受损伤，而食欲也会大大地减退。可是，病人的食欲反而增加起来了，要知道，这却是胃阳将绝，一时兴奋的“除中”症，总是凶多吉少的。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

【解析】本条论述伤寒脉迟下利，禁用寒凉药物的原则，及对误服寒药变成“除中”的原因分析。

“伤寒脉迟”主太阴脾寒，必有下利，医不用理中之法，致使拖延至六七日之久，按传经的一般规律，当为厥阴受邪之际。厥阴虚寒之下利证而乍见阳复发热的现象，然下利未止为阴寒之邪未解。医者不察，反以苦寒之黄芩汤彻其热，以致更伤阳气，使阴寒益甚。中阳不足，故“腹中应冷”；脾胃腐熟运化机能失职，故“当不能食”。而今服黄芩汤后却出现了能食的反常现象，这种反常现象乃是胃气暴然而脱的前奏，是胃气将绝，借谷气自救而强食的一种反映，故属“除中”，而必死无疑。

本条给人以下两点启示：一是治疗三阴寒证，不但要密切注意先天肾阳的强弱，同时也要顾及后天脾胃阳气的盛衰。因为胃乃三阴之屏障，为水谷之海，气血化生之源，属后天之本。胃气之存亡，关系到人体生命之安危，即有胃气则生，无胃气则死。所以保胃气，特别是保护脾胃的阳气，亦为治疗虚寒证的根本原则之一。二是三阴虚寒性下利，即使有发热的现象，若不是阴寒内盛，迫阳外越的真寒假热证，便是阳气乍回的佳象，千万不要滥投寒凉之药，以致出现“除中”的死证。

倪海厦《伤寒论》

伤寒脉迟六七日，而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食；今反能食，此名除中，必死。

伤寒的表证都有，恶寒怕冷，全身骨节酸痛都有，可是摸病人的脉迟，脉证不合，而反与黄芩汤彻其热，靠黄芩汤来去他的热，脉迟为寒，今与黄芩汤，复其热，黄芩汤是去热下利的药，结果腹中应冷，当不能食，今反能食，此为除中，这是说看到的是真寒假热，以为发热恶寒是有热，结果开寒凉的药下去，一攻，里面的寒更寒，造成除中，就是胃气完全没有了，这时候用大剂四逆汤来救逆，不可见死不救。