伤寒论各家注解---331

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

成无己《注解伤寒论》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

阴气胜，则厥逆而利；阳气复，则发热，利必自止。见厥则阴气还胜而复利也。

方有执《伤寒论条辨》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

先厥，起于阴也。后发热，阳胜也。见厥，谓复厥也。

喻嘉言《尚论篇》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血，便脓血者，其喉不痹。

先厥后热，下利止，其病为欲愈矣。乃反汗出、咽中痛，是热邪有余，上攻咽喉，挟湿痰而为痹也。然既发热，即无汗而邪亦外出，所以利必自止。若不止，则无汗，明系邪不外出，仍在于里，必主便脓血也。便脓血者，其喉不痹，见热邪在里，即不复在表；在下，即不复在上也。

张志聪《伤寒论集注》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

自此以下凡十八节皆论厥热。意谓厥阴者，阴之极也，阴极阳生，厥热相应，其病当愈。热气有余，则伤包络而便脓血；但厥无热，则有阴无阳而为不治之死证也。伤寒先厥者，言伤寒一日，厥阴受之，故先厥也。后发热而利者，言二日太阳主气，便得三阳之热化，故发热。夫发热而利，则阳气已复，非同厥利，故必自止。见厥复利者，言病不从三阳而解，复交三阴主气，故复见手足厥冷而得下利之证。此节首论厥热，乃论厥阴阴阳环转、次第传变之意。夫病在厥阴，即以一日起厥阴者，从一而三，从阴而阳，先天之气始也；病在太阳，即以一日起太阳者，从三而一，从阳而阴，后天之气始也。夫本论乃无中生有之元机、先后二天之妙用，此之谓也。

张锡驹《伤寒论直解》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

【注】此论阴阳寒热互换之理也。伤寒先厥者，先得厥阴之标阴也；后发热者，后得少阳中见之热化也，既得热化，故利必自止。见厥复利者，复得标阴之气也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

伤寒先厥者，阴先受邪也；后热者，邪从阴而出阳也。阴受邪而利，及邪而出之阳，故利必自止。设复厥，则邪还入而之阴，故必复利。盖邪气在阳则生热，在阴则为厥与利，自然之道也。

柯琴《伤寒来苏集》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

先厥利而后发热者，寒邪盛而阳气微，阳为阴抑故也。其始也，无热恶寒而复厥利，疑为无阳；其继也，发热而厥利自止，是为晚发。此时阴阳自和则愈。若阴气胜则虚热外退，而真寒内生，厥利复作矣。厥与利相应则愈，是阳消阴长之机。

吴谦《医宗金鉴》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

【注】厥逆，阴也。发热，阳也。先厥后发热，而利必自止者，是阴退而阳进也。见厥复利者，是阳退而阴进也。热多厥少，病虽甚者亦可愈；厥多热少，病虽微者亦转甚。可知厥、热，乃阴阳进退生死之机也。

【集注】汪琥曰：厥阴者，阴之尽。厥阴之经，阳气甚微，故不论阴阳二证，寒热之邪，但至其经，无有不发厥者。盖厥即为逆，起于手足。今曰先厥者，此初起便厥。厥即下利发热者，则阳气复而利必自止也。

陈修园《伤寒论浅注》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

【注】阴阳寒热原有互换之理。厥阴伤寒，先得厥阴之标阴则厥，后得少阳中见之热化则发热。即得热化，则向之厥时而利者，必于热时自止。医者治之得法，从此厥不再作，而利亦不再下矣。否则，复得标阴之气，仍如前之见厥复利，回圈不已，而病势日加矣。

此言阴阳寒热互换之理也。

陈伯坛《读过伤寒论》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

热者寒之对，非厥之对也。曰厥热不曰寒热，寒热已不相称矣。故厥阴无往来寒热，只有先后厥热。以其无往来之神机，只有胜复之日期也。虽然，厥可也，热可也，无论先厥后热，前热后厥，但期厥少热多，则庶几可愈也。若发热而厥，或微热见厥，是一面发热一面厥，为难治。若发热下利厥逆，发热下利至甚厥不止，是一面发热下利一面厥。若下利手足厥冷无脉，下利后脉绝手足厥冷，是一面下利一面厥，则不止难治之问题，涉于生死之问题，迥非先厥后热之比也。书伤寒，厥阴直接伤寒也。书先厥，厥阴受邪，宜乎其厥。书后发热，厥阴为绝阳，非厥阴能发热也。阳浮者热自发，乃少阳援助厥阴之热力，从下焦升发而上，下焦升则中焦降，拒厥阴在下之邪，从下焦出，故发热而利。下焦主出亦主升，少阳有自主之权，故必自止。利止则厥阴之邪去其半矣，少阳之功亦竟矣。苟利不止而复厥，是厥阴下利而厥，虽发热无当也。惟利止后见厥，不独见厥而复利，与续得下利者不同，显出前此之下利从热解，后此之下利从厥解；前此下厥阴在下之邪，后此下厥阴在上之邪。是下利正以下其厥，下文谓厥应下之者此也。还其厥利之真相，故见厥复利，非见利复厥也。利而厥，是利厥，非厥利也。厥利与热利同而异，热利是酝酿已成之热，其利下重，不与白头翁汤，热邪迟迟而未去；厥利是未经脱化之寒，其下不重，即不事汤药，寒邪已去而不留也。此厥利之最轻者也。

曹颖甫《伤寒发微》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

厥逆为中阳不达四肢，以为风起四末者，妄也。中阳不运，则淋巴干中水液不得外泄，淋巴干在胸中，为水液入胃气水外泄之总区。脾湿内渟，因而下利，此本四逆汤证，不待再计者也。本节云：先厥后发热而利者，必自止。此寒尽阳回之候，不烦顾虑者也。曰：见厥复利。此寒湿未尽，由阳入阴之候，所当急温者也。是故大汗大下，利而厥冷者，四逆汤主之。大汗出热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆恶寒者，四逆汤主之。何尝寒热错杂耶？若夫“不可下”条所云“虚家亦然”，则以亡血而厥，为血分热度愈低，故身热减而脉道虚也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

成无己云：阴气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止，见厥则阴气还胜，而复利也。

张璐云：伤寒先厥，后发热而利，言伤寒表证罢，先见厥利而后发热，非阴证始病，便见厥利也。先厥后发热，而利必自止，乃厥阴之常候，下文见厥复利，乃预为防变之辞。设厥利止，而热不已，反见咽痛喉痹，或便脓血，又为阳热有余之证矣。

铁樵按：张注是也。冠以“伤寒”字，是言厥阴证从传变来。先厥后发热而利，是因厥而利，非内热而利。厥而利，当观热之先后，假使热在后，虽利必自止也。与三三二条合观，则知厥为病进，热为病退。厥则热在里，其脉沉，甚则至于伏，故云热深厥深；热则病向外，其脉浮，故云浮为欲愈，不浮为未愈。

冉雪峰《冉注伤寒论》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

“伤寒”，这是从一般来说的，就是指太阳伤寒这类的证候。这没指着厥阴呐。

“先厥而下利”，厥怎么与胃有关系呀？咱们前面讲很多了，谷气不达于四末，四肢厥冷，四末就是手脚了。这在《内经》上有，所以饮食入胃，经过血管吸收，说“脾为胃行津液”嘛。这种就是谷气了，拿现在的话说，就是食物的营养东西，被血管吸收了，这古人就叫作精气。精气者，就是养人的精真之气，很宝贵。可是脾给它（胃）行津液，脾主四肢，达到了（四肢），（谷气）到哪儿，哪就能活动，古人是这么个看法，说到了手，手能握，到于足，足能行；不到，不到就不行了。不到就厥，四肢厥冷。就是胃气虚，而不能布谷气，津液不达于四末，就是血液（不达于四末）了，那就要厥。厥，就是胃虚，就要下利。“先厥”，后来胃恢复，发热，下利也必自止。

“伤寒，先厥后发热”这句话，“而利者”是承上句说的，承这个“厥”说的。那么到发热，厥去了，利也必自止的。

那么再见厥，又不发热了，四肢又冷了，那还要利。

那么这个说明“厥、利与热往复”：有几天厥而下利，过几天，有热下利又止，这么一种往复。所以“厥利往复”这个说法儿，颇似半表半里证，颇似说厥阴。

我们前面讲“少阳篇”的时候，有个“往来寒热”，一阵冷一阵热，仲景有注解，他说是“邪正交争，往来寒热”，邪与正争，才发生往来寒热；那么（本条）这一个，也是邪与正争：胃一时恢复，胃气强则发热，利也就好了；邪胜了，胃气衰，又厥而下利。这不也是个“邪正交争”嘛，不过这个是阴证，这个“往复”不是“往来寒热”了，也不是当天，他不一定是几天呢。后头慢慢有（讲述）。时而厥利；时而厥利没有了，发热。

（本条）这个是说的厥阴，虽然论的是厥，专讲的厥，但这个条文里头，有些就属于厥阴的。

下边332条，这个条文有不好懂的地方。

任应秋《伤寒论语译》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

【串解】成无己云：“阴气胜则厥逆而利，阳气复则发热，利必自止，见厥则阴气还胜，而复利也。”

成氏所说“阴气”代表机能的衰减，“阳气”代表机能的亢奋，生温机能衰减而“厥逆”，吸收机能衰减而“下利”，生温机能亢奋而“发热”，吸收机能亢奋而“利止”，这是一般的生理与病理两种机转的变化。

【语译】患伤寒病，先现四肢厥冷而腹泻的，这是机能衰减的征象，如果手足转热而腹泻止，这是机能已逐渐亢奋而好转，如果再转变为四肢厥冷，腹泻会再次发作，这又是机能转向衰减的道路了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

【解析】本条论述厥热与下利的关系。

厥阴病，以阴阳胜复、寒热错杂为其病变特点。阳气胜则发热；阴气胜则厥逆。而阴胜之厥逆又大多与下利伴见，厥回则利止，厥发则利作。“伤寒”，是说病从伤寒而来。寒邪盛而阳气微，阳为阴抑，不能充实于四肢，故四肢厥冷；阳气虚而不能腐熟运化水谷，所以常伴有下利。先是厥利并见，而后见发热，是阳气来复，阴寒消退的征兆，故预断其下利“必自止”。如果在利止之后，而又出现四肢厥冷的，这是阴霾四合、阴气又盛，必将再次出现下利，故曰“见厥复利”。这种厥与热，利与不利的反复发作情况，在临床上是比较罕见的，但以厥热与下利之间的内在联系及辩证关系，来说明寒热胜复、阴阳消长的病机变化，却是很有现实意义的。

倪海厦《伤寒论》

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

一般来说，伤寒就是表寒，可是厥阴证的时候，因为病毒已经进入到身体里面，看不到表证的，看不到发热恶寒，所以感冒有症状的，代表免疫系统很好，伤寒，先厥，厥阴证的病人得到感冒没有症状的，一得到感冒，马上就昏迷过去了，后发热而利者。病人又发热回来，发热代表免疫系统强起来了，把病毒排出去，排出去会下利，下利的时候代表病毒跟着大便清出来，肠胃功能恢复的时候利会自止，如果又昏迷过去的时候，代表抵抗力又输了，又会下利。