伤寒论各家注解---324

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

伤寒表邪传里，至于少阴。少阴之脉，从肺出，络心注胸中，邪既留于胸中而不散者，饮食入口则吐。心中温温欲吐，阳气受于胸中，邪既留于胸中，则阳气不得宣发于外，是以始得之，手足寒，脉弦迟，此是胸中实，不可下，而当吐。其膈上有寒饮，亦使人心中温温，而手足寒。吐则物出，呕则物不出，吐与呕别焉。胸中实，则吐而物出；若膈上有寒饮，则但干呕而不吐也。此不可吐。可与四逆汤以温其膈。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

饮食人口则吐，少阴主喉咙而寒邪客之也。少阴之脉，络心，注胸中。实，谓痰壅而上塞也。寒，以虚言。温，有补意。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

饮食人口即吐，犹曰胃中不能纳谷也。若不饮食之时，复欲吐而不能吐，明系阴邪上逆矣。此等处必加细察，若始得之，便手足寒，而脉弦迟，即非传经热邪，其为阴邪上逆无疑，当从事乎温经之法也。若胸中实者，是为阳邪在胸，而不在腹，即不可用下，而当吐以提之也。然必果系阳邪，方可用吐。设膈上有寒饮，干呕，即是阴邪用事，吐必转增其逆，计惟有急温一法，可助阳而胜阴矣。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

合下两节皆论少阴神机内外环转，上下无方，以终少阴标本寒热、阴阳、水火之义。饮食人口则吐者，少阴神机内逆而水火不交也。心中温温欲吐，复不能吐者，病标阴寒水之气则欲吐，得上承火热之气则不吐。始得之者，原其始得病之时。手足寒，则少阴真阳之气不能从内而外。脉弦迟，则少阴真阴之气不能自下而上。此胸中实者，言真阳真阴之气不能外行上达，则邪实胸中。是虽邪实而少阴神机当自下而上，故不可下也，当吐之而神机上达矣。若膈上有寒饮，干呕者，亦少阴真阳真阴之气不能外行上达，故膈寒呕。是虽寒呕而少阴神机当从内而外，故不可吐也，当以四逆汤温之而神机外出矣。夫神机出入，环转无方，则少阴标本寒热、阴阳、水火变幻之微，可从此而会悟矣。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

此二节论少阴水火寒热之气，以终少阴之义。少阴病饮食入口即吐者，阴寒之气甚，格拒而不纳也；阴寒虽甚，然君火之气在上，故心中温温欲吐而复不能吐也。如始得之时，手足寒，脉弦迟者，生阳不能上达，而阴邪实于胸中，阳退陷而阴上越，故不可下，当吐之。意谓下之则阳气因下而愈陷，故不可下；吐之则阴邪得吐而上出，即阳气亦得随之而上达矣。此借吐下以明少阴上下水火阴阳之理也。若有寒饮在于膈上，不得阳热之化，而为干呕者，又不可吐之以伤上焦之阳，当以四逆汤温之，则生阳起而阴寒退矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

肾者，胃之关也。关门受邪、上逆于胃，则饮食入口即吐，或心中温温欲吐，而复不能吐也。夫下气上逆而为吐者，原有可下之例，如本论之哕而腹满，视其前后，知何部不利者而利之。《金匮》之食已即吐者，大黄甘草汤主之是也。若始得之，手足寒，脉弦迟者，胸中邪实而阳气不布也，则其病不在下而在上，其治法不可下而可吐，所谓因其高者而越之也。若膈上有寒饮而致干呕者，则复不可吐而可温，所谓病痰饮者，当以温药和之也。故实可下，而胸中实则不可下；饮可吐，而寒饮则不可吐。仲景立法，明辨详审如此。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

欲吐而不吐者，少阴虚证，此饮食入口即吐，非胃寒矣，心下温即欲吐，温止则不欲吐矣，复不能吐者，寒气在胸中，似有形而实无形，非若饮食有形而可直拒之也，此病升而不降，宜从高者抑之之法，下之则愈矣，而不敢者，以始得病时手足寒，脉弦迟，疑其为寒，今以心下温证之，此为热实，然实不在胃而在胸中，则不可下也，当因其势而利导之，不出高者越之之法，然病在少阴，呕吐多属于虚寒，最宜细究，若膈上有寒饮，与心下温者不同，而反干呕者，与饮食即吐者不同矣，瓜蒂散不中与也，气上冲，满而烦，心下温，皆是瓜蒂散作眼处，手足寒，脉弦迟，有心温膈寒二证，须着眼。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

〔按〕温温，当是“嗢嗢”。嗢嗢者，乃吐饮之状也。

〔注〕此承上条欲吐不吐详别脉证，以明其治也。饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之脉弦迟。弦者饮也，迟者寒也。而手足寒者，乃胸中阳气为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤或理中汤加丁香、吴茱萸亦可也。

〔集注〕程知曰：此言少阴饮吐，为肾邪上逆，当温不当吐也。欲吐不吐，阴邪上逆之证也。若始得病时，邪未深入，其手足但寒而不厥，脉但弦迟而不沉细，则为邪实胸中，寒尚在表，属于阳分，当吐而不当下。吐者有物，呕则无物，两者须辨。若膈上有寒饮，但见干呕而不能吐出，则是阴寒上逆，当温而不当吐也。曰急温者，明不温则见厥逆无脉诸变证也。

程应旄曰：寒在胸中，法不可下，而属实邪，但从吐法一吐，而阳气得通，吐法便是温法。若膈上有寒饮干呕者，虚寒从下而上，阻留其饮于胸中，究非胸中之病也，直从四逆汤，急温其下可矣。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

究之少阴水火寒热之气变幻无常，医者能于所以然处得其悟机，则头头是道矣。少阴病，饮食入口则吐，阴寒之气甚，拒格而不纳也。然何以遽定其为少阴乎？惟于不饮食之时，审其心中温温欲吐复不能吐，以此定其为少阴枢机之病也。然胸中痰实之病，当其始得之，亦有欲吐不吐及微厥而手足发寒，与少阴寒邪相似。但少阴之脉必微细，痰滞之脉必弦迟。若脉弦迟者，此为胸中痰实，不可温其下焦也。当吐以越之。夫惟以弦迟之脉，知其膈上有痰而可吐。若膈上有寒饮，系少阴之寒气上弥。气本无形，故为有声无物之干呕者，不可吐也，急温之，温之则寒散而饮亦去矣，宜四逆汤。

按：此言少阴阴寒之气上弥，得食则吐，未得食则欲吐不吐，时而干呕也。中段言痰实脉证，为借宾定主笔。

［述］此二节，言少阴水火寒热之气，以终少阴之义。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

本条少阴不沉矣，不沉则逆，逆则吐，奈何饮食入口则吐，不独未入胃也，并未到膈到胸也，到嗌而已。地气通于嗌，显见肾邪挟地气以上冲，地气上者属于肾也。然吐食可也，饮亦吐耶？胡甚于太阴之食不下耶？有寒则吐食，有饮故吐饮，宜其既吐犹有未吐者在也。夫岂欲吐饮食哉？无如欲不吐而不能，又岂不欲吐寒饮哉？无如欲吐复不能，不能吐则亦已矣。何必吐之始快耶？盖心中有温温在，便有少阴之本热在，欲吐乃出于心中之不容已也。不能吐更不容已于吐也，此岂得之二三日以上，才有如是之见证哉？始得之已是阴寒用事，将手足之阳，一齐收缩，于是乎手足寒。寒多温少，即温温亦心阳之末路，况无水谷之温气以奉心乎？且脉弦迟，迟为寒脉，弦为饮脉，必寒饮去心中不能以寸，而后欲吐之情急也。殆不出胸与膈之两部为受饮之旋涡，如其胸中有寒饮也，则重压其心，温力不能反动而为吐；如其膈上有寒饮也，则逼处其心，温力不能提挈而为吐。同是不能遂其欲吐之私，而胸与膈则径庭矣。特指之曰此胸中实，结胸之实不止胸中实，胸中之实不同满胸实，陷胸不中与。就令痰饮有下法，此证不可下，下之与欲吐之情不相得，且恐胸中之寒，下注入心也。当矜其不能吐而吐之，不必拘拘于痰饮无吐法也。若膈上有寒饮，是又变动不居之寒饮，非着实不去之寒饮，不得谓之膈上实矣。何以知其在膈不在胸耶？上焦其治在心下膈，干呕则寒侵上二焦可知，无干呕故曰胸中实，有干呕故曰膈上有寒饮也。胸可吐而膈不可吐，吐之与不能吐之机又相失，且恐膈上之寒，上逆入心也。则将下之乎？《金匮》脉数弦者，则曰当下其寒耳，未闻弦迟之脉而可以议下也。听之可乎？此乃始得之之病形，未知作何究竟也。缘寒饮乃坎泉之上涌，肾水所立化而成，与《金匮》四饮不相类，彼饮家不卒死，延至一百日或一岁者恒有之，”痰饮门”有弦脉无迟脉故也。即迟脉以穷其变，恐转瞬有肾水凌心之惨矣。曰急温之，宜四逆汤，《金匮》诸饮无急温之文，亦无行四逆之例，对于本证无待再计决者，地气收则肾液藏，中温下自温，下温上亦温也。膈上之障碍物，特肾邪之幻相者也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

饮食入口即吐，有肠胃隔塞不通而热痰上窜者，于法当下，此《金匮》大黄甘草汤证也。惟肠胃不实而气逆上膈者，不在当下之例。所谓心中温温欲吐者，譬如水之将沸，甑底时泛一沤，气之上逆者不甚，故欲吐而复不能吐。今人谓之泛恶。始得之手足寒，则中阳不达可知。脉弦为有水，迟则为寒，寒水留于心下，故曰胸中实。此与《太阳篇》气上冲咽喉，不得息者同例。彼言胸有寒，为水气在心下，故宜瓜蒂散以吐之；此言胸中实，亦心下有水气，故亦宜瓜蒂散以吐之。仲师所以不列方治者，此节特为水阴寒证不可吐而当温者说法，特借不可下而当吐者以明其例耳。惟膈上有寒饮干呕，其方治似当为半夏干姜散，轻则小半夏加茯苓汤。仲师乃谓四逆汤者，按《金匮》云：呕而脉弱，小便复利，身有微热见厥者，难治，四逆汤主之。少阴本证，脉必微细，四肢必厥逆，水寒血冷，与《金匮》“脉弱见厥”相似，而为阴邪上逆之危候，故亦宜四逆汤也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

心中温温，《玉函》作“心下嗢嗢”，《千金》作“心中愠愠”。当，《玉函》、成本作“急”，非也。

《医宗金鉴》云：饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐，复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之，脉弦迟，弦者饮也，迟者寒也。而手足寒者，乃胸中阳气，为寒饮所阻，不能通于四肢也。寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤，或理中汤加丁香、吴茱萸，亦可也。

程应旄云：“温温”字与下文“寒饮”字对，“欲吐复不能吐”与下文“干呕”字对。干，空也，饮食入口即吐，业已吐讫矣。仍复温温欲吐，复不能吐，此非关后入之饮食，吐之未尽，而胸中另有物为之格拒也。胸中实者，寒物窒塞于胸中，则阳气不得宣越，所以脉弦迟，而非微细者比，手足寒而非四逆者比，但从吐治，一吐而阳气得通。若膈上有寒饮，干呕者，虚寒从下上，而阻留其饮于胸中，究非胸中之病也，直从四逆汤，急温其下矣。

柯韵伯云：当吐之，宜瓜蒂散。

铁樵按：食入即吐，手足寒，其人王部必青，其为日必浅，此证于小孩常遇之，大都一吐即愈。所谓胸中实不可下，即《幼科讲义》中“热向内攻”之谓，惟其热向内攻，故手指尖微厥，而胸中格拒，妄与攻下即内陷矣。《幼科讲义》中苦口戒用回春丹、抱龙丸诸药，即以此故，故曰胸中实，不可下也。本论谓“胸中寒，口中和，热向内攻”者，其舌必见热象，若膈上有寒饮而干呕，其舌必润。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。

头一段不是少阴病，有少阴病的外观，“饮食入口则吐”，由于胃里有停水，水往上逆就要吐了，所以饮食不纳，饮食不受，一吃他就要吐，就由于底下这个问题“心中温温欲吐”，这个“温温”是“愠愠”的意思，咱们讲《论语》“人不知而不愠”，愠就是烦，就是竖心儿啊，搁这半拉“温”字儿。那么在《千金》里头就改“愠愠”俩字。温温欲吐就是说不出来的烦恼，老想要吐，但是“复不能吐”，而不能吐出来。所以在这个情形之下，饮食入口则吐，那没问题的，它不受。

“始得之，手足寒”，这个病一开始手脚就发凉，为什么呢？他有解释。“脉弦迟者”，弦也主有水饮，迟有寒，就是里头有寒饮，寒饮往上冲逆所以“胸中实”。这一段看出来中医辨证，在病机上来看，他就要吐，可自己又不能吐不出来，他老想要吐，老想要吐，就想用吐来解除疾病，就是这么一种机制。这很清楚。你们看吐剂都是这样的，不是随便拿出一个病就要给他吐的，我们应该顺其势而导之，应该吐，不应该下。

那么这一段不是少阴病，可是由于胸中实，阻碍气机，所以脉是弦迟，人当然也精神不振，他老要吐、老要吐，温温欲吐，而且阻碍血气旁流，所以他手足也厥冷，外观像是少阴病，其实不是少阴病。我们前面讲那个热结旁流也一样，这个实质不是（少阴病）。因为什么不是（少阴病）呢？瓜蒂散，若是虚寒万万用不得的，它是攻实的。汗吐下三种治病方法全是攻实，病实需吐之，需下之，需汗之。虚寒没有用吐法的。

“若膈上有寒饮”，就是胃有寒饮。“干呕”，他不是真要吐，里头没有什么水，不像上边那个水往上逆，只是干呕，并没有“心中温温欲吐复不能吐”，也没有“饮食入口则吐”，没有这些情形，只是膈上有寒饮，老想冲逆干呕而已，这就和我们前面讲那个“脉沉者，急温之”是一个问题。那么假若胃有停饮而发生干呕，没有“心中温温欲吐复不能吐”这种病情，你不要认为胸中实而给他吐药了，这是真正的里有寒而有水气，即使有少阴病外观，也赶紧急温之。“不可吐也”，这个你别拿它当胸中实给吃吐药，那就坏了。

他特意出这么一段，大有用意的，就让你辨别两种证。有的时候胸中实瓜蒂散证，差不多像阴证，也有四肢厥冷、脉弦迟，那么这个你当虚寒治就坏了，你吃四逆汤就不行了；那么四逆汤证有类似的，他是干呕，没有“心中温温欲吐复不能吐”，没有这些情况，这是里头真正的在胃里有寒饮，这与那种要吐而不得吐的病是两种。这在临床上很要紧的。这两个你要用错了，（涉及）生死的关系。“宜四逆汤”，他这个主要给四逆汤立论，少阴病不少阴病不是重要的。

少阴病与瓜蒂散主要的鉴别点在哪儿呢？真正的病有欲吐之势，你看看前面讲的瓜蒂散，气上冲胸咽而不得息者（166条），病势整个要往上来，甚至于呼吸都费劲，那你赶紧吐。这就是要吐，吐不上来，你一吐就得了。

所以治病有个顺势利导（的原则），顺势利导就是顺病机之势，咱们前面开始讲六经的时候也说过，咱们说太阳病，就是病自己要从表解，而不得解。咱们分析那个证候不也分析了吗？确实是那个样子，有个要汗出而出不来汗的情形。所以古人通过临床，这个（情况）一发汗就好了。古人他掌握了这种规律、方法，那么咱们现在根据规律、方法，再往下透视看整个情形。里证也如此，人身体有一个愈病的方式，就把病打算由消化道的方面，或者把它吐出去，或者把它泻下去，就这么个情况。自然良能常常达不到，就要借助于方药。半表半里证亦是如此。

人体有一种抗病的防卫机制，西医书上有这样说。但是这里头有一个似是而非的（容易混淆的证），应该温之的不要吐之，（本条第二段）这个就叫发生太阴病了，虽然只是干呕，但里头确实有寒饮，这个如果不用四逆汤急温之，马上就能够发生呕吐、下利这种病。所以治病是个难事啊。（治病的最佳时机或者说最好治的病）不是在已发作的这种病了，你像我们讲这几段全是这样子。它（病）要已发作出来了，这个病就是很费劲救治了。那么在它（病）是看出来它要发作，这一阵儿抓紧机会治。所以良工治未病嘛，这就是“未病”。你像咱们前面说的“急温之”，就一个“脉沉”（323条）。那么（本条）这一个呢？只是有“干呕”，但是也有四肢厥逆、厥冷情形，这也应该用四逆汤来温之了。（本条是）接着上边这一段（323条）说的。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

【校勘】《玉函经》：“心中温温”作“心下嗢嗢”。《千金要方》：“心中温温”作“心中嗢嗢”。《玉函经》、成无己本：“当”作“急”。《玉函经》：“则吐”作“即吐”；“不可吐”下无“也”字。

【音义】温温，同愠愠，即闷闷欲吐的自觉症状。

【串解】《医宗金鉴》云：“饮食入口即吐，且心中嗢嗢欲吐，复不能吐，恶心不已，非少阴寒虚吐也，乃胸中寒实吐也。故始得之，脉弦迟，弦者饮也，迟者寒也，而手足寒者，乃胸中阳气，为寒饮所阻，不能通于四肢也，寒实在胸，当因而越之，故不可下也。若膈上有寒饮，但干呕有声，而无物出，此为少阴寒虚之饮，非胸中寒实之饮也，故不可吐，惟急温之，宜四逆汤，或理中汤加丁香、吴茱萸亦可也。”

“当吐之”句以上，是瓜蒂散证，“当温之”句以下是四逆汤证，两证都有手足寒，脉弦迟，欲吐干呕等症。但瓜蒂散证，饮食进口才吐，而四逆汤证，不因饮食也会呕吐，所以前者是实证，后者是虚证。

胸中有实证而手足亦寒，这是由于胸部充血抵抗疾病，而形成四肢暂时的缺血的缘故，这就是《医宗金鉴》所谓“胸中阳气为寒饮所阻，不能通于四肢”的道理。

【语译】尽管他是少阴病体质的人，现在饮食进口便吐，甚至还现欲吐不吐，心里很难过的情况，手足发冷，脉搏至数虽不够，但却弦紧，这是胃部的里实证，病在上，不可用泻下剂，只合用催吐剂。假如是官能性的虚寒证，虽然时时干呕，便不能用催吐剂，只合用温中的四逆汤一类的方剂了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

【解析】本条论述阳郁痰实与阳虚寒饮的证治。

“饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐”，说明病在膈上。弦脉主饮，迟脉主寒，脉见弦迟有力，反映胸中有寒实之邪。胸中寒痰实邪郁遏胸中阳气，使阳气不达四末，故见“手足寒”。由于胸中寒痰留饮的阻格，所以饮食入口则吐，但又不能畅快地吐出，此外，寒痰实邪填塞胸中，每有上趋之机，故还可见到如第174条所述的“胸中痞鞕，气上冲咽喉不得息”等证。此属寒痰阻滞胸中的实证，“病在上者，因而越之”，故治以瓜蒂散涌吐在上之实邪。

若少阴阳虚，胸阳不振，则寒饮不化上停于胸膈，而见干呕欲吐之证，同时还可伴有四肢厥逆，下利清谷等证。寒饮之证，治应温化，故急用四逆汤温少阴之阳而化寒饮之邪。

本条二证虽皆与少阴阳衰有关，但一为寒痰实邪郁阻膈上，为有形之邪非攻不去，故用瓜蒂散吐之；一为阳虚失运，寒饮之气弥漫胸中，则非温而不化，故用四逆汤温阳化饮。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之；若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也。当温之，宜四逆汤。

这条办讲的是寒实，寒代表不动了，实代表有东西堵到了，有东西梗到的时候，饮食入口则吐，吃东西下去就吐出来了，心中温温，就是胃里面很难过，欲吐复不能吐，吃东西吃不下去，想吐又吐不出来，始得之，刚开始得到的时候，手足寒，脉弦迟者，手脚冰冷，弦脉就是有水，脉迟代表没有蠕动代表寒，是寒实结在上焦，此胸中饮实，实是隔在胸口。上焦，不可下也，当吐之，不要用攻下的，采吐法，没有药，用肥皂水也可以，针灸也可以，扎内关，心里想吐，就吐出来了，内关是心包经的，管心意的；若膈上有寒、干呕者，干呕就是恶心，是里面空的，根本没有东西，连水都没有，空就是虚的，这时候不可吐也，急温之，宜四逆汤，根本没有东西，所以不可以用吐的，用温法，用四逆汤来温它。