伤寒论各家注解---323

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

成无己《注解伤寒论》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

既吐且利，小便复利。而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温；此少阴病脉沉而云急温者、彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法。此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

脉沉，寒邪深入于里也，温之不容以不急也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

外邪入少阴，宜与肾气两相搏击，乃脉见沉而不鼓，即《内经》所谓肾脉独沉之义，其人阳气衰微可知，故当急温之，以助其阳也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

四逆汤方

甘草二两干姜两半附子一枚，生

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

此承上文急下而并及于急温，意谓少阴水火主气，病火热在上而无水阴相济者，宜急下；病阴寒在下而无阳热之化者，当急温，缓则如焚如溺矣。夫病有缓急，方有大小，若以平和汤治急证者，与庸医杀人同律。夫元气发原于下，从中上而达于四肢，脉沉乃生气不能从下而中，故用下焦之附子，配中焦之炙草、干姜。若中焦为病而生原无恙者，止用理中丸而不必附子矣。后人有”附子无干姜则不热，得甘草则性缓”之说，此撰不经之语，而贻误后昆者也。如当急用附子，而先以桂试之者，亦误事匪浅。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

【注】此论少阴之气不能由下而上也。少阴先天之气，发原于下而达于上。少阴病脉沉者，生气衰微，不能上达也，急以四逆汤温之，以启下焦之生阳。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

此不详何证，而但凭脉以论治。曰少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤。然苟无厥逆、恶寒、下利、不渴等证，未可急与温法。愚谓学者，当从全书会通，不可拘于一文一字之间者，此又其一也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜四逆辈。少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。若膈上有寒饮者，当温之，宜四逆汤。恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。利虽止而恶寒未罢，仍宜四逆，以其脉微为无血，当仍加人参以通之也。右论四逆脉证。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

【注】少阴病，但欲寐，脉沉者，若无发热、口燥之证，则寒邪已入其脏，不须迟疑，急温之以四逆汤，消阴助阳可也。

【集注】吴人驹曰：脉沉须别虚实及得病新久，若得之多日及沉而实者，须从别论。

四逆汤方甘草（炙）二两干姜一两半附子（生用，去皮，破八片）一枚

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。

【方解】方名四逆者，主治少阴中外皆寒，四肢厥逆也。君以甘草之甘温，温养阳气；臣以姜、附之辛温，助阳胜寒；甘草得姜、附，鼓肾阳温中寒，有水中暖土之功；姜、附得甘草，通关节走四肢，有逐阴回阳之力。肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达而脉自升，手足自温矣。

【集解】汪琥曰：少阴病，本脉微细，但欲寐。今轻取之，微脉不见；重取之，细脉几亡，伏匿而至于沉。此寒邪深入于里，殆将入脏，温之不容以不急也。稍迟则恶寒身踡，吐利烦躁，不得卧寐，手足逆冷，脉不至，诸死证立至矣，四逆汤之用可稍缓乎？

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

【注】少阴先天之气发于下而达于上。少阴阴寒之病，脉沉者，生气衰微不能上达也。急温之，以启下焦之生阳，宜四逆汤。

［述］此言少阴之气不能由下而上也。脉沉而四逆、吐利、烦躁等证，已伏其机，脉沉即宜急温。所谓风微知着，消患于未形也。

究之少阴水火寒热之气变幻无常，医者能于所以然处得其悟机，则头头是道矣。少阴病，饮食入口则吐，阴寒之气甚，拒格而不纳也。然何以遽定其为少阴乎？惟于不饮食之时，审其心中温温欲吐复不能吐，以此定其为少阴枢机之病也。然胸中痰实之病，当其始得之，亦有欲吐不吐及微厥而手足发寒，与少阴寒邪相似。但少阴之脉必微细，痰滞之脉必弦迟。若脉弦迟者，此为胸中痰实，不可温其下焦也。当吐以越之。夫惟以弦迟之脉，知其膈上有痰而可吐。若膈上有寒饮，系少阴之寒气上弥。气本无形，故为有声无物之干呕者，不可吐也，急温之，温之则寒散而饮亦去矣，宜四逆汤。

按：此言少阴阴寒之气上弥，得食则吐，未得食则欲吐不吐，时而干呕也。中段言痰实脉证，为借宾定主笔。

［述］此二节，言少阴水火寒热之气，以终少阴之义。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

本条在畏大承气者有藉口矣。疑是为”急下之”三字临崖勒马也。意者脉沉虽有大承气证，亦宜变易方针乎？然急与急之比较，实无两权之余地，吾恐四逆、承气之讼未休，而大事去矣。彼脉沉而得麻黄附子细辛汤证者有之，得附子汤证者有之，从无得急温之脉，而得急下之证，亦无得急下之证，而得急温之脉者也。以上言急下证有病形之流露，本条急温证无病形之流露故也。《内经》谓是以知病之在脉，舍脉别无知病之端倪，在太阳、阳明则沉为在里，在少阴则沉为在脉矣。缘在体之脉，乃少阴之热神在于是，故少阴之病形亦在于是。病有遁形，少阴能勿遁形哉？特遁之无可遁者，惟脉沉焉已。易微细而为沉，是犹坠少阴之气化于九渊之下，变为在地之水，谓之六经无少阴可矣。夫脉者血之府也，脉寒则血寒，血温则脉温，不曰热之曰温之者，救谷尤急于救火，治阳明尤急于治少阴也。脉资生于胃中之谷气，故另立厚培谷气之温法，与上三条急下反比例，与下条急温正比例也。曰宜四逆汤，非四逆而反宜四逆，未四逆又急行四逆，此上工所以治未病。而急下急温，则大有分寸。大承气汤之急，急在目前，先其时不得也；四逆汤之急，急在几先，后其时不得也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

四逆汤方

甘草二两干姜两半附子一枚，生

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。

少阴为病，水寒血败，前已屡言之矣。脉沉则为血寒，血寒于里，则皮毛肌腠间水液浸灌，愈不得化气外出，而表里皆寒。垂死之人，所以遍身青紫者，温气先绝，而热血先死也。今人动称发斑伤寒为危证，不知早用温药，原不必有此现象。玩“急温之”三字，便可知生死之机，间不容发。四逆汤用生附子一枚，若畏生者猛峻而改用熟附子，畏干姜辛热而改用炮姜，则无济矣。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

汪琥云：少阴病，本脉微细，但欲寐，今者轻取之微脉不见，重取之细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入脏，温之不容以不急也。少迟则恶寒身踡，吐利躁烦，不待卧寐，手足逆冷，脉不至等死证立至矣，四逆汤之用，其可缓乎？

成无己云：既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，不云急温，此少阴病脉沉而云急温者，彼虽寒甚，然而证已形见于外，治之则有成法，此初头脉沉，未有形证，不知邪气所之，将发何病，是急与四逆汤温之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

实证，如果现出虚衰的证候，是不好的。

“脉沉”为在里，我们前面讲了一个，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之”（301条），所以每一段你都要看整个的问题。

那么这个“脉沉”既不是“始得之”，这是第一。第二也没有表证发热的情形。（本条）这个只是脉沉，沉为在里，沉也主有水，你们看《金匮要略》水气篇就有了，“脉沉者当责有水”。前面那个麻黄附子细辛汤，怎么不用麻黄附子甘草汤呢？就由于是用细辛来逐水，来逐饮，里头有水饮。（麻黄附子细辛汤）一方面逐水饮，一方面解表，（麻黄附子细辛汤）那个方子是那样的。（但是本条的）这个时候不行，这个时候它没有表证，所以他没说“始得之”。

那么（本条）这个脉沉，里头有寒水，所以少阴病里头有寒水，非要转成太阴病不可。转成太阴病就相当危险了，呕吐，下利，脉微欲绝，再有这些情形就有死的可能了。所以（本条是）稍见其端，脉沉它不浮。我们讲的“脉微细”（281条），是浮之中的脉微细，它是在表啊。（本条）这个脉沉不可轻视，里头是有寒饮，转过来它就要腹痛下利，阴寒在里太阴病要发生，发生就危险嘛。所以赶紧“急温之，宜四逆汤”。只是能用四逆汤温其里。

（前面）他讲了三个急下证，说急下证这些特殊情形。他这个书都是应急治变，不要认为少阴病尽出这个事儿，不是的。

那么如果有阴寒在里情形的发现，那就根据治太阴的法子，用四逆辈。这一段就主要这样子。那么（本条）为什么不用麻黄附子细辛汤呢？因为没有“反发热，始得之”这一种情况。四逆汤咱们前面讲过了，不必分析这个方剂了。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

【串解】汪琥云：“少阴病，脉本微细，但欲寐，今者轻取之微脉不见，重取之细脉几亡，伏匿而至于沉，此寒邪深中于里，殆将入藏，温之不容以不急也，少迟则恶寒身踡，吐利躁烦，不得卧寐，手足逆冷，脉不至等死证立至矣，四逆汤之用，其可缓乎。”

本条重在少阴病的全身症状，而不完全注重脉沉。而脉沉固为少阴证之一，如麻附细辛汤证（第301条）、附子汤证（第305条）都是。

【语译】患少阴病，脉搏到了极沉细的时候，这是心脏衰弱的征象，急用四逆汤的温中剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

【解析】本条论述少阴病治应急温的原则。

肾为先天之本，总司一身之阳气，若少阴阳气一衰，则周身阳气也必随之而衰，从而就形成全身性的虚寒病证。少阴病寒化证，若见脉沉而不起，则阳衰的苗头已露，而恶寒、身蜷、四逆诸证将相继出现，已势在必然。此时少阴的寒证真象已大白，应当机立断，积极救治，速以四逆汤“急温之”。若观望等待，贻误病机，以致下利清谷，躁烦，脉不出，或阴盛格阳、里寒外热等险证出现，则往往给治疗带来严重的困难。张仲景的这种见微知著，治中有防，防患于未然的积极措施，体现了预防为主，即“治未病”的思想，很值得借鉴。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤

血脉通通冷掉了，手脚冰冷掉了，赶快用四逆汤。