伤寒论各家注解---322

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

此少阴入腑也。六七日，少阴之邪入腑之时，阳明内热壅甚，腹满，不大便也。阳明病，土胜肾水则干，急与大承气汤下之，以救肾水。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

腹胀不大便，胃实可知。急下者，少阴属水，恶土实也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

六七日腹胀不大便，则胃土过实，肾水不足以上供，有立尽之势，又非少阴负趺阳反为顺候之比，此时下之已迟，安得不急！

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

此言火入地中，犹明夷自伤之义。夫少阴神机三日在外，三日在内，六七日气机又当来复于外，腹胀不大便乃日入地中，闭塞冒明，若不急下，则一息不运而神机化灭，故亦宜大承气汤急下也。愚按；明夷之上六，曰∶”不明晦，初登于天，后入于地。”以上首节乃初登于天也，次节两离相继，末节乃后入于地也。所谓始则处高位，以伤人之明，终必至于自伤而坠厥命，救人急难者，当急留意焉。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

此论少阴君火枢转不出逆于地中也。少阴病六七日，乃由阴出阳之期也；腹胀不大便者，君火之气不能由枢而出，陷于太阴地土之中也。所谓一息不运则针机穷，亦宜急下以运少阴之枢，使之外出也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

腹胀不大便，土实之征也。土实则水干，故非急下不可。夫阳明居中土也，万物所归，故无论三阳三阴，其邪皆得还入于胃，而成可下之证。然太阴传阳明，脏邪还腑，为欲愈也；厥阴传阳明者，木邪归土不能复木也；惟少阴则肾邪入胃，而胃实复将消肾，故虽并用下法，而少阴之法，视太阴厥阴为加峻矣。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

六七日当解不解，因转属阳明，是藏气实而不能入，还之于府也，急攻之，所谓巳入于府者，可下也。三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证，盖少阳为阳枢，阳稍虚，邪便入于阴，故不可妄下，以虚其阳，少阴为阴枢，阳有余邪，便伤其阴，故宜急下以存其阴，且少阳属木，邪在少阳，惟畏其克土，故无下证，少阴主水，邪在少阴，更畏有土制，故当急下，盖真阴不可虚，阳强不可纵也。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

〔注〕少阴病六七日，腹胀不大便者，盖因其人阳气素盛，胃有宿食故也。所以传邪已入少阴，复转属阳明，而成胃实，故宜大承气汤急下之也。

〔集注〕张璐曰：少阴之证，自利者最多，虚寒则下利清谷，虚热则下利脓血，故多用温补。传经阳邪内结，则自利纯青水，温热病，则自利烦渴，并宜下夺清热。此以六七日不大便而腹胀，可见邪热转归阳明，而为胃实之证，所以宜急下也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

少阴病六日，交于七日，又值太阳主气之期，其病当由阴出阳而愈矣。乃君火之气，不能从枢而出，竟陷于太阴地土之中，以致腹胀不大便者。《内经》云：暴腹胀大，皆属于热。又云：一息不运，则针机穷者此也。不可不急下之，以运少阴之枢，使之外出，宜大承气汤。

［述］此论少阴君火枢转不出逆于地中也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

上两条有干燥当然无燥屎，有燥屎则燥气阖而不浮，阳明大承气证所以无”燥干”字样也。本条则不曰口燥咽干矣，不曰口干燥矣。此正胃家实之明征，况少阴病六七日，经气已周，依然不大便，不有屎定成硬乎？直谓之正阳阳明病可也。得毋六七日少阴病衰而后邪入于腑，因而不大便耶？果尔，则入腑即愈矣。何急为？无如胃家实证又只有”腹满”字，无”腹胀”字，吐后腹胀满，与调胃承气则有之，未有腹胀之大承气证也。盖胀与实尚隔一层，满与实则两层原是一层，满实交迫，实极故满，胀热交迫，热极故胀也。《经》所谓诸胀腹大，皆属于热者是也。胃家实证乃化热而为实，故大承气攻实而非攻热也。实而且热，似非大承气所宜，然使热而非实、何至六七日不大便耶？此正少阴热气有余之明征，《内经》谓形有余则腹胀，指太阴之脏有余也；志有余则腹胀，指少阴之脏有余也。有少阴之余热实其胃，便有少阴之余热胀其腹。在阳明病之胃实无余热者，少阴病之胃实则有余热矣。吾得而断之曰∶阳邪化实则腹满，阴邪化实则腹胀。胃之中关实则正对其腹，上条地气被压于心下，腹气犹自若；本证土气不灌于四旁，则腹气结为胀也。腹胀则脾不能为胃行其津液，安得有大便乎？肾开窍于二便，不大便又肾窍不利之明征，然则有燥屎耶？胃不化而脾不磨，泌汁糟粕无以别，何燥屎之有？胡为二三日不下，六七日岂非下之已晚耶？未急不敢先，既急不敢后，正惟六七日谷气衰，而后中关皆实邪之势力范围也。中关富于谷故也。急下云者，乃提撕”因循坐误者之词，长沙塞从容而不迫也。观于大承气原有分温再服之条，对于急下独无止后服之禁，则凡急下证必矢无虚发可知，亦非一发难收又可知矣。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水者，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

少阴之证，多死于阴寒，不死于阳热。故黄坤载以“少阴负趺阳为顺”释全篇大旨，见地特高。三急下证，虽亦为亢阳之过，然终异于独阴无阳之证，令人无所措手。故予即从关于阳明者，以申黄氏未尽之义。口燥咽干当急下者，口与咽为饮食入胃之门户，胃中燥实，悍热之气上冲咽喉，则水之上源先竭，而下游将涸，口燥咽干，所当急下者此也。自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，病机亦出于胃。胃中阳热协胃底胆汁下陷，则胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口干燥者，舌苔或黄燥，或焦黄，而上下津液将竭，此下利纯青由于胆汁与胃液同涸，所当急下者此也。六七日腹胀不大便，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便，所当急下者此也。独怪今之医家，遇口燥咽干者，则用生地、石斛、瓜蒌根；腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

六七日腹胀不大便，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便，所当急下者此也。独怪今之医家，遇口燥咽干者，则用生地、石斛、瓜蒌根；腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。（详参第320条）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

胀”字，《玉函》《脉经》《千金》及《翼》，并作“满”。

钱璜云：少阴病而至六七日，邪入已深，然少阴每多自利，而反腹胀不大便者，此少阴之邪复还阳明也。所谓阳明中土，万物所归，无所复传之地，故当急下，与《阳明篇》“腹满痛者急下之”无异也。以阴经之邪，而能复归阳明之腑者，即《灵枢·邪气脏腑病形篇》所谓“邪入于阴经，其脏气实，邪气入而不能容，故还之于腑，中阳则溜于经，中阴则溜于腑”之义也。然必验其舌，察其脉，有不得不下之势，方以大承气下之耳。

舒驰远云：少阴复转阳明之证，腹胀不大便者，然必兼见舌苔干燥，恶热饮冷，方为实证。

铁樵按：自三二五至此三条，均不可为训。冠以少阴阴症，而用大承气，病是少阴，药是阳明，注家虽疑之，不敢非之，曲为之说，本文又极简单，无可依据，乃依据注家之曲说，于是矛盾百出，而少阴病乃不可识矣。例如动者为阳证，静者为阴证，病至极危急之时，口不能言，脉不可见，如拙著《药盦医案》中吴小姐医案大承气证也。当时详细诊察，仅凭一“动”字用药，我因动而辨为阳证，故毅然用承气而不疑。假使病人静而不动，用承气祸不旋踵，将认此种病为少阴证乎？假使认此种病为少阴，不能不断言其定名之误，因有动为阳症一语，为前提之故。又注家皆言每条冠以少阴证三字，便有但欲寐、脉微细在内，今欲用大承气，于此等见证，则何以自解于阳明腑证？如云少阴亦有大实证，则何以自解于篇首提纲？又如《药盦医案》中嘉兴刘小姐医案，病二十余日，不能言，不能动，初与附子一钱，热增高至百零五度零六，脉数而乱，不能言动如故，继予附子三钱，热退至百零一度，其后半个月不更衣，以半硫丸下之而愈。所凭者，亦只一“静”字，其后之温下，已是滞腑之局，假使用大承气，则何堪设想矣。故鄙意少阴病而云急下之宜大承气，简直不通之论。仲景于阳明证用大承气先之以调胃，继之以小承气，转矢气者可下，否则不可下，矢燥者可下，先硬后溏者不可下，有许多审慎之表示，今于少阴证，仅云“急下之，宜大承气”，毋乃太简乎？故仅仅以阳明腑证为比例，于辞气间求之，已可知此三条之不可为训。五谷不熟，不如夷稗，读《伤寒论》而盲从注家之言，可以杀人如草，反而不如向验方《新编汤头歌诀》中讨生活者。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

这个像是少阴病转属阳明。

“腹胀，六七日不大便”，肯定它是里实了，由于它是少阴病转属（阳明），也要用大承气汤急下。

这个要搁前面阳明病来看，那不能用大承气汤，只是腹胀、不大便。

那么它以少阴病的证候反应，根本上是从少阴病来的，少阴病一般不转属阳明，（但）如果转属阳明了，你就不要轻视了，所以这应该赶快急下，祛里头结热，这个病可望其速治。

所以这几段在少阴病里头也是特殊的情形。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【校勘】《玉函经》《脉经》《千金要方》《千金翼方》：“胀”并作“满”。

【串解】舒驰远云：“少阴复转阳明之证，腹胀不大便者，然必兼见舌胎干燥，恶热饮冷，方为实证。”

【语译】虽然是少阴病的体质，但确有腹部胀满、大便秘结等症状时，仍得用大承气汤的泻下剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

【解析】本条论述少阴病急下证之三。

少阴病，六七日不愈，邪气入深，见腹胀满不大便，属阳明腑实证。燥热腑实不解，必灼伤少阴之阴。但阴伤之见证，本条并未举出，据前两条所述，可知口燥咽干等证自不可少。正如汪苓友所说：“此条病实承上二条口燥咽干之证而言，以故系之为少阴病，否则与阳明病实无以别矣”。

总而言之，既言少阴病，就必然以气血、阴阳不足为前提，张仲景在阳明、少阴两病分别设三个急下证，其用意至深。他示人在辨证论治的过程中，既要看到邪气，也要顾及正气，应做到祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。三急下证，祛邪是手段，护正是目的。急下之所以可以存阴，全在于病为里实。若里无实热，则泻下之法不仅不能存阴，而反能伤阴。观急下诸条，均言“宜”大承气汤，其中包含有斟酌、推敲之意，这也告诉人们要随时根据正气与真阴的情况而选用适当的攻下方药。例如后世的增液承气之法，有时则较单用大承气汤急下存阴更为稳妥。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。

大承气汤和大黄附子细辛汤是表里药，要会区别会用，一个是热实，一个是寒实用的。