伤寒论各家注解---320

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

伤寒传经，五六日邪传少阴，则口燥舌干而褐，为邪渐深也。今少阴病得之二三日，邪气未深人之时、便作口燥咽干者，是邪热已甚，肾水干也，急与大承气汤下之，以全肾也。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

口燥咽干者，少阴之脉，循喉咙，挟舌本，邪热客于经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

得病才二三日，即口燥咽干，则肾水之不足上供可知。延至五六日始下，必枯槁难回矣，故宜急下以救肾水也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

此下三节皆言急下，首节言君火上炎，次节言君相两火煽燔，末节言火入地中，明而见伤，皆当急下之意。少阴病，得之二三日，此少阴自得之邪，将去外而入内。口燥者，心窍开于舌，君火盛而口燥也。咽干者，心脉上挟咽，心血枯而咽干也。若不急下，将自焚矣，宜大承气汤上承君火之热而下泄以养阴，所谓急者，如人堕于水火之中，不容须臾缓也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

此章凡四节，论少阴上火下水而主枢转出入者也。病在上之火者，宜下之；病在下之水者，宜温之。或下或温，如救焚溺，宜急而不宜缓也。首节论君火亢于上；次节论木火煽于中；三节论少阴枢转不出，逆于地中；末节论少阴阴寒在下，不能上达。急下急温，各有攸宜也。少阴病，得之二三日，不得下焦水阴之气，反得上焦君火之化，君火炽盛，水阴枯竭，故口燥咽干也，急以大承气上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

此少阴热并阳明之证。二三日，为病未久，而便口燥咽干，热气盛而阴气少矣。盖阳明土，少阴水，热并阳明，则土实而水虚，不特热气伤阴，即土气亦伤水也。故宜急下，以泻土而全水。不然，热盛伤阴，土实亦伤阴，其干稿可立而待。然非心下痛，腹胀不大便，如下二条所云，亦未可以大承气轻试也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

热淫于内，肾水枯涸，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干，急下之，火归于坎，津液自升矣，此必有大便证，若非本有宿食，何得二三日便当急下。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

〔注〕邪至少阴二三日，即口燥咽干者，必其人胃火素盛，肾水素亏，当以大承气汤，急泻胃火以救肾水。若复迁延时日，肾水告竭，其阴必亡，虽下无及矣。

〔集注〕成无己曰：与大承气汤急下之以全肾，何也？经云：三阴经受病已入于腑者，可下而已，则是上条少阴病，乃入腑证也。少阴邪热已转属于腑，胃腑实热消灼肾水，故口燥咽干，用大承气以泻腑，而实热自除。且少阴之脏本肾属水，胃腑属土，泻土所以救水也。

方有执曰：口燥咽干者，少阴之脉，循喉咙挟舌本，邪热客于其经，而肾水为之枯竭也。然水干则土燥，土燥则水愈干，所以急于下也。

张璐曰：按少阴急下三证，一属传经热邪亢极，一属热邪转入胃腑，一属温热发自少阴，皆刻不容缓之证。故当急救欲绝之肾水，与阳明急下三法，同源异派。

汪琥曰：少阴病得之二三日者，非才得病二三日即口燥咽干，谓少阴口燥咽干之病，已得之二三日也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴上火下水，其病有水与火之分，其治若焚与溺之救。请先论君火之亢；少阴病，得之二日，合阳明之燥化，又交于少阳主气之三日，不能合阴阳二枢以外转，反合君相二火以内焚。其证口燥咽干者，君火炽盛，水阴枯竭也。急下之，上承热气而下济水阴，缓则焦骨焚身，不可救矣，宜大承气汤。

［述］此章凡四节，论少阴上火下水而主枢机出入者也。病在上之火者宜下之，病在下之水者宜温之。或下或温，如救焚溺，宜急而不宜缓也。首节论君火亢于上，次节论木火煽于中，三节论少阴枢转不出逆于地中，末节论少阴阴寒在下不能上达。急下急温，各有攸宜。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

本条看似有省文，疑其省却句中一”渴”字也。《素问》”热论”明明少阴受病口燥舌干而渴，又曰少阴病衰，渴止，不满舌干，在二三日病虽未衰，而口燥咽干则备尝矣。焉有不渴耶？吾谓舌干而后渴，未尝咽干亦渴也；口燥烦纵有渴，口燥未尝渴也。太阳大陷胸证舌上燥而渴，阳明白虎加人参证渴欲饮水，口干舌燥，凡渴不渴多系乎舌而不系乎咽，言咽不言舌，是未尝渴可知，且与上条”渴”字示区别也。独是少阴脉贯肾络肺系舌本，舌不干与少阴何涉？惟”干燥”二字则数见于阳明耳，何居乎特书少阴病耶？又实指之曰得之二三日，一若恐人不分辨其为少阴得病，抑阳明得病也者。夫至三日少阴与阳明之比较，则阳明脉大，少阴能有大脉乎？然但见口燥咽干无余证，毕竟少阴有遁情，吾无以别之，别之为少阴得其病，阳明得其证，庶乎一面见两面矣。盖肾者胃之关也，过渡阴邪之捷径者也。《经》谓脏气实，邪气入而不能容，故还之于腑，则肾邪入胃，尤意中事，勿谓入腑则愈也。邪从下关人，上、中、下三关皆有容邪之余地，当与阳明三急下形异而病同，不过阳明病以胃家为主观，少阴病以肾脏为主观耳。何以阴证不具耶？下关有实邪以为之梗，其闭实少阴之病形者，便有闭实之形，正于无少阴证处露出少阴也。彼阳明病曷尝无鼻燥、口燥、舌燥、咽燥乎？与及鼻干、口干乎？而二三日倏然而干燥者无有也。以其未经汗、下、利小便、亡津液，则干燥无原因，当然不属阳明，是又于无阳明证处露出少阴也。胃家实者半，肾脏实者亦半也。何以肾阴亦实耶？实者气入，不独肾气入而不能出，胃气亦入而不能出，肾邪入胃则实胃，胃气入肾又实肾也。宜其水谷之海一落，湿土立变为焦土，如隆冬亢旱，燥胜则地干也，地雷不复，则鸿钧不转。果用何药以发地下之藏乎？曰急下之，宜大承气汤。霹雳哉，此汤也。然而阳明大承气证无”口燥咽干”字样，有”口干咽燥”字样又不主大承气，诚以燥气浮动，乃胃家未实之明征。何对于阳明则慎下，对于少阴反急下耶？不知阳明病则实邪合物质为一炉，恐下之未成硬，与胃气有抵触也。本证则实邪与物质不相入，所下决非潇，反与胃气无抵触也。胃气与阴邪不两立，自有受邪不受邪之分。在阳明病之干燥为未然之实，少阴病之干燥是已然之实矣。以实邪辟易焦土之燥气浮于上故也。固无少阴之里证，又仿佛阳明之无表里证，何所顾忌而不急下之乎？不然，以长沙之大德，岂因爱惜少阴之故，而不爱惜其阳明，出此以羊易牛之下策哉？

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴病，自利清水者，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。（321）

少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。（322）

少阴之证，多死于阴寒，不死于阳热。故黄坤载以“少阴负趺阳为顺”释全篇大旨，见地特高。三急下证，虽亦为亢阳之过，然终异于独阴无阳之证，令人无所措手。故予即从关于阳明者，以申黄氏未尽之义。口燥咽干当急下者，口与咽为饮食入胃之门户，胃中燥实，悍热之气上冲咽喉，则水之上源先竭，而下游将涸，口燥咽干，所当急下者此也。自利清水，色纯青，心下痛，口干燥，病机亦出于胃。胃中阳热协胃底胆汁下陷，则胃液涸而胃之上口燥，故心下必痛。口干燥者，舌苔或黄燥，或焦黄，而上下津液将竭，此下利纯青由于胆汁与胃液同涸，所当急下者此也。六七日腹胀不大便，不惟胃燥，并大肠亦燥，尝见不大便者，小溲或短赤而痛，肾阴以肠燥而竭，腹胀不大便，所当急下者此也。独怪今之医家，遇口燥咽干者，则用生地、石斛、瓜蒌根；腹胀不大便者，则用五仁、苁蓉、白蜜，期在清热养阴，卒之阴液告竭，终于不救，为可痛也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

钱璜云：此条得病才二三日，即口燥咽干，而成急下之证者，乃少阴之变，非少阴之常也。然但口燥咽干，未必即是急下之证，亦必有胃实之证，实热之脉，其见证虽少阴，而有邪气复归阳明，即所谓阳明中土，万物所归，无所复传，为胃家实之证据，方可急下，而用大承气汤也。其所以急下之者，恐入阴之证阳气渐亡，胃腑败损，必至厥躁呃逆，变证蜂起则无及矣，故不得不急也。

舒驰远云：少阴挟火之证，复转阳明，而口燥咽干之外，必更有阳明胃实诸证兼见，否则大承气汤不可用也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴病一般传里的时候传太阴，但是也有特殊情况，也有传阳明的。少阴病根本就是津液虚，那么它要传阳明呢？它一化热就了不得了，所以津液枯竭和大便燥结特别迅速。所以要有少阴病的外观，而发生阳明病，大概都要急下。这段就是，少阴病只是二三日的时间，开始的时候在表，二三日之后要传里，那么就突然间口燥咽干。

咱们讲太阳病（篇的时候提到说）是口燥咽干不可发汗（83条），那就是说是里头热盛津液虚衰的一种反应，所以“急下之”。这个要稍一延误，津液有枯竭的危险。咱们讲阳明病也讲了，阳明病本来没有死证，假设津液虚竭之后，那你就攻补两难了。正虚而邪实，你攻邪吧，病人受不了，你扶正吧，邪还在那儿搁着，越补越实。所以阳明病的死，全是热实津液虚竭。

（假如）少阴病一来就有这种情况（口燥咽干），没有其他情况开始就是口燥咽干，这不可轻视，若不急下，转过来就是一个内里头实得厉害，津液再虚竭就不可措手了，所以需要急下，宜大承气汤。

这是两个方面看问题，仲景搁个少阴病，第一方面就是我刚才讲的这个：原来是少阴病，那么到二三日了，急剧传里发生阳明病，有这种情况；那么另一方面，我们在临床上，假设遇上一般的感冒，咱们说是外邪了，在初作很短暂的时间马上发生口燥咽干，外表上就是脉微细但欲寐，就是有少阴病的证候出现，与（本条）这个是一样的。他一发生就这样，足见里热太厉害了，所以他是口燥咽干，津液马上就要虚竭，而且人马上就表现出虚衰的外象，以少阴病的形式就呈现出来了。

所以读这本书，你得根据具体事实来研究，那么（上面所讲的另一方面）并没有开始发生少阴病这种情况，（后来）突然间就有这种情况（阳明少阴病），也和（第一方面）少阴病传里为阳明病的这种下利一样治疗，也得用大承气汤。

这里就是说明：病来得非常猛暴，津液有立刻枯竭之势，这类的阳明病而且人陷虚衰证候可了不得，所以要治病当机嘛，这个时候你要不迎头急下以存津液，转瞬恶证蜂起，那就不可救药了。所以有这些问题，就得急下，没有旁的什么办法，像咱们讲阳明病那个三急下，与少阴的三急下都是这个情形。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

【串解】舒驰远云：“少阴挟火之证，复转阳明，而口燥咽干之外，必更有阳明胃实诸证兼见，否则大承气汤不可用也。”

陆渊雷云：“少阴篇用大承气急下者三条，其病皆是阳明，盖亦热论家之旧文，故称少阴耳。”

因为《素问·热论》有“五日少阴受之，少阴脉贯肾，络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴”的记载，陆氏之意即指此，如用大承气汤，当然应有大承气汤的症状存在，不得仍称为少阴，因此，少阴仍应指体质而言。

【语译】患者虽是少阴病的体质，但得病两三天以后，便现口干燥、大便秘结等里实证的，仍得用大承气汤的泻下剂。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

【解析】本条论述少阴病急下证之一。

阳明病有三条急下证，而“少阴病篇”也有三条急下证。它们之间可以说是一个问题的两个方面，有着内在的联系。阳明三急下证，是讲阳明腑实证的病势急、发展快、有劫灼少阴真阴的征象时，即应用大承气汤急下以存阴，而所存之阴，正是少阴之真阴。少阴三急下证，是讲少阴被燥热所灼，大有阴亡水竭之势，故欲存阴液，必须用釜底抽薪之法，以急下阳明燥热之邪。

本条言少阴病只二三日，便见口燥咽干等少阴阴液被劫的证候，说明阳明燥热内盛，病势危重，故当与大承气汤急下阳明之燥热，以保存少阴之阴液。否则若待土燥水竭，其后果将不堪设想。本证既言急下，必见可下之证，正如钱天来所说：“但口燥咽干，未必即是下证，亦必有胃实之证，实热之脉……方可急下而用大承气汤”。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。

少阴病里面本来就已经是阴寒很盛了，如果转成口燥咽干，就是病人已经从阴转成阳了，从少阴证转成阳明证的现象，这是好的现象，这时候赶快把它去掉，刚从阴回到阳的时候，元气还没有很恢复，结果大便燥结在肠里面，还是用大承气汤攻，所以不管病从那来，只要症一样，少阴篇里面还是有用到大承气汤的；如果病人没有口燥咽干，里面津液很多，舌苔白的，大便不通，就是大黄附子细辛汤证，这是寒实的时候用。口燥咽干就是热实，口不燥咽不干就是寒实。

这些都是张仲景预防的设施，从阴证转成阳证的时候，照理说是有治，结果进入阳明证的时候，津液还会再耗损，本来阴证已经很虛热了，进入阳明证大承气汤不攻掉，津液一直没有办法恢复，反而会很危险。