伤寒论各家注解---319

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

下利不渴者，里寒也。经曰∶自利不渴者，属太阴，以其藏寒故也。此下利呕渴，知非里寒；心烦不得眠，知协热也。与猪苓汤渗泄小便，分别水谷。经曰∶复不止，当利其小便，此之谓欤。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

下利，固乃阴寒甚而水无制。六七日咳而呕，渴，心烦，不得眠者，水寒相抟，蓄积不行，内闷而不宁也。猪苓汤者，泻利以分清其水谷之二道也。二道清则利无有不止者，利止，则呕渴心烦，不待治而自愈矣。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

下利六七日，本热去寒起之时，其人尚兼咳渴，心烦不眠等证，则是热邪抟结水饮，以故羁留不去，用猪苓汤以利水润燥，不治利而利自止也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

本篇论少阴下利，皆主土寒水泄，阳气虚微。此言少阴下利，至六七日则阴尽而阳复。咳者，肺主皮毛而里邪外出也。呕渴、心烦者，少阴合心主之神而来复于阳也。不得眠者，因于烦也。凡此皆为阳热下利，故以猪苓汤主之，所以结下利之义也。合上两节乃造论之章法，学者不知其原，漫言四逆散治少阴四逆，猪苓汤治少阴下利，举一废百，不亦诬乎！

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

凡少阴下利，俱属下焦虚寒，然亦有脾不转输，水津不布而利者。少阴病下利六七日，阴尽出阳之期也；咳而呕，肺不通调而胃不和也；渴者，水津不上布也；心烦不得眠者，君火不得下交，阳明气逆不得从其故道也。与猪苓汤助脾气之转输，水津四布而诸症愈矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴中寒，下利至六七日，寒变为热，而气复上行，为咳，为呕，为渴，为心烦不得眠，所谓下行极而上也。夫邪气自下而上者，仍须从下引而出之。猪苓、茯苓、泽泻、滑石，并甘淡下行之药，足胜导水泄热之用。然以阴病而属邪热，设非得阿胶之咸寒入阴，何以驭诸阳药而泄阴中之热，导浮上之气哉？

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴病，但欲寐，心烦而反不得卧，是黄连阿胶证也。然二三日心烦是实热，六七日心烦是虚烦矣。且下利而热渴，是下焦虚，不能制水之故，非芩、连、芍药所宜。咳呕烦渴者，是肾水不升；下利不眠者，是心火不降耳。凡利水之剂，必先上升而后下降，故用猪苓汤主之，以滋阴利水而升津液。斯上焦如雾而咳渴除，中焦如沤而烦呕静，下焦如渎而利自止矣。

猪苓汤

猪苓 泽泻 茯苓 滑石 阿胶 各一两

上五味，以水四升，先煮四味，取二升，内阿胶烊尽，温服七合，日一服。

五味皆润下之品，为少阴枢机之剂。猪苓、阿胶，黑色通肾，理少阴之本也；茯苓、滑石，白色通肺，滋少阴之源也。泽泻、阿胶，咸先入肾，壮少阴之体；二苓、滑石，淡渗膀胱，利少阴之用。故能升水降火，有治阴和阳，通理三焦之妙。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

〔注〕凡少阴下利清谷，咳呕不渴，属寒饮也。今少阴病六七日，下利粘秽，咳而呕，渴烦不得眠，是少阴热饮为病也。饮热相抟，上攻则咳，中攻则呕，下攻则利；热耗津液，故渴；热扰于心，故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥，饮热之证，皆可愈矣。

〔集注〕赵嗣真曰：少阴咳而下利，呕渴心烦不眠，及厥阴下利欲饮水者，是皆传邪之热，脉必沉细数，故以黄连、滑石等清利之。其少阴自利而渴，欲吐不吐，心中烦，但欲寐，小便色白者，是本经阴邪之寒也，脉必沉微，故以附子、干姜温之。

汪琥曰：下利咳而呕渴，心烦不得眠，焉知非少阳、阳明之病？然少阳、阳明若见此证，为里实，脉必弦大而长，此病脉必微细，故知其为少阴之病无疑也。

林澜曰：下利则邪并于下矣。其呕而且咳何也？盖至六七日，渴而心烦不眠，则传邪之上客者又盛，渴则必恣饮，多饮必停水，是邪热既不能解，而水蓄之证复作也。热邪传陷之下利，非阴寒吐利并作之可比。呕而渴者，盖先呕后渴，为邪欲解；先渴后呕，多为水停，况又有水寒射肺为咳之可兼察乎？以是知必有挟饮于内耳。

沈明宗曰：黄连阿胶汤之心烦不得眠，较此条颇同而治异，何也？盖此条乃少阴风热，转入阳明而致下利，故以猪苓汤驱导水邪，还从膀胱而去，急救胃中津液为主；彼条之心烦不得眠而无下利，乃肾水枯少，故用黄连阿胶汤滋阴清火，急救肾阴为主也。

魏荔彤曰：咳而咽不痛，渴而口不干，则知邪虽为传经而入之热，惟其有水饮相混，故热势不能甚肆。其猛烈虽上冲为咳呕，而不致咽痛，隔阻正津为口渴，而不致干燥，兼以心烦不得眠，于少阴但欲寐，阴证中见阳证，岂非传经之热兼水湿者乎？其所以不发黄者，以少阴病原有下利，湿不能留，热不能蓄故也。由此观之，热邪兼水饮昭然矣。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

凡少阴下利，俱属下焦虚寒，然亦有脾不转输，水津不布而利者。少阴病下利，六日六经已遍又交太阳所主之七日，乃阴尽出阳之期也。而利竟未止，且见肺所不调而咳，胃气不和而呕，水津不上布而渴，君火不得下交而心烦。至此，变但欲寐之本证而为不得眠者，其为热甚而躁动明矣。兹亦不用寒凉之剂，惟助脾气之转输，水津四布而诸证俱愈，如云得雨施，乾坤自有一番新景象矣，以猪苓汤主之。

此言少阴下利，不属于里寒，而出一输脾利水之治法也。利水之中兼育真阴，是又法外之法。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴下利，至六七日，正阴尽阳回之候，阳回则病机当见阳明，所谓少阴负趺阳为顺也。按：《阳明篇》浮热在表，水湿内蕴，则有渴欲饮水、小便不利之证，故有猪苓汤方治，导水邪而清血热。今下利未止而见咳与呕之兼证，则为水湿内蕴，与《阳明篇》小便不利同；渴、心烦、不得眠，则为热在血分，与《阳明篇》渴欲饮水同。饮水为饮寒水。况必烦不眠，尤为湿热留恋营分之显据，此所以宜猪苓汤，猪苓汤方中所以重用阿胶也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

少阴下利，至六七日，正阴尽阳回之候，阳回则病机当见阳明，所谓少阴负趺阳为顺也。按：《阳明篇》浮热在表，水湿内蕴，则有渴欲饮水、小便不利之证，故有猪苓汤方治，导水邪而清血热。今下利未止而见咳与呕之兼证，则为水湿内蕴，与《阳明篇》小便不利同；渴、心烦、不得眠，则为热在血分，与《阳明篇》渴欲饮水同。饮水为饮寒水。况必烦不眠，尤为湿热留恋营分之显据，此所以宜猪苓汤，猪苓汤方中所以重用阿胶也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

《千金翼》“下利”作“不利”。

张锡驹：少阴病阴尽出阳之期也。

《医宗金鉴》云：凡少阴下利清谷，咳呕不渴，属寒饮也。今少阴病六七日，下利黏秽，咳而呕渴，烦不得眠，是少阴热饮为病也。饮热相搏，上攻则咳，中攻则呕，下攻则利，热耗津液，故渴，热扰于心，故烦不得眠。宜猪苓汤利水滋燥，饮热之证皆可愈矣。

汪琥云：此方乃治阳明病热渴引饮、小便不利之剂，此条病亦借用之，何也？盖阳明病，发热，渴欲饮水，小便不利者，乃水热相结而不行，兹者少阴病，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，亦水热搏结而不行也。病名虽异，而病源则同，故仲景同用猪苓汤主之，不过是清热利水，兼润燥滋阴之义。

丹波元简云：此条视之黄连阿胶汤证，乃有咳呕渴，及小便不利，而大便下利之诸证，所以不同也。又按，前条云“少阴病欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便色白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也”，可知此条下利呕渴心烦同证，而有不得眠及不白之异，乃是寒热分别处。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

这个更不是少阴病，这个根本是没道理。“下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠”，这个纯粹是水谷不别，水谷不别的自下利，起码得有小便不利

“下利，咳而呕渴，心烦不得眠”用猪苓汤是不行的。也不知道怎么搞到少阴病来了，我想也许这里头有错误。

猪苓汤是最常用的方子，猪苓汤这个方药和五苓散是不一样的。

五苓散有气上冲，五苓散常是表不解，因为它是在桂枝汤基础上的方剂。

猪苓汤没有表不解的情形，所以搁到少阴篇一点意思都没有。

猪苓汤利尿消炎，就是利尿祛热，所以由于利尿有问题而有炎性症的机转，大概用这个方子都好。你像泌尿系感染这类的病，就用猪苓汤加生薏苡仁就行，这方子是常用的。那么热得比较厉害，小便特不利，也可以稍加大黄。

大黄这味药，虽然从大小便往下行，它能诱导其他的炎症消失。在临床中都常用，像肝炎吧，真正实证也有用大黄的时候，它虽然往下泄，但是诱导其他的炎症消失。大黄这味药是个好药，但我们对泌尿系这方面不要重用，要少用，不能过一钱。

那么最常用的就是猪苓散加生薏苡仁，这个你在临床上可以试验，对泌尿系感染，我认为比咱们西医要快得很，可以说百发百中。加上大黄，对尿结石有很好的下的作用，生薏苡仁不要忘了。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【校勘】《千金翼方》：“下利”作“不利”。

【串解】《医宗金鉴》云：“凡少阴病，下利清谷，咳呕不渴，属寒饮也（按：第317条），今少阴病六七日，下利黏秽，咳而呕渴，烦不得眠，是少阴热饮为病也。饮热相抟，上攻则咳，中攻则呕，下攻则利，热耗津液，故渴，热扰于心，故烦不得眠，宜猪苓汤利水滋燥，饮热之证，皆可愈矣。”

本条非少阴本病，是少阴的变证，少阴本病为但欲寐，本条为烦不得眠，少阴本病的脉微细，猪苓汤证的脉浮（按：第223条），可以概见。

【语译】少阴病本为里寒证，所以有下利清谷等症状，但在六七天以后，也有转变而为里热证，现咳嗽、干呕、口渴、烦躁不眠等症状的，这时便应当用猪苓汤的滋阴清热剂了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

【解析】本条论述少阴阴虚有热，水热互结的证治。

少阴主水，对水液代谢起着重要作用，然少阴的主水功能，和肾阳及肾阴的平衡协调有关。若肾阳虚衰，不能制水，则可上泛而为患，治用真武汤扶阳祛寒以镇水。本条的水气泛溢则是因肾阴亏损，阴虚生热，热与水结，从而影响肾主水的功能，使水蓄不行而致病。

少阴阴虚水停，水热互结，应见小便不利；阴虚热扰，阳不入阴，故见心烦不得眠。水热互结，津液不能上承，故见口渴；阴虚水停，泛溢三焦，迫于肺则咳，逆于胃则呕，渗于大肠则下利。

本证与黄连阿胶汤证、栀子豉汤证虽然都有心烦不寐一证，但本证属少阴阴虚，水热互结证，故以咳而呕渴，小便不利，舌红苔水滑，脉细数而弦为辨；黄连阿胶汤属肾水不足不能上济于心，心火偏亢的阴虚火旺证，故以舌质红绛，苔净而光，口燥咽干，脉细数，小便色赤为辨；栀子汤证乃属郁热留扰胸膈，故以反复颠倒，心中懊憹，烦郁特甚而使人无可奈何，而为辨证要点。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。

猪苓汤是用在水和热并结，猪苓汤在太阳篇里面讲到病人上焦口渴烦躁、小便不利；小便不利就是热堵到了，热就是发炎了，内症可能是膀胱炎或肾结石堵到了，少阴证也有猪苓汤，其原因不一样，症是一样的，也是一样水热并结，下利六七日，小便不利，咳而呕，渴，心烦不得眠者，也是热，但是少阴证是虛热，太阳证是移热，同样是水堵到了，所以用猪苓汤主之。

利水的方子：

一：五苓散，如果是表热造成的小便不利，表太热了水气不得下降就是五苓散。

二：如果是表寒，寒束在表上面，水没有办法发散，水结在下焦就是小青龙汤。。

三：如果是里面虚寒掉的造成小便不利的就是真武汤。

四：猪苓汤是水热并结，里面发炎了，西医用试纸测小便里有红血球，因为结石把输尿管刮破了，造成小便带血，所以猪苓汤里面有阿胶止血。