伤寒论各家注解---315

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

少阴病，下利，脉微，为寒极阴胜，与白通汤复阳散寒。服汤利不止，厥逆无脉，干呕烦者，寒气大甚，内为格拒，阳气逆乱也，与白通汤加猪胆汁汤以和之。《内经》曰∶逆而从之。从而逆之。又曰：逆者正治，从者反治。此之谓也。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也，故死：脉微续者，阳气渐复也。故生。

白通加猪胆汁方

葱白 四茎 干姜 一两 附于一枚，生，去皮，破八片 人尿五合咸寒 猪胆汁一会 苦寒

《内经》曰∶若调寒热之逆，冷热必行，则热物冷服，下嗌之后，冷体既消，热性便发，由是病气随愈，呕哕皆除，情且不违，而致大益。此和人尿、猪胆汁咸苦寒物于白通汤热剂中，要其气相从，则可以去格拒之寒也。

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

白通加猪胆汁汤

葱白四茎干姜二两附子一枚。生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁人尿，和令相得，分，温再服，若无胆汁亦可用。

尿，与溺同。奴吊切。

此承上条复以其甚者言。脉微，阳虚也。厥逆无脉干呕烦者，热药治寒，寒甚者，格拒而不入，汤不为用，反争而逆乱也。人尿性寒，胆汁微寒，以之为向导者，《经》曰逆者从之，此之谓也。暴出烛欲烬而焱烈也。微续，真阳回而渐复也。然属加减耳，成方疑后人所增。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

与白通汤反至厥逆、无脉、干呕而烦，此非药之不胜病也，以无向导之力，宜其不入耳。故复加人尿、猪胆汁之阴，以引阳药深入。然脉暴出者死，微续者生，亦危矣哉！故上条才见下利，早用白通，图功于未著，真良法也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

白通加猪胆汁汤方

即白通汤加人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，无胆汁亦可。

上文言少阴下利与白通汤，此承上文而兼言脉微者，以脉始于肾，主于心，生于中土，以明上文下利乃肾精不升，心火不降，土气内虚之意。利不止，厥逆无脉者，言服汤不解，始焉下利，继则利不止；始焉脉微，继则厥逆无脉。更兼干呕心烦者，乃阴阳水火并竭，不相交济，故以白通加猪

粪胆汁汤。夫猪乃水畜，胆具精汁，可以滋少阴而济其烦呕；

人尿乃入胃之饮，水精四布，五经并行，可以资中土而和其厥逆，中土相济则烦呕自除，故曰”无胆汁亦可”。服汤，脉暴出死，微续生者，以脉之生原，从下而上，由阴而阳，暴出无根，故主死，微续有本，故主生。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用人尿五合猪胆汁一合

上三味，以水三升，煮取一升，去渣，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。无胆汁亦可。

此论少阴生阳陷下也。夫脉始于足少阴肾，主于手少阴心，生于足阳明胃。少阴病下利脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤以启陷下之阳。若利不止，厥逆无脉，干呕烦者，心无所主，胃无所生，肾无所始也。加水畜之甲胆，引阴中之生阳以上升。夫人之津液，清之浊者为小便。李时珍曰：“小便性温不寒，饮之入胃，随脾之气上归于肺，下通水道而入膀胱，乃旧路也。”故其味咸能引火下归于肾。服汤脉暴出死者，骤起而脉之本根拔也；微续生者，渐起而脉之根源不泄也。魏子干曰：按脉之生原，下起于肾，由肾而中归于胃，由胃而上达于心，由心而大会于手太阴之肺而外出于经脉，从下而上，由阴而阳，自内而外也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

少阴病，下利脉微者，寒邪直中，阳气暴虚，既不能固其内，复不能通于脉。故宜姜附之辛而温者，破阴固里；葱白之辛而通者，人脉引阳也。若服汤已，下利不止，而反厥逆无脉，干呕烦者，非药之不中病也，阴寒太甚，上为格拒，王太仆所谓甚大寒热，必能与违性者争雄，异气者相格也。故即于白通汤中加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，反其佐以同其气，使不相格而适相成。《内经》所谓寒热温凉，反从其病是也。脉暴出者，无根之阳，发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳，来复有渐，故生。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两猪胆汁一合人尿五合附子一枚，去皮，破八片

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得。分温再服，若无胆亦可用。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。猪者水畜，属少阴也；胆者甲木，从少阳也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。

白通汤

葱白四茎干姜一两附子一枚去皮生用

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

白通加猪胆汁汤

本方加人尿五合猪胆汁一合

和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服。

葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气。率领姜、附，入阳明而止利，入少阴而生脉也。附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方后反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

〔注〕此承上条详申其脉，以明病进之义也。少阴病下利脉微者，与白通汤，下利当止。今利不止，而转见厥逆无脉，更增干呕而烦者，此阴寒盛极，格阳欲脱之候也。若专以热药治寒，寒既甚，必反格拒而不入，故于前方中加人尿、猪胆之阴，以引阳药入阴。经曰：逆者从之。此之谓也。无脉者，言诊之而欲绝也。服汤后，更诊其脉，若暴出者，如烛烬焰高，故主死。若其脉徐徐微续而出，则是真阳渐回，故可生也。故上条所以才见下利，即用白通以治于未形，诚善法也。

〔集注〕程知曰：此言阴盛格阳，用胆汁通阴法也。以白通与之，宜乎阳可救。今乃利不止，反至厥逆无脉，则阴邪愈无忌矣。干呕而烦，则阳药在膈而不入阴矣。此非药不胜病，乃无向导之力也。加人尿、猪胆之阴寒，则可引姜、附之温，入格拒之寒而调其逆。此《内经》从治之法也。程应旄曰：脉暴出者死，无根之阳骤进诸外也。微续者生，阳气渐交，阴肯纳也。

白通加猪胆汁汤方

白通加猪胆汁汤方葱白四茎干姜一两附子（生，去皮，破八片）一枚人尿五合猪胆汁一合已

上三味，以水三升，煮取一升，去滓；内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

〔方解〕是方即前白通汤加人尿、猪胆汁也。加尿、胆者，从其类也。下咽之后，冷体既消，热性便发，情且不违而致大益，则二气之格拒可调，上下之阴阳可通矣。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

脉之生原始于肾，从下而上，由阴而阳，自内而外。少阴病，下利。脉微者，肾脏之生阳不升也，与白通汤，以启陷下之阳。而利竟不止，反见厥逆无脉，阴邪上逆而干呕，虚阳飞越而发烦者，此非药之误也。以阴寒极盛，骤投热药而拒格耳，必取热因寒用之法，与白通加猪胆汁汤主之，使药力与病气相安。服此汤，脉暴出者，灯光之焰，主死；脉微续者，为阳气渐复，主生。

此言少阴之生阳陷下，视前证而较重也。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚（生用去皮破八片）人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，先煮三物，取一升，去滓，纳人尿、猪胆汁，和令相得，分温再服，若无胆汁亦可用。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

同是少阴病下利，异在脉微，沾沾与白通汤胡为者，得毋明知利不止而行白通耶？乃不惟无效，且惹起厥逆之危候，无脉之死机，岂非白通加之厉哉？夫使不与白通与理中，度不过如太阳病之利益甚耳，未必如是之变迁也。况四逆汤具在，未闻有服之而利不止者，更未闻有利不止而增剧者，胡计不出此耶？不知四逆证之下利，乃肾脾之气夺，足太阴被其影响；白通证之下利，乃肺肾之气夺，手太阴被其影响；四逆主地气陷东南，白通主天气倾西北也。阳者天气也，阳根未断而脉微，则有通阳之余地；阳根已断而脉微，便无通阳之余地。不与白通则阳根无不断，与白通或阳根未必断也。奈何利不止，非汤药利之也。不能开通其阳，无从止塞其利耳。宜其阳愈微而愈缩，阴愈盛而愈张，于是乎厥逆，更非汤药厥之逆之也。征诸无脉，断送阳根者利为之也。胡以又干呕耶？胡不因下利发烦，转因干呕发烦耶？微白通之力不及此，白通纵无效以通阳，未始无效以温阳；纵非温升天上之阳，未始非温升地下之阳。坎阳冲肾关而上则干呕，既上而不得坎水之蛰封则烦。不烦而躁固主死，烦又无根脱火之烦，勿认作虽烦下利必自愈也。白通能令其生于烦，难保其不死于烦也。计惟引导一线之烦归于肾，微续坎中之阳，徐俟一线之阳出于肾，微续少阴之脉，白通汤始收全效也。白通加猪胆汁汤主之，非反佐白通也。胆汁取其存而不泻，且偕少阳以入肾也。人尿取其约而不遗，且还水液以入肾也。服汤则心阳有归宿矣，脉出可立待矣，乃警告之曰脉暴出者死，脉暴动而出，乃独阳之脉，脏气搏出其脉气，故主死；希冀之曰微续者生，脉微动而出，是初阳之脉，阳气引出其脉气，故主生也。生则白通汤之灵，死非白通汤之咎，长沙不复作，安能尽白诸后世乎？方旨另详于后。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

以上三味，以水三升煮，取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

下文服通脉四逆汤，则曰其脉即出者愈，何尝云脉暴出者不愈乎？霍乱通脉四逆加猪胆汁汤，未有云脉暴出者死，岂非得微续者生乎？凡服通脉四逆皆可免于死，独本方无一定之生，倘或因死而受谤，即不诬白通汤，亦诬及加胆汁汤矣。曰若无胆亦可用，是白通汤负完全之责任。盖恐人无胆不敢用，反令姜、附功败垂成也。有胆则用胆，非取胆汁之寒；无胆不用胆，毋庸畏姜、附之热。不同通脉四逆加胆汁，则必用胆汁也。不曰无人尿亦可用者，人尿之原出于肾，胆可无，尿不可无，臭腐化神奇者此也。其不参用通脉四逆者何？彼方主下利清谷诸证，与本证不相类。又不参用通脉四逆加猪胆汁汤者何？彼方主吐已下断一证，与本证又不相类也。夫一再主白通而不思变计者，岂故为胶执哉？设或不烦而躁，否则躁烦，否则复烦躁不得卧寐，仲景且掉头不顾矣，遑肯任白通之怨乎？设非脉微而但下利，白通汤又可告无罪矣，何至继以加猪胆汁汤乎？

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

若服汤后利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而见厥逆无脉，甚至浮肠冒于膈上，而见干呕心烦，热药入口，正恐格而不受，故于白通汤中加咸寒之人尿、苦寒之猪胆汁，引之下行。迨服药竟，热药之性内发，阳气当行，脉即当出。但脉暴出为阳脱，譬之油灯垂灭，忽然大明；微续者为阳回，譬之炉炭将燃，起于星火。此为生死之大机，诊病者不可不知也。（详参第314条）

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

《张志聪·伤寒宗印》：少阴病下利，阴寒在下也。脉微，邪在下，而生阳气微也。故当用白通汤，接在表在上之阳以下济。如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气，不相交接矣。是当用白通汤以通阳，加水畜

之胆，引阴中之阳气以上升，取人尿之能行故道，导阳气以下接，阴阳和而阳气复矣。

方有执云：暴出，烛欲烬而焱烈也。微续，真阳回而渐复也。

《伤寒类方》曰：暴出，乃药力所迫，药力尽则气仍绝；微续，乃正气自复，故可生也。前云其脉即出者愈，此云暴出者死，盖暴出与即出不同。暴出，一时出尽；即出，言服药后，少顷即徐徐微续也。须善会之。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚生去皮破八片。“生”下宗印及锡驹本有“用”字，是人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。成本“上”作“已上”二字，“五味”作“三味”，并非也。

张志聪云：始焉下利，继则利不止，始焉脉微，继则厥逆无脉，更兼干呕心烦者，乃阴阳水火并竭，不相交济，故以白通加猪胆汁汤。夫猪，乃水畜，胆具精汁，可以滋少阴而济其烦呕。人尿，乃入胃之饮，水精四布，五经并行，可以资中土而和其厥逆，中土相济，则烦呕自除。

汪琥云：按，方后云“若无胆亦可用”，则知所重在人尿，方当名“白通加人尿汤”始妥。

铁樵按：白通汤与白通加猪胆汁汤，皆与厥阴相通，说详《厥阴篇》。人尿、猪胆汁，为物不同，其用则同，皆取其降也，胃之所以能消化，赖有胆汁输入，人之所以异于禽兽者，在知识不在躯体，若论躯体，同是血肉，相去甚微，故猪胆入药，可以降胃气。然则不但猪胆，鸡与牛之胆似亦在可用之列。人尿之理，详杂病栏吐血讲义中。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

少阴病，下利脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。

那么这一段是有问题的，历来注家都这么说的。你们看《伤寒论》其他的注家，大概全是一样。

少阴病下利，脉微者，应该用白通汤，同上面（314条：少阴病，下利，白通汤主之）一样。

那么吃完白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，这不是药有所误，这是因为这个病太寒了，冷丁吃热药，反而拒而不受，所以发生这类的情形。得怎么办呢？古人有一个说法，说得热以寒用，说药太热了，加点寒药，加点猪胆汁，这样一吃就可以好了。

这种说法我以前也信，我学伤寒的时候也这样（认为）。（但后来通过独立思考，我认为）其实这是大错！

怎么错呢？你们看看本文，他前面说“少阴病下利”（314条：少阴病，下利，白通汤主之），没说脉微呀，那么这段他搁个“少阴病，下利脉微者”，（我认为）这个（情况）不得与白通汤，（若）与白通汤，不但利不止，而且出现底下逆治的（情况），这是个坏病的样子，“厥逆无脉，干呕而烦”。而且这个病有生死的关系，你看看后面，就吃了这个药，“脉暴出者死，微续者生”，这多么严重啊！

（本条是“少阴病，下利脉微”，而不是314条“少阴病，下利，白通汤主之”。脉微者为亡阳，就是没津液）外边没有津液，不能发汗，一发汗，再使其亡阳，虚极，一定转入阴寒重证，那就是底下的这种情况。

因为什么注家像方才我说的那么个（错误）解释呢，他们就认为白通汤不是发汗药。他们看看葱白也是辛温嘛。可是（我认为葱白）真发汗，大葱谁都知道。如果脉微，无阳不能发汗，那么即便有下利，那也只能救里，不能够再攻表，所以与白通汤是误治，不但利不止，而且“厥逆无脉，干呕而烦”，厥逆无脉是虚脱的样子，以前他并没厥逆无脉啊，这是吃这个药（白通汤）加重了。哪是个格拒不受呀！不是啊！

以后的白通加猪胆汁也有问题呀。那么既然是这样了（厥逆无脉，干呕而烦），还能用白通加猪胆汁汤吗？我认为这也错了，这应该是通脉四逆加猪胆汁，后头有。厥逆无脉，得用通脉四逆，哪有还用白通汤的呀，还用白通汤发汗呀，再发汗他非死不可。加猪胆汁，也应该加在通脉四逆汤里头，不能加到白通汤里头，你们好好研究研究这段，这是我这么讲的，应该是通脉四逆汤。白通加猪胆汁汤这是个错误，传抄错误。因为他这个书，现在差不多一千七八百年了，开始（仲景汉代时候）没有印好的现成的书，都是传抄，你借我我借你，他这个书并不普遍。这把白通加猪胆汁与通脉四逆加猪胆汁给搞错了，应该是通脉四逆加猪胆汁，那么你看看后面就知道了：唯独通脉四逆汤才能复脉。

可是复脉，“脉暴出者死”，这就像早时候的油灯，油没有了，灯骤然间一亮就灭了，所谓灯欲灭而焰反彰，这是一般的常识，拿到这里来做比喻。“暴出者”就是虚极暴脱的样子，虽然脉一出，马上就没有了，这非死不可。“微续者生”，一点一点脉往回恢复，这是生气欲复之象，所以必活。

所以白通加猪胆汁应该是通脉四逆加猪胆汁，怎么讲呢？你看看后头方剂的作用就看出来了，如果虚寒到了极点，要祛沉寒、扶阳，非附子干姜不为功，他这个书前后可以看出来。（对于干姜、附子的用量）那么白通汤你看看，干姜、附子用量比较轻，比四逆汤还轻，与通脉四逆更比不了。已经“厥逆无脉”而用这个分量就是不行，再加上发汗那更不行了。所以这个（本条）我认为是成问题的，这个书可也都是这么撂着。我现在注解这个书的时候，我把我认为错误的）有些话给改了。

猪胆汁是什么药呢？这个药是苦味亢奋药，有亢奋作用，但是不能加到白通汤里头。人尿，在通脉四逆汤里头没有人尿，人尿大概也起亢奋作用吧，拿现在话说或者里面多少有点“荷尔蒙”，有“激素”，当然这还不敢确定，科学还没考验确定。可是人尿的确可以治人一时的虚脱。旁的没看着，有的时候妇人产后昏迷，常用童子尿给她灌，有时是解决问题的，我也亲眼看到过。那么这个需要研究的，是不是这个药（人尿）有这个作用，像我说的是不是里头有少量的激素，这也不一定。治这个病（即使）加这些药，加胆汁和人尿，也要加到通脉四逆汤里，也不能加到白通汤里头，这个我肯定。因为不对头！

他特意搁个“脉微”，不是随便搁的，头一个“少阴病，下利”（314条），合病，又有少阴病，又有下利，当然脉不是微，（本条）这一段特提出个“脉微”，这不是随便说的，注家也把这个“脉微”给抹了，就认为前后是一个病，（我认为）不是一个病。所以这一段很成问题，你们好好看看各注家，自己再好好考虑考虑，这个值得研究。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

【校勘】《玉函经》：“脉微”下无“者”字；“与”字作“服”字。

白通加猪胆汁汤方。成无己本：“上”作“已上”两字；“五味”作“三味”。

【串解】张志聪云：“少阴病，下利，阴寒在下也。脉微，邪在下，而生阳气微也，故当用白通汤，接在表在上之阳以下济，如利不止，阴气泄而欲下脱矣。干呕而烦，阳无所附，而欲上脱矣。厥逆无脉，阴阳之气，不相交接矣。是当用白通汤以通阳，加水畜之胆，引阴中之阳气以上升，取人尿之能行故道，导阳气以下接，阴阳和而阳气复矣。”

方有执云：“暴出，烛欲烬而炎烈也。微续，真阳回而渐复也。”

本条是伤津亡阳、阴阳两竭的证候。脉微，厥逆无脉，是亡阳；下利不止，干呕烦，是伤津。干姜、附子是救阳，人尿、猪胆是救阴。阳得救，便脉可持续而手足转温，阴得救，便津液恢复而干呕、烦等症消失。张氏之说，只在可通、不可通之间。

【语译】患少阴病，腹泻而脉搏现微弱的，这是阳虚了，可以用白通汤扶阳；假如吃了药，不惟腹泻不止，甚至现手足厥冷，干呕烦躁症状，脉搏也不现了，这已演变成阴阳两竭的证候，应该服用白通加猪胆汁汤来扶阳救阴。吃了药以后，如脉搏突然地好转，这是心脏一时的冲击作用，转瞬便会衰竭下去，往往是不良的征兆；如脉搏逐渐地恢复过来，这说明生理机能的基本好转，才是真正的良好转归。

【释方】附子、干姜，就是四逆汤的作用；人尿，含尿酸钙、磷酸钙、氯化钙和激素等，为强壮药；猪胆，含胆酸、胆色素、胆脂、无机盐类、解毒素等，为健胃理肠药，能乳化脂肪，有促进肝脏的分泌机能作用。葱白，含磷酸醣、丙烯硫醚等，能刺激神经，促进消化液的分泌。因此，人尿、葱白、猪胆都有补充体液的滋阴作用，干姜、附子责在扶阳了。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

白通加猪胆汁方：

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片人尿五合猪胆汁一合

已上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

【解析】本条承上条，再论少阴寒盛、阳虚且抑的证治及预后。

“少阴病，下利脉微者，与白通汤”，与上条意同。此言“脉微”，即突出了白通汤证阳虚寒盛，阳被阴抑的病机特点。与白通汤破阴通阳，阳气振奋，利当自止。若服白通汤，非但不效，且病情更加严重，出现“利不上，厥逆无脉，干呕烦”等证，这是因为阴寒内盛则下利不止，阳气虚衰则厥逆无脉。至于干呕心烦，则是阳气被阴寒之气所格拒而出现的虚阳上浮，“阴盛格阳”的假热之象。

王冰说：“凡大寒大热者，必与违其性者争雄，异其气者相格也。”因为阴寒太盛，往往对大热之药拒而不受，以致更加激发了寒邪的势力，因此服汤后证情反而加重。在治疗上，必依《素问·至真要大论》“逆而从之，从而逆之”，“逆者正治，从者反治”的道理，而变正治为从治之法。在白通汤内加入猪胆汁之苦寒、人尿之咸寒，以苦咸寒之药性来顺从疾病的阴寒之性，从其性而治之，使其不相格拒。这是大多数注家依《内经》思想的传统解释方法，也是医疗实践中宝贵经验的总结。但是，从病情发展及处方用药看，上述的解释还不够全面。因为病至少阴不仅伤阳，同时“下利不止”也必然使阴液受到损伤，“无脉”即是阴分已虚的有力见证。故“利不止，厥逆无脉，干呕烦”乃属阴阳俱虚之证。如果单用白通汤治疗，则助阳有余，而益阴不足。阴阳互根，若无阴则阳无以存，机能的恢复就缺少了物质基础。况且姜附阳热之品会进一步伤阴。所以药后不但不效，反而会使证情加重，以致出现利不止、厥逆无脉、干呕烦等证候。人尿和猪胆汁均所谓“血肉有情之品”，易被吸收而直接为人所用，是草木滋阴之品所不能比拟的。人尿（一般用童便）咸寒益阴，猪胆汁苦寒滋液兼清虚热，两药同用能续已竭之阴、滋将涸之液。所以白通汤加人尿、猪胆汁，一方面是借其性寒反佐，引阳药直入阴分，使阴阳不发生格拒；更重要的是用其补津血，增体液，补充人体阴分的不足，以奠定阳气来复的物质基础，达到“阴平阳秘”、“阴阳自和”的治疗目的。

由于病情已发展到阴液下脱而不继，虚阳上扰而被格拒的阶段，故服了白通加猪胆汁汤后，也不能说一定获愈，当结合脉证作进一步的观察。若服药后脉暴然而出见浮大者，则为元气欲脱而难以为继的危象，预后多属不良，故曰“服汤脉暴出者死”；若服药后，脉由沉伏不出徐徐而渐至，是寒邪渐退，真阳已回，正气逐渐恢复，疾病向愈的佳兆，此即所谓脉“微续者生”。

白通加猪胆汁汤的方药组成及配伍意义，上文已做了分析，不再赘述。下面仅就此方有争议的几个问题，谈几点意见：

第一，“白通汤”方名的由来及方药组成的问题：有人认为“葱白”色白，善能通阳破阴，故名“白通”。也有人认为白通乃指人尿，因为古时称大小便为“通”。白通汤中有人尿，故取名白通。持此意见者还指出，白通加猪胆汁汤只提加猪胆汁，言外之意即白通汤的组成中已有人尿的成分。这两种意见，似乎后者的观点更有道理。

第二，关于方中猪胆汁的取舍问题：张仲景说：“无胆亦可用”，似乎胆汁为可用可不用的药物。据程老先生（注：指程门雪）的治疗经验证明，方中的猪胆汁绝非可有可无之事。程老曾用白通加猪胆汁汤救治两例因食“河蟹”中毒的患者，其一按方使用了猪胆汁，另一因未找到猪胆汁。治疗的结果是，加猪胆汁者获痊愈，而未用者竟抢救无效。此足以说明对方中猪胆汁一药的治疗作用，是绝不可忽视的。

第三，关于加人尿、猪胆汁是否科学的问题：前面说过，人尿、猪胆汁乃生物体内的产物，容易吸收而直接为人所用，非草木之品所能比。且二药既不损阴，也不碍阳，实乃平和有效之药。现猪胆汁仍是一些药物的重要原料，而人尿，特别是童便，一直为历代医家所习用。《医宗金鉴》的“柴胡清骨饮”方中就有人尿和猪胆汁，此方对长期不愈的“低热”每能获得满意的疗效。另外，妇女产后或其他外伤所致之“失血性休克”，在输血条件不具备的情况下，急以人尿服之，即可收到某种抢救的效果。再如跌仆损伤后，由于体液的消耗，病人每感口渴，特别是在野外条件不备的情况下，切不可投以冷水，若以人尿代饮，则是有百利而无一害。对人尿治疗作用的研究，又开始引起医学家们的注意。我们应当用唯物主义的辩证观点加以对待，只有在实践中不断地检验，并运用科学方法进一步整理研究，才能确定它的实用价值和科学地位。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。

这时候已经很危险了，所以白通加猪胆汁汤主之，很多伤寒、疟疾、霍乱后期就是这样子，拉到没有东西拉了，肠胃整个停滞，这时候为什么病人会有干呕烦者？只剩一点点的生命力了，病人完全虚掉了，虚掉的时候会有烦躁的现象。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮破八片人尿五合猪胆汁一合

右三味，以水三升，煮取-升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服，若无胆亦可用。

白通加猪胆汁汤就是白通汤加猪胆汁，过去的看法，这已经是很危险的时候了，阴阳相隔了，不管原因是什么病，照理说脉微弱下利病人应该虚掉了，结果病人烦躁，这是逆证，脉证不合，有的人只剩一口气了，摸他脉一息十至，这人快死了，很多癌症的病人就是这样，这时候白通汤下去，必然没有感觉，为什么加猪胆汁和人尿？因为这两个不但有滋补的功能，最重要的是这二个是非阴寒的药，他能把阴阳相隔的东西打开来，把白通汤引到阴去，尿用童子尿，若无胆亦可用，所以人尿比胆汁重要，用胆汁是为了帮助消化。

脉暴出者死，微续者生，什么叫暴出？喝了汤药以后，如果脉突然跳的很强，这是药力发出来的脉，不是真正元气回来的脉，脉微微出来，代表病人收到了，有的人不受药就完了，受药的时候，脉会微微的跳起来。

学者到此再学会用白头翁汤，桃花汤。伤寒、疟疾、霍乱没有不会治的。