伤寒论各家注解---314

少阴病，下利，白通汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，下利，白通汤主之。

少阴主水，少阴客寒，不能制水，故自利也。白通汤，温里散寒。

白通汤方

葱白四茎辛温干姜一两辛热 附子一，生用去皮，破八片辛热

《内经》曰∶肾苦燥，急食辛以润之。葱白之辛，以通阳气；姜附之辛，以散阴寒。

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分，温再服。

少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴胜也。治之以干姜附子者，胜其阴则寒自散也；用葱白而曰白

通者，通其阳，则阴自消也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利，白通汤主之。

下利无阳证者，纯阴之象，恐阴盛而隔绝其阳，故用白通汤以通其阳，而消其阴也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

此下四节皆论少阴下利之证，其第五节，言少阴四逆皆主生阳内脱，然亦有土气郁滞，以致四逆，则以四逆散主之，所以结四逆之义也。第六节，言少阴下利咸主寒气虚寒，然亦有阳热外浮因尔下利，则以猪苓汤主之，所以结下利之义也。此言白通汤，主治少阴阴寒下利也，夫下利者，

乃肾精不升，心火不降，土气内虚，故白通汤用生附，启肾脏之生阳；葱茎，通心火之神气；干姜，温土气之虚寒。夫葱去在下之根，用在上之茎，主从上而通下；薤去在上之茎，用在下之根，主从下而达上。今时用葱颈者，即薤白去茎之意。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

此章凡六节，论少阴下利四逆，有寒热虚实之不同，不必尽属于阳虚也。此节单论下利，以起下文五节之意。少阴病下利，乃阴寒在下，君火不得下交也。用生附以启水脏之生阳；干姜温中焦之土气；葱白去根，取在上之茎，以引君主之火以下行。上下交、水火济、中土和，利自止矣。夫曰白通者，以葱之白，通达上焦之火以下行也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利，白通汤主之。

少阴病，下利脉微者，寒邪直中，阳气暴虚，既不能固其内，复不能通于脉。故宜姜附之辛而温者，破阴固里；葱白之辛而通者，人脉引阳也。若服汤已，下利不止，而反厥逆无脉，干呕烦者，非药之不中病也，阴寒太甚，上为格拒，王太仆所谓甚大寒热，必能与违性者争雄，异气者相格也。故即于白通汤中加人尿之咸寒，猪胆汁之苦寒，反其佐以同其气，使不相格而适相成。《内经》所谓寒热温凉，反从其病是也。脉暴出者，无根之阳，发露不遗，故死；脉微续者，被抑之阳，来复有渐，故生。

白通汤方

葱白四茎干姜一两生附子一枚，去皮，破

上三味，以水三升，煮取一升，去滓。分温再服。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，下利，白通汤主之。

下利脉微，是下焦虚寒不能制水故也。与白通汤以通其阳，补虚却寒而制水。服之利仍不止，更厥逆，反无脉，是阴盛格阳也。如干呕而烦，是阳欲通而不得通也。猪者水畜，属少阴也；胆者甲木，从少阳也。法当取猪胆汁之苦寒为反佐，加入白通汤中，从阴引阳，则阴盛格阳者，当成水火既济矣。脉暴出者，孤阳独行也，故死；微续者，少阳初生也，故生。

白通汤

葱白四茎干姜一两附子一枚去皮生用

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

白通加猪胆汁汤

本方加人尿五合猪胆汁一合

和合相得，分温再服。无猪胆汁亦可服。

葱辛温而茎白，通肺以行营卫阴阳，故能散邪而通阳气。率领姜、附，入阳明而止利，入少阴而生脉也。附子生用，亦取其勇气耳。论中不及人尿，而方后反云无猪胆汁亦可服者，以人尿咸寒，直达下焦，亦能止烦除呕矣。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，下利，白通汤主之。

〔注〕少阴病但欲寐，脉微细，已属阳为阴困矣。更加以下利，恐阴降极、阳下脱也。故君以葱白，大通其阳而上升；佐以姜、附，急胜其阴而缓降，则未脱之阳可复矣。

〔集注〕方有执曰：少阴病而加下利者，不独在经，而亦在脏，寒甚而阴盛也。治之以干姜、附子者，胜其阴则寒自散也。用葱白而曰白通者，通其阳则阴自消也。程知曰：此言下利宜通其阳也。少阴病，谓有脉微细、欲寐证也。少阴下利，阴盛之极，恐致格阳，故用姜、附以消阴，葱白以升阳。通云者，一以温之，而令阳气得入；一以发之，而令阴气易散也。汪琥曰：肾虚无火不能主水，故下利用白通汤者，温里以散寒也。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子（生，去皮，破八片）一枚上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

〔集解〕汪琥曰：此方与四逆汤相类，独去甘草，盖驱寒欲其速，辛烈之性取其骤发，直达下焦，故不欲甘以缓之也。而犹重在葱白。少阴之阴，天之寒气亦为阴，两阴相合而偏于下利，则与阳气隔绝不通。姜、附之力，虽能益阳，不能使真阳之气必入于阴中，惟葱白味辛，能通阳气，令阴得阳而利，庶可愈矣。盖大辛、大热之药，不过借以益人阳气，非有以通之，令真阳和会，而何以有济也耶？

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利，白通汤主之。

少阴下利四逆，有寒热虚实之不同也。试先论虚寒；少阴脉微细、但欲寐之病，不见他证，只见下利，为阴寒在下，君火不得下交；大失闭藏之职，以白通汤主之。

［述］此节单论下利，以起下文五节之意。

此章凡六节，言少阴四逆有寒热、虚实之不同，不必尽属于阳虚也。

凡言少阴病，皆指脉微细、但欲寐而言。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚（生用去皮破八片）

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利，白通汤主之。

书少阴病，意者脉微细，但欲寐矣乎？少阴之为病始然耳。若少阴脏病，则寒水为寒邪之导线，寒邪反以入肾为捷径，是属肾而不属少阴也。以其非自利而渴，与病形悉具不同论。或人病、脉不病者有之，讵必脉微细乎？或形病、情不病者有之，讵必但欲寐乎？盖寒邪瞒过少阴以图其脏，少阴犹未及觉也，只有下利而已。独是下利有三阴三阳之区别，安能执下利以确定其阴阳乎？知阳者知阴，知阴者知阳，苟对于下利之阳、下利之阴，尚未了然于心目，则举凡下利无标准，长沙非为熟视无睹辈立证立方也。单举”下利”二字以示人，固与上下文种种下利示区别，尤欲人先从下利上，比较其在上之阳、在下之阴也。阳者天气也，阴者地气也，天气降而后地气升，升五脏之浊阴归六腑，故无下利之虞；天气升而后地气降，降六腑之浊阴为二便，亦无下利之虞也。阴阳所以能升降者，少阴之枢机为主动。少阴所以能枢转者，肾之动气为主动。阴阳互根于二肾，二便受气于阴阳。肾主二便者，主阴阳也。若升降之神机先灭，浊阴直从阑门之下，奔放而出，非少阴下利而何？匪独泄下浊阴也，陷阳气者以此，，倾天气者亦以此也。何以不厥逆耶？手足为诸阳之本，阳气乍陷，尚与手足相依耳。正惟手足不厥逆，显见阳气沦落于四肢而不会于头，阴气走泄于脏而不及于四肢也。塞之可乎？地可塞，天可塞乎哉？变白昼为昏夜，已像晦盲否塞之天矣。白通汤主之，从黑暗中透露其天色，通阳正以塞阴也。方旨详注于后。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片

上，三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

西方属金其色白，白主肺。北方属水其色黑，黑主肾。肺为天气，开通阳光故曰白。肾为坎泉，蛰封阳光故曰黑。白通命方者，”白”字乃”黑”字之互词，”通”字乃”塞”字之互词，欲通其白而守其黑，必地下之阳升，才有光天化日之现象也。姜、附温坎中之阳，则阳根续在矣。复取最通之葱白为导线，斯从下通上之机，捷于影响，非白通汤之名义益著乎？姜只一两，附只一枚者，一阳初生之义，合之则地二生火之数。葱白四茎者，阳气四布之义，亦地四生金之数耳。何以下条与白通汤利不止，而本证独有效耶？本条阳气之枝叶断而根本未断，续根本与续枝叶不同论，本方不至以无效获咎也。何以通因通用耶？不患上焦不通而下焦愈通耶。阳道开则阴道闭，阳度行则阴度止，此出入升降之机使之然，换言之则白可通而黑自可塞也。与猪肤汤异曲同工，彼证脏阴之水将竭，救水而不灭其火，特生天上之水而下归于泉；本证脏阴之火将灭，补火而不竭其水，特升坎中之火而上出于天也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方
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葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片**

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少阴病，下利，脉微者，与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。（315）

白通加猪胆汁汤方

即白通汤加人尿五合猪胆汁一合

上五味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服，无胆汁亦可。

少阴为病，原以水盛血寒为的证。水盛则溢入回肠而下利，血寒则肢冷而脉微。血寒则水不化气，真阳不能上达，白通汤用葱白以升阳，干姜、附子以温中下，但使血分渐温，寒水化气上达，则下利当止。若服汤后利仍不止，水之盛者益盛，血之寒者益寒，而见厥逆无脉，甚至浮肠冒于膈上，而见干呕心烦，热药入口，正恐格而不受，故于白通汤中加咸寒之人尿、苦寒之猪胆汁，引之下行。迨服药竟，热药之性内发，阳气当行，脉即当出。但脉暴出为阳脱，譬之油灯垂灭，忽然大明；微续者为阳回，譬之炉炭将燃，起于星火。此为生死之大机，诊病者不可不知也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利，白通汤主之。

钱璜云：下利已多，皆属实在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者，此条但云下利，而用白通汤者，以上有“少阴病”三字，则知有脉微细、但欲寐、手足厥之少阴证。观下文下利脉微，方与白通汤，则知之矣。利不知，而厥逆无脉，又加猪胆、人尿，则尤知非平常下利矣。盖白通汤，即四逆汤而以葱易甘草，甘草所以缓阴之逆气，和姜、附而调护中州，葱则辛滑行气，可以通行阳气，而解散寒邪，二者相较，一缓一速，故其治亦颇有缓急之殊也。

丹波元简云：柯氏以此条症治疏略，删去。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片。成本、《玉函》“生”下有“用”字

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

方有执云：用葱白而曰白通者，通其阳，则阴自消也。

《肘后方》：白通汤，疗伤寒泄利不已，口渴不得下食，虚而烦方，即本方用葱白十四茎，干姜半两，更有甘草半两炙。方后云：渴微呕，心下停水者，一方加犀角半两，大良。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，下利，白通汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，下利，白通汤主之。

“少阴病，下利”，这就要跟前面讲的“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”（32条）是一个道理。那个（葛根汤证）必下利不是说太阳阳明合病必定下利，不是这么个解释。这个书（《伤寒杂病论》）里面有很多这种话，像咱们讲的“若头痛者，必衄，宜桂枝汤”（56条）与“太阳阳明合病必下利”是一样的，是冲着方剂上说的：说太阳阳明合病，怎么个合病呢？必须有太阳病，同时有下利，必须得这样。太阳阳明证候很多，不一定有下利证候啊。必须有下利才能用葛根汤主之；像我们说头痛，不是说凡头痛就要鼻衄的，如果头痛而鼻衄者，那要用桂枝汤，因为桂枝汤的应用，全是在津液丧失之后，如自汗、时汗出等，鼻衄也丧失津液、丧失阴液，桂枝汤是有甘温养胃益气的作用。

那么（本条）这里说的，与葛根汤（太阳与阳病合病必自下利）是一致的：少阴病同时有下利。少阴病也是表证，下利以表证出现，这个病还是要有“欲表解”的反应，所以用白通汤主之。

那么白通汤是个什么方药呢？你看看这个方剂就知道了。葱白四茎，四根葱白是很大的分量，干姜一两，附子一枚。葱白是个发汗药，辛温发汗，搁上温中亢奋机能的药，干姜、附子是大热的药。（白通汤能）治阴证，跟我们前面讲的麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤是一样的，这也是少阴病发汗的一个方剂。干姜、附子，温中都有治下利的作用。

所以它用这个（白通汤）发汗，发少阴的表证之汗，这个利当自止。这跟葛根汤治太阳阳明合病是一个手段。那么我们遇到下利，又有“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”（276条），与“太阳阳明合病必下利而用葛根汤”，都是一样的。

我们在临床上遇到下利，如果有表证，要是现无汗脉浮紧的这种情况，用葛根汤；如果汗出脉弱，那就要用桂枝汤；如果现像少阴的这种情况，脉反而微细，当然也有表证存在，就用白通汤。但是下利没有表证，那千万不可用白通汤。所以中医就是讲辨证，不是说发汗就治下利，（而是）下利而以表证出现者，那你就要发汗。

所以（白通汤）这个方子是个发汗的方子，因为豆豉加上葱则发汗，如葱豉汤，（用于）一般的解表，这是《千金》里的方子。我们家乡常这样，就用点葱，用点姜，搁点红糖什么的，感冒了，乡村买药困难，就拿这东西熬熬喝了就好了。

“上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。”我们为什么讲这么详细呢，就是为了下面这一段，你们好好看看下面这一段。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【校勘】白通汤方。成无己本、《玉函经》：附子“生”字下有“用”字。

【串解】钱潢云：“下利已多，皆属寒在少阴，下焦清阳不升，胃中阳气不守之病，而未有用白通汤者，此条但云下利，而用白通汤者，以上有少阴病三字，则知有脉微细，但欲寐，手足厥之少阴证，观下文下利脉微，方与白通汤，则知之矣。”

【语译】患少阴病，腹泻，有心力衰竭情况的，可以用白通汤。

【释方】方有执云：“用葱白，而曰白通者，通其阳，则阴自消也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方：

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮，破八片

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【解析】本条论述少阴寒证，阳虚且抑的证治。

少阴病虚寒性下利，当首选四逆汤温经回阳而止利。而本条少阴病下利为何先选用白通汤？可能有两方面的理由：其一，用过四逆汤而不效，为病重药轻，故改用白通汤治疗；其二，少阴虚寒性下利，阳气衰微，阴寒内盛，寒来困阳，致使阳气抑郁而不达。阳虚且抑之证，则非四逆汤所能奏效，故改用白通汤破阴以通阳。

白通汤即四逆汤去甘草之缓敛，加葱白之辛通，故能破阴寒之结，以舒展抑郁之阳气。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，下利，白通汤主之。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚，生用，去皮破八片

右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。

白通汤用葱白、干姜、附子，附子生用，用生附的时候，-定是和干姜并用的，炮附一定是和生姜并用，生附和干姜能温经散寒，力量能达到表上面去，从神经血脉一直到四肢末稍，炮附和生姜能去里寒，尤其是中焦、下焦里面的寒水，所以生姜有利水的功能，炮附能去寒，所以现在白通汤的目的就是要温经散寒。

少阴病，下利，少阴病的人会下利就是里虚掉了，什么时机用白通汤？

第一四逆汤，会用到四逆汤一定是手脚冰冷了，可是四逆汤的主证，是肠胃里面的热能没有办法达到四肢，简单讲就是中阳不振，中焦的阳，脾胃的功能不好，或味口不好，舌苔白白的，里寒很盛，脾胃没有热度，所以造成手脚冰冷的就是用四逆汤。

第二附子汤，附子汤在用的时候，表里皆寒且虚，连阳都不足了，所以附子汤可以补阳的不足，如果是表寒里虛，阳气很足的时候都是小青龙汤证。

第三就是白汤通，是阴盛在下，虚阳在上，白通汤的目的是让上下通达，所以少阴证下利的时候，因为里寒太盛了，上焦的胸阳、心阳没有办法往下走，结果下焦的阳不足，上面的阳下不来，变成上面是热，下面是寒，下面的肠周没有蠕动，东西就坏死掉，造成不断的下利，这时候就要用白通汤。

白通汤里面的葱白，只用葱的白茎，和干姜、附子一起煮，因为没有炙甘草，所以药一下去的时候，没有阻碍，一下去就能把上焦的阳往下带，干姜来温中，生附能行到表面。上，能把肠胃的蠕动加速，让血行到四肢上去。

通脉四逆汤，就是阴盛于内，阳隔于外，摸病人微发热，可是舌苔伸出来全部是白的，就是表热里寒，如果前面是太阳证的话，要开解表的药，也要开去里寒的药，如果少阴证的时候，就不一样，少阴证的表热是假像的热，病人的体能快被阴赶出去了，所以脉已经很微细了，很危险了，这时候要开通脉四逆汤，能打通他全身的血脉，所以通脉就是通达内外。通脉四逆汤和四逆汤的区别，病人的脉都是微细的，但是四逆汤只胃阳虛而已，所以四逆汤的病人手脚冰冷，通脉四逆汤的病人手脚热的，但是脉都快没了。

所以上下不能通的时候用白通汤，全身都虛寒的时候靠附子汤，内外阴阳不能协和的时候用通脉四逆汤。