伤寒论各家注解---313

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

甘草汤，主少阴客热咽痛；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛；半夏散及汤，主少阴客寒咽痛也。

半夏散及汤方

半夏洗辛温桂枝去皮辛热甘草甘平，以上各等分

《内经》曰∶寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦。半夏桂枝 之辛，以散经寒；甘草之甘，以缓正气。

上三味，各别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝去皮甘草炙，以上各等分

以上三味，各别捣筛，已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煮七沸，内散一两方寸匕，更煎三沸，下火。令少冷，少少咽之。

咽痛与上同，而治不同者。此以风邪热甚，痰上塞而痹痛者言也。是故主之以桂枝，祛风也；佐之以半夏，消痰也；和之以甘草，除热也。三物者，是又为咽痛之一治也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

热邪挟痰攻咽，当用半夏涤饮，桂枝散邪；若剧者，咽伤生疮，音声不出，桂枝之热既不可用，而阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏、鸡子以涤饮润咽，更有藉于苦酒之消肿敛疮，以胜阴热也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝甘草

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

此节总结上文言少阴神机循行于中土三焦，出入于外内上下，尤贵经脉之流通也。少阴病，咽中痛者，统承上文而言也，半夏散用半夏，启一阴之气，桂枝助心主之神，炙甘草补中。用散者，取其从经脉而四散于皮肤。不能散服者，寓言也。意谓用散不能从经脉而散其病，则以火煎汤，取其从中土而外达于肌表。盖神机出入，环转无方，或从经脉，或从中土，而不可执一者如此。愚按∶以上五节，皆论少阴之神机出入，与《辨脉篇》论寸口、趺阳四节同义。其言”少阴脉如经”，又言”浮则伤胃，数则动脾”。夫脾胃者，中土也。《经》云”根于中者，命曰神机”，”出入废则神机化灭”。故留于中则为屎脓，逆于上则生恶疮，出游不归则无以返其真，不归于心则神不守舍，是皆少阴神机之为病也。孔子曰∶”出人无时，莫知其乡，惟心之谓与。”学者能从正气之出人以识邪，因邪气之为病以悟正，则取之左右逢其源，而过人远矣。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝 甘草

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

【注】此言少阴枢机逆于经脉，不能环转而四散也。少阴主枢，不得由枢而出，逆于经脉之中，故咽中痛也。用半夏以运枢，桂枝解肌，甘草调中，由经脉而肌腠，由肌腠而皮肤，内外之经脉通而少阴之枢机出入矣。散者，取其四散之义也。不能散服者，言咽痛不能容散，更以汤少少咽之，汤与散同一义也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。盖少阴客邪，郁聚咽嗌之间，既不得出，复不得入。设以寒治，则聚益甚；投以辛温，则郁反通。《内经》微者逆之，甚者从之之意也。半夏散及汤，甘辛合用，而辛胜于甘，其气又温，不特能解客寒之气，亦能劫散咽喉怫郁之热也。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝去皮甘草炙，各等分

以上三味，各别捣筛巳，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散

半夏桂枝甘草

上三味，各等分，各捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日二服。若不能散服，以水一升，煎七沸，纳散方寸匕，更煮三沸，下火令少冷，少少咽之。

此必有恶寒欲呕证，故加桂枝以散寒，半夏以除呕。若夹相火，则辛温非所宜矣。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

【注】少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉。甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。

【集注】方有执曰：此以风邪热甚，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝祛风也，佐之以半夏消痰也，和之以甘草除热也。三物者，是又为咽痛之一治法也。

半夏散及汤方

半夏（洗）桂枝甘草（炙）各等分

上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，似不当散服。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

【注】少阴主枢。少阴病，热气不能从枢而出者，既有甘草汤、桔梗汤之治法矣。而寒气不能从枢而出，逆于经脉之中，而为咽中痛，非甘草、桔梗二汤所能治也，以半夏散及汤主之。

［述］此言少阴枢机逆于经脉，不能环转而四散也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

痛无定处为咽痛，痛有定处为咽中痛。盖必咽中伤而后咽中痛，特非生疮，则会厌之开阖克自由，故语言无变态，声出无变态耳。何以同是少阴病，上条则生疮，本条独不生疮耶？诸痛疮疡，皆属心火，心火不燔灼，是手少阴之脉不先腐，何至生疮乎？既不生疮，必少阴之气化，能自护其咽，咽痛则有之，何为咽中痛耶？正惟热邪僭上，夺据咽中，反阻碍气化之进行，致手少阴之脉，从心系上不能以寸也。实指之曰咽中痛，太息其无阴中之阳以为之系，则断少阴之脉路者痛为之也。是咽中痛与咽痛不同论，咽中痛与咽中伤亦不同论。甘草汤不中与之。以少阴之脉不挟咽，无取甘草汤之厚味，保障其少阴。苦酒汤亦不中与之。以少阴之脉不生疮，无取苦酒汤之软化，涵濡其少阴也。桔梗汤虽与痛处无抵触，恐其稍落胸胁，便与手少阴有抵触也。惟变通甘草、半夏，而剂与桂枝，提挈少阴之本气，还诸咽中，而后无容邪之余地也。”半夏散及汤主之”句，详注方后

半夏散及汤方

半夏洗桂枝去皮甘草以上各等分

以上三味，各别捣，筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煎三沸，下火，令小冷，少少咽之。

上两条桂枝当然是禁药，恐助少阴之热化，助余邪之热化也。本证患在少阴之热化不前，余邪之热化太过，则桂枝又热因热用，援助其固有之热，制治其本无之热，主胜自然客负也。且生甘草领地气以上行，半夏导浊邪以下降，又从而捣之、筛之，各别而合治之，令邪气散而不能合，正气合而不复散，徐商之曰；若不能散服者，以七沸水更煎三沸，化散为汤，仍不离乎散，咽汤与服散同施，故曰散及汤也。不宁惟是，本论桂枝主汤不主散，本方盖从桂枝汤脱胎而来。太阳热自发，则以桂枝维系太阳，而佐以芍药，得姜、枣则邪有出路也。少阴热不发，则以桂枝宣通少阴，而不佐以芍药，得半夏则邪有降路也。长沙不欲诡遇”桂枝，虽变通用散，仍不忘桂枝汤之作用云尔。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝 甘草

上三味等分，务别捣筛已，合治之。白饮和服方寸匕，日三服。不能散服者，以水一升煎七沸，纳散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

少阴病咽痛，前既有甘草、桔梗汤矣，此更列半夏散及半夏汤方治，既不言脉象之异，又无兼证可辨，则仲师同病异治，究属何因？然前条但言咽痛，本条独言咽中痛，此其可知者也。方中用生半夏，取其有麻醉性以止痛，并取其降逆去水以达痰下行，意当与“咽中伤”节同。用生甘草以清热而解毒，意当与甘草汤方同。惟桂枝一味，不得其解。按：近世吴氏《咽喉秘集》中，有寒伏喉痹一证，略言此证肺经脉缓寒重，色紫不甚肿，若误用凉药，久必烂。其方治有用细辛、桂枝、麻黄者。甚至有呛食音哑六脉迟细之阴证，用麻黄三钱，桂枝一钱，细辛二钱者。然则此咽中痛证，脉必迟细而缓，其色当紫，其肿亦必不甚。然则仲师之用桂枝，亦所以宣通阳气耳，以其寒在血分，故用桂枝，而不用麻黄，且缘少阴不宜强责其汗故也。咽痛用桂枝，近世无人能解。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

《外台》“咽中”作“咽喉”。

《医宗金鉴》云：少阴病咽痛者，谓或左或右，一处痛也。咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉，甚则涎缠于咽中，故主以半夏散，散风邪以逐涎也。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝去皮甘草炙半夏有毒，不当散服。上，成本作“已上”两 字，《玉函》作” 一二” 二字，《全书》作” 一两” 二字。更煮，《玉函》、成本作” 更煎”。《玉函》、成本无” 半夏有毒不当散服” 八字。

上三味，等分，分别捣筛，已合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。

钱璜云：咽中痛，则阳邪较重，故以半夏之辛滑以利咽喉，而开其黏饮，仍用桂枝，以解卫分之风邪，又以甘草和之。

《活人书》曰：半夏桂枝甘草汤，治伏气之病，谓非时有暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒，非咽痹之病，次必下利，始用半夏桂枝甘草汤主之，次四逆散主之。此病只二日便瘥，古方谓之肾伤寒也。即本方作汤，入生姜四片煎服。

铁樵按：此亦腺体失职，因而多痰。仅用半夏治痰，并非甚重要之方法，不过有可用此方之一证耳。观方中用桂枝、甘草，并无少阴药，意不必少阴症，但喉间多痰涎者，亦可用之。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

这个（半夏散及汤证）它是外有风邪，所以用桂枝甘草汤为基础加半夏。那么这类的嗓子疼都是特别凶，他也写个“咽中痛”，不是“咽痛”啊，（咽中痛）是全嗓子都疼。古人把这类的嗓子疼叫缠喉风，这在现在不常见，这个（咽中痛甚至于）说死人就死人的，咽喉肿得厉害，有痰涎缠绕，相当得凶。

这个（半夏散及汤证）它也有外证，不是没有的，所以它用桂枝甘草汤，也是解外。同时用大量的半夏来治嗓子肿痛。

半夏治咽痛，古人说桂枝也治咽痛，桂枝这个药，你们看一看《神农本草经》里有，治喉痹，痹痛的那个痹，虽然后世就没有这种（桂枝治喉痹）说法了。所以桂枝这个药也止痛，所以身疼痛没有不用桂枝的嘛，桂枝也治喉痹这种痛。

那么这个方药（半夏散及汤）现在很少有人用了，遇到嗓子疼，大概都是在解热这方面、滋阴解热这方面下手。但是有这个病，我认为还是要用这个方子能治好的。

他说这三味，“等分，各别捣筛已”，就是要捣碎筛细的意思，“合治之”，然后搁在一起，“白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火，令小冷”，也是少少咽之，使药长时间存在喉间。半夏起这个作用（治疗嗓子肿痛）。后头有注，半夏有毒，不当散服，是指生半夏了，生半夏是有毒的，现在咱们的半夏都是制的，有拿姜制的，也有矾制的，用姜制是最好了，与生半夏（药效）差不多，但是毒性没有了。

以前对咽痛出这些方子，当然这些方子也不仅能治咽痛。我们要是治咽痛，前面那两个小方子（甘草汤、桔梗汤）常用的。咽中生疮用苦酒汤，这我试验过，就是这个人嗓子痛，声不出，的确这个鸡子清是起作用。后面这个（半夏散及汤）我没用过。但是嗓子痛以后边两个（苦酒汤证、半夏散及汤证）为最重。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝去皮甘草炙

上三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。

【校勘】《外台秘要》：“咽中”作“咽喉”。

半夏散及汤方。成无己本：“上”字作“已上”两字。《玉函经》：“筛”字下无“已”字；“散服”下无“者”字；“两方寸匕”作“一二方寸匕”；“更煮”作“更煎”；无“咽之”以下八字，成无己本亦无。

【串解】《医宗金鉴》云：“少阴病，咽痛者，谓或左或右，一处痛也，咽中痛者，谓咽中皆痛也，较之咽痛而有甚焉，甚则深缠于咽中，故主以半夏散，散风邪，以逐涎也。”

本条亦为急性咽炎一类病症。

【语译】患少阴病，如果咽头疼痛颇像急性咽炎症状的，可以酌用半夏散或者半夏汤。

【释方】钱潢云：“咽中痛，则阳邪较重，故以半夏之辛滑，以利咽喉，而开其黏饮，仍用桂枝，以解卫分之风邪，又以甘草和之。”

本方的取舍，在于是否有表证，否则，纵然阴虚火动，亦不适合。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方：

半夏洗 桂枝去皮 甘草炙。以上各等分

已上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

【解析】本条论述寒客少阴咽痛的治法。

本条述证简单，只有“咽中痛”一证。以方测证，可知此“咽中痛”当属寒客痰阻，少阴经脉不利，其证属喉痹范畴。因是寒邪所伤，必以咽喉疼痛较甚，并兼见痰涎缠喉，咳吐不利等证。其治当以半夏散及汤方涤痰开痹，温经散寒以止痛。

《内经》云：“寒淫所胜，平以辛热，佐以甘苦”。半夏散及汤用半夏、桂枝之辛，以散寒涤痰；甘草之甘以和中缓急止痛。白饮和服，取其保胃存津，以防半夏、桂枝辛燥劫阴。不能服散者，可作汤剂，故合称半夏散及汤。

以上从第324条至327条，皆论少阴咽痛证治。由于少阴经脉挟咽喉或循喉咙，故多病有咽痛的特点，咽痛也可视为少阴病的经证。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。

半夏散及汤方

半夏洗桂枝去皮甘草炙以上各等分

以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服七寸匕，日三服，若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

这就是少阴证的喉痛，少阴证的时候本身又有中风，本来少阴证得到了一段时间，津液本

来就不足了，因为里面阴虚很盛，没有办法有正常的津液给喉咙，这时候用桂枝来去风，用甘草、半夏，这就是有少阴证的同时得到有表证的时候用的，就是带有伤寒感冒的时候用的，这三味等分，白饮就是米汤，不能服散用汤剂也可以。

勿误药室方函口诀，本方条日：此方宜于冬时中寒，咽喉疼痛者，虽有发热、恶寒、可治。然此证冬时为多。又后世所谓火喉癣证，上焦有虛热，而喉头烂，痛苦不堪，饮食不能下咽，用甘桔汤及其它诸治喉痛药无寸效者，用之一旦而有效；临证上，严重到吞不下去了用苦酒汤，如果本身是少阴证还兼有伤寒的表证，所以摸脉很重要，少阴证的人脉很虛弱，就是这人里虚了，里虛就是肠胃功能没有吸收，病人很虛弱，这时候得到的喉咙痛，-定是虛火，不是实火，实火用黄连、黄芩等消炎的药，虛火就不能用。