伤寒论各家注解---312

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

热伤于络，则经络干燥，使咽中伤，生疮，不能育语，声不出者，与苦酒汤，以解络热，愈咽疮。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核大十四枚辛温，鸡于一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中甘微寒

辛以散之，半夏之辛，以发声音；甘以缓之，鸡子之甘，以缓咽痛；酸以收之，苦酒之酸，以敛咽疮。

上二味，纳半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不差，更作三剂。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核大，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒着鸡于亮中

上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀镮中，安火上，令三沸，去滓，少少咽下，不差，更作三剂服之。

咽伤而生疮，则比痛为差重，可知也。不能语言者，少阴之脉，复入肺络心，心通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热则昏而塞也。半夏主咽而开痰结；苦酒消肿而敛咽疮鸡子甘寒而除伏热。以上三条证同而治殊，盖各适其因之宜然尔。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

热邪挟痰攻咽，当用半夏涤饮，桂枝散邪；若剧者，咽伤生疮，音声不出，桂枝之热既不可用，而阴邪上结，复与寒下不宜，故用半夏、鸡子以涤饮润咽，更有藉于苦酒之消肿敛疮，以胜阴热也。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏十四枚。七乃水之生成数，十四乃偶七而成偶中之奇升也鸡子一枚，去黄

上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

此言少阴神机不能自下而达上也。少阴病，咽中伤，则甚于咽中痛矣，痛极咽伤，火热久炎。故生疮，不能语言者，少阴之生阳不升。声不出者，肺管之会厌不发。故以苦酒汤主之，苦酒，醯也，具春生之木味，主达生阳之气以上升；半夏生当夏半，能启一阴之气；鸡属中酉金，卵白象天，主助肺天之气；刀乃金类，环者，还也，取金声之还转也；火上三沸者，金遇火而三伏，则金气盛矣。苦酒汤方主引水气上升而上清其火热，水气上济于肺则能言而声出，上交于心则咽清而火降，以明少阴之气当从下而达上也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏十四枚鸡子一枚，去黄

上二味，内半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。此论少阴水阴之气，不能上济君火也。君火在上，热伤经络，故咽中伤，生疮。《经》云“诸痛疮疡，皆属心火”是也。在心主言，在肺主声，皆由肾间之生气所出，少阴枢机不能环转而上达，故不能语言、声不出也。张隐庵有云：人之声音，借阴中之生气而出。半夏生当夏半，感一阴之气而生，故能开发音声，用十四枚者，七为奇数，偶七而成十四，是偶中之奇，取阴中之生阳也；鸡卵属金，而白象天，肺主金天，主助肺以资水之上源也；刀为金器，环者，还也，取金声环转之意也；苦酒，醋也，《书》曰曲直作酸，《经》曰“少阳属肾”，一以达少阳初生之气，一金遇木击而鸣矣；火上三沸者，金遇火而三伏，三伏已过，金气复矣。枢转利、水气升、金气清，则咽痛愈而声音出矣。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

少阴热气，随经上冲，咽伤生疮，不能语言，音声不出，东垣所谓少阴邪入于里，上接于心，与火俱化而克金也。故与半夏之辛以散结热，止咽痛；鸡子白甘寒入肺，清热气，通声音；苦酒苦酸，消疮肿散邪毒也。

苦酒汤方

半夏十四枚，洗，破，如枣核大。鸡子一枚，去黄，纳上苦酒，着鸡子壳中，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓。少少含咽之。不瘦，更作三剂服之。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤

半夏十四枚洗破如枣核大鸡子一枚去黄存白留壳中

上二味，纳半夏、苦酒著鸡子内。以鸡子置刀镮中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

取苦酒以敛疮，鸡子以发声。而兼半夏者，必因呕而咽伤，胸中之痰饮尚在，故用之。且以散鸡子、苦酒之酸寒，但令滋润其咽，不令泥痰于胸膈也。置刀镮中放火上，只三沸即去滓，此略见火气，不欲尽出其味，意可知矣。

鸡子黄走血分，故心烦不卧者宜之；其白走气分，故声不出者宜之。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

〔注〕少阴病，咽痛不愈，若剧者，咽中为痛所伤，渐乃生疮，不能言语，声音不出，所必然也。以苦酒汤主之，用半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿，则咽清而声出也。

〔集注〕程知曰：咽痛忌汗、忌寒下，故甘草、桔梗、苦酒三方，皆用和解之法。惟半夏散及汤，在前条为辛散温解之法也。苦酒汤方

半夏（洗，破如枣核大）十四枚鸡子（去黄，内上苦酒，著鸡子壳中）一枚上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

〔集解〕李杲曰：大抵少阴多咽伤、咽痛之证，古方用醋煮鸡子，主咽喉失音，取其酸收，固所宜也。半夏辛燥，何为用之？盖少阴多寒证，取其辛能发散，一发一敛，遂有理咽之功也。程知曰：按卵白象天，卵黄象地。前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴；此苦酒汤用鸡子白，义取入肺润疮也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

少阴病，咽中伤而溃烂生疮，不能语言，声不出者，奈何？盖少阴之脉，入肺循咽喉。肺属金主声，金空则鸣。肺受火气所烁，而喉咙为之窒塞故也。以苦酒汤主之。

［述］此言少阴水阴之气不能上济君火也。

或问：仲景言咽痛，咽以咽物，子喉何与，而云语声不出耶？答曰：喉与咽相附，仲景言少阴病热咽痛，而喉咙即在其中。

苦酒汤方

半夏十四枚（洗破如枣核）鸡子一枚（去黄纳上苦酒着鸡子壳中）

上二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含则之，不差，更作三剂。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

不书咽痛书生疮，痛极可知矣。生疮亦少阴病耶？以其咽中伤，热邪刺伤其咽部，于是乎生疮。与诸痈肿证不同，即与刀斧所伤之金疮仍有别，要不离乎诸痛痒疮，皆属于心者近是。显见热邪合心火为一炉，咽伤则手少阴之脉亦伤也。形容之曰不能语言，言者心之声，其心焦灼，正欲自道其苦状，无如指能画而口不能讲也。惟有哑忍不言而已，何以并不能语耶？肝为语，肝乃谋虑所从出，故主答述，迹其不能语，以验其不能言，足征其难白之隐，尚有条而不紊也。曰声不出，不曰不出声，彼已语之又语，言之又言矣。无如其声甫出于喉咙，而会厌为之梗。会厌者音声之户也，会厌闭其户，纵有音声之扇、音声之机、音声之关，而唇舌悬雍垂无所用矣。独是寒气客于厌，厌不能发，发不能下，而后无音也。得毋厌中伤，其疮在喉咙耶？非也。厌不能掩其咽，故独掩其喉，且声出于喉而根于肾，肾脉不至，则厌无响应，《经》谓脉不至若瘤者是也。又曰不治自已，不必治其瘤也，治其疮足矣，意者可与甘草汤乎？甘草主金疮厘者也，微嫌甘草长肌肉，恐疮肿未必立消也。桔梗汤更虞药力之过峻，不如消息其饮食之为得也。本水谷之美意为饷馈，其惟苦酒汤乎。方旨详注于后。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核大，十四枚鸡子一枚，去黄，纳上苦酒著鸡子壳中

上，二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀镮中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。

《金匮》排脓散用鸡子黄，本方去黄用白，白像坎中之阴精，黄像坎中之阳精，凡用鸡子，固从坎离交媾上着想，而鸡子又精血之最洁，从无腐脓，对于生疮，尤能涤瑕荡秽。一取鸡子黄者，引心火以下降；一去鸡子黄者，令心火不走泄，依附其白也。鸡子白又依附鸡子壳，壳取象于咽，著苦酒之酸，欲其善入，含咽久之，则谷液油然而生，其挟咽之脉，有不自还原化乎？独是半夏洗、破如枣核大、十四枚，则颇有疑义。半夏与枣核之比较，尖圆迥别，”大”字当是”尖”字之讹；大都不计半夏之枚数，只计破开之枚数，择每枚之尖而有棱者用之，特与疮口针锋相对也；若用足十四枚打破则过多，只用一枚破十四片又过少，长沙方用半夏不胜数，何至用一枚半夏乎？鸡子壳不能容完全半夏十四枚，未始不能容破碎之十四枚也。且洗用而非生用，无非降邪于水谷之海，欲其从浊阴而去耳。置刀锻中者何？操刀者共镶响，火气通则金声亦通，隐示其不治声而声自出之意。况潜移之妙，恰在锻中乎？随手拈来，自成妙谛，虽非斤斤于用刀锻，亦可悟立方之圆机活法矣。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏十四枚，七乃水之生成数，十四乃偶七而成，偶中之奇也鸡子一枚，去黄

上二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂。

此节病证治法，历来注家，多欠分晓。先言咽中伤而后言生疮，则因伤而成疮可知，然咽中何以伤？此不可不辨也。不能语言为疮痛，与不能饮食同，此言略无深意。但声不出，又属何因？曰：声不出者，非无声也，有所阻碍故也。盖此证始因咽痛，医家刺以刀针，咽中遂伤，久不收口，因而生疮。至于不能语言，风痰阻塞，声乃不出。苦酒汤方治，以止痛润燥为主，生半夏入口麻木，有止痛之能而下达风痰，犹恐其失之燥也，渍之以苦酒，则燥气化，所以止痛涤痰而发其声也。鸡蛋白以润燥，西医谓有甲种维生素，能防止结膜干燥证，而又恐其凝滞也，合以能消鸡蛋质之苦酒，则凝质化，所以润咽中疮痛，而滋养以补其伤也。近世相传喉中戮伤饮食不下验方，用鸡蛋一枚，钻孔去黄留白，入生半夏一枚，用微火煨熟，将蛋白服之，伤处随愈，亦可证咽中伤为刀针之误，生半夏、蛋白之能补疮痛矣。曰咽之不瘥，更作三剂者，宜缓治不宜峻攻也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

钱璜云：前人以一咽疮而有治法三等之不同，遂至议论纷出。不知其一条咽痛，少阴之邪气轻微，故但以甘桔和之而已。其一条，因经邪未解，痛在咽中，痰热锁闭，故以半夏开豁，桂枝解散。此条则咽已生疮，语言不能，声音不出，邪已深入，阴火已炽，咽已损伤，不必治表，和之无益，故用苦酒汤。以半夏豁其咽之不利，鸡子白以润咽滑窍，且能清气除伏热，皆用开豁润利，收敛下降而已，因终是阴经伏热，虽阴火上逆，决不敢以寒凉用事也。

汪琥云：或问：仲景言咽痛，咽以咽物，于喉何与，而云语声不出邪？余答云：喉与咽相附，仲景言少阴病热咽痛，而喉咙即在其中。

苦酒汤方

半夏洗破如枣核，十四枚。《玉函》、成本“核”后有“大”字。《神巧万全方》“七个，洗，切，破作十四片”鸡子一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中。《玉函》无“上”字，“着”作“于”。《千金翼》“上”后有“好”字

上二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子壳，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三剂。《玉函》无“着”字，成本、《玉函》“环”作“钚”。少少，《玉函》作“细”一字。《玉函》无“三剂”二字。《千金翼》“剂”后有“愈”字。《全书》“剂”后有“服之”二字。置刀环中，《圣济总录》作“放剪刀环中”。

钱璜云：半夏，开上焦痰热之结邪；卵白，清气治伏热；苦酒，味酸，使阴中热淫之气敛降。今之优人，每遇声哑，即以生鸡子白啖之，声音即出，亦此方之遗意也。

《医宗金鉴》云：半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿，则咽清而声出也。

丹波元简云：按，《活人书》：苦酒，米醋是也。盖原于《本草》陶注。王氏云：按，苦酒，《本草注》曰醯，而成氏复云苦酒之酸，余则以为名义俱乖，安知酒之味苦者，不可以已咽痛耶？考《本草》，醋也，醯也，苦酒也，并为一物。陶云以有苦味，俗呼苦酒，不知王氏何据有此说。又按，王氏云：上苦酒，“上”字无着落矣，宜较正之。不知“上”是“上好”之谓。《千金翼》作“上好苦酒”，可见耳。

《外台秘要》：《古今录验》：鸡子汤，疗喉痹方。半夏末，方寸匕。上一味，开鸡子头，去中黄白，盛淳苦酒，令小满，纳半夏末着中搅令和鸡子，着刀子环令稳，炭上令沸。药成置杯中，及暖稍咽之，但肿即减。《肘后》文仲同。此与仲景苦酒汤同，半夏不可作末，剖之可也。

《圣惠方》：治咽喉中如有物，咽唾不得，宜服此方。半夏一七枚，破如棋子大，汤洗七遍去滑，上以鸡子一枚，打破其头，出黄白，纳半夏，并入醋于壳中令满，微火煎，去半夏，候冷饮之，即愈。

《圣济总录》：治狗咽，鸡子法，半夏一钱末，姜汁搜为饼子，焙干，研细，鸡子一枚。上二味，先开鸡子头，去黄，又盛苦酒一半，入半夏末壳中，搅令匀，安鸡子，坐于煻灰

火中，慢煎沸熟，取出，后稍冷，就壳，分温三服。

铁樵按：咽中生疮，声不出，自形能言之，参以新生理，确是少阴病。因扁桃腺肾腺相通，声之出，由于声带，声带所以能发声，必藉扁桃腺分泌液汁润之之故，润之则响，失润则枯。观方用鸡子、半夏，亦是润之之意，何以知之？观于患湿病者，往往涎多，而口反渴，肌肤湿疮浸淫，经脉反见劲强，则知腺体失职，便一身之燥湿不能互化。今喉疮喑哑，是必声带虽枯，痰涎反盛，亦一燥湿不能互化之局，故既用鸡子润其燥，复用半夏化其痰。诸家释半夏未能搔着痒处。至于用苦酒，亦自有说，观于肺虚咳嗽之用五味子，即可知苦酒酸敛，大有妙用。此病上海甚少，吾于七八年前两次用此方皆效，惜当时未留底稿，详细病情，今已忘之，不敢妄言，以取罪戾。故特详言其理，此中曲折，断非读死书者所能了解也。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

这个就重了，“咽中”就是整个嗓子，而且“生疮”，就是有溃破的地方。那么这就近乎化脓之后了。“不能语言”，这个重得很。

“不能语言”有几种，一种是疼得厉害，一种是黏痰胶着嗓子这个地方而吞吐不出，（本条）这个是嗓子疼得厉害，所以“声不出”。

“苦酒汤主之”，这个法子挺妙，半夏这个药，在古人说是下气治咽痛，苦酒汤以半夏为主，搁十四枚，重用半夏。鸡子，就用鸡子清，把黄去了。煎法也挺别致，黄去了，蛋清仍搁在鸡蛋壳里头，底下有说法，“上二味，以半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中”，什么意思呢？就是在鸡蛋壳里头搁上苦酒，苦酒就是醋，那里头还有蛋清，连鸡蛋清带苦酒，然后把半夏也搁在里头。这也是个秘方，大概古人也有个说法。（古人）那个刀后头都有一个环，那时候古人的腰刀，后头都有一个把，把儿上有一个圆的，为了绑一个绸子或者布什么的，那鸡蛋正好搁那里头（刀后头的环儿），掉不下去，那环儿也不大。然后再搁在火上，就是利用鸡蛋壳（当煮药的容器）。“令三沸”，要功夫（时间）多了，鸡蛋壳就糊了，所以一看到开三开（烧开）就行了，把滓子不要了，“少少含咽之”，少少含咽也有用意的，让药久久地在嗓子处存在。咱们吃六神丸也是一样的，六神丸也不能一下子都咽下去，要含着。那么对苦酒汤你要“少少”含着，在嗓子地方一点一点润，“不差，更作三剂”，假设吃一次，不好，可以连续这么做，都是这个做法，吃它三剂，大概可以好的。

鸡子清这个药，它是出音声的。以前唱戏的人都知道，嗓子不好，他在后台喝鸡蛋清，嗓子马上就痛快。所以（苦酒汤）这个方子很妙。醋的作用是收敛，敛疮疡。

这个（苦酒汤证）比以前的嗓子痛（311条，甘草汤、桔梗汤证）是要重的。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方

半夏洗，破如枣核，十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒着鸡子壳中

上二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

【校勘】苦酒汤方。《玉函经》、成无己本：“半夏洗破如枣核”下有“大”字。《玉函经》：“内上”无“上”字；“着”字作“于”字。《千金翼方》：“上”字下有“好”字。《玉函经》：“内半夏”句下无“着”字。成无己本、《玉函经》：“刀环”作“刀镮”。《玉函经》：“少少”两字作“细”一字，并没有“三剂”两字。《千金翼方》：“三剂”下有“愈”字。《仲景全书》：“三剂”下有“服之”两字。《圣济总录》：“置刀环中”句，作“放剪刀环中”。

【句释】“苦酒”，《活人书》中释云：“米醋是也”。

【串解】陆渊雷云：“此似比前条重一等，咽喉腐烂者，故云咽中伤生疮欤。声不出，亦是喉炎耳。愚尝试用于猩红热咽痛不可忍者，得意外奇效。”

【语译】患少阴病，咽喉发炎，并有溃疡的情况，伴有语言困难、声音嘶哑，这是喉炎症，可以用苦酒汤消炎敛溃。

【释方】钱潢云：“半夏开上焦痰热之结邪，卵白清气治伏热，苦酒味酸，使阴中热淫之气敛降。今之优人，每遇声哑，即以生鸡子白啖之，声音即出，亦此方之遗意也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

苦酒汤方：

半夏洗，破，如枣核大十四枚鸡子一枚，去黄，内上苦酒著鸡子壳中

上二味，内半夏，著苦酒中，以鸡子壳，置刀镮中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之。不差，更作三剂。

【解析】本条论述少阴病咽中伤生疮的治法。

邪热灼伤少阴之络，致使咽部溃烂而生疮疡；痰热浊邪包括脓性分泌物塞于咽喉，使声门不利，则“不能语言”，声音难出。治用苦酒汤，少少含咽，以涤痰消肿，敛疮止痛。

苦酒即米醋，味苦酸。能制火毒，消疮肿，敛疮面，又能活血行瘀止痛。鸡子白甘寒，利血脉，止疼痛，润咽喉以出声音。半夏涤痰散结，清洁疮面，以开喉痹。为使药效持续作用于咽喉，故应“少少含咽”。这种服法及剂型，实为今之口含剂的先河。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。

喉咙痛的现象再进一步，严重到生疮，不能语言，声不出者，这时候桔梗甘草汤已经来不及了，要用苦酒汤，苦酒就是醋，为什么叫苦酒？酒变成酸的就是醋，酒不好喝就是苦酒。

苦酒汤方

半夏洗破，如枣核，大十四枚鸡子十枚，去黄，内上苦酒，着鸡子壳中

右二味，纳半夏，着苦酒中，以鸡子破，置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

半夏用生半夏，拿一颗两颗，严重的拿二颗，熟半夏没有用，洗生半夏的时候把生半夏戳破，鸡子就是鸡蛋，用铁架子架着蛋壳，在火面上烧，蛋壳里面留一点蛋白，再倒些苦酒汤在里面，然后生半夏放进去，用打火机在下面烧，烧的时候要看，看蛋壳中蛋清表面起一二个泡泡出来就关火，不要煮太熟，滚一二下，先喝一口，慢慢的喝下去，很冲的，喉咙开了就好了，针灸的时候，在扁桃腺上放血，还有过去有医生用巴豆与贝母做成巴豆霜，把巴豆霜用管子吹到喉咙上去，巴豆不要用吃的，用吃的舌头会破个洞，结果喉咙还是没好，临床上，喉咙都闭到了，吞不下东西的时候，像木舌证，也是用这苦酒来让喉咙打开，含在嘴巴里面，没有吞下去没开系，针灸的话，在舌头下方的金津玉液放血。

[金鉴]日：半夏涤涎，蛋清敛疮，苦酒消肿，则咽清而生出矣。用半夏来去痰，蛋清来收敛疮，利用蛋清的润滑收他的疮，因为苦酒汤攻下去的时候，喉咙会破掉，所以火不能太热，太热就变成蛋白了，苦酒来消肿。