伤寒论各家注解---311

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

阳邪传于少阴，邪热为咽痛，服甘草汤则瘥；若寒热相搏为咽痛者，服甘草汤，若不瘥，与桔梗汤，以和少阴之气。

甘草汤方∶甘草（二两）

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方∶桔梗（一两，医统本有“味”字。辛甘，微温） 甘草（二两，医统本有“味”字。甘平）

桔梗辛温以散寒，甘草味甘平以除热，甘梗相合，以调寒热。

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温（赵本作“温分”）再服。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草（二两）

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗（一两） 甘草（二两）

上二味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温，再服。

咽痛，邪热客于少阴之咽喉也。甘草甘平而阴阳，故能主除寒热，桔梗苦甘而任舟楫，故能主治咽伤，所以微则与甘草，甚则加桔梗也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

邪热客于少阴，故咽痛，用甘草汤者，和缓其势也;用枯梗汤者，开提其邪也。此在二三日，他证未具，故可用之;若五六日，则少阴之下利、呕逆诸证蜂起，此法又未可用矣。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两，生用

上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。

桔梗汤方

即前方加桔梗一两，煎法同前。

此言少阴神机不能从内而达外也。夫少阴之气外合太阳，三日在外，三日在内。今少阴得病二三日而咽痛者，少阴神机逆于经脉循经挟咽，故痛也，此二三日有经脉之里证，故可与甘草汤，甘草生用主调经脉而清火热。不差者，言甘草但主和中不能达外，故与桔梗汤方中更加桔梗开达肺气，使少阴之气外出皮毛，则神机外转而咽痛可愈，以明少阴之气当随经脉而外出也。愚按∶本论汤方甘草俱炙，炙则助脾十而守中，准此生用，生则和经脉而流通，学者不可以其近而忽之也。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两，生用

上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

【注】此言少阴之气，循经而上逆于咽也。少阴之脉，从心系，上挟咽，二三日乃三阳主气之期，少阴君火外合三阳，上循经脉，故咽痛。甘草生用，能清上焦之火而调经脉。若不差，与桔梗汤开提肺气，肺为水之上源，肺气开，则金水相生而愈矣。

聂乾庵曰：后人以甘桔通治咽喉诸病，本诸于此。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

此亦热传少阴。而上为咽痛之法。甘草汤甘以缓急。寒以除热也。其甚而不瘥者。则必以辛发之。而以甘缓之。甘草、桔梗。甘辛合用。而甘胜于辛。治阴虚客热。其法轻重。当如是耳。

甘草汤方

甘草二两。以水三升。煮取一升半。去滓。温服七合。日二服。

桔梗汤方

桔梗（一两） 甘草（二两）

上二味。以水二升。煮取一升。去滓。分温再服。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

但咽痛，而无下利胸满心烦等证，但甘以缓之足矣。不差者，配以桔梗，辛以散之也。其热微，故用此轻剂耳。

甘草汤

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，分温再服。

桔梗汤

甘草 桔梗各二两 余同前法。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

少阴病二三日，咽痛无他证者，乃少阴经客热之微邪，可与甘草汤缓泻其少阴之热也。若不愈者，与桔梗汤，即甘草汤加桔梗以开郁热。不用苦寒者，恐其热郁于阴经也。

喻昌曰：用甘草者，和缓其势；用桔梗者，开提其邪也。此在二三日，他证未具，故可用之。若五六日，则少阴之下利、呕逆诸证皆起，此法又未可用矣。

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

【注】少阴之脉，从心系上挟咽。今少阴病二三日，乃三阳主气之期。少阴君火，外合三阳，上循经脉而及咽。其咽痛者，可与甘草汤；服汤不差者，与桔梗汤。

[述]此言少阴之气循经而上逆于咽也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

少阴病无下利，则咽痛又当别论矣。下利则热邪趋下，未尝上烁其咽也。不过少阴之本热挟咽而痛耳。不下利则咽被邪烁，奚止少阴之本热上炎乎?书二三日，又句中有眼矣。二三日当然是咽痛，倘出二三日，能保其咽中不痛乎?热邪袭入咽中，谓之咽中痛。热邪尚未袭入咽中，谓之咽痛。缘有少阴之

本气，环护其咽者厚，纵有热邪之激刺，与咽部尚隔一层，故本条曰咽痛，下文才曰咽中痛也。欲杜绝其着痛在咽中，急行桔梗汤可矣。《本草》称桔梗主胸胁痛如刀刺，止痛是其专长，何取乎甘草汤多此一举耶?不知桔梗与邪气之热焰无抵触，与少阴之本热有抵触也。以其痛关于热邪者半，关于本热者亦半

故也。若以止痛为快事，独不顾虑其挟咽之少阴脉乎?惟厚集甘草之味于咽中，便纳其咽于地气之中，咽主地气，咽受地气为保障，少阴亦受地气为保障矣。曰可与甘草汤，无论他药不可与，即桔梗汤亦未可与也。与甘草汤虽未见其可，不与甘草汤则断断乎不可也。曰不瘥者，明知不瘥而与之，宁使甘草以无效任咎，而隐受其赐者实多也。此与先行小建中，不瘥者与小柴，同一手眼。与服文蛤散，若不瘥者与五苓，语气稍异。盖无”若”字作转语，则不瘥意中事，以热邪犹在，须以桔梗汤为后盾，始竟全功也。方旨另详于后。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两，生用

上一味，以水三升，煮取升半，去滓，分温再服。

桔梗汤方

即前方加桔梗一两，煎法同前。

何以知为少阴病？以脉微细，但欲寐也。脉微细则营热日消，但欲寐则卫阳日损，二三日咽痛则已寒尽阳回，而病在食管，胃热胜而燥气上逆，治之者当以清胃热为主，此固尽人而知之。然何以不用白虎汤而但用生甘草一味？盖生甘草能清热而解毒，胃热上蒸，血分郁久成毒，若疮疡然，痛久则溃烂随之矣。仲师用甘草汤，盖先于未成咽疮时，预防之治法也。然则不瘥，何以用桔梗汤？盖胃中燥热上僭，肺叶受灼，则热痰胶固而气机不得宣达，非开泄肺气，则胃中郁热不得外泄，故加开泄肺气兼有碱性之桔梗，以破咽中热痰，使热痰以润滑而易出，胃中热邪且随之俱泄，而咽痛可以立止。予尝见道士宋左丞治咽喉证，常用青梅去核，中包明矾，置瓦上煅灰，吹入病人咽中，热痰倾吐而出，虽疮已成者，犹为易愈。此亦仲师用桔梗汤之遗意也。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

成本、《玉函》“瘥” 后 有” 者” 字。

程应旄云：若咽痛而不兼下利，则自无胸满心烦之证，虽不由于肾寒上逆，然只热客少阴之标，而无关脏本。若寒则犯本，不可用也，只宜甘草缓之。不瘥者，经气阻而不通也，加苦梗以开之。喻嘉言曰：此在二三日，他证未具，故用之，若五六日，则少阴之下利呕逆，诸证蜂起，此法并未可用矣。

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。二服，《外台》作” 三服”。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两。《外台》作” 三两”

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。温分， 成本、《玉函》《千金翼》作” 分温”。

汪琥云：经中客热，故咽痛，用甘草汤者，甘以发其热，缓其痛也。服汤后不瘥者，与桔梗汤，即于甘草汤内加桔梗，以开提其邪，邪散则少阴之气自和矣。

钱璜云：桔梗乃苦桔梗，非甜桔梗也。

徐彬云：甘草一味单行，最能和阴，而清冲任之热，每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈，则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。

张锡驹：聂乾庵曰：后人以甘桔通治咽喉诸病，本诸于此。

张志聪云：按：本论汤方，甘草俱炙，炙则助脾土而守中，惟此生用，生则和经脉而流通，学人不可以其近而忽之也。

丹波元简云：单味甘草汤，功用颇多。《玉函经》：治小儿撮口发噤，用生甘草二钱半，水一盏，煎六分，温服，令吐痰涎，后以乳汁点儿口中。《千金方》：甘草汤治肺痿涎唾多，心中温温液液者。又：凡服汤，呕逆不入腹者，先以甘草三两，水三升，煮取二升，服之得吐，但服之不吐益佳，消息定，然后服余汤即流利，更不吐也，此类不遑枚举也。《金匮要略》：咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。即本方。

《肘后方》：治喉痹，传用神效方。桔梗、炙甘草各一两，上二味，切，以水一升，煮取服即消，有脓即出。

《圣惠方》：治喉痹肿痛，饮食不下，宜服此方。桔梗一两，去芦头；甘草一两，生用。上件药，都剉，以水二大盏，煎至一大盏，去滓，分为二服。服后有脓出，即消。

《和剂局方》：如圣汤，治风热毒气上攻咽喉，咽痛喉痹，肿塞妨闷，及肺壅咳嗽，咯唾脓血，胸满振寒，咽干不渴，时出浊沫，气息腥臭，久久吐脓，状如米粥。又治伤寒咽痛。即本方。

《圣济总录》：散毒汤，治喉痹肿塞，用桔梗、甘草各二两。

又桔梗汤，治咽喉生疮疼痛，于本方加恶实微炒，各一两，竹叶十片。

《小儿方诀》：甘桔散，治涎热咽喉不利，甘草，炒二两，桔梗，一两，米泔浸一宿，焙干用。上为末，每服大二钱，水一盏，入阿胶半片，炮过，煎至五分，食后温服。

《三因方》：荆芥汤，治风热肺壅，咽喉肿痛，语声不出，喉中如有物哽，咽之则痛甚，于桔梗汤内加荆芥穗，《济生》名三神汤。

《直指》：保安炙甘草方，痈疽漏疮，通用神妙。粉草，以山泉溪涧长流水一小碗，徐蘸水，漫火炙，水尽为度，秤一两。上剉粗末，用醇酒三碗，煎二碗，空心随意温服，最活血消毒。

又诸痈疽、大便秘方，甘草，生一两，上剉碎，井水浓煎，入酒调服，能疏导恶物。

又乳痈初肿方，甘草，生二钱，炙二钱，粗末，分两次，新水煎服，即令人吮乳。

又生姜甘桔汤，治痈疽诸发，毒气上冲，咽喉胸膈窒塞不利，于本方加生姜。

《御药院方》：甘草汤，治胸中结气，咽喉不利，下一切气，于本方加杏仁二两。

《经验秘方》：治喉咽郁结，声音不闻，大名安提举神效方。于桔梗汤内加诃子，各等分，生熟亦各半，为细末，食后沸汤调服，又名铁叫子如圣汤。

《施圆端效方》：橘甘汤，治咽喉噎塞堵闭，咳咯脓或血，于桔梗汤内加橘皮、半夏、生姜，水煎服。

《备预百要方》：喉闭，饮食不通欲死方，即桔梗汤。兼治马喉痹。马项长， 故凡痹在项内不见处， 深肿连脥， 壮热吐气数者， 是也。

《医垒元戎》：仲景甘桔汤例，仁宗御名如圣汤，治少阴咽痛。炙甘草一两，桔梗三两，上为粗末，水煎，加生姜煎亦可。一法，加诃子皮二钱，煎，去渣饮清，名诃子散，治失音无声。如咳逆上气者，加陈皮；如涎嗽者，加知母、贝母；如酒毒者，加葛根；如少气者，加人参、麦门冬；如唾脓血者，加紫菀；如疫毒肿者，加黍粘子、大黄；如咳渴者，加五味子；如呕者，加生姜、半夏；如目赤者，加栀子、大黄；如胸膈不利者，加枳壳；如不得眠者，加栀子；如心胸痞者，加枳实；如肤痛者，加黄芪；如面目肿者，加茯苓；如咽痛者，加黍粘子、竹茹；如肺痿者，加阿胶能续气；如发狂者，加防风、荆芥；如声不出者，加半夏。

《薛氏医案》：武选汪用之，饮食起居失宜，咳嗽吐痰，用化痰发散之药，时仲夏，脉洪数无力，胸满面赤，吐痰腥臭，汗出不止。余曰：水泛为痰之证，而用前剂，是谓重亡津液，得非肺痈乎？不信仍服前药，翌日果吐脓，脉数，左寸右寸为甚，始信。用桔梗汤一剂，脓、数顿止，再剂全止，面色顿白，仍以忧惶，余曰：此证面白脉涩，不治自愈。又用前药一剂，佐以六味丸，治之而愈。

铁樵按：既是少阴咽痛，当有少阴见证，如云冠以“少阴病”三字，即有蜷卧、但欲寐、脉微细诸见症在，则甘草、桔梗，恐无济于事，疑原文有脱漏。就学理言之，咽痛而属之少阴者，以少阴之经行经咽喉之故。足少阴直者，属肾贯肝膈，入肺循喉头，挟舌本；手少阴支者，从心系上喉系瞳子。肾病属寒，心病属热，故凡病见阴虚而热诸证象，咽喉痛而目眊者，知其为手少阴咽痛，见阳虚而寒诸证象，咽痛而舌强者，知其为足少阴咽痛。寒当温，热当凉，如此方头头是道，今原文咽痛之外，仅有“少阴病”三字，教人何所遵循？各注无一不模棱，无语非曲说，此亦可见自古无有能通下半部伤寒者。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

少阴病咽痛，大概古人把它搁在少阴篇里是有用意的。别的咱没见到，但扁桃腺发炎我们经常在临床上遇到，这种病来，都带着感冒，也是开始发烧、怕冷。那么咽痛，轻的没关系，重的咽痛，不能发汗，忌发汗，发汗封喉嘛。总是要用清凉解热的法子，所以（咽痛）搁到“少阴篇里”头是有用意的。（咽痛）搁在“太阳篇”里头，容易当太阳病来发汗，少阴病发汗的机会不太多，所以搁到少阴篇。

按理说应搁到“少阳篇”里头，口苦、咽干、目眩、眼睛红、耳朵聋，都属于少阳，是孔窍的病都应该属于少阳。那么这个书它（把咽痛）搁到“少阴篇”里头，是不是原书就这样子，或者是王叔和把它挪到这里，我们都不知道，但是咱们要知道，就是有少阴病的外观，也是由少阴病内传少阳而发生咽痛，可以这么理解。

那么一般的咽痛，都是指的一侧、局部痛，叫咽痛；后面的“咽中痛”（313条），是整个嗓子都痛，那是重的。局部咽痛就是咱们平时说的一侧红肿，就是扁桃腺发炎这类的疾病。

轻的话，就是用甘草汤就行，就是甘草一味，要是生甘草也解热、解毒、止痛。要是红肿轻，吃甘草汤是可以好的；要是重一点、肿得厉害一点，吃甘草汤不行，那就再加桔梗。桔梗这个药有利于咽痛，后世说它开提，就是提气，（我认为是）不对的。（桔梗）这个药排痰、排脓，嗓子要是痛又觉得这个地方不利落，可以加桔梗，这是轻症。

要是（咽痛）重症，只是用桔梗汤也是不行的，桔梗汤就是甘草加桔梗。咱们一般在临床上治扁桃腺发炎，我常用小柴胡汤加石膏加桔梗，那里面就有甘草嘛，很好使。但是特别重的，如果是扁桃腺化脓了，用小柴胡加石膏合用桔梗汤是不行的，那就得想法子用增液汤这类的，就是白虎增液，或者用玉女煎这类的方子，加上马勃，或者其他的祛痰、治嗓子痛的药都可以的。

（咽痛）这是我们经常见的病，凡是说咽痛都是局部的，很轻，所以用甘草汤、桔梗汤都行。甘草汤要是不好，就用甘草桔梗汤。甘草汤就一味（生甘草）二两，“用水三升，煮取一升半，去滓，温服七合”，就是分两次服。二两拿以前的度量衡说，就是六钱，六钱分两次，就是一次三钱，平时用量就是三四钱，现在用克计算就是10克、12克的样子就行了。桔梗汤，就是甘草加桔梗，这个方药的量比较轻，甘草还是那么重，桔梗轻，桔梗为甘草的一半，也就是甘草搁三钱，桔梗就是一钱半。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。

【校勘】成无己本、《玉函经》：“不差”下有“者”字。

甘草汤方。《外台秘要》：“二服”作“三服”。

桔梗汤方。《外台秘要》：甘草作“三两”。成无己本、《玉函经》、《千金翼方》：“温分”作“分温”。

【音义】差，音瘥，病除也。

【串解】陆渊雷云：“二汤所治，盖急性喉炎，其主证为声音之变化，语音钝浊粗糙，甚则嘶嗄，喉头自觉灼热干燥而痒痛，初时干咳，继乃出白色混浊痰，终则黄厚若脓。在小儿，则夜间突发重剧症状，喘鸣息迫，咳声如犬吠，极似白喉风，然饮以温汤热乳，少顷即轻快，次夜复发，此病以喉镜检视，喉头黏膜红肿特甚，常有黏液脓汁附著其上，或凝固而成所谓义膜，则外表颇似白喉（实扶的里），其异于白喉者，为不发热（发热者甚少），为声喑咳剧，为小儿危险证候之易消散及复发。用甘草者，缓其急迫痒痛，用桔梗者，排其黏液脓汁也，此非真少阴病，故不用少阴药。又案，俗传白喉忌表，即指此种喉炎，非指实扶的里。”

【语译】患少阴病，已经两三天了，咽喉突然疼痛，可以用甘草汤，假如吃了不减轻，可以再用桔梗汤。

【释方】甘草汤。徐大椿云：“甘草一味单行，最能和阴，而清冲任之热，每见生便痈者，骤煎四两，顿服立愈，则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。”

桔梗汤。汪琥云：“桔梗汤，即于甘草汤内加桔梗，以开提其邪，邪散则少阴之气自和矣。”桔梗有排脓消炎作用，古人所谓开提邪气，可能即指它的这等作用。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

甘草汤方：

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方：

桔梗一两 甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

【解析】本条论述少阴虚火上扰所致咽痛的治法。

少阴病二三日咽痛者，乃少阴阴火上扰，客于经脉所致，若咽部尚未溃破生疮者，则治以甘草汤。服甘草汤后，病仍不瘥，即咽喉疼痛不解者，与桔梗汤则愈。

据临床观察，凡少阴虚火上扰之咽痛，多为咽部充血不甚，并兼见舌红少苔、脉细数、小便黄赤而量少等阴虚有热的证候，与一般火热实证的咽喉疼痛迥然不同。

甘草汤只用生甘草一味。统观《伤寒论》，用甘草处甚多，但生用者只此一处，其他均以炙甘草入药。生甘草味甘平，善治少阴阴中之伏火，并能清热解毒，缓急止痛。后世有医家用一味生甘草四两，浓煎内服，治疗会阴部脓肿（名“海底发”），即取其清解阴经毒热的功效。桔梗辛开苦泄，而有宣肺、开结、排脓、解毒的功效。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不瘥，与桔梗汤。

所谓少阴病摸他的脉一定很微细,二三日咽痛者,单纯咽痛的可与甘草汤,就是单味的甘草,用甘草解毒就好了,这喉咙痛是因为阳热冲到喉咙来,如果是在胸腔的话是黄连阿胶汤不差者,吃了甘草汤没好的,一定是有痰在里面,痰在最高的地方会加桔梗,前面的甘草加桔梗就好了。

甘草汤方

甘草二两右一味,以水三升,煮取一升半,去渣,温服七合,日一服。

如果单味药,开一两二两没有关系,甘草二,桔梗一。为什么喉咙痛会伴随着痰饮?因为喉咙是肺的开口,也是胃的开口,所以喉咙和气管和食道都结在一起。如果喉咙痛就是肿起来了,肿起来气行就不是很顺畅,很多热气就慢慢囤积在这里,如果热堵到了,就会生很多黏液,就会造成痰,有痰的时候靠桔梗,桔梗汤能宣肺化痰金匮里面只有两个排脓汤方,其一就是甘草桔梗汤,所以这脓肯定是肺里面化脓,肺里面痰太多了:第二当归赤小豆散,用来治痔疮化脓: 另外是意附子败酱散,这汤方是已经转化成腹膜炎,盲肠炎,大黄牡丹皮汤来不及煮,转成腹膜炎的时候用的。