伤寒论各家注解---310

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，则循喉咙;其支别者，从肺出，络心注胸中。邪自阳经传于少阴，阴虚客热，下利，咽痛，胸满，心烦也。与猪肤汤，调阴散热。

猪肤汤方

猪肤一斤，味甘寒

猪，水畜也，其气先人肾。少阴客热，是以猪肤解之。加白蜜以润躁除烦，白粉以益气断利。

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温，分六服。

下利，寒甚而水无制也。咽痛，胸满，心烦，脏病与经病具见也。猪肤，本草不载，义不可考，说者不一，用者不同。然既曰肤，则当以爆猪时所起，皮外毛根之薄肤为是。但猪属亥，宜入少阴，肤乃外薄，宜能解外，其性则凉。固能退热，邪散而热退，烦满可除也。白蜜润燥以和咽，咽利而不燥，痛可愈也。白粉益土以胜水，土王水制，利可止也。猪肤汤义，意者其在于兹乎。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

下利咽痛，胸满心烦，少阴热邪充斥上下中间，无所不到，寒下之药不可用矣。又立猪肤汤一法，以润少阴之燥，与用黑驴皮之意颇同。若以为燖猪猪皮外毛根薄肤，则签劣无力，且与熬香之说不符，但用外皮，去其内层之肥白为是。此药大不可忽。阳微者，用附子温经;阴竭者，用猪肤润燥。温经、润燥中，同具散邪之义，比而观之，思过半矣!

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

夫少阴神机内合三焦，少阴病，下利，则下焦生气不升。咽痛，则上焦火气不降。胸满，则中焦枢转不利。心烦者，神机内逆于经脉也。神机内逆，不能合三焦而游行旋转，故以猪肤汤主之。猪乃水畜，能助水精而上滋其火热，肤遍周身，能从皮肤而通于腠理;蜂采四时之花，以酿蜜; 粉为中土之谷而四散，熬香者，稼穑作甘，其臭香。温分六 服者，温暖经脉而分布上下四旁。土气充盛则三焦之气外行肌腠，而内通经脉矣。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

此章凡四节，俱论少阴主枢，旋转内外无有止息，逆则病也。夫少阴上火下水而主枢机。下利者，水在下而火不得下济也；咽痛者，火在上而水不得上交也；上下水火不交，则神机枢转不出，故胸满；神机内郁，故心烦。猪者水畜，所以资少阴之水精上济于火，少阴神机郁逆，不得周遍于内外，肤取其遍达周身，从内而外，亦能从外而内之义也；蜜乃稼穑之味；粉为土谷之精，熬香者，取其芬香，助中土以交合水火，转运枢机者也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙;其支别者，从肺出络心，注胸中。阳邪传入少阴，下为泄利，上为咽痛，胸满心烦，热气充斥脉中，不特泄伤本脏之气，亦且消烁心肺之阴矣。猪，水畜，而肤甘寒，其气味先人少阴，益阴除客热，止咽痛，故以为君。加白蜜之甘以缓急，润以除燥，而烦满愈。白粉之甘能补中，温能养脏，而泄利止矣。

猪肤汤方**

猪肤一斤，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得。温分六服。**

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

少阴下利，下焦虚矣。少阴脉循喉咙，其支者，出络心注胸中。咽痛、胸满、心烦者，肾火不藏，循经而上走于阳分也。阳并于上，阴并于下，火不下交于肾，水不上承于心，此未济之象。猪为水畜，而津液在肤。君其肤以除上浮之虚火，佐白蜜、白粉之甘，泻心润肺而和脾，滋化源，培母气，水升火降，上热自除而下利止矣。

猪肤汤

猪肤一两

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和合相得，温分六服。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

〔注〕身温腹满下利，太阴证也；身寒欲寐下利，少阴证也。身热不眠咽痛，热邪也；身寒欲寐咽痛，寒邪也。今身寒欲寐，下利咽痛，与胸满心烦之证并见，是少阴热邪也。少阴之脉，循喉咙；其支者，从肺出络心，注胸中，是以少阴之热邪上逆，则所过之处无不病也。以猪肤汤主之，解少阴上焦之热，兼止下焦之利也。

〔集注〕喻昌曰：下利咽痛，胸满心烦，此少阴热邪充斥上下中间，无所不到。寒下之药，不可用矣，故立猪肤汤一法也。盖阳微者，用附子温经；阴竭者，用猪肤润燥。温经润燥中，同具散邪之义也。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。〔方解〕猪肤者，乃革外之肤皮也。其体轻，其味咸，轻则能散，咸则入肾，故治少阴咽痛，是于解热中寓散之意也。

〔集解〕成无己曰：猪，水畜也。其气先入肾，解少阴之客热。加蜜以润燥除烦，白粉以益气断利也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

少阴上火下水而主枢机。今少阴病，水在下而火不能下济，故下利；火在上而水不能上交，故咽痛；上下水火不交，则神机枢转不出，故胸满。且神机枢转不出，郁于内则心未有不烦者，以猪肤汤主之。

［述］此章凡四节，俱论少阴主枢，旋转内外，无有止息，逆则病也。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。（白粉即米粉）

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

书少阴病，指余邪已去，而少阴之病如故也。初不过协邪下利耳，不现桃花汤证，亦不现吴茱萸汤证，则不涉温中散寒之问题，而在审察其坎肾之水竭、不竭之问题。欲知其水，验诸其火;欲知其火，征诸其咽。书咽痛，手少阴脉从心系上挟咽，本无所谓痛，以足少阴脉循喉咙，得上潮之寒水，济上炎之热火，故不痛也。痛则咽有火而喉无水，喉虽自若，咽独难堪矣。书胸满，心移热于肺则膈消，本无所谓满，无如其胸中之大气不通，皆由天气不能通于肺，地气不能通于嗌，雨气不能通于肾，于是膈不满而胸满，膈不满故无干呕状，胸已满故无引水自救状也。书心烦，烦则当然不得卧，不言不得卧者，以下利无躁状，则阴气静寂，庸或不形其不得卧之苦，且《经》谓不得卧者是水气之客。若其水立罄，复无邪扰，又不涉不得卧之问题。黄连阿胶汤不中与矣。不呕不渴，亦非不得眠，下文猪苓汤又不中与矣。夫肾与肺皆积水，《素问》谓其本在肾，其末在肺，故肾上连肺，足少阴脉贯膈入肺中，而后天气与水气上下相通也。治肾兼治肺，惟长沙独具通天手眼乎?”猪肤汤主之”句，详注方后。

猪肤汤方

猪肤一斤

上，一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升、白粉五合，熬香，和令相得，分温六服。

猪为水畜，属肾，猪肤亦水精之四布也。何为不用猪肾而用猪肤耶?皮者肺之合也，肺行治节，其应在皮，取肤即取肺之义。何以又不用肺耶?下利咽痛诸现象，患在水阴下竭上亦竭，其无肺肾之效用可知，虽日馈以肺肾无裨也。幸未劫其汗，毛脉犹合精于皮，则所存者独皮中之水精而已。妙哉!猪肤，殆假借其淡渗皮毛之水液，化为一生一成之水液乎?猪肤一斤，天一之数也。白蜜一升，白粉五合，地六之数也。蜜乃稼穑之味，粉为土谷之精，以禀地气之粉蜜，合禀天气之猪肤，熬香以通其气，曰和令相得，则水孔交融矣。温分六服，又为服法所无，特揭出地六成之之义耳。何以主治下利耶?坎泉不蛰而后下利，愈下利则地气不能上为云，天气不能下为雨，纵有便溺，不过从水道渗出，究非天水下归于泉，还其原以入肾也。本方升地气以致水，降天气以藏水，令肺水与肾水相涵，用能沟通少阴之经脉，蛰封少阴之水火，诸恙于是乎除也，止利乃其余事耳。设用黑骡皮又何若?骡皮合阿水而成胶，能伏行少阴之脉，施诸有源之水则效神，若施诸无源之水，猪肤尤妙想天开也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。

病至三阴，大抵水寒湿胜，故下利一证，见于太阴者固多，见于少阴者亦复不少。惟少阴之下利，常与手足厥逆，恶寒蜷卧相因，寒水盛而中阳败也。至于阴寒下注，胃液少而阳热上浮，乃有咽痛、胸满、心烦之证。胃液虚则胃底胆汁化燥，燥气上炎于食管，因病咽痛。肠胃中秽浊下行畅遂，上气始通。故有大便行后，因得噫嗳而胸闷始解者，有大便后得欠伸而胸膈始宽者。惟肠胃中淋巴微管乳糜，以下利而日减，大便即不得畅行而见后重，由是上气不通而病胸满，胃居膈下而心居膈上，胃热上熏，心乃烦乱之。三证病气皆见于上，而病根实起于下利，因下利而胃中胰液、膵液、馋涎，一时并涸，大便因是不得畅行。仲师因立猪肤汤一方，用猪肤以补胰液，白蜜以补膵液，加炒香之米粉以助胃中消化力，若饭灰然，引胃浊下行，但令回肠因润泽而通畅，则腐秽可一泄而尽。下气通则上气疏，咽痛、胸满、心烦且一时并愈矣。近世验方，用猪油二斤熬去滓，加入白蜜一斤，炼熟，治肺热声哑，意即本此。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

“烦”后成本有“者”字。

程应旄云：下利虽是阴邪，咽痛实为急候，况兼胸满心烦，谁不曰急则治标哉！然究其由来，实是阴中阳乏，液从下溜而不能上蒸，故有此，只宜猪肤汤，润以滋其土，而苦寒在所禁也。虽是润剂，却加白粉，少阴经所重者，趺阳也。

丹波元简云：此条证，成氏以降，诸家并以为阳经传入之热邪，特柯氏与程氏同义，若果为热邪，则宜用苦寒清热之品，明是不过阴证治标之药耳。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。成本、《玉函》脱” 令” 字。

周扬俊云：猪肤，王以为猪皮，吴以为燖猪时刮下黑肤，二说不同。考《礼运》疏云：革，肤内厚皮也。肤，革外厚皮也。由斯以言，则吴说为是，洵是浅肤之义。丹波元简云：此说出于《本草纲目》引汪机《会编》。

钱璜云：猪肤一味，方中向未注明。如吴绶谓“燖猪时刮下黑肤也”；方有执谓“既谓肤，当以燖猪时所起之皮外毛根之薄肤为是”；王好古以为猪皮；《尚论》云：若以为燖猪皮外毛根薄肤，则签劣无力，且与熬香之说不符，但以外皮去其内层之肥白为是。若果以燖猪时毛根薄肤，则薄过于纸，且与垢腻同下，熬之有何香味？以意度之，必是毛根深入之皮，尚可称肤。试观刮去毛根薄肤，毛断处，毛根尚存皮内，所谓皮之去内层，极为允当。盖以猪为北方之水畜，肤近毛根，取其色黑，而走肾滋肾。

吴仪洛云：猪肤，但当取厚皮，汤泡去肥白油，刮取皮上一层白腻者为是。

徐彬云：白粉，白米粉。

舒驰远云：取猪皮一斤，内去油，外去毛，刮净白者。

丹波元简云：猪肤，诸说纷纷，未知孰是。《活人指掌》：猪肤，诸家所论不同。庞安时云：去膜。如此论之，即猪膊膏也。肤上安得有膜？或有用猪皮者，兼本草中不载猪肤，但云燖猪汤，解诸毒，疑可用彘猪皮上黑肤也。所以言肤者，肌肤之义。《礼·内则》“麋肤鱼醢”，注“肤，切肉也”。贾疏不大明，亦他书无所考。《外台》深师贴喉膏、《集验》乌扇膏，并用猪膏脂治喉痛，则姑用皮上白腻者，于理为是。当博考。

《活人指掌》云：英粉，白粉，即米粉也。丹按：钱氏以白粉为粟米粉，非也。

《张氏医通》：徐君育素禀阴虚多火，且有脾约便血证，十月间患冬温，发热咽痛，里医用麻仁、杏仁、半夏、枳、橘之属，遂喘逆倚息，不得卧，声飒如哑，头面赤热，手足逆冷，右手寸关虚大微数，此热伤手太阴气分也，与葳蕤、甘草等药不应，为制猪肤汤一瓯，令隔汤顿热，不时挑服，三日声清，终剂而痛如失。

《本经逢原》：猪肤者，皮上白膏是也。取其咸寒入肾，用以调阴散热，故仲景治少阴病下利咽痛，胸满心烦，有猪肤汤。予尝用之，其效最捷。

铁樵按：此条实所未达。心烦下痢亦是寒证，心烦下利而咽痛，则上下气乱也。阳衰于下，阴涸于上，故咽痛，与猩红热咽痛迥然不同，用附、桂必效。猪肤性味如何，既未达亦未用过，不敢妄说。各注互歧，皆臆说，《医通》一案，又非少阴咽痛，皆不可为训，不如阙疑。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

虽然也冒一个“少阴病”，（但本条）这是少阴病传入半表半里而发为少阳病，胸满、心烦、咽痛这都是热上炎的证候，可见下利也是热利，而不是寒利，不是虚寒的下利，它用猪肤汤主之。

猪肤这个药就是用猪皮一味，这个药润燥解热，它是祛热不是祛寒的。另加白蜜，凡是甜药都能够缓痛，加白蜜就治嗓子痛。另加白粉，白粉就是米粉，这是以治利，就是安中养胃的法子。

这个病很轻，（本条）这个主要的是（为了）往下讲咽痛。那么这个病就是（这么来的）：少阴病以传厥阴、太阴为常，但是也有兼传阳明、少阳的。这一段呢，它就是传入少阳。它（少阴病）也是表证，所以表证传里，可以为阳性证（阳明），也可以为阴性证（里阴）。太阳病传里，以传阳明、少阳为常，也兼有传太阴和厥阴的。（表阳证太阳和表阴证少阴的传变道理）一样。阴阳两种病，（阳病以传阳为常）阴病以传阴为常，因为它虚，根本就虚，所以传入里以传太阴和厥阴为常，也有传少阳、阳明的。这个书上也是这样子，这（本条）就是其中的一个例子。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合熬香，和令相得，温分六服。

【校勘】成无己本：“烦”字下有“者”字。

猪肤汤方。《玉函经》、成无己本：“和”字下无“令”字。

【句释】“胸满”，犹言胸闷，不是胀满。

“猪肤”，即猪肉皮，《仪礼·聘礼》云：“肤鲜鱼鲜腊，设扃鼏”，注云：“肤，豕肉也，唯燖者有肤。”又疏云：“且豕则有肤，豚则无肤，故《士丧礼》豚皆无肤，以皮薄故也。”“白粉”，徐大椿云：“白粉，白米粉。”

【串解】程应旄云：“下利虽是阴邪，咽痛实为急候，况兼胸满心烦，谁不曰急则治标哉。然究其由来，实是阴中阳乏，液从下溜，而不能上蒸，故有此。只宜猪肤汤润以滋其土，而苦寒在所禁也。”

此条“咽痛”是由于阴虚假热，所以不宜苦寒，只宜滋润。

【语译】患少阴病，现腹泻、咽头疼痛、心胸烦懑不安等症状，这是阴虚假热的证候，可以用猪肤汤滋润剂，平其虚热。

【释方】陆渊雷云：“猪肤汤，即猪肉汤拌炒米粉，和以白蜜者，特粉少汤多仅如稀糊耳，滑润而甘，以治阴虚咽痛，其咽当不肿，其病虽虚而不甚寒，非亡阳之少阴也。”

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

猪肤汤方：

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。

【解析】本条论述少阴阴虚咽痛证治。

手少阴经上挟咽，足少阴经循喉咙挟舌本。故少阴经脉受邪，或少阴脏病及经，均可见到咽喉部病变。

少阴病虚寒下利，虽然寒邪可以随利而减，但津液也必因利而被耗损。阴液损伤，导致虚火循经脉上熏于咽喉，故而咽痛。少阴之脉，其支者，从肺出络心，注胸中。故少阴虚火循经上扰，经气不利，还可出现胸满、心烦等证。本证乃属寒随利减，热随利生，少阴水火不济，虚火上炎之证，故用猪肤汤润肺肾、益肠胃而治虚热。

猪肤即猪皮，可滋肺肾，清少阴浮游之火，此物虽润，但无滑肠之弊。但在入药时一定要将猪皮上的肥肉刮净。白蜜甘寒生津润燥以除烦。白粉，即炒香之白米粉，能醒脾和胃，以补下利之虚。本方清热而不伤阴，润燥而不滞腻，对治疗阴虚而热不甚，又兼下利脾虚的虚热咽喉疼痛，最为相宜。

曾治一女学生，22岁。因唱歌而致咽喉疼痛，声音嘶哑。屡服麦冬、胖大海之类药物无效。适值即将演出之际，心情甚为焦虑。患者舌红少苔、脉细。遂断为肺肾阴虚，虚火上扰“金破不鸣”之证。拟猪肤一味熬汤，调鸡子白，徐徐呷服，尽一剂则咽痛止而音哑除。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。

病人有下利,咽痛,心烦的现象,猪肤汤主之。

猪肤一斤

右一味,以水一斗,煮取五升,去渣,加白蜜一升,白粉五合,熬香,和令相得,温分六服。

单味的药去煮,加蜂蜜,再加白粉,就是米粉。猪皮加白蜜,都是能增补我们的胰液,米粉能助胃消化,米已经打碎成粉了,如果再不能消化,此人就差不多了,加蜂蜜就是健脾胃,甜的入脾,脾包含了胰。

像少阴证会有下利,咽痛,心烦的现象,就是阴虛掉了,里面功能没有了,肺里热往上跑，跑到上面来就是喉咙痛,跑到下面就是下利,但是又不象桃花汤全部在下面,又不象黄连阿胶汤全部在上面,病毒分开来的,所以并没有便脓血,因为热往两边跑,所以用猪肤汤主之。

喉咙痛有几种处理的方式,像太阳伤寒表证的喉咙痛,吃桂枝汤,感冒好了,喉咙也好了，不用吃喉咙药,阳明篇也有喉咙痛,下焦燥热,燥气往上冲，冲到脑里就是手足躁扰、发狂奔走,冲到喉咙,喉咙发炎,这时候吃喉咙药没有用，把大便清出来就好了,现在的猪肤汤是治疗少阴证的喉咙痛,后面还有甘草汤也是治疗喉咙痛的。