伤寒论各家注解---309

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

成无己《注解伤寒论》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吐利手足厥冷，则阴寒气甚；烦躁欲死者，阳气内争。与吴茱萸汤，助阳散寒。

方有执《伤寒论条辨》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吐则耗阳，利则损阴。厥冷者，阴损而逆也。烦躁，阳耗而乱也。茱萸辛温，散寒暖胃而止呕；人参甘温益阳，固本而补中；大枣助胃益脾；生姜呕家圣药。故四物者，为少阴扶危之所须也。

喻嘉言《尚论篇》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参、姜、枣以厚土，则阴气不复上干，此之温经兼用温中矣。

张志聪《伤寒论集注》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升(洗) 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三。

此下五节论少阴神机逆于经脉而为病，首节言不能会合于中土，二节言不能通贯于三焦，三节言不能自内而外，四节言不能自下而上，五节言或从经脉而出，或从中土而出，所以总结上文之意也。少阴病，吐利者，神机不能交会于中土，故上吐而下利。土气内虚不能充达于四肢，故手足逆冷。烦躁欲死者，少阴神机挟寒邪而逆于经脉，心脉不能下交于肾则烦，肾脉不能上通于心则躁，上下经脉之气不交故烦躁欲死。吴茱萸汤主之，吴茱萸具木火之性能温中土而使神机内转，姜、枣、参秉辛甘之味，能补精汁而使经脉流通。神机转而吐利除，经脉通而烦躁宁矣。

张锡驹《伤寒论直解》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升(洗) 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
此言中土内虚，不能灌溉四旁、交媾水火也。少阴病吐利，则中土虚矣，中土虚，不能灌溉四旁，故手足逆冷；不能交媾水火，故烦躁；水自水而火自火，阴阳欲合不得，故烦躁欲死也。此由中土内虚，故以吴茱萸汤温其中土，则吐利止而中气复，少阴水火之气得由中土而交合，烦躁自止矣。徐昊若曰：先天水火之气，全赖后天之中土以资生而资始。故结此一条，以见少阴之气本于中土之义也。

尤在泾《伤寒贯珠集》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

此寒中少阴，而复上攻阳明之证。吐利厥冷，烦躁欲死者，阴邪盛极而阳气不胜也，故以吴茱萸温里散寒为主。而既吐且利，中气必伤，故以人参、大枣，益虚安中为辅也。然后条云∶少阴病，吐利烦躁，四逆者死。此复以吴茱萸汤主之者，彼为阴极而阳欲绝，此为阴盛而阳来争也，病证则同，而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。或云∶先厥冷而后烦躁者，阳欲复而来争也，先烦躁而四逆者，阳不胜而欲绝也。亦通。郭白云云∶四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而不烦躁者，先宜服四逆汤；四逆下利，脉不出者，先宜服通脉四逆汤。此三者，治少阴之大法也。

柯琴《伤寒来苏集》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

少阴病吐利，烦躁、四逆者死。四逆者，四肢厥冷，兼臂胫而言。此云手足，是指指掌而言，四肢之阳犹在。岐伯曰∶”四末阴阳之会，气之大路也。四街者，气之经络也。络绝则经通，四末解则气从合。”故用吴茱萸汤以温之，吐利止而烦躁除。阴邪入于合者，更得从阳而出乎井矣。

吴谦《医宗金鉴》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

〔注〕名曰少阴病，主厥阴药者，以少阴、厥阴多合病，证同情异，而治别也。少阴有吐利，厥阴亦有吐利；少阴有厥逆，厥阴亦有厥逆；少阴有烦躁，厥阴亦有烦躁。此合病而证同者也。少阴之厥有微甚，厥阴之厥有寒热；少阴之烦躁则多躁，厥阴之烦躁则多烦。盖少阴之病，多阴盛格阳，故主以四逆之姜、附，逐阴以回阳也；厥阴之病，多阴盛郁阳，故主以吴茱萸之辛烈，迅散以通阳也。此情异而治别者也。今吐而不吐蛔，手足厥冷，故以少阴病名之也。盖厥冷不过肘膝，多烦而躁欲死，故属厥阴病主治也。所以不用四逆汤，而用吴茱萸汤也。

〔集注〕程知曰：吐利，阴邪在里，上干脾胃也；厥冷，阳不温于四肢也；烦而躁，则阴盛之极，至于阳气暴露扰乱不宁也。证至此，几濒危矣。非茱萸之辛温，无以降阴气之上逆；非人参、姜、枣之甘温，无以培中土而制肾邪也。躁烦与烦躁亦有别，躁者阴躁，烦者阳烦。躁烦者，言自躁而烦，是阴邪已外逼也；烦躁者，言自烦而躁，是阳气犹内争也。其轻重浅深之别，学者宜详审之。程应旄曰：温法原为阴寒而设。故真寒类多假热，凡阴盛格阳，阴证似阳等，皆少阴蛊惑人耳目处。须从假处勘出真来，方不为之牵制。如吐利而见厥冷，是胃阳衰而肾阴并入也。谁不知为寒者，顾反见烦躁欲死之证以诳之，是皆阳被阴拒而置身无地，故有此象。吴茱萸汤挟木力以益火势，则土得温而水寒却矣。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升 人参三两 生姜一两 大枣十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。

〔集解〕罗天益曰：仲景之法，于少阴则重固元阳，于厥阴则重固生气。厥阴肝木虽为两阴交尽，而一阳之真气，实起其中。此之生气一虚，则三阴浊气直逼中上，不惟本经诸证悉具，将阳明之健运失职，以致少阴之真阳浮露，而吐利厥逆，烦躁欲死，食谷欲呕，种种丛生矣。吴茱萸得东方震气，辛苦大热，能达木郁，直入厥阴，降其阴盛之浊气，用以为君；人参秉中和正气，甘温大补，能接天真，挽回性命，升其垂绝之生气，用以为臣；佐姜、枣和胃而行四末。斯则震坤合德，木土不害，一阳之妙用成，而三阴之间无非生生之气矣。诸证有不退者乎？

方有执曰：吐则伤阳，利则损阴。厥冷者，阴损而逆也；烦躁者，阳伤而乱也。茱萸辛温，散寒暖胃而止呕；人参甘温，益阳固本而补中；大枣助胃益脾；生姜呕家圣药。故四物者，为温中降逆之所须也。

陈修园《伤寒论浅注》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

受业黄奕润云：此亦申明上文之义。少阴内主水火，外主经脉。水火病于内，不能循经脉出入，故标阴之水气干于脾而下利，本热之火气干于胃而便脓血。刺之则经脉通，水火运行内外矣。

按：常器之云：可刺幽门二穴在腹第二行，挟巨阙两旁各五分。交信二穴在内踝上二寸。郭白云云：刺当作灸。而不知经脉之病宜刺不宜灸也。柯韵伯云：便脓血亦是热入血室所致，刺期门以泻之。病在少阴而刺厥阴，实则泻其子也。

陈伯坛《读过伤寒论》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

本条非少阴死证乎哉？上文吐利条下，仿佛具此病形也。不过彼证四逆冷，本证手足厥冷，厥冷、逆冷相去几何耶？安知不由厥冷而逆冷耶？彼证躁烦，本证烦躁，烦躁、躁烦又相去几何耶？安知不因烦躁而躁烦耶？彼证躁烦死，虽不欲死亦死矣；本证烦躁欲死，岂人死亦大难事哉？意者吴茱萸汤能活死证乎？非也。吴茱萸汤能转移其欲死耳，毋以死证责备吴茱萸也。夫生为阳，死为阴，上吐则阳夺，生机仅一线，下利则阴夺，死机亦一线，观其手足厥冷，阴阳将离决可知。于是阳丧其耦则烦，烦极则求阴之情急，直欲以死殉其阴也。盖水阴乃地下之泉，非及黄泉而阴不遇，此殆阳神之幻想使之然，病人不自知其幻也。阴丧其耦则躁，躁极又求阳之情急，何以不贪生以恋阳耶？阴中之阳乃为真阳，求坎中之阳而不得，又随阳神之幻想为幻想，阴亦欲以死殉其阳，病人亦不自知其幻也。吾谓欲死正见其有未死之根存，阴阳互根之情状如绘也。其厥冷不至于逆冷，烦躁不类于躁烦者，幸有欲死之锐气为贯彻也。彼将死而犹眷念生人之乐者，《脉法》谓之人病脉不病，以无谷神，虽困无苦，失阴阳之知觉，故生死茫然耳。虽然，本篇凡吐利证，未有以欲死闻也。其欲死之奇，毋亦阳明无护卫少阴之能力，欲以一死替雌阴者软？阳明与少阴相匹耦，欲死或阳明之末路迫而形，抑少阳有效忠少阴之热诚，欲以一死替君主者欤？少阳在坎中为相火，欲死或少阳之末路迫而形，此殆阴阳有密切之关系。要其所以欲死之原因，大都寒气生浊生其变。盖浊邪蔽塞其阴道，阳神无一隙以见阴，浊邪蔽塞其阳道，阴神无一隙以见阳，愈阂隔则愈迷离，孤阴固欲死，独阳亦欲死也。吴茱萸汤降浊而升清者也，清道开斯阴阳有相见之余地，而诸恙于是乎除。岂汤药能讨好病人之心理哉？阳明、厥阴条下有吴萸，无”欲死”二字，而奏效则如彼，可知本汤纯以远浊见长，其交通阴阳往来之道路则一也。

曹颖甫《伤寒发微》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤方

吴茱萸一升(洗) 人参三两 生姜六两 大枣十二枚

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。

少阴为病，设但见吐利，手足逆冷，此外绝无兼证，则方治当用四逆、理中，要无可疑。其所以四肢逆冷者，则因上吐下利，中脘阳气微弱，不能旁达四肢故也。故同一吐利，手足逆冷之证，而见烦躁欲死，即不当妄投四逆、理中。所以然者，中阳既虚，则上下隔塞不通，浮阳上扰，因病烦躁。姜、附热药，即以中脘隔塞之故不能下达，反以助上膈浮热而增其呕吐，故但宜缓以调之。方中但用温中下气之吴茱萸以降呕逆，余则如人参、姜、枣，皆所以增胃汁而扶脾阳，但使中气渐和，津液得通调上下四傍，而呕吐烦躁当止。水气微者，下利将随之而止。设呕吐烦躁止而下利未止，更用四逆、理中以善其后，证乃无不愈矣。此可于言外体会而得之。

恽铁樵《伤寒论辑义按》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

“利”后，《玉函》有“而”字。逆，成本作“厥”，诸本同，惟志聪、《金鉴》作“逆”。

钱璜云：吐利，阴证之本证也。或但吐或但利者犹可，若寒邪伤胃，上逆而吐，下攻而利，乃至手足厥冷，盖四肢皆禀气于胃，而为诸阳之本，阴邪纵肆，胃阳衰败而不守，阴阳不相顺接而厥逆，阳受阴迫而烦，阴盛格阳而躁，且烦躁甚，而至于欲死，故用吴茱萸之辛苦温热，以泄其厥气之逆，而温中散寒。盖茱萸气辛味辣，性热而臭臊，气味皆厚，为厥阴之专药，然温中解寒，又为三阴并用之药，更以甘和补气之人参，以补吐利虚损之胃气，又宣之以辛散止呕之生姜，和之以甘缓益脾之大枣，为阴经急救之方也。

喻嘉言云：吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参、姜、枣以厚土，则阴气不复上干矣。

丹波元简云：吴茱萸汤之用有三：阳明食谷欲呕用之，少阴吐利用之，厥阴干呕吐涎沫者亦用之。要皆以呕吐逆气为主，与四逆汤之吐利厥逆自异。

铁樵按：吴茱萸乃肝胃药，故阳明、厥阴皆用之。吴茱萸之功效专能止呕，其止呕之理由，能使胃气上逆者下降，肝气怫郁者条达，论至其真相，当纯粹是医化学作用。肝郁则失职，胆汁分泌少，郁逆能复常，则胆汁分泌多，胃得胆汁则消化良而气不上逆，故呕止。本条之四逆、烦躁、吐利，只是一“寒”字，寒在中脘，上吐者，下必利，中权失职故也。然此是脾胃病，因寒而躁，是阴躁，阴躁却是少阴。

冉雪峰《冉注伤寒论》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

胡希恕《胡希恕伤寒论讲座》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤以吐为主，吐得厉害。吴茱萸汤证候我遇到多了，真是这个样子，那个人真要死（形容吴茱萸汤证之剧烈而已）。以前我一个邻居，他一犯这个病，一点也起不来，就是吐，同时头晕厉害，就是先前讲的“水饮上冲”的那个晕，头眩晕得厉害，可不“时时自冒”，与（本条）这个病是一样的“手足逆冷”。他一吃药就好了，我就给他吃这个吴茱萸汤，他自己都记住了，一犯病就找我说“我还吃那个辣药”。这个方子又苦又辣，辣得很。

所以（本条）这个虽然说是“吐利”，利并不厉害，以吐为主的，当然里头的水多，既吐，下边也利，不是一点也不利，同时手足厥冷。手足厥冷不一定是胃气全败了，你得看情形。那么假设胃气败那种手足厥冷，前面（条文296条、298条）的就是的，只躁、躁烦，不得安宁，死证是那样的。那么（本条）这个手足厥冷，气往上冲得厉害，水气冲逆得太厉害了，胸中的大气受阻碍，手足也逆冷，这个用吴茱萸汤。我常用，不但治这类病，而且在临床上西医说的梅尼埃病的头晕，这个方剂（应用）很多。只要是晕得厉害又吐，那准是吴茱萸汤证。就在门诊上我也没少用。

这个方子非常好使。这个方子是温中健胃祛水，吴茱萸汤专治水气上冲。可这个方药是大温大热，真正有热可不行。你像柴胡剂那个呕，（若用吴茱萸汤）那不行，吃了就坏了。“阳明篇”里有嘛，“食谷欲呕者属阳明也，吴茱萸汤主之”，“得汤反剧者”，那就是“属上焦也”，那就是柴胡证（得汤指得柴胡汤）。所以说真正有热吃吴茱萸汤，越吃呕越厉害，在“太阳篇”里有（提及）。

那么这一段，在少阴篇里也搁了，因为“少阴篇”经常有呕吐下利，再并发太阴病，这是一个危险的证候。但是也有似是而非的，（本条）这个就是。这个当然也是中虚有饮，这肯定的，（但是）这个不是死证，是烦躁欲死，像要死之证，这是冲那节（死证如条文296条、298条）说的。这种病很多，这个病倒是不要紧的。

少阴篇你们好好看看，这一篇最不好懂，与他这个文字也有关系。你看这两段：

309条：少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

296条：少阴病，吐利躁烦，四逆者死。

烦躁与躁烦，它都搁到这个地方了，容易误解的。那么“吐利，手足逆冷（四逆），躁烦者死”（296条，少阴病，吐利躁烦，四逆者死），为什么还要治呢？（本条）这个病与那个病（296条）是截然不同。这个不是重病。（本条）说“烦躁欲死”指着呕吐折腾的样子。

任应秋《伤寒论语译》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【校勘】《玉函经》：“吐利”下有“而”字。成无己本：“逆冷”作“厥冷”。

【串解】喻嘉言云：“吐利厥冷，而至于烦躁欲死，肾中之阴气上逆，将成危候，故用吴茱萸以下其逆气，而用人参姜枣以厚土，则阴不复上干矣。”

本条重在手足逆冷、烦躁欲死的虚寒证，而不在吐逆。虽然阳明证的“食谷欲呕”（第243条），厥阴病的“干呕吐涎沫”（第378条）和本条的吐利，都在用吴茱萸汤，但究竟都要是属于虚寒证才可以，所以第243条说：“得汤反剧者，属上焦也”，意思就是说上焦有热，便不能用吴茱萸汤了。

【语译】患少阴病，呕吐腹泻，手足厥冷，心里烦躁难过，这是较重笃的虚寒证，可以用吴茱萸汤补虚散寒制呕吐。

刘渡舟《伤寒论诠解》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

【解析】本条论述少阴病，吐利烦躁的可治之证。

第310条“少阴病，吐利，躁烦，四逆者死”，看来与本条证候大致相似。但第310条被认为是死证，而本条却为可治，原因何在？

第310条言少阴病，吐利交作，以致阳气大衰，阴寒内盛。若再见躁烦、四逆，则为独阴无阳，残阳欲脱，其“躁烦”，必是躁大于烦，以肢体的躁扰不宁为主；其“四逆”，必是四肢厥逆不回。证情危笃，故为死证。本条论少阴阳虚寒盛，寒邪伤及脾胃，脾胃受伤，升降失职，则吐利并作。阳气被寒邪所郁遏，不能温养四末，故手足厥冷。此“手足厥冷”与前之“四逆”则有程度的不同。“四逆”为四肢厥逆，其厥冷上以过肘，下以过膝，比厥冷仅在手足者要严重得多。本条“烦躁欲死”是形容病人烦躁得很厉害，以致达到辗转反侧，痛苦不堪，不能耐受的程度。这说明人体的阳气虽被寒邪所抑，但尚能与阴邪抗争，阳与阴争，因而烦躁欲死。况且本证之烦躁又出现于手足厥冷之后，更说明阳气在身而有可治之机。故用温中散寒、降逆止呕的吴茱萸汤治疗，则其病可愈。

结合阳明病“食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之”及厥阴病的“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”的内容来看，本条虽是吐利交作，但应以呕吐为主，与太阴病的吐利交见而以下利为主之义而各有侧重。

倪海厦《伤寒论》

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。

吴茱萸汤是止吐的圣药，这就是少阴证从太阴进入少阴，少阴证没好将进入厥阴的现象，少阴证已经是很虚了，快到厥阴的时候，肝脏的血要出来，人最后的免疫系统要作最后的抵抗之前，在要出来还没出来的时侯，这时候要把肝脏的血逼出来，肝就膨胀起来，所以肝脏一肿起来顶到胃，胃受压迫就吐。手足厥冷，手脚冰冷。因为血虚掉了，因为少阴证到后来，肠胃虚掉了，没有造血的功能，所以这时候手脚-定是冰冷，烦燥欲死者，因为东西吃不下去，一直恶心想吐，情绪-定不好的，因为热在上面，本来食物因为胃的蠕动应该往下走的，胃的气就往上跑，所以吴茱萸汤主之，吐的很厉害的时候，开吴茱萸汤去止呕，吃人参、甘草、大枣，把吐过伤到的津液补回去。